Valdai.su

Тахикардия синусовая и наджелудочковая

Наджелудочковая тахикардия

Каждый представляет как выглядит сердце и его строение. “Наджелудочковая тахикардия”, услышав такой диагноз, большинство людей знает с чем связаны боли, но вот полного представления не имеют.

Нормальная частота сокращений сердца 60-90 ударов в минуту. Именно такой ритм обеспечивают специальные клетки сердца — клетки проводящей системы. Они собраны в узлы или центры автоматизма, которые генерируют импульсы и передают их в нисходящем направлении от предсердий к желудочкам.

В правом предсердии находится самый главный узел-синоатриальный (синусовый). Это центр автоматизма первого порядка, от него импульс поступает на второй по значимости центр — атриовентрикулярный, располагающийся между предсердиями и желудочками. Слаженная работа этих центров обеспечивает своевременное и ритмичное сокращение предсердий. Затем, импульс передается на желудочки, благодаря чему сокращаются и они. Сердце сокращается последовательно: вначале предсердия, затем желудочки.

Если по тем или иным причинам, происходит сбой в работе клеток и центров автоматизма предсердий, может развиваться учащенная выработка импульса, предсердия начинают сокращаться с частотой более 90 ударов в минуту. Развивается наджелудочковая тахикардия. Запомнить очень просто: предсердия расположены НАД желудочками. Ускоренное сокращение предсердий более 90 ударов в минуту, связанное с нарушениями их проводящей системы — это и есть наджелудочковая тахикардия. Другое ее название — суправентрикулярная тахикардия (supra — над, ventriculus — желудочек, перевод с латинского).

1 Варианты наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия может развиваться при:

  1. Ускоренной выработке импульсов из синусового узла. В ситуации, когда синоатриальный узел генерирует импульсы с частотой 90 ударов и более в минуту, сокращения сердца будут правильными, ритмичными, но учащенными. Такая тахикардия называется синусовой. Наиболее часто ЧСС при синусовой тахикардии в пределах 90-160 ударов в мин.
  2. Угнетении или прекращении работы синусового узла. В ситуации, когда работа СА-узла нарушается или прекращается, активизируются клетки, атипичные, в здоровом сердце неактивные, которые берут на себя роль генератора импульсов. Эти «самозванцы» называются эктопическими клетками, они вырабатывают большое количество импульсов, заставляющие предсердия сокращаться с ускоренной частотой. Ритм, который они вырабатывают, называется предсердным. А тахикардия — предсердной.
  3. Нарушении работы атриовентрикулярного соединения. Могут возникать ситуации, когда работа центра автоматизма 1 порядка не нарушена, но возникают проблемы на другом уровне. АВ-соединение начинает генерировать повышенное количество импульсов. Тахикардия из АВ-соединения встречается довольно редко, но имеет место быть, и так же как и два вышеописанных варианта, относится к наджелудочковой.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия может быть:

  • Пароксизмальной — если приступ учащенного сердцебиения возникает внезапно и прекращается также внезапно. При пароксизмальной тахикардии ЧСС в среднем 140-250 в минуту. Если пароксизм наджелудочковой тахикардии длится более 30 секунд, то ее называют устойчивой. Если пароксизмально ускоренный ритм длится менее 30 секунд — неустойчивым.
  • Хронической — учащенное сердцебиение, не имеющее четкого начала или окончания, оно сопровождает пациента длительное время, иногда годами. Если высокая ЧСС иногда прерывается эпизодами нормального ритма, она называется возвратной. Если не прерывается — постоянной.

2 Причины наджелудочкового ускорения ЧСС

Большое употребление крепкого кофе

Синусовая тахикардия может быть физиологической, вариантом нормы, когда пациент ее не ощущает, не предъявляет жалоб, при обследовании не выявлено никаких отклонений со стороны всех органов и систем организма. Она может возникать при перенапряжении, как физическом, так и умственном, психоэмоциональном, большом употреблении энергетических напитков, крепкого кофе, физической активности, у высоких астеничных людей, чаще подростков.

Предсердная тахикардия может также рассматриваться как физиологическое состояние, но только в том случае, если эпизоды ее редки и кратковременны, после их прекращения работа синусового узла полностью нормализуется. Если пациент не предъявляет жалоб, нет патологии со стороны сердца и других систем, предсердный незначительно ускоренный ритм можно рассматривать как вариант нормы.

Синдром удлиненного Q-T

Патологические причины наджелудочковой тахикардии:

  • заболевания сердца: врожденные, приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь, постинфарктное состояние, миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз, первичные нарушения электрических свойств мышечной ткани сердца (синдром Бругада, синдром удлиненного Q-T),
  • заболевания эндокринных органов: повышенная функция щитовидки, сахарный диабет,
  • анемии,
  • интоксикационный синдром вследствие употребления алкоголя, никотина, наркотических веществ, некоторых медикаментов (антиаритмиков, антидепрессантов, кофеина, атропина, эуфиллина),
  • инфекционные заболевания,
  • повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы,
  • высокая температура тела.

3 Клиническая картина

Сердцебиение при наджелудочковой тахикардии

Самым частым симптомом будет сердцебиение, ощущения того, что «сердце выпрыгивает из груди», «стучит», «забилось». Пациенты с постоянной формой зачастую адаптируются к своему состоянию, их жалобы менее эмоционально окрашены, некоторые пациенты могут не предъявлять жалоб вовсе. Симптомами тахикардии могут быть общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение нехватки воздуха.

Наиболее яркую клиническую картину имеет пароксизмальная тахикардия. Пациенты жалуются на резкое ухудшение самочувствие: остро возникшее сердцебиение, головокружение, одышку, могут быть боли в области сердца, в момент приступа пациент может испытывать чувство страха и беспокойства. Через определенный промежуток времени приступ проходит, часто без лечения состояние пациента нормализуется. Но исходом таких пароксизмальных приступов могут стать обмороки.

4 Диагностика

Методами диагностики тахикардии суправентрикулярной являются:

  1. ЭКГ — наиболее распространенный и быстрый метод постановки диагноза,
  2. cуточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
  3. ЭхоКГ.

По показаниям назначаются общеклинические анализы крови (может выявить анемию), УЗИ щитовидной железы, кровь на гормоны щитовидной железы (увеличенная выработка гормонов может быть причиной тахикардии), контроль электролитов крови, может понадобиться консультация невролога, психотерапевта, гинеколога. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, будет зависеть успех лечения.

Признаки ЭКГ при синусовой тахикардии:

  • ЧСС от 90 до 160 уд в мин,
  • Зубец P перед QRS, интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец P высокий, острый,
  • Нисходящее смещение сегмента Р-Q, косовосходящее смещение сегмента S-T книзу от изолинии.

ЭКГ при предсердной тахикардии

Признаки ЭКГ при предсердной тахикардии:

  • ЧСС 120-130 уд в мин,
  • Интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный, предшествует каждому комплексу QRS,
  • Желудочковые комплексы не изменены.

Признаки ЭКГ при пароксизмальной форме:

  • ЧСС 160-180 (до 250 в мин.)
  • интервалы R-R одинаковые, укорочены
  • если на ЭКГ удается зафиксировать пароксизмальный приступ целиком, видно, что приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается
  • зубец Р предшествует каждому ко5 мплексу QRS
  • зубцы Р при пароксизмальной форме могут быть зазубренными, сниженными, двухфазными

5 Принципы лечения

Лечение суправентрикулярной тахикардии заключается в прекращении приступа (касаемо пароксизмальной формы), восстановление синусного ритма, профилактике рецидива. Попробовать восстановить ритм можно вагусными пробами. Это рефлекторные пробы, суть их заключается в раздражении блуждающего нерва или вагуса, активация которого оказывает замедляющее действие на ЧСС. Вагусные пробы могут самостоятельно использоваться пациентом, и во многих случаях, пациенты купируют у себя приступы высокой ЧСС этими пробами.

К наиболее распространенным пробам относят:

  • пробу Вальсальвы — задержка дыхания с натуживанием,
  • проба Ашера — надавливание на глазные яблоки при закрытых глазах большими пальцами в течение 5 секунд с интервалом в 1-2 мин,
  • проба с надуванием воздушного шара,
  • воспроизведение рвотных позывов.

Если рефлекторными методами восстановить ритм не удалось, в лечении применяют антиаритмические препараты: верапамил, новокаинамид, амиодарон. Эти препараты при лечении могут применять внутривенно или перорально. Препарат для лечения, режим и способ приема определяет врач. Самостоятельный прием допустим, но только после врачебной консультации и полного обследования. Если и прием антиаритмиков не привел к восстановлению ритма, в лечении применяют электрическую кардиоверсию или чрезпищеводную электрокардиостимуляцию.

Профилактика рецидивов сводится к постоянному приему лекарственных препаратов: антиаритмиков, b-блокаторов. Может проводится установка специального электрокардиостимулятора, задающего правильный ритм сердцу, иногда применяют хирургическое лечение: рассечение области патологической импульсации. Обязательно проводится лечение основного заболевания, вызывающего тахикардию, если такое выявлено при обследовании.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия – это повышение частоты сердечных сокращений более 120-150 ударов в минуту, при котором источником сердечного ритма служит не синусовый узел, а любой другой участок миокарда, располагающийся выше желудочков. Среди всех пароксизмальных тахикардий такой вариант аритмии наиболее благоприятный.

Приступ наджелудочковой тахикардии обычно не превышает нескольких суток и часто купируется самостоятельно. Постоянная наджелудочковая форма встречается крайне редко, поэтому правильнее такую патологию расценивать в качестве пароксизма.

Классификация

Наджелудочковая тахикардия в зависимости от источника ритма делится на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) формы. Во втором случае регулярные нервные импульсы, распространяющиеся по всему сердцу, генерируются в предсердно-желудочковом узле.

Согласно международной классификации выделяют тахикардии с узким комплексом QRS и широким QRS. Наджелудочковые формы делятся на 2 вида по такому же принципу.

Узкий QRS-комплекс на ЭКГ формируется при нормальном прохождении нервного импульса от предсердия к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел. Все тахикардии с широким QRS подразумевают возникновение и функционирование патологического предсердно-желудочкового очага проведения. Нервный сигнал проходит минуя АВ-соединение. Из-за расширенного QRS-комплекса такие аритмии на электрокардиограмме довольно тяжело отличить от желудочкового ритма с увеличенной частотой сердечных сокращений (ЧСС), поэтому купирование приступа проводится точно так же, как при желудочковой тахикардии.

Читать еще:  Отличие тахикардии от экстрасистолии

Распространенность патологии

Согласно мировым наблюдениям, наджелудочковая тахикардия встречается у 0,2-0,3 % населения. Женщины в два раза чаще страдают этой патологией.

В 80 % случаев пароксизмы возникают у людей старше 60-65 лет. У 20 человек из ста заболевших диагностируются предсердные формы. Остальные 80 % страдают предсердно-желудочковыми пароксизмальными тахикардиями.

Причины наджелудочковой тахикардии

Ведущими этиологическими факторами патологии выступают органические повреждения миокарда. К ним относятся различные склеротические, воспалительные и дистрофические изменения ткани. Данные состояния чаще возникают при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), некоторых пороках и иных кардиопатиях.

Развитие суправентрикулярной тахикардии возможно при наличии аномальных путей проведения нервного сигнала к желудочкам от предсердий (к примеру, WPW-синдром).

По всей вероятности, несмотря на отрицания многих авторов, существуют нейрогенные формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Такая форма нарушения ритма может возникнуть при повышенной активации симпатической нервной системы во время избыточной психоэмоциональной нагрузки.

Механические воздействия на сердечную мышцу в некоторых случаях также являются виновниками возникновения тахиаритмий. Это встречается при наличии в полостях сердца спаек или дополнительных хорд.

В молодом возрасте часто невозможно определение причины наджелудочковых пароксизмов. Вероятно, это связано с изменениями в сердечной мышце, которые не изучены, либо не определены инструментальными методами исследования. Однако, такие случаи расцениваются как идиопатические (эссенциальные) тахикардии.

В редких случаях основной причиной наджелудочковой тахикардии является тиреотоксикоз (реакция организма на повышенный уровень гормонов щитовидной железы). Ввиду того, что это заболевание может создать некоторые препятствия в назначении противоаритмического лечения, анализ на гормоны необходимо выполнить в любом случае.

Механизм возникновения тахикардий

В основе патогенеза наджелудочковой тахикардии лежит изменение структурных элементов миокарда и активация пусковых факторов. К последним относятся нарушения электролитного состава, изменение растяжимости миокарда, ишемия и действие некоторых лекарственных препаратов.

Ведущие механизмы развития пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

  1. Повышение автоматизма отдельных клеток, расположенных на всем пути проводящей системы сердца с триггерным механизмом. Такой вариант патогенеза встречается редко.
  2. Механизм re-entry. В этом случае происходит круговое распространение волны возбуждения с повторным входом (основной механизм развития наджелудочковой тахикардии).

Два вышеописанных механизма могут существовать при нарушении электрической однородности (гомогенности) мышечных клеток сердца и клеток проводящей системы. В подавляющем большинстве случаев межпредсердный пучок Бахмана и элементы АВ-узла способствуют возникновению аномального проведения нервного импульса. Гетерогенность вышеописанных клеток обусловлена генетически и объясняется различием работы ионных каналов.

Клинические проявления и возможные осложнения

Субъективные ощущения человека с наджелудочковой тахикардией весьма разнообразны и зависят от степени выраженности заболевания. При частоте сердечных сокращений до 130 — 140 ударов в минуту и короткой продолжительности приступа пациенты могут вообще не ощущать никаких нарушений и не знать о пароксизме. Если ЧСС достигает 180-200 ударов в минуту, больные в основном жалуются на тошноту, головокружение или общую слабость. В отличие от синусовой тахикардии, при данной патологии вегетативные симптомы в виде озноба или потливости выражены в меньшей степени.

Все клинические проявления напрямую зависят от вида суправентрикулярной тахикардии, реакции организма на нее и сопутствующих заболеваний (особенно болезни сердца). Однако, общим симптомом практически всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий является ощущение учащенного или усиленного сердцебиения.

Возможные клинические проявления у больных с поражением сердечно-сосудистой системы:

  • обмороки (примерно в 15 % случаев);
  • боли в области сердца (чаще у больных с ИБС);
  • одышка и острая недостаточность кровообращения со всевозможными осложнениями;
  • сердечно сосудистая недостаточность (при длительном течении приступа);
  • кардиогенный шок (в случае возникновения пароксизма на фоне инфаркта миокарда или застойной кардиомиопатии).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может проявляться абсолютно по-разному даже у людей одного и того же возраста, пола и состояния здоровья организма. У одного больного кратковременные приступы случаются ежемесячно/ежегодно. Другой же пациент может лишь единожды в жизни перенести длительный пароксизмальный приступ без вреда для здоровья. Существует много промежуточных вариантов заболевания относительно вышеописанных примеров.

Диагностика

Заподозрить у себя такое заболевание должен человек, у которого без особых на то причин резко начинается и точно так же резко заканчивается либо ощущение учащенного сердцебиения, либо приступы головокружения или одышки. Для подтверждения диагноза достаточно изучить жалобы пациента, выслушать работу сердца и снять ЭКГ.

При выслушивании работы сердца обычным фонендоскопом можно определить ритмичное учащенное сердцебиение. При ЧСС, превышающей 150 ударов в минуту, сразу же исключается вариант синусовой тахикардии. Если же частота сокращений сердца более 200 ударов, то и желудочковая тахикардия также маловероятна. Но таких данных недостаточно, т.к. в вышеописанный диапазон ЧСС может входить и трепетание предсердий, и правильная форма мерцательной аритмии.

Косвенными признаками наджелудочковой тахикардии являются:

  • частый слабый пульс, неподдающийся точному подсчету;
  • снижение артериального давления;
  • затрудненное дыхание.

Основу диагностики всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий составляет ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование. Иногда приходится прибегать к таким методам, как ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца) и нагрузочные ЭКГ-пробы. Реже, при крайней необходимости, проводят ЭФИ (внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии Основными признаками наджелудочковой тахикардии на ЭКГ является повышение ЧСС больше нормы с отсутствием зубцов P. Иногда зубцы могут быть двухфазными или деформированными, однако, из-за частых желудочковых QRS-комплексов их обнаружить не удается.

Существует 3 основные патологии, с которыми важно провести дифференциальную диагностику классической наджелудочковой аритмии:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). В случае не обнаружения существующего заболевания купирование и дальнейшее лечение пароксизмальной тахикардии может быть опасным.
  • Желудочковая тахикардия (при ней желудочковые комплексы очень похожи на таковые при QRS-расширенной наджелудочковой тахикардии).
  • Синдромы предвозбуждения желудочков. (в т.ч. WPW-синдром).

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лечение полностью зависит от формы тахикардии, длительности приступов, их частоты, осложнений заболевания и сопутствующей патологии. Наджелудочковый пароксизм должен быть купирован на месте. Для этого обязателен вызов скорой медицинской помощи. При отсутствии эффекта или развитии осложнений в виде сердечно-сосудистой недостаточности или острого нарушения сердечного кровообращения показана срочная госпитализация.

Направление на стационарное лечение в плановом порядке получают пациенты с часто рецидивирующими пароксизмами. Таким больным проводится углубленное обследование и решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии

При данном варианте тахикардии достаточно эффективны вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы — натуживание с одновременной задержкой дыхания (самая эффективная);
  • проба Ашнера – надавливание на глазные яблоки в течение короткого промежутка времени, не превышающего 5-10 секунд;
  • массаж каротидного синуса (область сонной артерии на шее);
  • опускание лица в холодную воду;
  • глубокое дыхание;
  • приседание на корточки.

Эти способы купирования приступа нужно применять с осторожностью, т.к. при перенесенном инсульте, тяжелой форме сердечной недостаточности, глаукоме или СССУ данные манипуляции могут нанести вред здоровью.

Часто вышеописанные действия неэффективны, поэтому приходиться прибегать к восстановлению нормального сердцебиения при помощи лекарственных препаратов, электроимпульсной терапии (ЭИТ) или чреспищеводной стимуляции сердца. Последний вариант применяют при непереносимости антиаритмических препаратов или при тахикардии с водителем ритма из АВ-соединения.

Для правильного выбора способа лечения желательно определить конкретную форму наджелудочковой тахикардии. В связи с тем, что на практике довольно часто существует экстренная необходимость в купировании приступа «сию минуту» и нет времени для дифдиагностики, ритм восстанавливается согласно алгоритмам, разработанным Министерством Здравоохранения.

Для предупреждения рецидивов пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии применяют сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. Дозировку подбирают индивидуально. Нередко в качестве противорецидивного препарата применяют то же лекарственное вещество, которым удачно купировался пароксизм.

Основу лечения составляют бета-блокаторы. К ним относятся: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. Для лучшего эффекта и с целью снижения дозировки эти лекарственные вещества используют совместно с антиаритмическими препаратами. Исключение составляет верапамил (данный препарат высокоэффективен для купирования пароксизмов, однако, его необоснованное сочетание с вышеописанными препаратами крайне опасно).

С осторожностью нужно подходить и к лечению тахикардии при наличии WPW-синдрома. В этом случае в большинстве вариантов также запрещено применять верапамил, а сердечные гликозиды стоит использовать с особой осторожностью.

Помимо этого, доказана эффективность и других противоаритмических препаратов, которые назначают последовательно в зависимости от тяжести и купируемости пароксизмов:

  • соталол,
  • пропафенон,
  • этацизин,
  • дизопирамид,
  • хинидин,
  • амиодарон,
  • новокаинамид.

Параллельно приему противорецидивных препаратов исключается применение любых лекарственных веществ, способных вызвать тахикардию. Нежелательно также употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь.

В тяжелых случаях и при частых рецидивах показано хирургическое лечение. Существует два подхода:

  1. Разрушение дополнительных проводящих путей химическим, электрическим, лазерным или другим способом.
  2. Имплантация кардиостимуляторов или мини-дефибрилляторов.

Прогноз

При эссенциальной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии прогноз чаще благоприятный, хотя полное излечение случается довольно редко. Суправентрикулярные тахикардии, возникающие на фоне сердечной патологии, более опасны для организма. При правильном лечении высока вероятность его эффективности. Полное излечение также невозможно.

Читать еще:  Тахикардия и брадикардия что это

Профилактика

Специфического предупреждения возникновения наджелудочковой тахикардии не существует. Первичная профилактика – недопущение основного заболевания, вызывающего пароксизмы. К вторичной профилактике можно отнести адекватную терапию патологии, провоцирующей приступы наджелудочковой тахикардии.

Таким образом, наджелудочковая тахикардия в большинстве случаев представляет собой неотложное состояние, при котором требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Наджелудочковая тахикардия: симптомы и лечение

Причины возникновения, симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Кто из нас не испытывал ощущение сильного и частого сердцебиения при волнении или физической нагрузке. Это нормальное состояние, когда через 5 минут отдыха все сердечные показатели возвращаются к исходным. Но бывает и по-другому при разных патологических ситуациях. У здоровых людей сокращения сердца контролируются участком миокарда в правом предсердии, который называется синусовым узлом. Здесь генерируются электрические импульсы, далее по проводящим путям они направляются в атриовентрикулярный узел и в желудочки, стимулируя их сокращение.

Если происходит сбой в проводящей системе сердца и синусовый узел не может в полной мере контролировать сокращения предсердий, то возникает состояние, которое называется наджелудочковая тахикардия. Основным проявлением этой формы аритмии являются внезапно возникающие и повторяющиеся приступы частых сердцебиений от 120 до 250 ударов в минуту.

Каковы причины наджелудочковой тахикардии?

Такое состояние можно считать достаточно безопасным в детском и юношеском возрасте, когда не обнаружено сопутствующих сердечных заболеваний, а возникновение подобной тахикардии объясняется незрелостью иннервации сердца, наличием дополнительных проводящих путей в миокарде. С возрастом все нормализуется.

Если аритмия обнаруживается у маленького ребенка, следует подумать о врожденном нарушении проводящей системы сердца. У подростков и юношей причиной приступов тахикардии могут быть сильные эмоции, волнения, стресс. У старшей категории пациентов ситуация сложнее, причины разнообразнее.

Провоцирующими факторами для возникновения тахикардии могут быть:

  • неврастения, вегетососудистая дистония, климакс;
  • наличие основной сердечной патологии — пороки сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность;
  • приём кофеина, алкоголя, наркотиков, курение;
  • сопутствующие хронические болезни — почек, легких, желудочно-кишечного тракта, а также позвоночника, диафрагмы, плевры;
  • прием некоторых медикаментов — новокаинамид, хинидин, гормоны, передозировка сердечных гликозидов;
  • заболевания щитовидной железы — тиреотоксикоз;
  • оперативные вмешательства.

Это не полный перечень причин, до конца проблема возникновения тахикардии еще не изучена.

Клинические проявления

Симптомы наджелудочковой тахикардии следующие:

  • резко возникающее значительное учащение сердечных сокращений до 150 −200 −250 ударов в минуту;
  • головокружение, затуманенность сознания, вплоть до обморочного состояния;
  • сдавливание или боль в грудной клетке, может быть в шее;
  • одышка, нехватка воздуха, затруднения глотания;
  • беспокойство, страх.

В каждом конкретном случае проявления тахикардии могут иметь индивидуальные особенности в зависимости от присутствия органических болезней сердца, от состояния миокарда, степени нарушений кровообращения, а также от времени длительности приступа. Чем чаще бьется сердце во время пароксизма, тем ярче клинические проявления болезни.

Приступ наджелудочковой тахикардии может продолжаться от нескольких часов до суток. При частых и длительных приступах у человека высок риск развития сердечно — сосудистой недостаточности, начальные проявления которой видны на глаз: одышка, особенно на вдохе, посинение носогубного треугольника и ногтей, отеки.

Для наджелудочковой тахикардии характерным признаком может являться пониженное артериальное давление. У гипотоников очень большие шансы для развития этого вида аритмии. Учащение пульса — это компенсация организму в условиях кислородного голодания из-за плохого кровоснабжения при низком давлении в сосудах.

Приступ может закончиться коллапсом — падением артериального давления до критического уровня. Если человек в течение продолжительного времени болен данным видом аритмии, то он рискует получить в прогнозе такие осложнения, как сердечная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия. Поэтому очень важно пройти своевременное обследование в стационаре.

Какие методы диагностики применяются для выявления этой патологии?

ЭКГ при наджелудочковой тахикардии является первым и основным методом обследования, причем желательно записывать электрическую активность сердца в динамике несколько раз или в течение суток с помощью портативного кардиографа, чтобы захватить приступ.

Отличить этот вид аритмии от других со схожей симптоматикой может специалист, изучив признаки ЭКГ, характерные для наджелудочковой тахикардии:

  • резко внезапно начинается и так же заканчивается приступ тахикардии;
  • частота сердцебиений выше 120 ударов в минуту;
  • сохранение регулярного ритма сердца;
  • нормально выглядят основные комплексы QRS;
  • зубец Р располагается до QRS, по виду он снижен и деформирован; если источник патологических импульсов находится в атриовентрикулярном узле, тогда зубец P наслаивается на комплекс QRS.

При необходимости проводят дополнительные методы диагностики проводящих путей в миокарде, включая инвазивные.

Помощь при наджелудочковой тахикардии

Пациенты с впервые выявленным приступом тахикардии должны обязательно быть госпитализированы для обследования и подбора адекватной терапии. В стационаре назначают антиаритмические средства, при необходимости сердечные гликозиды, мочегонные и другие лекарства в зависимости от наличия сопутствующих болезней. Подобранный в больнице препарат пациент потом принимает дома под контролем ЭКГ по месту жительства.

Экстренная помощь при внезапном приступе сводится к проведению вагусных проб самим больным. Это надавливание на закрытые глаза в течение нескольких секунд; погружение лица в очень холодную воду на мгновение; искусственный позыв на рвоту; сильное натуживание после глубокого вдоха и другие.

Медикаментозное лечение наджелудочковой тахикардии не всегда эффективно, тогда используют хирургические методы — установка кардиостимулятора и катетерная абляция, позволяющие радикально повлиять на проводящую систему сердца и отрегулировать частоту сокращений.

При своевременном обращении и правильном лечении прогноз при наджелудочковой тахикардии благоприятный.

Наджелудочковая тахикардия, причины, лечение

Когда возникает наджелудочковая тахикардия? После того как увеличивается частота сокращений сердца, она может увеличиваться до 100 ударов за одну минуту, возникает она в камере, которая размещена вверху сердца. Из-за чего она может появляться? Из-за патологического циркулирование импульсов, они начинают появляться выше, чем находиться желудочек сердца, также могут возникать очаги, которые являются главной причиной тахикардии (увеличиваются сердечные сокращения).

Длится приступ наджелкудочковой тахикардии до нескольких суток, может исчезнуть без лекарств. Таким заболеванием чаще болеют молодые люди.

Какие симптомы наджелудочковой тахикардии?

1. Учащается сердцебиение (оно может, как резко возникать, так и резко прекращаться).

2. В области сердца чувствуется значительный дискомфорт.

3. Появляется тошнота.

4. Человек ослабевает.

5. Начинает очень сильно беспокоиться.

7. При наджелудочковой тахикардии может возникать головокружение, которое заканчивается обмороком.

8. Возникают проблемы с мочеиспусканием.

Какие формы наджелудочковой тахикардии существуют?

2. Предсердная – желудочковая.

Первая форма развивается из-за аномального возбуждения в предсердных волокнах, которые вызывают тахикардию (увеличивается сократительная деятельность).
Вторая форма вызывает тахикардию в предсердиях.

Какие причины появления наджелудочковой тахикардии?

Все причины можно разделить на две большие группы – внесердечные и сердечные.

Сердечные причины появления наджелудочковой тахикардии

1. Те, что возникают еще внутриутробно. Разные пороки в строении системы сердца.

2. Ишемические заболевания сердца, которые появляются из-за недостаточного кровоснабжения.

3. Из-за пороков сердца – нарушается структура и строение сердца.

4. Развитие тахикардии из-за кардиомиопатии, из-за этого заболевания начинаются изменения в структуре и функциональности сердечных мышц.

5. При сердечной недостаточности, из-за проблем с сокращением сердечных мышц.

Внесердечные причины появления наджелудочковой тахикардии

1. Разнообразные заболевания с эндокринной системой, именно из-за гипертиреоза – болезнь в щитовидной железе, которая развивается из-за высокого уровня гормонов.

2. Возникает у людей, которые злоупотребляют алкоголем.

3. Из-за легочной эмболии (заболевание, которое возникает из-за закупорки тромбов в легочных артериях).

4. Развитие наджелудочной тахикардии из-за бронхолегочного заболевания, пневмонии.

5. При вегетативно сосудистых заболеваниях.

Какие факторы могут провоцировать развитие наджелудочной тахикардии?

2. Злоупотребление алкоголем и кофе.

3. Тяжелые физические нагрузки.

4. Пережитый стресс.

Диагностика наджелудочковой тахикардии

Врачи тщательно анализируют заболевание и жалобы, проверяют частоту сердцебиения, спрашивают про основные симптомы – слабость, тошноту, обмороки, головокружения и т.д.

Обязательно проводится физикальный осмотр, проверяется масса тела, осматриваются кожные покровы, измеряется артериальное давление.

Если возникает необходимость, больной сдает общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, чтобы определить уровень холестерин, сахара и калия.

Основным методом диагностики является ЭКГ, с помощью его можно точно определить причину заболевания.

Эффективной диагностикой является суточная электрокардиограмма, которая прослеживается на мониторе, с помощью ее можно зафиксировать наджелудочковую тахикардию, оценить начало и окончание приступов, также сопровождается ли она аритмией.

Лечение наджелудочковой тахикардии

1. Больной должен попробовать остановить сам приступ, для этого ему нужно назад запрокинуть голову, надавить на глазные яблоки, погрузить лицо в холодную воду, на шею наложить ледяной воротник, напрячь мышцы в брюшном прессе.

2. Чтобы предупредить развитее приступа врачи назначают антиаритмические препараты, с помощью их можно восстановить ритм сокращений в сердце.Самостоятельно ни в коем случаи нельзя назначать себе препарат, вас должен обследовать врач кардиолог и на основе диагноза выписать курс лечения.

Читать еще:  Тахикардия в ночное время как лечить

3. Чтобы прекратить приступ тахикардии вводят антиаритмические препараты внутривенно, также используют электроимпульсную терапию.

4. Некоторым пациентам нужно только хирургическое лечение. Какие показания к данному виду лечения? Если приступы возникают часто и плохо переносятся человеком, приступы сохраняются и при использовании антиаритмических средств; если тахикардия развилась из-за профессии и может вызвать потерю сознания; в случаи, если лекарственная терапия противопоказана пациенту.

В чем заключается хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии? Разрушается источник, из-за которого развивается данное заболевание.

Какие осложнения могут быть после хирургического лечения?

1. Нерегулярно возбуждаются и сокращаются отдельные мышечные волокна.

2. Возникает нарушения и сердечная недостаточность, потому что снижается способность сердца сокращаться.

Какая профилактика наджелудочковой тахикардии?

1. Постоянные физические нагрузки.

2. Рационально и сбалансировано питаться.

3. Отказаться от курения и алкоголя.

4. Стараться полностью исключить психоэмоциональные нагрузки – стрессы, нервные напряжения.

5. Постоянно контролировать массу телу, уровень сахара в крови.

6. Если есть генетическое предрасположение, необходимо обязательно периодически наблюдаться у врача.

Итак, наджелудочковая тахикардия очень сложное заболевание, которое требует постоянного обследования, лечения. Также, чтобы не возникло проблем, не нужно забывать за профилактические меры, а они заключаются, конечно же, в здоровом образе жизни, питании и отказе от всех вредных привычек. Очень важно не подвергаться стрессам, уметь держать себя в руках и контролировать свои эмоции.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия

Формы нарушения ритма сердца отличаются местом возникновения патологии и особенностями течения. Наджелудочковая тахикардия является достаточно распространенной разновидностью увеличения скорости сердечного ритма.

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Наджелудочковая тахикардия является формой увеличения скорости ритма сердцебиений, при которой источник патологического влияния находится в верхней части миокарда. Это также форма пароксизмальной тахикардии. Как правило, при этом заболевании нарушение возникает в синусовом или предсердно-желудочковом узле.

В норме частота сердечных сокращений регулируется синусовым узлом и составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Именно синусовый узел задает основные параметры сердечного ритма, включая последовательность и скорость сокращений. Электрический импульс, автономно возникающий в атипичных мышечных клетках синусового узла, пассивно распространяется по мышечной оболочке сердца через проводящие структуры. При возникновении поражения проводящего участка у пациента может сформироваться тахикардия.

  • Предсердно-желудочковая тахикардия. Участок замыкания электрического импульса при этом расположен в предсердно-желудочковом узле.
  • Эктопическая предсердная тахикардия. Участок патологии расположен в синусовом узле.
  • Мультифокальная предсердная тахикардия – несколько источников патологического ритма.
  • Фибрилляция предсердий – хаотическое и непостоянное сокращение предсердий.
  • Трепетание предсердий – слабое непостоянное сокращение предсердий.

Приступы наджелудочковой тахикардии обычно появляются лишь эпизодически и существенно не нарушают качество жизни пациента. Многие люди с такой аномалией даже не замечают проявлений тахикардии. Тем не менее в ряде случаев наджелудочковая тахикардия может стать причиной опасных осложнений.

Причины развития

В отличие от синусовой тахикардии, наджелудочковая форма нарушения ритма никогда не связана с физиологическими потребностями организма. В большинстве случаев заболевание вызвано органическим или функциональным расстройством наджелудочкового звена проводящих путей миокарда. Это может быть область зацикливания электрического импульса, приводящая к постоянному возвращению волны деполяризации. В некоторых случаях состояние также возникает из-за недостатка сна, низкой физической активности и тревоги.

  • Различные виды поражения миокарда: инфаркт, вирусная или бактериальная инфекция, дистрофия, склероз, травма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Нарушение кровоснабжения сердца.
  • Заболевание щитовидной железы, приводящее к значительному выделению гормонов (гипертиреоз).
  • Хронические заболевания легких.
  • Курение и алкоголизм.
  • Употребление большого количества кофеина.
  • Прием наркотических веществ, включая кокаин и метамфетамин.
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов от астмы, простуды и аллергии.
  • Последствия хирургических вмешательств на сердце.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Также некоторые факторы риска могут увеличивать вероятность развития болезни. К ним относят:

  • Возраст. Некоторые типы наджелудочковой тахикардии чаще встречаются у молодых людей.
  • Заболевания коронарных артерий.
  • Врожденный порок развития сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Тревожные состояния и панические атаки.
  • Усиленные физические нагрузки.
  • Обструктивное апноэ во сне (временное нарушение дыхания).

Сочетание факторов риска с сердечными заболеваниями значительно увеличивает риск развития болезни.

Симптомы и признаки

Врачи нередко указывают на то, что наджелудочковая тахикардия, симптомы и лечение которой зависят от степени тяжести и типа патологии, может иметь разную клиническую картину. Из-за эпизодического характера болезни многие пациенты не замечают признаков тахикардии и не имеют жалоб. Типичная симптоматика развивается при хронической форме расстройства.

Частые симптомы и признаки наджелудочковой тахикардии:

  • Чувство трепетания в груди.
  • Ощущение быстрого сердцебиения.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Головокружение и потеря сознания (редко).
  • Усиленное потоотделение.
  • Боль в груди.

У младенцев и детей дошкольного возраста признаки и симптомы достаточно трудно идентифицировать. Родителям рекомендуют обращать внимание на потливость, отказ от пищи, бледную кожу и измерять частоту пульса. Если ЧСС превышает 200 ударов в минуту, то, скорее всего, у ребенка наджедудочковая тахикардия.

Не все формы наджелудочковой тахикардии быстро проходят. Учащение сердцебиения может наблюдаться у пациента от нескольких минут до нескольких часов. От длительности течения зависят возможные осложнения, поскольку при частых сокращениях желудочки не успевают наполниться кровью, и возникает недостаток кровоснабжения. Иногда также развивается гипотония.

Диагностика

Обнаружить тахикардию можно самостоятельно в домашних условиях. При появлении неприятных ощущений необходимо приложить два пальца к области лучевой артерии чуть ниже запястья и после обнаружения пульса посчитать количество ударов в минуту. Если ЧСС превышает 100 ударов в отсутствие стресса и физической нагрузки, но скорее всего речь идет о патологической тахикардии. Тем не менее этот способ не указывает на тип заболевания и источник патологического влияния, поэтому необходимо обратиться к врачу.

Во время консультации врач опросит пациента о жалобах, изучит анамнез и проведет физический осмотр. Аускультация сердца и тонометрия помогут выявить признаки болезни только во время приступа, поэтому в большинстве случаев потребуются дополнительные методы исследования.

Инструментальные методы диагностики:

  • Электрокардиография – изучение электрической активности миокарда. Врач изучает полученную кардиографию и обнаруживает любые признаки нарушения ритма, скорости и последовательности сердечных сокращений. Наджелудочковая тахикардия на экг может иметь типичные признаки.
  • Холтеровский тест – запись кардиограммы в течение суток с помощью переносного устройства, прикрепляемого к телу пациента. Со стороны пациента требуется вести дневник и указывать время возникновения неприятных ощущений в сердце, чтобы доктор мог изучить нужный участок кардиограммы.
  • Эхокардиография – метод сканирования сердца, с помощью которого можно получить изображение органа и оценить его функциональное состояние.
  • Стресс-тест – метод записи кардиограммы во время физической нагрузки. Помогает выявить эпизодическую наджелудочковую тахикардию. Результаты также зависят от тренированности пациента.
  • Рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография – методы визуализации органов, позволяющие обнаружить источник органического поражения. Наджелудочковая тахикардия может быть связана с поражением определенных участков миокарда.

Разнообразие методов диагностики дает возможность обнаружить даже бессимптомную и редко проявляющуюся форму тахикардии. Некоторые специалисты считают, что наджелудочковая тахикардия, симптомы которой не влияют на здоровье пациента, может считаться вариантом физиологической нормы.

Лечение и прогноз

Большинству пациентов с наджелудочковой тахикардией не требуется специальное лечение. Однако при развитии длительных и частых эпизодов учащения сердцебиения врачи могут назначить следующие методы терапии:

  • Лечебный массаж для стимуляции блуждающего нерва. Этот нерв отвечает за функциональную активность парасимпатической системы и замедляет сердцебиение, что может быть полезно во время приступа тахикардии. Техника массажа включает нежное надавливание на шею в области каротидного синуса. Рекомендуется доверить массаж специалисту.
  • Физические упражнения для уменьшения частоты сокращений во время приступа.
  • Кардиоверсия – метод воздействия тока на миокард, направленный на нормализацию ритма сердечной активности. Это экстренная процедура, требующаяся при тяжелой тахикардии.
  • Противоаритмические лекарственные препараты для симптоматического лечения.
  • Радиочастотное удаление источника патологического ритма с помощью катетеризации.

В редких случаях при этом заболевании требуется внедрение кардиостимулятора для постоянной коррекции сердечного ритма. Это устройство будет находиться под кожей в районе ключицы и подавать электрические сигналы в случае приступа.

Для пациентов важно знать, что наджелудочковая тахикардия, помощь при которой может ограничиваться массажем, не является опасным заболеванием. При отсутствии дополнительных заболеваний сердца прогноз благоприятный.

Профилактика

Кардиологи считают, что наджелудочковая тахикардия, лечение которой требуется не всегда, может быть предотвращена достаточно простыми профилактическими мероприятиями. Самые полезные методы включают:

  • Правильный подбор лечебной диеты.
  • Увеличение физической активности.
  • Отказ от курения, алкоголя и кофеина.
  • Поддержание здорового индекса массы тела.
  • Снижение стресса.
  • Регулярная диагностика сердечно-сосудистой системы.
  • Лечение заболеваний-предшественников тахикардии.
  • Использование успокоительных средств при наличии выраженной тревоги и панических атак.

Если наджелудочковая тахикардия уже диагностирована, рекомендуется следовать предписаниям врача и вовремя принимать медикаменты. Регулярный массаж также является отличным средством профилактики приступов наджелудочковой тахикардии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector