Valdai.su

Синусовая пароксизмальная тахикардия лечение

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступообразное изменение ритма сердца, при котором частота сокращений миокарда достигает 150-250 ударов в минуту.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, хотя существуют триггеры, которые могут его спровоцировать – например, сильное волнение. Непредсказуема и длительность приступа – пароксизм тахикардии может длиться от 2-5 минут до нескольких часов и даже дней, в результате чего страдают другие системы органов.

Медицинский центр “АВС Клиник” в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии связаны с наличием эктопических очагов, стимулирующих сердечную деятельность. К их появлению приводит ряд факторов функциональной или органической природы.

К функциональным факторам относят:

  • сильный стресс;
  • ранение или контузия;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • несбалансированный рацион;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
  • психоневрологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, невроз, неврастения.

К экстракардиальным факторам относятся:

  • патологии ЖКТ;
  • проблемы с мочевыводящим аппаратом;
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз).

К органическим (интракардинальным, “сердечным”) факторам развития относят:

  • дистрофические изменения миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • атеросклероз и тромбоз коронарных сосудов сердца;
  • склероз части миокарда в результате инфаркта;
  • эссенциальная гипертензия;
  • пороки сердца, ревматизм, структурные изменения сердечных клапанов;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда – основная причина пароксизмальной тахикардии. Он осложняется появлением пароксизмов в 80%, т.к. замещение очага некроза сердечной мышцы вызывает серьёзные изменения в структуре сердца. Это дает предпосылки для появления патологических “водителей ритма”.

Виды пароксизмальной тахикардии

По местоположению эктопического очага возбуждения различают:

  • пароксизмальную синусовую тахикардию – очаг ПТ расположен над предсердиями, и вызывает изменения ритма всех отделов сердца;
  • атриовентрикулярную (узловую) ПТ – связан с изменением в работе АВ-узла и приводит к пароксизм тахикардии нижнего отдела сердца (желудочков);
  • желудочковая ПТ – возникает, если патологические импульсы появляются на уровне ножек пучка Гиса; возможно одно- или двустороннее изменение ритма желудочков.

Тахикардия пароксизмальная желудочков в 85% случаев возникает при ИБС. Приступ пароксизмальной тахикардии в этом случае нуждаются в безотлагательном купировании, т.к. могут перейти в фибрилляции желудочков – неотложное состояние, требующее вызова реанимационной кардиобригады.

Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.

По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:

  • очаговые – возникает 1 патологический “водитель ритма”;
  • многофокусные – существует несколько очагов пароксизмальной активности;
  • реципрокные – импульс возбуждения передается по кругу.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной синусовой тахикардии могут быть невыраженными. Большинство пациентов жалуется на чувство сильного и частого биения сердца. Реже у пациентов возникают другие признаки пароксизмальной тахикардии, обычно – при продолжительных приступах:

  • холодный пот (при синусовых изменениях ритма);
  • раздражительность, тревожность и беспокойство;
  • неприятные ощущения в зоне сердца;
  • слабость;
  • частое дыхание;
  • бледность кожи лица;
  • сильная пульсация сосудов шеи;
  • шум и звон в ушах, головокружение;
  • тошнота;
  • диспепсия.

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии зависят от причины этого состояния. Если оно вызвано высоким давлением или проблемами с ЖКТ, то тошнота или явления диспепсии будут проявляться ярче. При этом сама по себе ПТ возникает крайне редко, почти всегда являясь результатом психоневрологических, кардиологических или урологических проблем.

Диагностика

Выявление пароксизмов тахикардии во многом опирается на данные опроса и физикальных обследований пациента:

  • жалобы на чувство “толчков” в грудной клетке, частого сердцебиения;
  • сильный и очень частый пульс (до 150 ударов в минуту);
  • бледность лица пациента;
  • сердечный ритм ускорен;
  • аускультация: тоны сердца четкие, “хлопающий” тон 1, слабо слышимый тон 2;
  • измерение АД: снижение “верхнего” (систолического) давления (если явных изменений миокарда нет) или гипотония (после перенесенного ИМ, при ИБС и СН, и т.д.).

Основным исследованием, позволяющим установить точный диагноз, является ЭКГ. С его помощью врач определяет изменение ритма сердца и область миокарда, в которой возникают пароксизмы тахикардии:

  • синусовые ПТ не вызывают изменений кривой ЭКГ, но заметно сильное сокращение интервалов T-P (диастолы) и укорочение продолжительности систолической фазы;
  • реципрокные предсердные ПТ отличаются изменением, иногда – инверсией зубца Р, удлинением интервала P-R;
  • очаговая пароксизма предсердий характеризуется непостоянными ЭКГ-признаками, изменением и иногда – слиянием зубца Р с Т;
  • АВ-ПТ зачастую дает узкокомплексную тахикардию при отсутствии Р-зубца;
  • при желудочковой ПТ комплекс QRS становится широким, пропадает зубец Р.

Определить степень поражения миокарда позволяют дополнительные методы исследования:

  • УЗИ сердца. Позволяет обнаружить очаги кардиосклероза, поражения клапанов сердца, воспаление;
  • коронарография. Информативна при атеросклерозе и стенотических изменениях коронарных сосудов сердца, нарушении их проходимости;
  • МРТ. Наиболее точный и информативный вид диагностики органической патологии сердца. Позволяет узнать точный размер, структуру и местоположение патологического очага.

Лечение

Пациентам следует знать, как лечить пароксизмальную тахикардию без медикаментов. Для этого нужно провести вагусные пробы – упражнения или самомассаж, которые повысят тонус парасимпатической нервной системы и помогут снять приступ. Достаточно выпить холодной воды, несколько резких выдохов или простых упражнений (приседания, наклоны), чтобы преодолеть пароксизмальную тахикардию. Можно прибегнуть к массажу каротидного синуса.

В медикаментозном лечении применяют антагонисты кальция и АТФ-содержащие лекарства. Последние могут спровоцировать кратковременную головную боль и тошноту.

Для купирования ПТ желудочков делают внутривенные инъекции:

  1. лидокаина;
  2. препарата АТФ;
  3. новокаинамида;
  4. кордарона.

После стабилизации состояния пациент становится на диспансерный учет у кардиолога и получает противорецидивное лечение.

Если заболевание возникло на фоне других патологий, пациент проходит специфическое лечение:

  • эндокринной системы (заместительная гормонотерапия и операция по поводу тиреотоксикоза);
  • ЖКТ;
  • мочеполовой сферы;
  • нервной системы (психотерапия неврозов, лечение неврастении и т.д.).

Сильные структурные изменения миокарда и клапанов сердца при сердечной недостаточности, кардиодистрофии, инфаркте, ревматизме нуждаются в операции по исправлению органической патологии. Если основные изменения сердечной мышцы связаны с эктопическим узлом, он подлежит оперативному удалению.

Кардиологи “АВС Клиник” внимательны и деталям и ответственны. Наши сотрудники уважительно относятся к своим пациентам, поэтому они могут быть уверены в отсутствии лишних и бесполезных назначений: обследований, препаратов или анализов. При этом большой стаж в медицине позволяет врачам точно определять диагноз клиентов и подбирать для них эффективное лечение.

Причины и лечение пароксизмальной тахикардии

При увеличении количества сердечных сокращений до 140 и более ударов в минуту ставят диагноз пароксизмальная тахикардия. Зачастую приступы внезапно проявляются и также резко заканчиваются. Но у некоторых пациентов проявление может затянуться на несколько дней. Заболевание характеризуется возникновением очага возбуждения, который провоцирует увеличение количества электрических импульсов.

Причины и патогенез

На развитие недуга не влияет пол человека, он проявляется как у мужчин, так и у женщин. В зависимости от причины бывают разные виды патологии. Так, суправентрикулярная тахикардия (наджелудочковая) наблюдается, если активируется симпатический отдел. Для появления желудочковой формы свойственны поражения сердца (воспалительные, дистрофические, склеротические или некротические).

Читать еще:  Заболевания вызванные высоким уровнем артериального давления

Пароксизмальная желудочковая тахикардия является опасным заболеванием, поскольку желудочковые мышцы перестают полностью сокращаться. Вследствие этого сердце не функционирует в пределах нормы, нарушаются процессы кровообращения, у человека отекают легкие. В качестве причины возникновения желудочкового вида также выступает чрезмерно частое применение сердечных гликозидов. Такой тип характерен для пожилых мужчин, у которых ранее были проявления инфаркта миокарда, гипертонии, ишемической болезни или сердечного порока.

Для пароксизмальной предсердной тахикардии свойственен неправильный сердечный ритм. Причины развития такой формы — недостаточность кислорода в сердечной мышце, сбои в функционировании эндокринной системы, недостаток или переизбыток электролитов в кровяных потоках. Эффективность лечения отклонения зависит от того, насколько правильно определили фактор, вызвавший пароксизм.

Какие наблюдаются симптомы?

Пароксизмальная тахикардия возникает и исчезает внезапно. В первые секунды наблюдается резкий толчок в сердечной области, у пациента учащается сердечный ритм. В каком бы состоянии человек ни находился, ЧСС увеличивается до более 140 ударов в минуту. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия характеризуется такими дополнительными симптомами, как потливость, тошнота, возникновение метеоризмов. При отсутствии своевременного лечения у больного понижаются показатели артериального давления, развивается слабость, и случаются обмороки. К другим симптомам недуга относят:

  • приступы головокружения;
  • шумовые проявления в области головы;
  • ощущение, будто сжимает в сердечной зоне.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Подозрение о развитии недуга появляется при внезапных приступах, по окончании которых организм человека резко приходит в норму. При диагностике показатели ЧСС суправентрикулярной и атриовентрикулярной формы отличаются. Так, наджелудочковая форма характеризуется частотой от 200 ударов и выше, а пароксизмальная АВ тахикардия — до 180.

  • Основным диагностическим методом является электроэнцефалограмма. На ЭКГ определяется вид недуга (например, проявление узловой или синусовой тахикардии, или когда возникает ортодромная форма).
  • За счет ЭхоКГ оценивается сократительная способность сердца, а также обнаруживаются воспалительные процессы.
  • Дополнительные способы диагностики — пульсоксиметрия и пульсометрия, для проведения которых необходимо специальное современное оборудование, чтобы получить точное описание недуга.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Пациент нуждается в немедленной госпитализации, когда у него приступ желудочковой тахикардии. Для коррекции лечебного процесса больному с более легкими формами рекомендуются плановые осмотры. Чтобы произвести купирование пароксизма, следует проводить вагусные маневры — механическое влияние на блуждающий нерв.

Когда пациенту требуется неотложная медицинская помощь, проводится универсальное введение антиаритмических средств. Например: «Анаприлин», «Пропранолол» или «Амиодарон». В случае затяжного приступа, при котором не помогают лекарства, проводится электроимпульсная терапия. При осложнениях, для того чтобы лечить недуг, проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее деструкцию путей, по которым проходит импульс.

Если появились признаки недуга, человеку необходима первая помощь: следует поместить больного в хорошо проветриваемое помещение, расстегнуть верх одежды, чтобы освободить дыхательные пути, дать антиаритмические таблетки и вызвать врача, который проведет предварительный осмотр и поставил диагноз.

Препараты

Перед применением лекарственных средств рекомендуется ознакомиться с их описанием, чтобы не появились осложнения. Пароксизмальная тахикардия требует немедленного лечения под наблюдением врача, который подберет таблетки, народные средства в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Как помочь народными средствами?

Болезнь неизлечима полностью только одними травами, но с их помощью пациент может поддержать организм в тонусе, даже если выявлена хроническая форма недуга. В зависимости от диагностических результатов больному назначают отвары и настои из травяных смесей. Основные особенности терапии как синусовой, так и узловой тахикардии включают применение:

  • отваров из любистка, календулы, боярышника, перечной мяты, мелиссы;
  • настоев из сушеницы, коры обвойника греческого, корня валерьяны.

Если причиной развития недуга стал невроз, назначают успокоительные травяные сборы из пустырника, тысячелистника, ромашки и т. д. Также пациенту следует соблюдать рацион, из которого нужно исключить вредную пищу и добавить больше овощей и фруктов. Кроме того, больному не рекомендуются сильные физические нагрузки, их заменяют легкой физкультурой.

Нужна ли операция?

Пароксизмальная тахикардия опасна в тех случаях, когда приступы приобретают хронический характер, и нет другого выбора, как лечить. Тогда больному рекомендуется операция. Это может быть лечение лазером, радиочастотами, электрическими импульсами. Метод подбирается в зависимости от результатов предварительного обследования и уточнения стадии тяжести болезни.

В чем заключается опасность?

Пароксизмальная тахикардия опасна, если вызвана в результате патологий миокарда, таких как острый инфаркт, рецидивирующий миокард, тяжелая миокардиодистрофия. На фоне этого у пациента развивается фибрилляция предсердий, отекают легкие. Также в группе риска люди, у которых ранее диагностировали порок сердца или клиническую смерть. Для предотвращения этого следует сразу обращаться к врачу, при первых непонятных проявлениях.

Профилактика и прогноз

Чтобы не развивалась пароксизмальная тахикардия, следует проходить своевременные осмотры у врача, исключить вредные привычки и скорректировать рацион. Также рекомендуются физические нагрузки, так как спорт укрепляет сердечно-сосудистую систему и организм в целом. При первых неприятных признаках человек должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие осложнений.

В зависимости от того какой вид заболевания прогрессирует, и как оно проявляется, зависит дальнейший прогноз. Если сердечная мышца сильно поражена, а должное лечение отсутствует, это приводит к острой сердечной недостаточности. Благоприятной по показателям формой является наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, которая проходит почти бесследно.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия это сбой в сердечном ритме, который требует своевременного лечения. Проявляет себя спонтанными приступами учащенного сердцебиения. Частота ударов может быть свыше 220 в минуту. Продолжительность таких приступов колеблется от пары минут до нескольких часов.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Приступы пароксизмальной тахикардии называют пароксизмами. Появляются они под воздействием эктопических импульсов.

Они начинаются внезапно, длительность у них самая различная. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Встречается данное нарушение третьей части всех случаев тахикардии. Развивается по причине сильного возбуждения миокарды. Страдают данной патологией как пожилые, так и молодые люди.

Опасность данного нарушения в том, что способствует сбою кровоснабжения не только мышц сердца, но и всего организма.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

  1. Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
  2. Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
  3. Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.
Читать еще:  Какой пульс при желудочковой тахикардии

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

  1. Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
  2. Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
  3. Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Что происходит при патологии

При патологии наблюдается увеличение частоты сокращения сердца. Тахикардия — это не самостоятельное заболевание, она представляет собой проявление отклонений в организме.

Существует синусовая тахикардия, во время нее формируются импульсы в районе синусового узла, и пароксизмальная — здесь нарушение наблюдается в других отделах сердца.

С недавнего времени отдельным видом стали распознавать пароксизмальную синусовую тахикардию. Число выявленных случаев быстро растет.

При данной патологии наблюдаются некоторые формы органического заболевания сердца. В половине случае встречаются признаки заболевания синоатриального узла.

Симптомы

Главным симптомом пароксизмальной тахикардии является учащенный сердечный ритм.

Интересно, что на образование приступов не влияют какие-либо видимые факторы. К дополнительным признакам нарушения относят:

  • неприятные ощущения в районе сердца;
  • приливы;
  • сильное потоотделение;
  • нервозность;
  • в редких случаях нарушения речи;
  • упадок сил.

Данные проявления связывают с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.

Начинается приступ с ощущения толчка в районе сердца. Когда он длиться достаточно длительное время, больной может упасть в обморок.

Внимание! Различные формы нарушения могут иметь некоторые отличия. Так при предсердной пароксизмальной тахикардии наблюдается повышенное потоотделение и раздражительность, при желудочковом типе это симптомы отсутствуют.

Развивается патология на фоне дистрофических расстройств миокарда. Их распознают по одышке, боли в сердце, повышенном давлении, отёкам ног. Может наблюдаться ощущение нехватки воздуха.

Начало приступа пароксизмальной тахикардии можно увидеть и по внешнему виду больного. У человека бледнеет кожа, учащается дыхание, он становится беспокойным. В районе его крупных сосудов ощущается сильная пульсация.

Осложнения

Длительные приступы приводят к таким осложнениям, как: острая и хроническая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, мерцание желудочков.

Диагностика

Во время диагностирования большое внимание будет удаляться симптомам патологии. Это длительность приступа, учащенное сердцебиение, толчкообразные ощущения в районе сердца.

По прослушивании будет слышны четкие тона. Первый хлюпающий, второй слабовыраженный. Сердечный ритм будет частым, а давление низким.

Подтверждается пароксизмальная тахикардия на ЭКГ. Дополнительно могут назначается УЗИ сердца, коронарография, МРТ.

Первая помощь и методы лечения

Основным методом лечения пароксизмальной тахикардии являются вагусные пробы. Во время них идёт воздействие на сердце через блуждающий нерв.

Больному необходимо несколько раз сделать резкие выдохи, после наклониться и выполнить приседание.

При оказании первой помощи не рекомендуется надавливать на глаза, чтобы не повредить их.

Медикаментозное лечение включает в себя прием АТФ и антагонистов кальция. После АТФ могут быть побочные проявления в виде тошноты, покраснения, головной боли. Через короткое время они исчезают.

Желудочковая форма требует купирования приступа и восстановления синусового ритма. Вначале при помощи ЭКГ пытаются найти зону образования очага.

Если это не получается, то поочередно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В этом случае больным требуется дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Применяют адреноблокараторы для снижения вероятности перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Хороший результат будет их совмещение с противоаритмическими средствами.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время него применяется лазер, криодестиуктор, электрический ток.

При оказании неотложной помощи внутривенно вводят универсальные антиаритмики, которые эффективны при любых формах пароксизмов.

Если приступ не купируется лекарствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

Последствия и прогнозы

На прогнозы влияют форма патологии, длительность приступов, осложнения. При серьезных поражениях мышц сердца повышается риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности.

Наиболее благоприятной по течению является наджелудочковая форма. Многие пациенты долгие годы не теряют работоспособности. Иногда наблюдаются случаи излечения.

Наихудшие прогнозы при желудочковой форме. Эта патология развивается на фоне нарушений миокарда. При отсутствии осложнений пациенты могут жить с патологией десятилетия.

Летальный исход возможен у больных с пороками сердца, а также у тех, кто ранее перенес клиническую смерть или реанимацию.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии следует питаться здоровой пищей, не запускать основные заболевания, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.

При наличии данной патологии рекомендуется соблюдать диету. Нужно снизить калорийность пищи, ограничить употребление соли и жидкости. В меню должны присутствовать продукты с большим содержанием магния и калия.

Интересное видео: что надо знать о пароксизмальной тахикардии

Тахикардия: что это, как бороться?

Изменение сердечного ритма – состояние, которое испытывают абсолютно все люди, не зависимо от того, имеются у них заболевания сердца или нет. Другое дело – причины этого заболевания: они могут быть совершенно разными. Ниже мы расскажем о видах тахикардии и как с ними бороться.

Тахикардия в широком смысле слова – учащённое сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту. Всё, что меньше 60 – брадикардия, а что больше 80 – тахикардия. При этом тахикардия тахикардии рознь. Сказать, что у человека с ЧСС больше 80 ударов в минуту – тахикардия, всё равно, что ничего не сказать. «Разновидностей» тахикардии много, и каждая требует своего лечения.

Чтобы яснее понимать суть тахикардии, нужно иметь представление о проводящей системе сердца – системе, которая обеспечивает правильное регулярное сокращение сердечной мышцы. В сердце есть синоатриальный узел – именно в нём в норме возникает электрический импульс, который распространяется по всему сердцу, вызывая его сокращение. Кроме этого узла есть и другие образования (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье), в них импульсы в норме не вырабатываются . Если же это происходит, то ритм сердца становится неправильным (несинусовым). Нервные волокна, по которым проходят электрические импульсы, образуют своеобразную сеть, располагающуюся в толщине сердечной мышцы. При некоторых заболеваниях импульс может «бегать по кругу» в этих волокнах, вызывая частые повторные сокращения сердца – тахикардию. В зависимости от механизма возникновения тахикардии различают несколько её видов.

Читать еще:  Ибс нарушение ритма по типу наджелудочковой тахикардии

Начнём с такого понятия, как синусовая тахикардия. Смысл этой тахикардии заключается в том, что синоатриальный узел начинает чаще генерировать электрические импульсы и как результат – учащённое сердцебиение (тахикардия). Синусовая тахикардия может быть:

— физиологической (возникает как закономерная реакция на физическую нагрузку);
— неврогенной (при психоэмоциональном стрессе, неврозе, нейроциркуляторной дистонии);
— кардиогенной (при сердечной недостаточности);
— эндокриногенной (при тиреотоксикозе, патологии надпочечников);
— при инфекционных заболеваниях, лихорадке.

Отличительными особенностями синусовой тахикардии являются постепенное начало и окончание , ЧСС при ней не превышает 160 ударов в минуту, вегетативные пробы всегда дают эффект (о них чуть ниже).

Синусовая тахикардия проявляется ощущением сердцебиения, которое может сопровождаться болями в сердце, нехваткой воздуха. При этом эффективно уменьшают ЧСС рефлекторные методы – вегетативные (вагусные) пробы:

  1. проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания после глубокого вдоха на 20-30 с);
  2. массаж правого каротидного синуса в течение 10-15 с;
  3. проба Ашнера-Даньини (надавливание на глазные яблоки в течение 5 с, пациент при этом лежит на спине, глаза закрыты, взгляд направлен вниз);
  4. опускание лица в холодную воду на 10-30 с;
  5. присаживание на корточки;
  6. вызывание рвотного рефлекса;
  7. надувание воздушного шарика;
  8. прыжок с небольшого возвышения;
  9. комбинация перечисленных приёмов.

Существуют противопоказания к вегетативным пробам: возраст старше 65 лет, выраженная энцефалопатия, инсульт в прошлом, глаукома, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синдром каротидного синуса.

Лечение синусовой тахикардии. Во-первых, нужно найти её причину – то заболевание или состояние, приведшее к её возникновению – и по возможности устранить её (причину) или снизить её влияние на сердечную деятельность. Этим занимается врач. Во-вторых, чтобы не провоцировать синусовую тахикардию, нужно снизить количество или исключить из употребления крепкий чай, кофе, алкоголь, острую пищу, переедание; соблюдать правильный режим труда и отдыха. При недостаточности этих мер врач назначает препараты, уменьшающие ЧСС. В случаях упорной тахикардии показано электрофизиологическое исследование для решения вопроса о хирургическом лечении.

Синусовая тахикардия – относительно благоприятное состояние, которое при правильном подходе и лечении может быть излечено. Серьёзнее обстоят дела с пароксизмальными тахикардиями – приступообразными нарушениями сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сокращений (140-220 ударов в минуту и более). Пароксизмальные тахикардии случаются при появлении в сердце более активного очага, чем синоатриальный узел, генерирующего электрические импульсы. Этот новый более активный очаг может быть в предсердиях или в желудочках сердца.

Приступ (пароксизм) этой тахикардии начинается и заканчивается внезапно (в этом главное отличие от синусовой тахикардии). Нередко начало приступа ощущается как толчок в груди, отмечается сердцебиение, слабость, чувство страха, учащённое мочеиспускание. У молодых людей без заболеваний сердца выраженных нарушений кровообращения не наблюдается. У них пароксизмальная тахикардия может продолжаться сутками и не приводить к сердечной недостаточность. А при наличии болезней сердца, особенно в пожилом возрасте, высокая ЧСС не обеспечивает полноценный ударный и минутный объёмы сердца, что приводит к снижению давления, малому поступлению крови в головной мозг. Появляется головокружение, могут быть обмороки, транзиторные ишемические атаки. Уменьшение кровотока в сердце может вызвать приступ стенокардии, инфаркт миокарда. Снижение кровотока в почках ведёт к отсутствию мочеиспускания.

Причины пароксизмальной тахикардии:

— электролитные нарушения (изменения количества ионов в крови);
— гормональные расстройства;
— резкое переутомление;
— рефлекторное влияние других органов;
— избыточное употребление кофе, алкоголя;
— на фоне пороков сердца, лёгочного сердца, кардиосклероза, пролапса митрального клапана).

Пароксизмальная тахикардия может быть устранена вегетативными пробами. Однако чаще всего применяют лекарственную терапию (подбирается врачом!), а при её неэффективности – электрические методы лечения (проводятся только врачами стационаров).

Еще одной разновидностью учащённого сердцебиения является фибрилляция предсердий (старое название – мерцательная аритмия) – это хаотичные сокращения волокон сердечной мышцы под влияние импульсов, исходящих из других очагов (а не из синоатриального узла) с ЧСС до 350-600 ударов в минуту. При трепетании предсердий (ещё одна разновидность учащённого сердцебиения) наблюдается ритмичная деятельность предсердий с ЧСС до 250-350 ударов в минуту.

Причины фибрилляции и трепетания предсердий:

— ИБС;
— острый инфаркт миокарда;
— пороки сердца (приобретённые и врождённые);
— тиреотоксикоз;
— артериальная гипертония;
— ТЭЛА;
— тяжёлая сердечная недостаточность;
— алкогольное влияние на сердце;
— лёгочное сердце и др.

Клиническими симптомами фибрилляции и трепетания предсердий являются классические признаки сердечной недостаточности: внезапное сердцебиение, иногда как удар в грудь, чувство страха, учащённое мочеиспускание, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря зрения, одышка. Вегетативные пробы временно замедляют ритм, но аритмичность, свойственная этим двум состояниям, сохраняется.

Приступ фибрилляции и трепетания предсердий устраняется только в условиях стационара лекарствами или электрической кардиоверсией.

До этого момента речь шла, в основном, о тахикардиях, которые вызываются импульсами из активных очагов в предсердиях. Но бывают тахикардии, возникающие от импульсов, идущих из желудочков сердца (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье). Это желудочковые тахикардии. При них наблюдается более тяжёлое нарушение кровообращения, может возникнуть шоковое состояние. Вегетативные пробы здесь неэффективны, они не урежают ЧСС, которая колеблется в пределах 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия – жизнеугрожающее состояние, поскольку является угрозой перехода в фибрилляцию желудочков (зачастую терминальную).

Причины желудочковой тахикардии:

— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктная аневризма;
— артериальная гипертензия с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка;
— острый миокардит;
— кардиосклероз;
— гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
— пороки сердца (врождённые и приобретённые);
— хроническое лёгочное сердце;
— амилоидоз;
— гемохроматоз;
— тиреотоксикоз;
— опухоли и травмы сердца;
— «сердце спортсменов».

Лечение желудочковой тахикардии только медикаментозное, лекарственные препараты назначает врач. Для устранения приступа желудочковой тахикардии в зависимости от исходного состояния применяют лекарственную или электроимпульсную терапию.

Фибрилляция желудочков – полностью дезорганизованная деятельность желудочков, при которой нет их адекватного и одномоментного сокращения. Заболевания, способные привести к фибрилляции желудочков, те же, что и при желудочковой тахикардии. Клиническая картина при этом состоянии специфична: потеря сознания, судороги, шумное хрипящее дыхание, прогрессирующий цианоз, сужение зрачков с быстрым последующим расширением, непроизвольное мочеиспускание, редко – дефекация. В период от нескольких секунд до 1 мин судороги и дыхание прекращаются. Первая помощь при этом состоянии:
— убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях;
— приступить к сердечно-легочной реанимации – непрямому массажу сердца и дыханию «рот-в-рот» — до момента доставки дефибриллятора.

Реанимационные мероприятия проводятся врачами-реаниматологами по четкому алгоритму.

Эта основная информация, касающаяся тахикардий, которую нужно знать. Конечно, она упрощена для лучшего восприятия. Однако мы надеемся, что для людей, не вовлечённых в медицину, статья оказалась полезной и помогла хотя бы немного понять суть тахикардий.

Автор: терапевт А.В. Косова

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector