Valdai.su

Пароксизмальная тахикардия экг

Пароксизмальная тахикардия у детей и взрослых: как проявляется и чем лечить

Одним из самых распространенных нарушений ритма сердца является тахикардия, или увеличение частоты сокращений миокарда, доходя до 220 уд./мин. и даже более. Она может возникать в результате патологических изменений миокарда или под влиянием внешних факторов. Внезапное ее начало и такое же окончание называется в медицине пароксизмом. Так как данное состояние встречается часто, предлагаю вместе обсудить причины его появления, провоцирующие факторы, способы лечения у детей и взрослых.

Что означает пароксизмальная тахикардия?

Нарушение ритма данного типа не является отдельным заболеванием, а выступает в роли признака ряда кардиопатологий. Приступы учащенного сердцебиения возникают из эктопических очагов возбуждения и замещают нормальное сокращение. Они имеют различную длительность (могут продолжаться несколько минут или дней), но при этом не теряют ритмичности, что отличает патологию от остальных аритмий. Генерация импульсов может происходить из предсердий, AV-соединения или желудочков.

Пароксизм: почему возникает и где опасность

Пароксизм — это внезапное возникновение и такое же неожиданное прекращение тахикардии. По этиологии и патогенезу нарушение ритма имеет сходство с залповой экстрасистолией, когда на ЭКГ регистрируется сразу несколько комплексов.

Возможной причиной развития приступов выступает врожденная особенность человека — наличие дополнительных проводящих волокон. У детей и подростков иногда выявляется идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии. Ее суть заключается в повышении активности симпатической нервной системы на фоне эмоциональных перегрузок и гормонального дисбаланса.

Обычно начало приступа у пациента отмечается ощущением толчка в сердце с последующей сильной пульсацией. Одновременно больной жалуется на головокружение, давящие боли за грудиной и одышку. Изредка появляются парез, слабость мышц и другая неврологическая симптоматика. По окончании пароксизма может происходить выделение большого количества прозрачной мочи с низким уровнем плотности.

Когда развивается желудочковая тахикардия, следует сразу обратиться за лечением. Острое состояние требует оказания помощи в стационаре под руководством опытного персонала. Если его вовремя не купировать, последствия могут быть тяжелыми. Выраженное нарушение кровотока вызывает отек легких, кардогенный шок, инфаркт, летальный исход.

Какие тахикардии бывают пароксизмальными

  1. Наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные). Они регистрируются в 90 % всех случаев. Суправентрикулярная форма нарушения может быть результатом воздействия симпатической нервной системы в стрессовых условиях.
  2. Желудочковые (бывают у 10 % больных с пароксизмальной тахикардией). Импульс возникает в волокнах Пуркинье или пучка Гиса. Причиной этому становится ряд органических патологий сердца (рубцовые изменения, дистрофия, некроз или воспаление миокарда). Обычно я наблюдаю такой вариант учащенного сердцебиения у мужчин пожилого возраста при гипертензии, ИБС, пороках или миокардите. У женщин она может появляться в постменопаузальный период.
  • острая;
  • хроническая (возвратная);
  • непрерывно рецидивирующая — является самой опасной и плохо поддается терапии.

По механизму появления:

  • реципрокные (происходят из-за повторения входа импульса и дальнейшего кругового возбуждения);
  • эктопические (возникают из определенного очага);
  • многофокусные (предусматривают активность из нескольких точек проводящей системы);
  • тип «пируэт» (имеет постепенное нарастание и убывание амплитуды).

ЭКГ-признаки

Базовым методом определения пароксизмальной тахикардии является кардиограмма. Так как отклонение можно зарегистрировать только во время приступа, используется холтеровское мониторирование.

В зависимости от локализации эктопического очага картина ЭКГ будет следующая:

  • Предсердная форма нарушения сопровождается неизмененными желудочковыми комплексами, а волна P находится перед ними, но при этом она снижена или деформирована.

  • При ритме из AV-соединения предсердный зубец может находиться позади QRS или наслаиваться на него.

  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется значительной деформацией основных комплексов.

Во всех случаях интервалы R-R одинаковы. Но при вентрикулярной тахикардии ЧСС не превышает 180 уд./мин. А наджелудочковая форма протекает с частотой пульса до 220/мин. и даже больше.

Оказание помощи

Лечение пароксизмальной тахикардии должно осуществляться с учетом ее разновидности, причины появления, вероятности развития осложнений и степени нарушения сердечной деятельности. В моей практике идиопатические варианты, независимо от локализации, имеют благоприятное течение и прогноз. Такие формы хорошо купируются антиаритмическими средствами. Госпитализация требуется при любом виде эктопии, идущей от желудочков, и при других видах аритмии, которые грозят перерасти в мерцание или могут вызвать сердечную недостаточность.

Устранение приступа

Протокол лечения пароксизмальной тахикардии включает в себя:

  • антиаритмические средства;
  • гликозиды;
  • бета-блокаторы;
  • «Лидокаин»;
  • адреномиметики;
  • соли калия (при суправентрикулярных нарушениях);
  • соли магния (при желудочковых).

Поскольку пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев является признаком другого заболевания, купирование должно проводиться одновременно с устранением основной проблемы.

В тяжелых случаях используются электроимпульсная терапия или оперативное вмешательство (радиочастотная абляция, механическое иссечение дополнительных путей проведения, криогенное или лазерное воздействие на участки возбуждения).

Согласно последним исследованиям, рекомендуется не применять антиаритмики I поколения ввиду множества побочных эффектов. Лучше выбирать для купирования приступа бета-блокаторы. Хорошее действие при такой патологии оказывает «Соталол», так как сочетает угнетение b-рецепторов и основные свойства «Амиодарона».

Лечение при тахикардии у детей

Все действия, направленные на восстановление ритма, независимо от его происхождения, у новорожденного следует проводить в условиях стационара. Снимать приступ и у ребенка постарше следует таким образом:

  • вагусная стимуляция (переворот головой книзу, надавливание в течение 30 секунд на область эпигастрия, вызывание рвоты), лучше всего таким способом устраняется пароксизмальная предсердная тахикардия;
  • введение «АТФ» внутривенно;
  • использование «Кордарона» и «Дигоксина» при наджелудочковой форме;
  • желудочковый пароксизм купируется «Лидокаином».

Народное лечение

Все методы, предлагаемые народной медициной, могут выступать только в качестве дополнительных наряду с выполнением прочих рекомендаций. Используют травы и сборы из них, которые вызывают седативное действие (ромашка, мята, зверобой, пустырник), продукты пчеловодства (перга, мед, подмор) и гомеопатия.

Советы специалиста

Хочу порекомендовать тем, кто страдает от пароксизмальной тахикардии, предпринимать все возможные меры по увеличению вагусного влияния и снижению активации симпатической нервной системы. Для этого следует:

  • практиковать медитацию, заниматься йогой;
  • развивать стрессоустойчивость;
  • сократить потребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков;
  • снизить использование острых приправ;
  • заняться лечебной физкультурой;
  • при развитии приступа надавить на глазные яблоки, натужиться, закрыть нос и рот и одновременно попытаться вдохнуть.

Самостоятельно воздействовать на вагус механическим путем можно только при условии появления наджелудочковой тахикардии.

Случай из практики

Ко мне на прием пришел молодой мужчина 30 лет с жалобами на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и болезненным ощущением в груди. Занимается спортом, но не отмечается учащения пароксизмов при увеличении физической нагрузки. На ЭКГ отклонений не обнаружено, эхоКГ показала нормальное состояние миокарда. После холтеровского мониторирования был поставлен клинический диагноз предсердной тахикардии с ЧСС = 130—140 уд./мин.

Было проведено лечение «Верапамилом» (внутривенное введение при затянувшемся приступе) и показана методика массажа сонной артерии. Через 5 месяцев пароксизмы практически не отмечались, а единичные случаи быстро устранялись вагусной стимуляцией.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Пароксизмальная тахикардия экг

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

Читать еще:  Как снять приступ тахикардии у грудничка

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии

Забота о собственном здоровье всегда имела огромное значение. Но мало поставить диагноз, нужно еще назначить эффективный курс лечения. В этой статье речь пойдет о пароксизмальной тахикардии.

ЭКГ. Пароксизмальная тахикардия

Сердце человека состоит из камер, которые, поочерёдно сокращаясь, перекачивают кровь по организму. Вначале происходит сокращение предсердий, а затем желудочков. Сердце сокращается с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Заставляют сердце сокращаться особые клетки, обладающие автоматизмом.

Эти клетки объединены в специализированные центры и называются проводящей системой сердца. Центру автоматизма первого порядка, расположенному в правом предсердии и имеющему название «синусовый узел», подчиняются центр автоматизма второго порядка (расположен между предсердиями и желудочками — АВ-узел) и центр автоматизма третьего порядка (расположен в мышечной ткани желудочков).

Импульс, возникающий в синусовом узле, передаётся на нижележащие центры. Так постепенно охватываются возбуждением предсердия, а затем желудочки. Возникает сердечное сокращение.

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Но не всегда синусовый узел и другие центры проводящей системы работают слаженно и чётко, заставляя сердце сокращаться с нормальной частотой. Иногда работа синусового узла может нарушаться или прекращаться вовсе. Тогда может наблюдаться патологическая активность центров автоматизма второго и третьего порядков или вовсе других клеток сердца, которые называются эктопическими.

Они сокращаются хаотично, с высокой частотой, вырабатывая патологические импульсы из разных источников. Такой механизм возникновения импульсов из эктопических центров называется «механизм re-entry». Вследствие этого импульсы совершают движение как бы по замкнутому кругу, формируются повторные волны возбуждения. Это приводит к учащению сокращений сердца, может возникать пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия — внезапно возникающий и внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения с частотой 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма сердечных сокращений.

Каковы причины возникающих приступов сердцебиения?

Врожденные пороки сердца

Причины возникновения пароксизмов учащенного сердцебиения многообразны. Для удобства классификации, все причины делят на сердечные и внесердечные.

Основные сердечные причины возникновения пароксизмов тахикардии:

  • ишемическая болезнь сердца, постинфарктное состояние,
  • врожденные пороки сердца,
  • первичные нарушения электрических свойств мышечной ткани сердца (синдром Бругада, синдром удлинённого Q-T). Носят наследственную предрасположенность.
  • сердечная недостаточность,
  • миокардиосклероз.

Основные внесердечные причины, из-за которых возникает приступ пароксизмальной тахикардии:

  • повышенная функция щитовидной железы;
  • электролитные нарушения;
  • физический или психоэмоциональный стресс;
  • интоксикация организма вследствие употребления алкоголя, никотина, большого количества кофе;
  • воздействие некоторых медикаментов, применяемых в лечении других заболеваний: антидепрессантов, антиаритмиков, антибиотиков, противоаллергических, угнетающих аппетит;
  • анемия;
  • инфекции, лихорадка.

Очень важно выяснить причину пароксизмов для того, чтобы грамотно оказать помощь и облегчить жизнь пациенту.

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии

Для пациентов с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» характерны следующие симптомы: внезапно возникающие приступы учащенного сердцебиения, которые также внезапно, через определенный промежуток времени прекращаются. Также к часто возникающим симптомам можно отнести общую слабость, ощущение нехватки воздуха, одышку, потливость, тяжесть или сжимающие боли в грудной клетки. У некоторых пациентов, особенно в начале приступа, нередки симптомы нарушения ЦНС: головокружения, головная боль, а также могут наблюдаться обморочные состояния.

Читать еще:  Неустойчивая желудочковая тахикардия чем опасна

Если при тщательном сборе у пациента еще с неустановленным диагнозом выяснится, что у него есть симптомы нарушения работы сердца в виде учащения сердцебиения, часто случаются обмороки, были случаи внезапной сердечной смерти у близких родственников, можно предположить пароксизмальную тахикардию, возможно даже наследственного происхождения. Помощь в постановке диагноза оказывают врачебный осмотр и инструментальные методы обследования, в частности ЭКГ.

Классификация

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия классифицируется, в зависимости от источника возникновения водителя ритма, на наджелудочковую и желудочковую. Наджелудочковая может быть синусовой (если патологические импульсы исходят из синусового узла), предсердной (если роль водителя ритма берут на себя эктопические клетки предсердий), либо атриовентрикулярной (если из-за нарушения работы синусового узла приходит на помощь центр автоматизма второго порядка — АВ-узел).

Если генератором импульсов становятся клетки желудочков, пароксизмальная тахикардия будет называться соответственно желудочковой. Есть наблюдения, что у лиц пожилого возраста, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще встречается желудочковая тахикардия. А наджелудочковая тахикардия наблюдается чаще у лиц молодого возраста без симптомов поражения сердца. Уточнить диагноз, а также локализацию источника, оказать своевременную помощь, помогает ЭКГ.

Диагностика пароксизмов тахикардии

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальная тахикардия устанавливается при сборе жалоб, осмотре и проведении диагностических обследований. При объективном осмотре обращает на себя внимание частый, ритмичный, правильный пульс. При прослушивании тонов сердца, может быть усилен I тон, либо, при тяжёлом поражении сердца, тоны будут глухие. ЧСС может достигать 250 ударов в минуту, но в среднем 140-180 ударов. Помощь в постановке диагноза оказывает ЭКГ.

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • правильный ритм сердца, с частотой 160-180 (до 250 в мин.), интервалы R-R одинаковые,
  • приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается (если на ЭКГ удаётся зафиксировать приступ целиком),
  • наличие зубца Р на ЭКГ перед каждым комплексом QRS,
  • зубцы Р при пароксизме отличаются от нормальных зубцов Р на ЭКГ: они бывают зазубренными, сниженными, двухфазными, положительными или отрицательными,
  • комплексы QRS не изменены.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия имеет свои ЭКГ-особенности: зубцы Р часто разобщены с комплексом QRS, комплексы QRS шире нормальных.
В диагностика применяют также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует неотложной медицинской помощи, поскольку часто развиваются осложнения: отёк легкого, коллапс, внезапная сердечная смерть. Пароксизм наджелудочковой тахикардии имеет более благоприятный прогноз, но также нуждается в обязательном лечении. Лечение должно быть направлено на купирование приступа и предотвращение появления новых.

Если пароксизм тахикардии у пациента случился впервые, постарайтесь его успокоить, можно дать выпить 45-60 капель валокордина, 30-45 капель валерианы или пустырника. Применить рефлекторные методы купирования пароксизма. Если тахикардия наджелудочковая, то приступ может купироваться. К рефлекторным методам относят пробу с натуживанием, надувание резинового шара или мяча, имитация рвотных движений.

Если в течение 5-10 минут приступ не купируется, нужно обязательно вызвать неотложную кардиологическую помощь. При наджелудочковой тахикардии в лечении применяют верапамил, новокаинамид, ритмонорм, амиодарон внутривенно. Если лечение медикаментами неэффективно, для купирования приступа наджелудочковой тахикардии применяют электрическую дефибрилляцию разрядом в 50 Дж, если эффекта нет, второй разряд наносят большей мощности.

Неотложная антиаритмическая помощь при лечении пароксизма желудочковой тахикардии заключается в внутривенном введении лидокаина или новокаинамида, не менее эффективен может оказаться верапамил. Показаниями для электрической дефибрилляции в лечении наджелудочковой тахикардии могут стать тяжёлое состояние, требующее неотложной помощи: острая левожелудочковая недостаточность, коллапс, или отсутствие эффекта от лечения медикаментами.

Когда приступ купирован, лечение направлено на недопущение появления новых приступов. С этой целью применяют антиаритмические препараты, b-адреноблокаторы, дигоксин для постоянного приема. Дозы этих медикаментов устанавливаются индивидуально, лечение назначается кардиологом.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии имеет место при частых приступах, неэффективности медикаментозного лечения, инвалидизации больных. Возможна установка специального кардиостимулятора с заданной частотой сокращений сердца или установленными алгоритмами распознавания и купирования пароксизмов, либо хирургическим путём проводится разрушение области, где возникает патологическая импульсация.

Пароксизмальная тахикардия на экг

Пример пароксизмальной тахикардии. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии

Больной Н, 35 лет. На ЭКГ: пароксизмальная правопредсердная тахикардия с частотой предсердных сокращений 200 в 1 мин. и атриовентрикулярнои блокадой, в основном 2:1 (отведениях aVF, V1, и V6). В отведении V4 определяется момент окончания пароксизма и начало нового пароксизма. Между пароксизмами имеется всего одно синусовое сокращение. Такая повторяемость пароксизмов характерна для постоянно возвратной пароксизмальной тахикардии. Первый эктопической цикл нового пароксизма в отведении V4 начинается предсердной экстрасистолой. В конце отведения aVF A-V блокада 3:2 с периодикой Венкебаха.

Заключение. Постоянно возвратная правопредсердная пароксизмальная тахикардия с неполной атриовентрикулярнои блокадой (2:1, 3:2).

Больная А. 85 лет. На ЭКГ: начало и окончание правопредсердной пароксизмальной тахикардии (отведения I, II, III) с неполной атриовентрикулярной блокадой 2:1, меняющейся формой зубца Р и разной продолжительностью интервала Р — Р (0,28 — 0,20 сек.). В отведениях V1, V2, V4 и V6 синусовый ритм с признаками перегрузки левого предсердия.

Заключение. Хаотическая форма правопредсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой 2:1. Перегрузка левого предсердия при синусовом ритме в посттахикардиальном периоде.

Больной В. 61 года. На ЭКГ. постоянно возвратная атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия с частотой ритма 130 в 1 мин. (R — R = 0, 46 сек.). Зубец Р инвертированный, определяется после комплекса QRS, предшествующего ПТ и (+) PV1 после QRS периода ПТ. Комплекс QRS уширен (0,11 сек.) и деформирован по типу неполной блокады правой ветви пучка Гиса. Пароксизм начинается предсерднои экстрасистолой с функциональной блокадой правой ветви пучка Гиса и заканчивается неполной компенсаторной паузой.

Заключение. Постоянно возвратная атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия.

Больная Г. 21 года. На ЭКГ зарегистрирована непрерывно рецидивирующая (постоянно-возвратная) форма пароксизмальной тахикардии. Каждый пароксизм тахикардии состоит из 7 — 10 экстрасистол, между пароксизмами 1 синусовое сокращение сердца.

Часть пароксизмов прерываются желудочковыми экстрасистолами. Частота ритма в ПТ 160 — 170 сокращений в 1 мин. (R — R = 0,36 — 0,38 сек.). Ширина QRS ПТ = 0,13 — 0,14 сек. Определяется Д-волна в циклах ПТ направленная вверх в отведениях I, V1, V2 и вниз в отведениях II, III, aVR. В синусовых циклах ширина QRS = 0,08 сек. Р — Q = 0,14 сек. Имеется короткая Д-волна в отведениях II, III — вверх.

Заключение. Непрерывно рецидивирующая форма атриовентрикулярной антидромной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW.

Больной Д. 24 лет. На ЭКГ: желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой сокращений 140- 146 в 1 мин. (R-R = 0,43 -0,41 сек.). На фоне желудочковой тахикардии с уширенным QRS (0,13 с) и аберрантным по типу БПВ и БЛПВ пучка Гиса желудочковым комплексом регистрируются значительно более редкие положительные зубцы РI,II,III (48 предсердных сокращений в 1 мин.). Амплитуда зубца Р больше во II отведении, что указывает на синусовое происхождение предсердных сокращений. Зубец Р располагается на разном расстоянии перед комплексом QRS, что доказывает отсутствие связи между сокращениями предсердий и желудочков, и, следовательно, имеет место желудочковая пароксизмальная тахикардия у данного больного.

Комплекс QRS деформирован по типу полной блокады правой и левой передней ветви пучка Гиса. Это указывает на локализацию источника пароксизмальной тахикардии в левой задней ветви пучка Гиса.

Читать еще:  Тахикардия можно ли служить с этой болезнью

Заключение. Желудочковая пароксизмальная тахикардия, исходящая из левой задней ветви пучка Гиса (левожелудочковая ПТ).

Больной М, 68 лет. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия, исходящая из левой передней ветви пучка Гиса. Об этом свидетельствует отсутствие связи более редких, ритмичных предсердных сокращений (85 в 1 мин.) с более частыми желудочковыми сокращениями (150 — 157 в 1 мин.), а также большая ширина QRS (0,14 сек.) и аберрантный характер желудочкового комплекса, который деформирован по типу блокады правой и левой задней ветвей пучка Гиса.

Оглавление темы «ЭКГ при пароксизмальном ритме»:

Эффективны: • топические кортикостероиды. Эффективность предполагается: • контроля над клещом домашней пыли. Эффективность не доказана: • диетических вмешательств; • длительного грудного вскармливания у детей, предрасположенных к атопии. перейти

Рекомендации ВОЗ по третичной профилактике аллергии и аллергических заболеваний: — из питания детей с доказанной аллергией на белки коровьего молока исключаются продукты, содержащие молоко. При докармливании используют гипоаллергенные смеси (если та. перейти

Аллергическую сенсибилизацию у ребенка, страдающего атопическим дерматитом, подтверждают проведением аллергологического обследования, которое позволит выявить причинно-значимые аллергены и провести мероприятия для уменьшения контакта с ними. У детей. перейти

У младенцев с наследственной отягощенностью по атопии экспозиция аллергенов играет критическую роль в фенотипическом проявлении атопического дерматита, в связи с чем элиминация аллергенов в этом возрасте может привести к снижению риска развития аллер. перейти

Современная классификация профилактики атопического дерматита аналогична уровням профилактики бронхиальной астмы и включает: • первичную, • вторичную и • третичную профилактику. Поскольку причины возникновения атопического дерматита не до ко. перейти

Пароксизмальная желудочковая тахикардия на экг. Желудочковая пароксизмальная тахикардия — Руководство по клини

Рис. 161. Электрокардиограмма Кости А. 7 лет. Скорость движения ЭКГ-ленты — 25 мм/с.

Объяснение по ЭКГ в тексте.

«R» на «Т». Однако имеют место приступы желудочковой тахикардии, которые начинаются поздними «диастолическими» желудочковыми экстрасистолами. Окончание пароксизма наступает также внезапно и сопровождается периодом асистолии (рис. 160). На представленной иллюстрации (электрокардиограмма Толи X. 13 лет) число экстрасистолических циклов в пароксизмах 4 и 5. Интервал сцепления 0,30 с. Частота ритма во время приступов — 162 сокращения в 1 мин. Пароксизм заканчивается длительным периодом асистолии, что, вероятно, указывает на ретроградное возбуждение предсердий и подавление активности синусового узла.

Атриовентрикулярная диссоциация при желудочковой тахикардии обусловлена тем, что предсердные и желудочковые ритмы независимы друг от друга. При этом ритм предсердий более редкий, чем желудочковый. Однако нередко имеет место ретроградное проведение импульса к предсердиям. В таких случаях А —В-диссоциации не будет. У больных с суиравентрикулярными аритмиями (предсердная пароксизмальная тахикардия, трепетание или мерцание предсердий) атриовентри- кулярная диссоциация возникает только в случаях одновременного развития и желудочковой тахикардии.

На рис. 161 представлена электрокардиограмма Кости А. 7 лет, с желудочковой возвратной пароксизмальной тахикардией. Регистрация синхронная. Частота синусового ритма вне приступа—116 сокращений в 1 мин. Частота сокращений предсердий во время приступа 107 в 1 мин, а желудочков — 150 в 1 мин.

Рис. 162. Электрокардиограмма Сережи В. 1 года 2 мес. Объяснение в тексте.

Таким образом, на фоне синусовой тахикардии регистрируются пароксизмы желудочковой тахикардии с атриовентрикулярной диссоциацией. Появление синусового ритма начинается «захватом».

Иногда на фоне желудочковой пароксизмальной тахикардии документируется нормальный комплекс QRS. Обусловлено это явление захватом желудочков проведенным суправентрикулярным импульсом. Феномен этот помогает в постановке диагноза желудочковой пароксизмальной тахикардии, так как подтверждает желудочковое происхождение эктопической тахикардии.

Наконец, о сливных комплексах. По морфологии они занимают промежуточную позицию между нормальными и аберрантными комплексами. Их появление обусловлено встречей двух импульсов: эктопического желудочкового и проведенного к желудочкам суправентрикулярного. Таким образом, активация желудочков происходит частично за счет суправентрикулярного импульса и частично за счет идиовентрикулярного (собственно желудочкового). Регистрация сливных комплексов является абсолютным дифференциальным признаком желудочковой пароксизмальной тахикардии при сравнении с суправентрикулярной тахикардией.

Мы подробно остановились на электрокардиографических критериях пароксизмальной желудочковой тахикардии потому, что диагноз последней представляет трудности. Нередко врачами, даже опытными, ставится диагноз пароксизмальной желудочковой тахикардии без достаточных оснований и без учета клиники. Как правило, дети с пароксизмальной желудочковой тахикардией являются больными в тяжелом состоянии (кардит и др.). Поэтому относительно удовлетворительное общее состояние ребенка в какой-то мере исключает данный вид пароксизмального нарушения сердечного ритма. Желудочковая пароксизмальная тахикардия не встречается у детей со здоровым миокардом, и появление ее быстро приводит к сердечной недостаточности. Следует также помнить, что аберрантный комплекс QRS при пароксизмальной тахикардии — вовсе не привилегия желудочковой тахикардии. В одной из последних работ [Wellens Н. et al. 1978] было показано, что далеко не всегда аберрантный QRS-комплекс соответствовал желудочковой тахикардии. Авторы с помощью гисографии доказали, что у 60 из 70 больных с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией имел место аберрантный комплекс QRS. Следует также очень внимательно изучить все отведения. Нередко в некоторых из них можно определить зубец Р.

Желудочковая тахикардия плохо поддается лечению. Такие препараты, как хинидин и хинидинсодержащие медикаменты, практически не дают лечебного эффекта, равно как вагальная стимуляция, включая иглорефлексотерапию.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия у детей наблюдается редко. В популяции пароксизмальных тахикардий она встречается в соотношении 1. 70 и реже.

В качестве иллюстрации гипердиагностики приведем следующее наблюдение.

Ребенок Сережа В. 1 года 2 мес, был направлен в клинику с диагнозом; приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии. Действительно, приступы тахикардии имели место. Однако обращали на себя внимание удовлетворительное состояние больного во время приступа, отсутствие сердечной недостаточности, относительно быстрый эффект от приема хинидина. На электрокардиограмме (рис. 162) документируется аберрантный комплекс QRS с частотой 250 сокращений в 1 мин. Это и внезапное начало и конец приступа дали повод врачу диагностировать желудочковую пароксизмальную тахикардию. Однако при ознакомлении с лентой обращает на себя внимание наличие положительного зубца Р в отведениях I, aVL, aVR и отрицательного в aVF, тесно связанного с комплексом QRS. Это и данные клинического наблюдения позволили полностью исключить желудочковую и утвердиться в мнении о нижнепредсердной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантным QRS — вследствие развития блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса).

Непароксизмальная желудочковая тахикардия (ускоренный идиовентрикулярный ритм)

Разбираемый вид нарушения сердечного ритма в литературе описывается еще под такими названиями, как идиовентрикулярная тахикардия или ускоренный идиовентрикулярный ритм.

Электрокардиографические критерии непароксизмальной желудочковой тахикардии сводятся к следующим:

Регулярный ритм с частотой от 80 до 130 сокращений в 1 мин.

Комплекс QRS деформированный и уширенный по типу двухпучковой блокады интактных ветвей в системе предсердно-желудочкового пучка (Гиса).

Регистрируются желудочковый захват и сливные желудочковые комплексы.

Таким образом, непароксизмальная желудочковая тахикардия отличается от

пароксизмальной практически только частотой сокращений. Желудочковый захват и сливные комплексы встречаются во много раз чаще при непароксизмальной желудочковой тахикардии.

На рис. 163 представлена электрокардиограмма ребенка Миши М. 10 лет, в I и II отведениях. Скорость движения ЭКГ-ленты — 25 мм/с. Буквами обозначены: Н — нормальный комплекс QRS, С — сливной и Ж — желудочковый. Ритм синусовый (Р — Р — 0,72 с) — 83 сокращения в 1 мин, ритм желудочковый (R — R — 0,48 с) — 125 сокращений в 1 мин. Заключение: непароксизмальная желудочковая тахикардия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector