Valdai.su

Пароксизмальная неустойчивая желудочковая мономорфная тахикардия

Пароксизмальная неустойчивая желудочковая мономорфная тахикардия

Мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ) представляет собой последовательный ряд эктопических желудочковых комплексов, имеющих одинаковую конфигурацию, следующих друг за другом регулярно и с высокой частотой. Продолжительность комплекса QRS превышает 0,12 с и обычно составляет более 0,14 с. Зубцы Р диссоциируют с активностью желудочков. Могут наблюдаться сливные желудочковые комплексы или синусовые захваты, что указывает на независимость активности предсердий от активности желудочков и подтверждает диагноз ЖТ. Частыми причинами мономорфной ЖТ являются ИМ и кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая или аритмогенная кардиомиопатия ПЖ).

Желудочковая тахикардия (ЖТ) нередко носит рецидивирующий характер и может привести к внезапной смерти. Может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора, особенно у пациентов со сниженной функцией желудочков.

Тахикардия из области выносящего тракта ПЖ и фасцикулярная тахикардия возникают в структурно неизмененном сердце, имеют хороший прогноз и идеально поддаются лечению с применением РЧА. Ускоренный идиовентрикулярный ритм представляет собой ЖТ с частотой менее 120 уд./мин. Лечение не требуется.

С диагностической целью следует зарегистрировать во время тахикардии (всегда, когда это возможно) полноценную ЭКГ в 12 отведениях и сохранять ее.

Эта форма аритмии представляет собой последовательность регулярно и с высокой частотой следующих друг за другом эктопических желудочковых комплексов, имеющих одинаковую конфигурацию, поэтому она называется мономорфной. Как и при одиночных желудочковых эктопических сокращениях, комплексы деформированы и имеют продолжительность более 0,12 с (обычно более 0,14 с). Ритм правильный при отсутствии синусовых захватов (см. ниже), которые могут приводить к некоторой нерегулярности ритма. ЧСС варьирует от 120 до 250 уд./мин.

Активность предсердий во время желудочковой тахикардии. Во многих случаях при ЖТ синусовый узел продолжает инициировать активность предсердий, которая независима от активности желудочков и имеет меньшую частоту. Реже каждый импульс от желудочков проводится к предсердиям через АВ-узел, и зубец Р, таким образом, следует после каждого желудочкового комплекса. Зубец Р часто оказывается скрытым, накладываясь на конечную часть желудочкового комплекса. Редко в АВ-соединении может возникнуть ретроградная АВ-блокада II степени и, таким образом, только некоторые желудочковые импульсы будут проводиться на предсердия.

Мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ).
После четырех синусовых комплексов можно видеть последовательность регулярно и с высокой частотой следующих друг за другом уширенных комплексов.
(По ЭКГ в отведении III можно предположить наличие нижнего ИМ.)

Выявление независимой активности предсердий во время тахикардии позволяет исключить расположение ее источника в АВ-узле или выше него и, таким образом, дает возможность отличить ЖТ от СВТ с широкими комплексами QRS. Доказательства независимой активности предсердий могут быть прямыми или косвенными.

Прямое доказательство независимой активности предсердий. Прямым доказательством независимой активности предсердий являются зубцы Р, следующие с меньшей частотой и диссоциирующие с желудочковой активностью. Некоторые зубцы Р неизбежно окажутся скрытыми «внутри» накладывающихся желудочковых комплексов. Кроме того, активность предсердий не во всех отведениях будет четко заметна.

Регистрации ЭКГ только в одном отведении (так называемая полоса ритма) часто оказывается недостаточно, и для точной диагностики может потребоваться анализ синхронной записи ЭКГ в нескольких разных отведениях. Порой могут возникать сомнения в том, что малозаметные волны ЭКГ во время тахикардии вызваны именно предсердной активностью. Если это зубцы Р, то они должны следовать с одинаковыми интервалами.

Косвенное доказательство независимой активности предсердий. Косвенными свидетельствами независимой предсердной активности служат синусовые захваты и сливные комплексы. Для подтверждения диагноза ЖТ достаточно наличие хотя бы одного из этих признаков.

Синусовые захваты во время тахикардии возникают, если предсердный импульс синусового происхождения формируется в тот момент, когда он может быть проведен через АВ-соединение на желудочки и успеть вызвать их активацию (захват) до того, как произойдет очередной «разряд» фокуса ЖТ. Сформировавшийся таким образом желудочковый комплекс будет нормальным по форме и продолжительности и будет возникать немного раньше, чем ожидаемый следующий эктопический желудочковый комплекс.

Сливные комплексы возникают аналогичным образом. Однако предсердный импульс активирует желудочки немного позже по ходу цикла тахикардии, что приводит к одновременной активации желудочков проведенным предсердным импульсом и импульсом эктопического желудочкового фокуса (сливная активация желудочков). Результатом является возникновение желудочкового комплекса, форма которого представляет собой промежуточный вариант между нормальным комплексом QRS и желудочковым эктопическим комплексом.

ЭКГ-признаки мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ):
– Регулярный (правильный) ритм
– Уширение желудочковых комплексов (>0,12 с, обычно >0,14 с)
– Желудочковые комплексы имеют одинаковую форму
– Могут наблюдаться независимые зубцы Р
– Могут наблюдаться синусовые захваты и/или сливные комплексы

а – Желудочковая тахикардия (ЖТ) с прямым доказательством наличия независимой активности предсердий.
Зубцы Р разделены интервалами в 0,75 с и четко видны после 1, 3, 6, 8, 10, 13, 15 и 17-го желудочкового комплекса.
б – Желудочковая тахикардия (ЖТ) (отведение aVF) с ретроградной активацией предсердий.
В данном случае можно видеть, что ретроградные зубцы Р накладываются на зубец Т каждого желудочкового комплекса.
Желудочковая тахикардия (ЖТ). 6-й комплекс является сливным.

Все нюансы о пароксизмальной желудочковой тахикардии: опасна ли и как ее лечить

Тахикардия представляет собой состояние, которое может нести потенциальную угрозу жизни пациента.

Особенно это относится к форме этой патологии, которая носит название желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ), так как она не только значительно ухудшает функцию кровообращения, но и может привести к самым печальным последствиям для пациента.

Описание и классификация

Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

Причины и факторы риска

Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

  • Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
  • Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
  • Аневризма левого желудочка;
  • Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
  • Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
  • Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Аритмогенная желудочковая дисплазия;
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
  • Тиреотоксикоз;
  • Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
  • Гипо- и гиперкальциемия;
  • Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
  • Врожденные патологии сердца;
  • Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.
Читать еще:  Большое артериальное давление крови как лечить дома

Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
  • Снижение артериального давления;
  • Бледность кожных покровов;
  • Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
  • Головокружение, «дурнота»;
  • Чувство сдавливания в области сердца;
  • Сильный страх смерти;
  • Слабость и обмороки.

На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

  • Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
  • Деформация и расширение комплексов QRS;
  • Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

Диагностика и неотложная помощь при приступе

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

  • Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
  • Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
  • Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
  • Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
  • Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
  • Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
  • Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
  • Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
  • Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
  • Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

  • Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
  • Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
  • Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
  • Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

  • Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
  • Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
  • Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
  • Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

  • Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
  • Фибрилляция и мерцание желудочков;
  • Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

  • Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
  • Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
  • Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
  • Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

Пароксизм желудочковой мономорфной тахикардии

Виды желудочковой тахикардии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Желудочковая тахикардия проявляется учащенным (больше 100 уд/мин) сокращением соответствующего отдела сердца, которое возникает и прекращается внезапно. При этом диагностируется нормальная периодичность сердечного ритма.

Читать еще:  Лечится ли тахикардия у подростков

Медицинские показания

Под желудочной тахикардией (ЖК) понимают аритмию, возникшую, когда очаг возбуждения находится в желудочках либо перегородке сердца. Это тяжелое нарушение ритма может наблюдаться при остром инфаркте миокарда. Одновременно нарушается насосная функция главного органа. У некоторых пациентов ЖТ краткая и не сопровождается симптомами, у других — более длительная, провоцирующая такие признаки, как тошнота, потеря сознания, головокружение. Иногда приступ вызывает внезапную остановку сердца.

При желудочковой тахикардии развивается фибрилляция правого или левого желудочка. При этом наблюдается несинхронное их сокращение. Фибрилляция — частая причина остановки сердца. Если реанимационные мероприятия были начаты несвоевременно, констатируется клиническая смерть.

К причинам ЖТ относят нарушение процесса распространения импульсов по проводящей системе главного органа, на которую влияют следующие факторы:

  • нехватка кислорода;
  • врожденный порок;
  • кардиомиопатия;
  • саркоидоз;
  • наркотики;
  • нарушенный баланс электролитов.

Иногда точная причина приступа не может быть определена (идиопатическая желудочковая тахикардия). Патология бывает поли- и мономорфной формы. Первое состояние развивается на фоне нескольких источников и при передозировке медикаментов. Вторая форма чаще возникает из-за поражения главного органа. По течению бывает:

  1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия — приступ длится 30 секунд. Гемодинамика не изменяется, но может возникнуть фибрилляция правого или левого желудочка.
  2. Устойчивый пароксизм желудочковой тахикардии — длится больше 30 секунд. При этом нарушается гемодинамика.
  3. Хроническая ЖТ — короткие приступы на протяжении нескольких месяцев.
  4. Фасцикулярная желудочковая тахикардия — чаще выявляется у молодых людей, у которых отсутствуют признаки органической болезни сердца. Реже диагностируется у пожилых лиц.
  5. Неустойчивая желудочковая тахикардия — проявляется возбуждением с последующим сокращением главного органа с частотой 130 уд/мин. При этом наблюдается пароксизм, который уловить клинически и зарегистрировать на ЭКГ невозможно.
  6. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — генетическая патология, связанная с мутацией генов, которые способствуют повышению уровня высвобождения Са2+. Это провоцирует аритмию.

Клиническая картина

При желудочковой тахикардии симптомы могут быть следующими:

  • стенокардия;
  • одышка;
  • головокружение;
  • частое сердцебиение.

В группу риска входят лица с семейным анамнезом ЖТ либо прочих нарушений сердечного ритма. Осложнения рассматриваемого состояния бывают нескольких степеней с учетом длительности эпизода приступа, частоты сокращений и наличия сопутствующих заболеваний сердца. Среди них:

  • сердечная недостаточность;
  • частые обмороки;
  • состояние «без пульса» — внезапная смерть.

Для диагностики ЖПТ врач изучает признаки, семейный и индивидуальный анамнез, историю болезни. Затем проводится осмотр пациента. Назначаются различные методы исследования:

Для выявления желудочковой тахикардии ЭКГ — самый распространенный метод диагностики. Обследование регистрирует электрическую активность сердца при помощи электродов, зафиксированных на грудной клетке и нижних конечностях. ЭКГ учитывает силу и частоту импульсов, которые распространяются по проводящей системе главного органа. Оценивая полученные кривые, врач определяет тип ЖТ.

Применение мини-устройств

При необходимости пациенту назначают ношение переносных мини-устройств, которые регистрируют ЭКГ при желудочковых тахикардиях в домашних условиях. Подобные устройства включают:

  1. Суточный мониторинг ЭКГ — мини-устройство носится на поясе, плече либо в кармане. Активность сердца записывается на протяжении 1-3 суток. Это позволяет врачу максимально точно и полно оценить работу главного органа. При необходимости пациент ведет дневник, в котором записывает проявляемые симптомы.
  2. Еvent-рекордер — устройство применяется для мониторинга деятельности сердца. Запись длится несколько минут. Прибор активируется в момент проявления симптомов ЖТ. Некоторые рекордеры автоматически распознают нарушения в работе сердца, начиная запись.
  3. Транстелефонная цифровая аппаратура — проводится непрерывный мониторинг сердечного ритма. Устройство носится постоянно. Оно может быть беспроводным либо проводным.
  4. Петлевой регистратор-имплант — в устройстве не предусмотрены провода. Оно вводится под кожу на 3 года.

Проведение томографии

Как развивается вентрикулярная ЖТ, есть ли структурные аномалии, влияющие на кровоток, можно выяснить с помощью томографии. Другие методы диагностики:

  1. Эхо — предоставляет изображение сердца в динамике при помощи звуковых волн. Их излучает и принимает датчик, установленный на грудной клетке. Эхо выявляет различные патологии сердечных клапанов и сердечной мышцы, которые нарушают кровоток.
  2. МРТ — предоставляет подвижные и неподвижные изображения тока крови.
  3. КТ — комбинация нескольких рентгеновских изображений с целью получения детального изображения поперечного сечения главного органа.
  4. Коронарография — оценка тока крови через КС и сердце. Методика диагностики предусматривает применение рентгеноконтрастного вещества и лучей, которые оценивают проходимость артерий.
  5. Рентген грудной клетки — предоставляет изображение легких и сердца, выявляя увеличение размеров главного органа.

Чтобы выяснить, как работает сердце при выполнении физической нагрузки либо после приема медикамента, на фоне которого учащаются сокращения органа, проводится стресс-тест. Для этого на грудь устанавливают электроды. Дополнительно может быть назначен электрофизиологический тест. Он определяет аритмогенный очаг.

Методы терапии

Лечение желудочковой тахикардии направлено на восстановление нормальной работы сердца и нормализацию его ритма. Одновременно проводится профилактика повторных приступов. Первичный ЖТ лечится с учетом причины, спровоцировавшей аритмию. Устойчивая тахикардия правого или левого желудочка требует неотложной медицинской помощи, которая включает:

  • нормализацию ритма сердца путем кардиоверсии либо дефибрилляции;
  • введение препарата внутривенно либо перорально.

Первая манипуляция проводится автоматическим внешним дефибриллятором (если остановилось сердце, пациент без пульса) либо плоскими электродами. Кардиоманипуляция проводится в стационаре с помощью дефибриллятора с монитором. Чтобы купировать эпизод устойчивой ЖТ, восстановив сердечный ритм, применяют антиаритмические препараты (Лидокаин).

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ЖТ, проводится:

  1. Катетерная абляция (после электрофизиологии) — для повреждения дополнительного пути проведения электрического импульса.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. ИКД — устройство имплантируется в области грудной клетки с целью отслеживания ритма сердца. При увеличении частоты сокращений наносится разряд тока определенной мощности.
  4. Хирургическое вмешательство — при желудочковой пароксизмальной тахикардии, которая сопровождается тромбозом, показана операция на открытом сердце.

Терапия для ПЖТ

При узловой и предсердной пароксизмальной тахикардии (ПТ) пациент госпитализируется только при нарастании симптомов НС. Плановая госпитализация при частом пароксизме — больше 2 раз в месяц. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии зависит от вида и длительности недуга, характера осложнений.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При пароксизме требуется неотложная медицинская помощь, которая включает:

  • вагусные пробы;
  • электрическую кардиоверсию;
  • медикаментозную терапию.

Если приступ начался, рекомендуется усадить больного поудобнее, ослабив воротник, обеспечив доступ свежего воздуха. Если болит сердце, принимается Нитроглицерин. Кардиотерапия проводится при наджелудочковой и желудочковой ПТ. Эти явления сопровождаются коллапсом, отеком легких, острой КН. В первом случае применяется разряд до 50 Дж, а во втором — 75 Дж.

Читать еще:  Тахикардия у ребенка 10 лет причины и лечение

Чтобы снять боль, вводится Седуксен. Если поставлен диагноз «реципрокная ПТ», тогда проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция. С помощью вагусных проб купируются приступы предсердной ПТ, связанные с вегетативной иннервацией. Их действие направлено на стимуляцию блуждающего нерва, который нормализует сердечный ритм. Если пробу провести после восстановления ритма, возможна остановка сердца. У пациента без пульса констатируется клиническая смерть.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует применения таких антиаритмических средств, как АТФ, Верапамил, Кордарон, Новокаинамид. С помощью АТФ восстанавливается ритм у многих пациентов. При ЖПТ терапия начинается с введения Лидокаина, затем — Новокаинамида и Кордарона. Медикаменты используют внутривенно.

Противорецидивная терапия

Если приступ диагностировался дважды в месяц либо реже, но продолжительнее, и при этом проявлялась клиника сердечной недостаточности, то терапия в межприступный период считается необходимостью. Она включает в себя прием антиаритмических средств и гликозидов (Целанид).

При употреблении бета-блокаторов (Анаприлин) уменьшается дозировка других противоаритмических средств. Оперативное вмешательство проводится, если консервативное лечение не привело к восстановлению сердечного ритма. Чаще используется радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора.

Заболевание, сопутствующее приступу, лечится с помощью следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторы способствуют ослаблению сердечных сокращений;
  • БКК восстанавливают сердечный ритм, расширяя сосуды, снижая АД;
  • Омега-3 предотвращают образование сгустков крови, оказывая противовоспалительное воздействие.

Лечение ЖТ у ребенка осуществляется детским кардиологом. При синусовой аритмии терапия не требуется. Ребенку разрешают заниматься физкультурой. Если приступ сопровождается миокардитом, принимается Элькар, Милдронат, Мексидол и витамины.

Осложнения и профилактика

Если своевременное лечение не проводится, развиваются следующие осложнения:

ТЭЛА сопровождается удушьем, одышкой, посинением кожного покрова в области шеи и лица. Аритмогенный шок характеризуется коллапсом, который парализует конечности. Тяжелое течение ЖТ может привести к состоянию без пульса — к внезапной «смерти сердца». Можно предотвратить осложнения, своевременно устранив симптомы тахикаритмии.

Прогноз синусовой ЖТ, пароксизма и постоянной мерцательной аритмии благоприятный при отсутствии осложнений. У пациентов с ЖТ, особенно у тех, кто пережил «состояние без пульса», прогноз отрицательный. В первый год после клинической смерти развивается фатальное нарушение ритма сердца. Такое состояние наблюдается у более 50% пациентов.

Эффективная профилактика ЖТ — снижение риска развития сердечных и сосудистых патологий. При сердечных недугах рекомендуется контролировать болезнь, придерживаясь назначенной схемы терапии.

Чтобы вылечить либо устранить факторы риска, провоцирующие болезни сердца, необходимо выполнять регулярно физические упражнения, придерживаясь рациона с низким количеством жиров. Одновременно рекомендуется контролировать АД и холестерин.

Врачи советуют отказаться от курения и наркотиков, употребляя спиртные напитки в умеренных количествах. Нельзя использовать стимуляторы (кокаин). Особое внимание уделяется составу медикаментов от кашля и простуды, так как они содержат стимуляторы. Это провоцирует быстрое биение сердца. Одновременно ограничивается потребление кофеина. Необходимо снимать напряжения здоровыми способами.

Виды, симптомы и причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия является одним из наиболее опасных видов сердечной аритмии. Данное состояние часто приводит к смерти пациентов, поэтому требует немедленного лечения. Распознать этот вид аритмии трудно из-за отсутствия специфических признаков. Быстро поставить точный диагноз помогают современные методы диагностики.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия встречается, как у пациентов, имеющих сердечные заболевания, так и у людей с совершенно здоровым сердцем. В последнем случае можно говорить о состоянии идиопатической тахикардии. Её этиология до конца не изучена.

Патологическое состояние в виде сердечной аритмии возникает, если в желудочках сердца появляется очаг, вырабатывающий и поддерживающий электрические импульсы. Учащение ритмичности таких импульсов приводит к желудочковой тахикардии. Тахикардия является состоянием, противоположным брадикардии.

В большинстве случаев, желудочковая тахикардия возникает на фоне следующих патологий:

  • врожденные пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь;
  • миокардит;
  • электролитная недостаточность;
  • дисплазия правого желудочка;
  • аневризма левого желудочка;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • кардиомиопатия разных видов;
  • ряд генетических патологий, в частности — каналопатии;
  • превышение дозы лекарственных препаратов (антиаритмических, гликозидных, адреноблокаторов);
  • как последствие перенесенных операций на сердце.

Людей, имеющих поврежденную сердечную мышцу, и страдающих перечисленными заболеваниями, относят к группе риска.

Основные виды заболевания в медицинской классификации

Согласно медицинской классификации, болезнь бывает по форме течения:

Мономорфная желудочковая тахикардия причиной имеет один источник поражения и проявляется на фоне сердечных болезней.


Полиморфная желудочковая тахикардия является либо следствием генетических заболеваний, либо возникает при передозировке лекарственных препаратов.


По характеру течения желудочковая тахикардия бывает:

  • пароксизмальная неустойчивая;
  • пароксизмальная устойчивая;
  • хроническая, или рецидивирующая.

В случае пароксизмальной желудочковой тахикардии неустойчивого характера вспышка продолжается не более 30 секунд.

Если приступ длится более полуминуты и сопровождается нарушением гемодинамики, то характер тахикардии устойчивый.

При рецидивирующей форме тахикардические приступы носят характер постоянно возвращающихся в течение нескольких месяцев. При этом происходит постепенное нарастание расстройства гемодинамики.

Признаки, симптомы и методы современной диагностики заболевания

Заболевание опасно тем, что может протекать бессимптомно. Выявить его в этом случае можно лишь с помощью диагностики. У впервые проявившейся желудочковой тахикардии симптомы и жалобы могут быть неспецифическими.

Как правило, это:

  • учащение сердцебиения;
  • боль в грудной клетке;
  • затрудненное дыхание;
  • головокружение;
  • сильная слабость;
  • возможны обмороки;
  • возбужденное состояние;
  • нарушение зрения;
  • сильное потоотделение.

Аритмия проявляется приступами, как и сопровождающие её признаки. На фоне приступов может наступить внезапная смерть пациента.

Для предотвращения летального исхода при приступе нужна срочная помощь. Диагностику при помощи аппарата ЭКГ следует делать на фоне пароксизма желудочковой тахикардии. По данным кардиограммы можно оценить очаг тахикардии и его локализацию.

Кроме данного способа распознавания желудочковой тахикардии, существуют другие современные методы диагностики заболевания:

  • коронарография – назначается пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца;
  • эхокардиография – позволяет уточнить характер заболевания, его месторасположение и объем поврежденной зоны;

  • суточный мониторинг ЭКГ – не только устанавливает факт наличия заболевания, но фиксирует количество приступов в течение суток и их вид, локализацию очага, зависимость приступов от уровня физической нагрузки;
  • электрофизиологическое исследование сердца – проводится в клинических условиях под наблюдением медиков, помогает определиться с тактикой лечения;
  • нагрузочные тесты – во время их проведения определяется специфика нарушений ритма сердечных сокращений при ступенчато заданной нагрузке на тренажерах или лекарственными средствами;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают выявить, имеются ли у пациента заболевания сердца и относится ли он к группе риска;

  • радионуклидные методики — определяют состояние сердца по характеру излучения от введенного пациенту препарата, позволяют не только обнаружить поврежденную сердечную мышцу, но и обозначить её ишемическую зону.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector