Valdai.su

Блог по ЭКГ: Тахикардии из выходных трактов желудочков.

НЕИНВАЗИВНАЯ ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ

Ключевые слова
радиочастотная аблация, электрофизиологическое исследование, электрокардиография, некоронарогенные желудочковые аритмии, топическая диагностика, выводной тракт правого желудочка, выводной тракт левого желудочка

Key words
radiofrequency ablation, electrophysiological study, electrocardiography, non-coronarogenic ventricular arrhythmias, topical diagnostics, right ventricle outflow tract, left ventricle outflow track

Аннотация
На основании обследования 134 пациентов разработаны критерии неинвазивной электрокардиографической топической диагностики некоронарогенных желудочковых нарушений ритма, основанные на ретроспективном анализе результатов эндокардиального картирования и эффективности радиочастотной аблации, предложен алгоритм эндокардиального электрокардиографического картирования выводных отделов правого и левого желудочков сердца.

Annotation
Based on the data of examination of 134 patients, the criteria were developed of non-invasive electrocardiographic topical diagnostics of non-coronarogenic ventricular arrhythmias grounded on the retrospective analysis of the endocardial mapping data and the effectiveness of the radiofrequency ablation procedure. The algorithm was proposed of endocardial electrocardiographic mapping of the right/left ventricle outflow tracts.

Автор
Ревишвили, А. Ш., Носкова, М. В., Рзаев, Ф. Г., Артюхина, Е. А.

Номера и рубрики
ВА-N35 от 27/05/2004, стр. 5-15 /.. Передовые статьи

Желудочковые тахиаритмии являются основной причиной внезапной сердечной смерти. Подавляющее большинство пациентов (90%) имеют жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (НРС), развившиеся на фоне ишемической болезни сердца, часто осложненной постинфарктным кардиосклерозом. Однако, внезапная аритмическая смерть у молодых людей, не страдающих атеросклерозом, это отдельная проблема аритмологии, требующая специфического подхода в диагностике и выборе метода лечения [1, 2, 7-16].

Пациенты с некоронарогенными желудочковыми тахикардиями (ЖТ) представляют собой весьма разнородную группу и составляют около 10% от всех желудочковых НРС [1, 7, 8, 10, 12, 15]. Желудочковые НРС часто носят злокачественный характер, обусловливают высокий риск внезапной аритмической смерти, значительно снижают качество жизни и приводят к инвалидизации пациентов, принадлежащих к социально активной части населения.

С внедрением методов интервенционной аритмологии во многих случаях появилась возможность радикального устранения аритмии без последующего приема антиаритмических препаратов [2, 6, 16, 19, 21, 26-28], что особенно актуально для пациентов с некоронарогенными ЖТ, т.к. в большинстве своем, это молодые люди, принадлежащие к социально активной части населения.

Широкое внедрение катетерных методик в клиническую практику и накопление опыта успешного устранения аритмогенных очагов локализованных как в правом так и в левом желудочках сердца [2-6, 17, 18, 20-31] привело, в свою очередь, к совершенствованию приемов дооперационного обследования.

Таким образом, целью данного исследования являлась разработка алгоритма дооперационной топической диагностики аритмогенных очагов, основанного на особенностях морфологии эктопических желудочковых комплексов в 12 отведениях поверхностной ЭКГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 1996 по январь 2004 г. в отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н.Бакулева обследовано 134 пациента с некоронарогенными желудочковыми НРС, у 120 проведена операция радиочастотной аблации эктопического очага. Распределение очагов аритмии по результатам электрофизиологического исследования (ЭФИ), проведенного у 106 пациентов с некоронарогенными желудочковыми НРС, представлено в табл. 1.

Таблица 1. Локализация аритмогенных очагов у обследованных пациентов.

Диагностика тахикардии с широкими комплексами QRS

Неинвазивные исследования

Версия для печати
PDFs

Семейный анамнез ВСС

Как правило, есть

Вертикальная в V2-V5

Инвертирован в V1

Продолжительность комплекса QRS

Менее 0,12 с в V1-V3

Продолжительность комплекса QRS более 0,11 с

Присутствует в 30% случаев

Удлинение восходящего колена зубца S

Присутствует в 95% случаев

Обычно патологически изменена

Особенности кардиовизуализирующих методов

Обычно патологически изменена

Обычно патологически изменена

Обычно патологически изменена

Инвазивные исследования

Холтеровское ЭКГ-мониторирование прочно вошло в клиническую практику. Без него в большинстве случаев невозможна качественная диагностика нарушений.

Формирование представлений о блокаде разветвлений ЛНПГ (полублок) было важным шагом в исследовании механизмов прогрессирования АВ-блокады, так как это позволило выявить вовлечение ЛНПГ в присутствии БПНПГ (бифасцикулярная, или двухпучковая, блокада).

Как правило, если во время ЭКГ зарегистрирована тахикардия с широкими комплексами QRS и они не похожи на аберрантные комплексы, наиболее вероятно, что это ЖТ (рис. 1). Нижеперечисленные критерии позволяют отличить ЖТ от НЖТ с аберрацией.

Под внутрижелудочковыми блокадами (блокадами ножек пучка Гиса) понимают замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум-трем ветвям или ножкам пучка Гиса.

Различные параметры для детекции уровня риска суммируют для оценки риска. С этой целью было разработано несколько шкал, прошедших исследования на различных выборках пациентов. Хотя вклад индивидуальных факторов риска трудно оценить у постели больного, шкалы GRACE и TIMI дают простые методы оценки ри.

МРТ – неинвазивный метод исследования, позволяющий получать томографические изображения сердца и крупных сосудов. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, находящаяся в постоянном движении. МРТ позволяет оцени движение стенок камер сердца, клапанов, количественно изучать расстройства гемодинами.

ВСУЗИ позволяет производить точный структурный и количественный анализ (разрешающая способность датчика — 150 мкм) изучаемого сегмента артерии. Полученная информация имеет значение в диагностике и лечении ИБС.

Читать еще:  Мексидол повышает или понижает артериальное давление
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Характеристики Идиопатическая желудочковая тахикардия, происходящая из выходного тракта правого желудочка Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Клинические признаки
Аритмии БЛНПГ с отклонением электрической оси вниз (+II, III, aVF; -aVL) Могут быть похожи, но чаще отличаются: БЛНПГ -II, III, aVF, + aVL
ВСС Частота не повышена Около 1% в год