Valdai.su

Ав узловая тахикардия мкб 10

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ – узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте. Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ – узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: • a – путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ – узла; • b – путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен наверху и в передней части АВ – узла.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I49 Другие нарушения сердечного ритма

Классификация • Типичная (медленно – быстрая, или slow – fast) ПАВУРТ • Атипичная быстро – медленная (fast – slow) ПАВУРТ.

Причины

Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.

Патогенез • Типичная (медленно – быстрая, или slow – fast) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a – пути, а возвращается на предсердия по быстрому b – каналу •• Необходимые условия — a – путь антероградный, b – путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b – канала больше антероградного ЭРП a – канала • Атипичная быстро – медленная (fast – slow) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b – пути, а возвращается на предсердия по медленному a – каналу •• Необходимые условия — a – и b – пути функционируют как в антеро – , так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b – канала больше ретроградного ЭРП a – канала.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

Диагностика

Диагностика • Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГидентификация • Типичная (медленно – быстрая, или slow – fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой •• Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется •• Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R •• Возможно развитие АВ – блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро – медленная (fast – slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы •• Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R •• Возможно развитие АВ – блокады без прекращения тахикардии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

Чреспищеводная ЭКС • Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.

Лекарственная терапия

• Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р – ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р – ра норэпинефрина).

• Эффективность трифосаденина более 90%.

• Верапамил ¾ эффективность 90–95% в течение 1–30 мин. Период полувыведения составляет 18 мин. Противопоказан при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, АВ – блокаде, слабости синусового узла, застойной сердечной недостаточности. Нельзя вводить вместе или после b – адреноблокаторов, после прокаинамида или аналогичного антиаритмического препарата I класса (возможна асистолия или остановка синусового узла).

Профилактика развития пароксизмов тахикардии — блокаторы кальциевых каналов, b – адреноблокаторы.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.

Сокращения • ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия • ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10I49.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма

Тахикардия неуточненная

Рубрика МКБ-10: R00.0

Читать еще:  Что такое синусовая тахикардия сердца у взрослого

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Под синусовой тахикардией понимают увеличение ЧСС выше возрастной нормы от 10 до 60%. Учащение сердечного ритма от 10 до 20% выше возрастной нормы можно рассматривать как умеренную (I степени), от 20 до 40% – средней выраженности (II степени) и от 40 до 60% – как выраженную (III степени) синусовую тахикардию. Если ЧСС превышает 210-220 в минуту у детей раннего возраста и 150-160 в минуту у детей школьного возраста, то в таких случаях необходимо дифференцировать синусовую тахикардию с эктопическими тахикардиями. При этом номотопность ритма следует доказывать наличием и полярностью зубца Р в соответствующих отведениях, его постоянной амплитудой и фиксированным интервалом P-Q.

Синусовая тахикардия может быть физиологической и патологической, а патологическая – функциональной и органической.

Этиология и патогенез [ править ]

Физиологическая тахикардия возникает при физической и психоэмоциональной нагрузке, переходе в ортостаз, при повышении температуры окружающей среды, после обильного приёма пищи и жидкости, в душном помещении и при высотной гипоксии. Она характеризуется быстрым (в течение 3-5 мин) восстановлением ритма после окончания нагрузки или воздействия факторов среды. Функциональная синусовая тахикардия возникает при повышении температуры тела, гипоксемии, связанной с анемией или поражением лёгких, при феохромоцитоме и тиреотоксикозе, инфекционных токсикозах. Функциональная тахикардия иногда связана с синдромом ВСД по симпатотоническому типу. Она может характеризоваться умеренным повышением ЧСС в покое и его неадекватным увеличением в ответ на обычные физические и психоэмоциональные нагрузки, удлинённым временем реституции. Такие функциональные синусовые тахикардии возникают чаще у девочек в предпубертатном периоде и связаны со становлением гормонального баланса, а также при гиперкатехоламинемии и гиперсимпатикотонии. Органическая синусовая тахикардия обусловлена органическим поражением сердца воспалительного, ишемически-некротического, дегенеративного или дистрофически-фибротического характера. Синусовая тахикардия возникает при повышенной чувствительности к некоторым препаратам (аминофиллин, атропин и др.).

Клинические проявления [ править ]

Синусовая тахикардия чаще всего сопровождается увеличением МОК и коронарного кровотока. Однако при длительной тахикардии и укороченной диастоле отмечают несоответствие коронарного кровотока возросшей работе сердца, в результате чего развивается миокардиодистрофия.

Дети переносят умеренную синусовую тахикардию удовлетворительно. Но при выраженной тахикардии появляются жалобы на сердцебиение, дискомфорт, иногда на кардиалгии. Физикально при функциональной тахикардии (гипертермия, тиреотоксикоз и др.) I тон сердца усилен, но при органическом поражении сердца синусовая тахикардия, как правило, сопровождается ослаблением I тона на верхушке, акцентом II тона над лёгочной артерией и другими признаками СН.

Тахикардия неуточненная: Диагностика [ править ]

• Выраженное укорочение или отсутствие интервала ТР.

• Зубец Р синусовый, заострённый, увеличен по амплитуде и уменьшен по продолжительности.

• Укорочение интервалов P-R и Q-T.

• Возможно смещение ниже изолинии сегмента ST.

• Снижение амплитуды зубца Т и увеличение амплитуды зубца U

Дифференциальный диагноз [ править ]

Выраженную синусовую тахикардию следует дифференцировать от пароксизмальной и, особенно, непароксизмальной тахикардии.

Тахикардия неуточненная: Лечение [ править ]

Лечение состоит в выявлении и устранении причины. В большинстве случаев используют β-адреноблокаторы. Дилтиазем и верапамил могут быть полезны при тиреотоксикозе, если β-адреноблокаторы противопоказаны.

Лечение неадекватной синусовой тахикардии симптоматическое. Хотя рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований не существует, средством выбора считают β-адреноблокаторы (класс I, уровень доказательности С).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Неадекватная синусовая тахикардия сохраняется в покое независимо от уровня физического, эмоционального, патологического или фармакологического стресса или не соответствует его уровню. Предполагают два основных механизма её возникновения – повышенный автоматизм синусового узла и нарушение его регуляции со стороны вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического тонуса.

Диагностические критерии неадекватной синусовой тахикардии:

• сохраняющаяся синусовая тахикардия (ЧСС >100 в минуту) в течение всего дня с выраженным увеличением ЧСС во время активности и нормализация ЧСС ночью (по данным 24-часового мониторирования ЭКГ);

• непароксизмальный характер тахикардии (и симптомов);

• характерная для синусового ритма морфология зубцов Р;

• отсутствие вторичных причин тахикардии (гипертиреоз, феохромоцитома, детренированность и др.).

Реципрокная тахикардия

Реципрокная тахикардия (РТ) еще известна как пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Под этим длинным определением заболевание включено в МКБ-10, где его можно найти по шрифту I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Среди всех суправентрикулярных (предсердных) тахикардий, без учета фибрилляции, РТ встречается в 85% случаев. Женщины болеют чаще, чем мужчины, при этом из всех без исключения возрастных групп.

Во время определения патологического состояния у пациентов сразу возникает вопрос, чем опасна реципрокная тахикардия. В случае правильно назначенного лечения прогностическое значение при РТ зачастую благоприятное. Если учитывать, что болезнь относительно часто развивается в детском возрасте, нужно вовремя обследовать детей из группы риска

Видео Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) & nodal reentrant tachycardia (AVNRT)

Описание реципрокной тахикардии

Патология возникает вследствие функционального разделения АВ-узла на несколько каналов, каждый с которых имеет свои электрофизиологические характеристики. По одному каналу импульсы проходят более быстро, по другому – медленней. За счет различия электрофизиологических свойств создаются условия для повторного входа волны возбуждения (ре-ентри) и образования тахикардии.

Читать еще:  Беременность и тахикардия синусовая

Основные этапы формирования механизма ре-ентри, лежащего в основе РТ:

  1. Возникает предсердная экстрасистола.
  2. Формируется блокада проведения импульсов в “быстром” канале.
  3. Через “медленный” канал импульсы передаются в желудочки.
  4. В “быстром” канале восстанавливается способность к возбуждению.
  5. Импульс ретроградно передается на “быстрый” канал и снова на “медленный”.

Представленное описание формирования волны ре-ентри характерно для типичной формы РТ. В некоторые случаях образовывается атипичные варианты, когда циркуляция проходит либо в противоположном направлении, либо обратный импульс следует по “медленному” каналу. Подобные механизмы развития ре-энтри легли в основу классификации реципрокной тахикардии.

Чтобы возникла реципрокная тахикардия, должны быть экстрасистолы и критическое соотношение между длительностью рефрактерного периода внутриузловых каналов, и скоростью передачи импульсов.

Симптомы реципрокной тахикардии

Отмечается большое сходство клинической картины при РТ с таковой, развивающейся при наджелудочковой тахикардии. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • частые приступы сердцебиения;
  • чувство пульсации в голове и области шеи;
  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • обморок.

Сердцебиение при РТ относительно небольшое – 140-250 в минуту. Наличие симптоматики вегетативных расстройств зависит от эмоциональности больного. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы делают клиническую картину прогностически неблагоприятной.

Причины появления реципрокной тахикардии

Выделяют несколько групп этиологических факторов, способствующих развитию реципрокной тахикардии.

  1. Врожденные. Сюда относится наследственная предрасположенность к различного рода тахикардиям, а также синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

2. Приобретенные. Группу составляют в основном заболевания, возникшие на протяжении жизни и стимулирующие появление патологической тахикардии.

Существуют провоцирующие факторы, повышающие риск развития РТ. В основном это злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение и чрезмерная физическая активность.

Виды / фото реципрокной тахикардии

Выше было отмечено, что механизмы развития реципрокной тахикардии легли в основу классификации патологии.

  • Типичная форма, или медленно-быстрая (slow-fast) – во время циркуляции волны возбуждения происходит ее антероградное прохождение по “медленному” каналу. Ретроградное перемещение наоборот осуществляется через “быстрый” канал.
  • Атипичная форма. В свою очередь делиться на два типа. Первый называется fast-slow и представляет собой ре-энтри в обратном направлении. Второй – slow-slow, во время ретроградного перемещения волна проходит “медленный” канал.

Диагностика реципрокной тахикардии

После осмотра больного и определения основных жалоб назначается проведение электрокардиографии в стандартных 12 отведениях. Для сравнения ЭКГ снимается в спокойном состоянии и во время приступа. В последнем случае определяется:

  • наличие ретроградной волны, которая сливается с комплексом QRS;
  • интервалы R-R выглядят одинаково;
  • ритм правильный, с ЧСС в среднем 180 в минуту;
  • атипичная РТ проявляется в виде ретроградной волны, заходящей за желудочковый комплекс, что обозначается как тахикардия с длинным интервалом RP.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования, позволяющие уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить первопричину патологического состояния. В частности, используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

Видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

Лечение реципрокной тахикардии

Начинается с общих мер оказания помощи: открытый доступ к свежему воздуху, спокойная обстановка. Далее проводятся вагусные пробы (вызов рвотного рефлекса, массаж каротидной области, проба Вальсальвы). Отсутствие эффекта от проведенных действий приводит к выполнению электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии.

Показания к электроимпульсному лечению при реципрокной тахикардии:

  • недостаточность сердечной деятельности;
  • нестабильное состояние гемодинамики;
  • прогрессирующее течение ИБС.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция проводится посредством залповой сканирующей ЭКС. Если у больного определяется низкое артериальное давление, это не является противопоказанием к выполнению манипуляции. Результат от проведения ЭКС наблюдается в 90% случаев.

Медикаментозное лечение реципрокной тахикардии проводится следующими препаратами:

  • Трифосаденин – вводится внутривенно, при отсутствии эффекта возможно повторное введение в удвоенной дозе. Препаратом удается купировать приступ в 90% случаев.
  • Верапамил – вводится внутривенно, эффект от его введения наблюдается в 95% случаев приблизительно через полчаса.

Другими препаратами выбора является обзидан, новокаинамид, аденозин.

Хирургическое лечение реципрокной тахикардии

В случае неэффективности медикаментозной терапии используется оперативное вмешательство. Сегодня широко практикуется радиочастотная абляция, которая помогает освободиться от реципрокной тахикардии в 97% при первой сессии и в 100% – при второй. Как утверждают аритмологи, осложнения после РЧА практически отсутствуют. Абляция показана всем без исключения больным, которые страдают реципрокной тахикардией. Из всех возможных противопоказаний отмечается единственное – предпочтение самым пациентом проводить дальнейшее лечение антиаритмическими препаратами.

В ходе проведения РЧА выполняется разрушение волокон “медленного” канала. Существуют определенные критерии оценки эффективности проведенной операции. Во-первых, при нанесении аппликации ритм из атриовентрикулярного соединения ускоряется. Во-вторых, исчезает феном “скачка”, который обнаруживается у 70% больных реципрокной тахикардией. В-третьих, патология не проявляется при намеренном ее стимуляции.

Профилактика реципрокной тахикардии

Проводится в случае частого рецидивирования реципрокной тахикардии. Назначаются антиаритмические препараты, которые часто принимаются длительное время. Если у больного нет органических поражений сердца, тогда выбираются один из таких препаратов, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид. Наличие сердечно-сосудистых патологий приводит к приему других препаратов: бета-блокаторов, соталола, кордарона, верапамила.

Предпочтение зачастую отдается тому препарату, которым ранее удавалось купировать приступ реципрокной тахикардии.

Ав узловая реципрокная тахикардия мкб 10

Учащенное сердцебиение и брадикардия

  • 1 Нормы сердцебиения
  • 2 Что такое брадикардия и тахикардия?
    • 2.1 Причины разных видов аритмий
    • 2.2 Симптоматика
  • 3 Лечение патологии
Читать еще:  Сколько ударов в минуту тахикардия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Любые нарушения ритма, частоты, очередности сокращений сердца свидетельствуют об аритмии. Тахикардия и брадикардия — самые распространенные ее виды, которые в одних случаях являются вариантом нормы, а в других — указывают на патологию. Для определения причины нарушения сердечного ритма, следует незамедлительно обратиться к врачу. Поскольку в отдельных случаях такое состояние является опасным.

Пульс указывает на состояние сердечно-сосудистой системы, по нему можно узнать о здоровье человека.

Нормы сердцебиения

Для взрослого здорового мужчины нормальным считается пульс 60—80 ударов в минуту лежа в состоянии покоя, для женщины — 65—88, для пожилых людей — до 60-ти. Биение возникает в момент выброса из сердечного желудочка крови, которая давит на артериальные стенки, вызывая колебания. При этом они должны иметь одинаковую высоту и интервал. Изменение этих процессов говорит о сбоях в работе организма:

  • нарушение возбудимости блуждающего и симпатического нервов;
  • изменение в тканях мышц желудочков и предсердий;
  • нарушение внутрижелудочковой проводимости;
  • сбой передачи импульсов между предсердиями и желудочками сердца.

Вернуться к оглавлению

Что такое брадикардия и тахикардия?

Опасность
Брадикардия Менее 50-ти ударов в минуту Физиологическая Сердцебиение снижается ночью, характерно для профессиональных спортсменов, не требует лечения.
  • дисфункция работы разных внутренних органов;
  • инфаркт;
  • летальный исход.
Синусовая Нарушение нормального сердечного ритма из-за ослабления или прекращения автоматической работы синоатриального узла, может спровоцировать тахикардию.
Парасимпатическая (вагусная) Возникает из-за блуждающего нерва после приема пищи, физических нагрузок, ночью во время сна, характерна для молодых людей.
Атриовентикулярные блокады Возникают из-за сбоя проводимости электрического импульса, из-за чего желудочки сокращаются намного реже предсердий.
Тахикардия Более 100 ударов в минуту Предсердная (наджелудочковая)
  • физиологическая (синусовая) — возникает из-за физических и эмоциональных нагрузок, не требует лечения;
  • очаговая — источником миокардных сокращений является очаг, а не синоаурикулярный узел;
  • экстрасистолия — проявляется одиночными или парными досрочными сокращениями сердца;
  • фибрилляция, трепетание верхних сердечных отделов — возникает из-за неслаженного сокращения верхних камер;
  • реципрокная (пароксизмальная АВ-узловая) — проявляется ускоренной циркуляцией импульса по кругу в миокарде.
  • атеросклероз сосудов;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • разрыв тромбов на стенках сосудов;
  • инсульт, инфаркт;
  • летальный исход.
Желудочковая
  • синдром удлиненного интервала QT — опасен возникновением различных тяжелых аритмий;
  • синдром Романо-Уорда — комбинация электрической систолы желудочка и тяжелых желудочковых нарушений ритма;
  • экстрасисталия — преждевременное сокращение миокарда.

Вернуться к оглавлению

Причины разных видов аритмий

Факторов влияющих на развитие брадикардии существует много.

Факторы, влияющие на возникновение брадикардии:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелые инфекции, интоксикация, лихорадка;
  • возрастные изменения;
  • патологии нервной вегетативной системы;
  • апноэ во сне, голодание;
  • длительное переохлаждение;
  • воспалительные заболевания;
  • осложнения после операций на сердце;
  • накопление железа в тканях;
  • эндокринные нарушения;
  • постинфарктные рубцы, опухоли;
  • печеночная, почечная недостаточность, язва;
  • нарушения электролитного баланса;
  • высокое внутричерепное давление, гипертония;
  • менингит, мозговое кровоизлияние;
  • лекарственные препараты;
  • профессиональный спорт;
  • гипофункция щитовидной железы, патологии надпочечников.

Тахикардию провоцируют следующие причины:

  • стресс, эмоциональное перевозбуждение;
  • инфекционные вирусные заболевания;
  • обезвоживание, лихорадка;
  • малокровие, сильные кровоизлияния;
  • физические нагрузки;
  • интоксикация, в т. ч. алкогольная и никотиновая;
  • нарушение функций желез внутренней секреции;
  • поражения, расстройства вегетативной нервной системы;
  • гипотония, гипертония;
  • неврологические и психологические недуги;
  • дисфункция щитовидной железы, тиреотоксикоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • разнообразные травмы, анафилаксия;
  • повышение температуры воздуха.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Некоторые виды брадикардии и тахикардии никак не проявляются, особенно в начальной стадии. Патологию можно заметить только во время планового осмотра. Но со временем ситуация меняется, начинаются нарушения в работе организма и появляются разные симптомы аритмии. Брадикардия дает о себе знать из-за недостаточного насыщения кислородом тканей органов, а тахикардия — недостаточного кровоснабжения мозга. Основные симптомы при тахикардии и брадикардии указаны в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector