Все про сердце

Жалобы при инфаркте миокарда история болезни

Жалобы при инфаркте миокарда история болезни

ИБС, передний Q инфаркт миокарда от 21.09.10 с рецидивом 23.09.10, осложненный ранней постинфарктной стенокардией.

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

НК по малому кругу кровообращения, легочная гипертензия IIIстепени.

СД II типа на стадии субкомпенсации.

Посттуберкулезный фиброз легкого.

Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

Паспортная часть

3. Год рожения 1935, возраст 75 лет

4. Постоянное место жительства г.Москва

4. Профессия партийный деятель

5. Дата поступления 21.09.2010

Жалобы при поступлении

На интенсивные давящие загрудинные боли без иррадиации, появившеся при нагрузке (подъем на 3-й этаж) продолжительностью более 30 мин., не купирующиеся нитроглицерином. Одышка. Отеки на ногах.

Anamnesis morbi

Страдает артериальной гипертензией примерно с 1957г, с 22 лет. Максимальное давление 230/120 мм рт.ст., при одном из трех гипертонических кризов. Привычное давление 160/100 мм рт.ст. Около 1975г, с 45 лет появилась одышка, возникающая вначале при избыточной, а затем и при умеренной физической нагрузке и проходящая в покое. Отеки нижних конечностей к вечеру появились в 1980г, с 50лет. В связи с гипертонией пациентка регулярно принимает эналаприл и кордафлекс.

СД II типа появился в 2008г, в 74 года, течение среднетяжелое, в настоящее время заболевание на стадии субкопенсации. В связи с сахарным диабетом пациентка регулярно принимает диабетон и глюкофаж.

В сентябре 2009 года впервые стала отмечать загрудинные боли без иррадиации, давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, проходящие в покое в течение 5-15мин. В январе 2010 года впервые купировала боли медикаментозно — прием нитросорбида сублигвально. Боли учащались и становились более продолжительными и интенсивными, в покое не проходили, купировались приемом нитросорбида.

В сентябре 2010 года проходила плановое обследование у кардиолога, и во время подъема пешком на 3-й этаж начались интенсивные давящие загрудинные боли без иррадиации. Госпитализирована по СМП в реанимационное отделение КБ №64.

Anamnesis vitae

Родилась в Москве 20.09.1935г. Замужем, имеет дочь, родила в 25 лет. Ребенок родился в срок, доношенный, роды без особенностей. Менархе в 14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений. Климакс без осложнений. Менопауза с 57 лет, протекала без осложнений.

Работа: партийный деятель, нервная, без вредностей, на пенсии с 55 лет.

Питание регулярное, сбалансированное, стол №9(диабетический).

Вредные привычки отрицает.

В 1955г в 20 лет туберкулез правого легокого, осложненный пневмотораксом, с диспансерного учета снята в 1965г в 30лет.

В 1957г в 22года язва 12-перстной кишки, в 1986г в 51 год проведена операция по поводу прободающей язвы 12-перстной кишки, с резекцией желудка и 12-перстной кишки.

С 19 лет остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.

Страховой полис №6433782.

Наследственность

Мать болела сахарным диабетом IIтипа, гипертонической болезнью, умерла в 83года от инфаркта миокарда. Отец умер от цирроза печени в 75 лет, работал на коксовом химпроизводстве.

Status praesens

Общий осмотр 23.09.10

Сознание ясное. Состояние тяжелое. Положение пассивное.

Кожа и видимые слизистые нежно-розовые, кожа сухая. Отеки нижних конечностей.

Щитовидная железа не увеличена.

Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увелчены, при пальпации безболезненны.

Икроножные мышцы безболезненны, вены расширены.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

Система органов дыхания

Голос ясный, грудная клетка правильной формы, ЧДД 18 в мин.

Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого за исключением нижних правых отделов, там легочный с притуплением. Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого, в области нижней доли правого легкого выслушиваются пневмосклеротические хрипы.

Сердечно-сосудистая система

Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, не усилен, разлитой.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — VI межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него,

левая — VI межреберье по среднеключичной линии,

верхняя — III межреберье.

Аускультация сердца: 1й тон приглушен, акцент 2тона на аорте.

Ритм правильный, 70 уд/мин, пульс повышенного наполнения повышенного напряжения,

АД 180/100 мм рт.ст.

Пищеварительная система

Язык влажный, не обложен.

Живот не увеличен, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания.

Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, симптом Ортнера отрицательный.

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактна. Слух, зрение сохранены. Параличи отсутствуют.

На ЭКГ: ритм синусовый, депрессия ST ̴2мм в V5-V6, что указывает на ишемию миокарда.

План обследования:

Общий анализ крови

Впервые боль в груди и спине появилась в мае 2007 года. Вместе с ней было отмечено удушье. Боль была однократной, длилась 5-10 минут. Прошла самостоятельно.

17 сентября ощутил перебои в работе сердца, длящиеся 1 минуту, проходящие самостоятельно.

19 сентября утром появилась сначала острая боль за грудиной, затем давящие ноющие боли в груди и спине, с иррадиацией в левую руку, сопровождающиеся слабостью и холодным потом. В связи, с чем была вызвана скорая помощь. Боль была купирована нитроглицерином и морфином. Со «скорой» был направлен в отделение ФТК. Для растворения тромба был введён препарат актилизе, который не дал положительного эффекта. Были назначены коронароангиография и стентирование. Операция прошла без осложнений. Больной был переведён в реанимацию.

КОММЕНТПРИЙ к I этапу диагностического поиска

– На основании жалоб больного на боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левую руку, купирующиеся нитропрепаратами, головокружение, слабость, холодный пот, повышенное АД;

– На основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том, что подобные симптомы уже были у больного, ему поставили диагноз ИБС и назначили соответствующее препараты;

– На основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что больной работал слесарем в сложной обстановке, много курил, подвергался воздействию шума на рабочем месте;

Можно заподозрить у больногоострый коронарный синдром с вероятностью острого инфаркта миокарда. Факторы риска для постановки диагноза: курение в течение 30 лет по 1,5 пачки в день, наследственный фактор (мать страдала гипертонической болезнью), повышенное артериальное давление до 200/100.

Состояние: относительно удовлетворительное.

Выражение лица: не представляет болезненных проявлений.

Индекс массы тела:34,2

Температура тела– 36,8 градусов Цельсия.

Кожа и слизистые оболочки

Цвет кожи: нормальный.

Окраска слизистых оболочекнормальная.

Эластичность (тургор) кожи: нормальная. Сыпи, пигментации, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния, рубцы, расчесы, язвы, пролежни, “сосудистые звездочки” отсутствуют.

Влажность кожи: нормальная.

Волосы: тип оволосения – мужской, выпадение волос соответствует возрасту, поседение не наблюдается, ломкость умеренная, гнездная плешивость отсутствует.

Ногти: форма нормальная, ломкость в норме, цвет – нормальный.

Степень развития: нормальная, толщина жировой складки под лопаткой – 1,5 см.

Отеков: местных, общих нет.

Околоушные, подчелюстные, шейные, яремные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не увеличены.

Развитие мышечной системы: хорошее, тонус мышц: нормальный. Мышечная сила в норме. Болезненности мышц при движении, пальпации не испытывает.

Конфигурация суставов: нормальная. Испытывает боль в коленном, плечевом суставах. Суставы припухлые, нормальной окраски, на ощупь мягкие.

Движения в пораженных суставах: нормальные. Хруста, флюктуации не наблюдается.

Нос: дыхание свободное. Наружный осмотр не выявил отклонений, пальпация безболезненная, отделяемое отсутствует. Кровотечения из носа нет.

Гортань: болей не испытывает. Голос громкий, чистый. Осмотр не выявил отклонений. Пальпация гортани безболезненная.

Грудная клетка: форма – цилиндрическая эмфизематорная. Грудная клетка – гиперстеническая.

Изменения формы грудной клетки– отсутствуют. Наличие асимметрии грудной клетки и искривления позвоночника не наблюдается.

Наблюдается симметричность движенияобеих половин грудной клетки при дыхании.

Тип дыхания– смешанный. Число дыханий 18 в 1 мин. Одышки нет.

При пальпацииболезненности не выявлено, эластичность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание нормальное, неизменное с обеих сторон

Перкуссия сравнительная– над всем легочным полем слышен ячный легочный звук, и топографическая: высота стояния верхушек над ключицами слева и справа 3 см, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 3 см.

Справа

Слева

Окологрудинная линия

5 межреберье

Средне-ключичная линия

6 межреберье

Передняя подмышечная линия

7 межреберье

7 межреберье

Средняя подмышечная линия

8 межреберье

8 межреберье

Задняя подмышечная линия

9 межреберье

9 межреберье

Лопаточная линия

10 межреберье

10 межреберье

Околопозвоночная линия

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края

На вдохе

На выдохе

Суммарная

На вдохе

На выдохе

Суммарная

Средне-ключичная линия

2 см.

2 см.

4 см.

Средняя подмышечная линия

2 см.

3 см.

5 см.

2 см.

3 см.

5 см.

Лопаточная линия

2,5 см.

2,5 см.

5 см.

2,5 см.

2,5 см.

5 см.

Аускультация легких: характер дыхания – жесткое. Хрипы – сухие. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.

При осмотресосудов шеи отсутствует пульсация сонных артерий. Сосуды шеи не изменены. При осмотре области сердца сердечного горба и узурации ребер не определяются. Верхушечный толчок не виден.

При пальпацииверхушечный толчок определяется (неразлитой, несильный), смещён в 5 межреберье. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Систолическое дрожание в области 2 межреберья справа не определяется. Пульсация в подложечной области не определяется. Сердечный толчок определяется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:по правому краю грудины в 5 межреберье.

Левая:по левой срединно-ключичной линии, в 6 межреберье.

Верхняя:находится на уровне середины 3 межреберья.

Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии – 3 см.

Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии – 7 см.

Поперечник относительной тупости – 10 см.

Поперечник сосудистого пучка: 8,5 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая:соответствует левому краю грудины.

Левая:находится на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя:соответствует уровню середины 3 ребра.

Поперечник абсолютной тупости 6,5 см.

Аускультация сердца: Первый и второй тоны нормальной звучности. Акцент II тона над аортой. Ритм перепела и ритм галопа не выслушиваются. Шумы сердца не определяются.

Ритмправильный, 74 удара в минуту, полный, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД118/76 мм. рт. ст. (при обычном 120/80)

Система органов пищеварения.

Полость рта:запах обычный.

Язык:Красного цвета. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается. Сосочки обычного размера, без изменений.

Слизистая оболочкавнутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

Десны:розового окраса. Гнойных выделений, афт, пигментаций нет.

Зев:слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Небо, глоткабез отклонений.

Животокруглой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов и грыж нет. Перистальтика не нарушена. Живот свободно участвует в акте дыхания

Перкуссия живота. При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах. Асцита нет.

При поверхностной, ориентировочной пальпацииживот мягкий, безболезненный на всех отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

сигмовидная кишка – пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

слепая кишка– пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

восходящий и нисходящий отделы толстой кишки– пальпируются в виде цилиндров диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащие.

поперечная ободочная кишка– пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

большая кривизна желудка– пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная.

Аускультация живота: перистальтика кишечника не нарушена. Шум трения брюшины отсутствует.

Печень. Осмотр области правого подреберья не выявил отклонений.

Инфаркт миокарда с Q

Автор: Пользователь скрыл имя, 10 Апреля 2011 в 12:20, история болезни

Краткое описание

Диагноз
ИБС. Инфаркт миокарда с Q от 3.12.2010, постинфарктный кар-диосклероз.
Гипертоническая болезнь III степени, III стадии, риск очень высо-кий.
Облитерирующий атеросклероз артерий левой стопы.
ХАН – 0.
ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, средней тяжести, ста-бильное течение (ремиссия).
Гиперхолестеринемия.
ЛСН – II.

Файлы: 1 файл

ИБС. Инфаркт миокарда с Q.doc

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОЗЫБКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ИБС. Инфаркт миокарда с Q от 3.12.2010, постинфарктный кардиосклероз.

Гипертоническая болезнь III степени, III стадии, риск очень высокий.

Облитерирующий атеросклероз артерий левой стопы.

ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, средней тяжести, стабильное течение (ремиссия).

Ф.И.О. больного : Иванов Петр Семенович

Возраст: 50 лет

Образование: неполное среднее

Место работы: пенсионер

Место жительства: Новозыбковский район п.Синий калодец

Дата поступления: 3.12.2010.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА МОМЕНТ СБОРА АНАМНЕЗА

Больной жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке и отмечает изредка возникающий шум в ушах, который ни с чем, ни связывает. В холодное время года при физической нагрузке белеет и холодеет дистальная часть левой стопы, возникает чувство онемения. Стопа после прекращения нагрузки принимает физиологическую окраску, чувство онемения исчезает, но возникает чувство ползания мурашек.

Читать еще:  Какой анализ крови при инфаркте миокарда

Считает себя больным с ноября 2008 года. Его стал беспокоить шум в ушах. При обращении к врачу было выявлено повышение артериального давления до 200/100 мм. рт. ст. Поставлен диагноз Гипертоническая болезнь III степени и назначено лечение капотеном.

26 декабря возникли жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Машиной скорой помощи доставлен в ЦРБ, где поставили диагноз: Микроинфаркт миокарда. Проведено лечение. Боли за грудиной давящего характера продолжались в течении 3 месяцев после инфаркта. Появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

Второй инфаркт миокарда от 23.06.2010 года. Проходил лечение в ЦРБ. После инфаркта возникли боли за грудиной, давящего характера, усиливающиеся при ходьбе на 200 – 300 метров, иррадиирующие в левую лопатку, левое плечо и левую половину грудной клетки. Боли продолжались около 5 месяцев после инфаркта.

С начала 2000 года стал обнаруживать побеление и похолодание дистального отдела левой стопы при физической нагрузке. В покое восстанавливается физиологическая окраска, но возникает чувства онемения и ползания мурашек.

На данный момент больной проходит профилактическое лечение в НК – II РКД.

По данным жалоб и анамнеза заболевания

– поражена сердечно – сосудистая система

– поражена пищеварительная система

– неинфекционный патологический процесс

Место рождения республика Мари – Эл, г. Космодемьянск. Образование неполное среднее. Служба в армии в г. Кировочепецке, МВД. Работал кочегаром 15 лет и сварщиком в течении 10 лет. Проживает в деревянном неблагоустроенном доме с центральным отоплением. Женат, имеет двоих детей. Режим питания сбалансирован, преобладают белки и жиры. Физическая активность средняя. Спортом не занимается. Курил до инфаркта миокарда с 1 – го класса по 1 пачке папирос в день, а после по 0,5 пачки сигарет с фильтром. Алкоголь не принимает в течении последних 4 – х лет. Перенесенные заболевания: В 1969 году двойной перелом правого бедра, Псориаз в 1980 году, Язвенная болезнь желудка в 2005 году. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен. Контакта с туберкулезным больным не было. ЗППП и гепатитом не болел.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Нормостенический тип телосложения, осанка правильная, походка без особенностей.

Антропометрия: рост 176 см, вес 78 кг, окружность талии 81 см, окружность бедер 94 см

Расчет идеальной массы тела – индекс Брока = рост – 100 – 10%(рост – 100)=68,4 кг

Избыточный вес составляет 14 %

Определение степени ожирения – индекс массы тела (Кетле)

ИМТ = Масса (кг)/Рост × Рост (м) = 25,5 – небольшой избыточный вес

Термометрия – 36,6 С

Кожные покровы чистые, цвет бледный – розовый, акроцианоз, слегка влажные, тургор сохранен, на груди сосудистые звездочки, оволосение соответствует мужскому типу. Деформация ногтевых пластинок на руках по типу «часовых стекол». Коньюктива глаз розовая, влажная, высыпаний нет. Слизистая носа и рта розовая, влажная, чистая, высыпаний нет. Язык обложен белым налетом, высыпаний нет. Подкожно – жировая клетчатка выражена умеренно. Левый подчелюстной узел увеличен, диаметром 0,8 см, остальные лимфатические узлы не увеличены.

Размер головы соответствует норме, положение головы без особенностей. Лицо без видимых патологий. На шее хорошо прощупывается пульсация сонных артерий, щитовидная железа не увеличена.

При осмотре верхних конечностей выявлены колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук, форма ногтей напоминает часовые стекла и цианотичность кистей.

При осмотре нижних конечностей выявлена цианотичность стоп.

Суставы в движении не ограничены, болезненности нет, отечности и гиперемии окружающих тканей нет.

Костно-мышечная система без патологий, тонус мышц понижен, кости без деформации, болезненности нет.

ОСМОТР СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Верхние дыхательные пути чистые, не затрудняющие прохождение воздуха.

Осмотр грудной клетки.

Нормостеническая грудная клетка, нормальной формы, диаметром 90 см, над- и подключичные ямки выражены, угол Людовига выражен. Эпигастральный угол приближен к 90 градусам. Направление ребер в боковых отделах умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке и расположены на одном уровне. Правая половина грудной клетки на 1см больше, чем левая. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания брюшной, частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное, глубокое.

При пальпации грудной клетки патологии не выявлено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание в норме.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью грудной клетки выявлен ясный легочной звук.

Верхушки легких выступают над ключицами на 3-4 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренинга составляет 6 см на левом и правом легком.

Расположение нижней границы легких.

    Топографические линии Правое легкое Левое легкое
    Окологрудинная

    V межреберье

    Остистый отросток XI грудного позвонка

    V межреберье

    Остистый отросток XI грудного позвонка

    Подвижности нижнего края легких в норме и составляет

      Среднеключичная линия

      Средняя подмышечная линия

      При аускультации легких над всей поверхностью выслушивается жесткое дыхание, побочных шумов нет. Бронхофония ослаблена.

      Вывод: размеры легких соответствуют нормостеническому типу телосложения. Патологии не выявлено.

      ОСМОТР СЕРДЕЧНО – СОУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

      Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, частота 59 ударов в минуту, умеренного напряжения, полный. Пульс на сонных артериях с теми же характеристиками. Пульс на артериях стопы обеих нижних конечностей симметричный, ритмичный, равномерный, слабого напряжения, пустой.

      Пульсация на яремных венах не выявлена. На аорте и крупных сосудах (подключичных, почечных и бедренных артериях) патологических шумов не выявлено.

      Артериальное давление на левой плечевой артерии 140/90 мм. рт. ст. Артериальное давление на правой плечевой артерии 142/92 мм. рт. ст.

      Осмотр области сердца и крупных сосудов

      Деформации грудной клетки не выявлено. По средне – ключичной линии в V межреберье видна ритмичная пульсация – верхушечный толчок. Венный пульс выражен слабо.

      При пальпации области сердца обнаружен верхушечный толчок в V межреберье по средне – ключичной линии ограниченный, не усилен, умеренно резистентный. Патологических пульсаций и дрожания грудной клетки нет.

      При перкуссии определены границы относительной тупости сердца. Правая граница находиться на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая граница располагается по средне – ключичной линии в V межреберье и совпадает с верхушечным толчком, верхняя граница на 0,6 см левее грудинной линии по II межреберью. Поперечник относительной тупости сердца составляет 15 см, что превышает норму. Границы абсолютной тупости расположены: правая в IV межреберье по левому краю грудины, левая на 1,5 см кнутри от средне – ключичной линии в V межреберье, верхняя в III межреберье слева от грудины.

      Вывод: смещение левой границы сердца кнаружи говорит об увеличении левых отделов сердца, т.е. о гипертрофии и/или дилятации левого желудочка.

      Правая граница сосудистого пучка находится по правому краю грудины, левая граница находится по левому краю грудины. Поперечник сосудистого пучка составляет 6 см, что соответствует норме. Вывод: патологии не выявлено.

      История развития болезни инфаркта миокарда

      Инфаркт миокарда – одна из форм протекания ИБС. И ИБС, и инфаркт миокарда имеют прямое отношение к кардиологии. В статье речь пойдет об истории болезни инфаркта миокарда. Кроме того, в ходе прочтения статьи читатель узнает, что такое инфаркт миокарда, что такое ИБС, по каким причинам инфаркт миокарда возникает. В конце статьи будут даны рекомендации по профилактике инфаркта миокарда.

      Вопросы, возникшие в ходе прочтения статьи, можно задать при помощи онлайн формы.

      Бесплатные консультации проводятся круглосуточно.

      Что такое ИБС?

      ИБС – это ишемическая болезнь сердца. Такое заболевание, как ИБС, возникает из-за возникновения сбоя нормального снабжения кровью сердца.

      Такое заболевания, как ИБС может протекать в различных формах.

      Что такое инфаркт миокарда?

      Такое заболевание, как ИБС, может случаться в форме инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда – заболевание, связанное с возникновением необратимых изменений в сердечной мышце.

      Кислород клетки сердца получают из крови, а потому при сбое в нормальном поступлении крови к сердцу у клеток сердечной мышцы случается кислородное голодание. Из-за кислородного голодания случается отмирание клеток сердца. Отмирание клеток является необратимым изменением.

      С чем связано возникновение инфаркта миокарда?

      Стоит отметить, что риску возникновения разрыва сердца в большей степени подвержены мужчины.

      Кроме того, инфаркт сердца чаще возникает у пожилых людей, чем у людей молодых. Связано это с тем, что с годами сердечная мышцы изнашивается, отчего возникают нарушения в функционировании сердечной мышцы. Хуже с годами начинает и кровь поступать к миокарду. Это связано с тем, что происходит изнашивание сосудов, по которым кровь движется.

      Нужно сказать и о том, что важную роль в возникновении разрыва сердца играет наследственность.

      Формы протекания инфаркта миокарда

      В отличие от ишемического заболевания сердечной мышцы, которое может протекать и в острой, и в хронической формах, инфаркт миокарда протекает только в острой форме.

      Острая форма инфаркта миокарда, в свою очередь, может протекать в правожелудочковой и левожелудочковой формах.

      Острая форма инфаркта миокарда может быть обширным, мелкоочаговым и протекать в форме микроинфаркта.

      • При обширной форме острого инфаркта миокарда повреждаются стенки и перегородка сердечной мышцы.
      • При мелкоочаговой форме острого инфаркта миокарда повреждается часть стенки сердечной мышцы.
      • При микроинфаркте повреждаются очень малые по размеру участки сердечной мышцы.

      В зависимости от того, как долго продолжалось кислородное голодание клеток сердца, случаются различные формы острого инфаркта миокарда.

      Диагностика инфаркта миокарда

      Диагностирование разрыва сердца осуществляется при помощи электрокардиографии. Электрокардиография позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы. Электрокардиография проводится при помощи электрокардиографа. Результатам электрокардиографии является электрокардиограмма. Перед тем, как сделать вывод о наличии нарушений в работе сердца на основе результатов электрокардиографии, электрокардиограмму необходимо расшифровать.

      История болезни инфаркта миокарда

      История болезни инфаркта миокарда состоит из следующих пунктов:

      • Паспортная часть истории болезни.
      • Жалобы заболевшего человека.
      • Анамнез заболевания больного человека.
      • Анамнез жизни заболевшего человека.
      • Нынешнее состояние заболевшего человека.
      • Предварительно поставленный диагноз.
      • Дополнительные обследования, которые необходимы для точной постановки клинического диагноза.
      • Клинический диагноз, включающий в себя обоснования.
      • Дневник наблюдений.
      • Лечение.
      • Эпикриз.

      Далее каждый пункт истории болезни инфаркта миокарда будет рассмотрен подробно.

      Паспортная часть

      В паспортной части истории болезни прописываются фамилия, имя, отчество, пол, возраст, национальность, профессия (если имеется). Кроме того, указываются место работы (если имеется) место проживания заболевшего человека и дата поступления (число, месяц и год) заболевшего человека в клинику.

      Жалобы больного

      В этом пункте истории заболевания прописываются жалобы заболевшего человека.

      Анамнез болезни больного

      В данном пункте истории болезни прописывается, как давно у заболевшего человека появились сбои в нормальном функционировании сердечной мышцы. Прописывается и информация о том, в каких клиниках больной проходил лечение болезней сердца ранее, какие лекарства и в течение какого срока принимал. Отмечается, какое действие на здоровье сердечно-сосудистой системы заболевшего человека оказывали принимаемые ранее лекарства.

      Анамнез жизни больного

      В этом пункте истории болезни отмечается, нормально ли протекал процесс роста и развития больного. Прописывается, какие болезни больной перенес на протяжении жизни. Отмечается, имеет ли больной на что-либо аллергические реакции. Записывается информация об операциях, перенесенных больным в течение жизни (при их наличии). Прописывается, в каких материальных и в каких бытовых условиях жил в детстве и живет в нынешнее время больной. Если родители или ближайшие родственники имели заболевания сердечно-сосудистой системы, то записывается и эта информация.

      Нынешнее состояние больного

      В данном пункте истории болезни прописываются общее здоровье больного, состояния его кожных покровов, лимфатических узлов, костей, мышц, дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, пищеварительных органов, мочеполовых органов, эндокринной системы и нервной системы.

      • Общее состояние больного. Делается вывод об общем состоянии больного на основе данных о его росте, массе тела, типе телосложения, температуре тела.
      • Состояние кожных покровов заболевшего человека. Делается вывод о здоровье кожных покровов заболевшего на основе данных о цвете его кожных покровов, о здоровье его волосяного покрова. Принимается во внимание наличие отеков, состояние ногтевых пластин.
      • Состояние лимфатических узлов заболевшего человека. Делается вывод о здоровье лимфатических узлов заболевшего человека на основе данных о наличии видимых увеличений лимфатических узлов, расположенных в областях затылка, ушей, челюсти, подбородка, шеи, ключиц, локтей, паха.
      • Состояния мышц заболевшего человека. Делается вывод о состояниях мышц заболевшего человека на основе данных о том, насколько симметрично развиты одноименные группы мышц. Принимается во внимание, нет ли атрофии или гипертрофии мышц. Учитывается способность мышц к сгибаниям и разгибаниям.
      • Состояния костей заболевшего человека. Делается вывод о состояниях костей заболевшего человека на основе данных о пропорциональности и симметричности костного скелета.
      • Состояние дыхательных органов заболевшего человека. Делается вывод о здоровье дыхательных органов заболевшего человека на основе данных о форме норме, внешнем виде гортани. Учитывается характер дыхания через нос, наличие охриплости голоса и кашля. Анализируется ритм и частота, с которыми осуществляются дыхательные движения. Принимается во внимание внешний вид грудной клетки.
      • Состояние сердечно-сосудистой системы. Делается вывод о здоровье сердечно-сосудистой системы на основе данных о характере пульса. Учитывается ритм и частота пульсирующих движений. Принимается во внимание состояние сосудов.
      • Состояние пищеварительных органов. Вывод о здоровье органов пищеварения делается на основе данных о характере актов жевания, глотания. Учитывается, нормально ли осуществляется проход пищи по пищеводу. Принимается во внимание состояние языка, зева, глотки.
      • Состояние мочеполовых органов. Вывод о здоровье органов мочеполовой системы делается на основе данных о наличии болей в мочеотделительных органах, в областях поясницы, промежности. Учитывается наличие затруднений в мочеиспускании, цвет мочи.
      • Состояние эндокринной системы. Вывод о здоровье эндокринной системы делается на основе данных о наличии увеличений щитовидной железы. О здоровье эндокринной системы свидетельствуют наличие дрожаний конечностей, усиленного потоотделения.
      • Состояние нервной системы. Вывод о здоровье нервной системы делают на основе данных о состоянии сна, памяти. Учитывается наличие нарушений слуха, обоняния. Принимается во внимание состояние зрачковых рефлексов.

      После того, как сделан вывод о состояниях кожных покровов, лимфатических узлов, костей, мышц, дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, пищеварительных органов, мочеполовых органов, эндокринной системы и нервной системы больного, об общем состоянии заболевшего, ставится предварительный диагноз.

      Диагноз и обследование

      Подготовительный, он же предварительный, диагноз ставится на основе жалоб больного, анамнеза болезни заболевшего, анамнеза жизни заболевшего и данных о нынешнем состоянии больного.

      После того, как был поставлен предварительный диагноз, больного направляют на следующие исследования:

      • анализ крови (в том числе и биохимический);
      • исследование свертываемости системы кровообращения;
      • электрокардиография;
      • коагулограмма;
      • исследование мочи заболевшего человека.

      Результаты этих исследований необходимы для того, чтобы удостовериться в правильности предварительно поставленного диагноза.

      Клинический диагноз и его обоснование

      В данном пункте истории болезни ставится окончательный диагноз. В случае если результаты дополнительных исследований подтвердили предварительный диагноз, клинический и предварительный диагнозы будут совпадать.

      В клиническом диагнозе указывается, какие области сердечной мышцы из-за разрыва сердца подверглись изменениям. Кроме того, в окончательном последнем диагнозе указывается причина появления разрыва сердца.

      Дневник наблюдений

      В этом пункте истории болезни содержатся данные, полученные в ходе осмотров больного. Указывается здесь же режим больного, перечисляются лекарства, которые заболевший человек принимает.

      Лечение

      В данном пункте истории болезни подробно прописывается процесс лечения больного. Перечисляются принимаемые больным лекарства. Отмечается, к каким результатам приводит прием того или иного лекарства.

      Эпикриз

      В этом пункте истории болезни кратко излагается информация о больном, о ходе его лечения, о принятых им лекарствах, о результатах лечения.

      Рекомендации по профилактике инфаркта миокарда

      Для снижения риска возникновения разрыва сердца рекомендуется ежедневно выполнять физические нагрузки и избегать попадания в стрессовые ситуации.

      Рекомендации по лечению инфаркта миокарда

      Терапия разрыва сердца может осуществляться при помощи лекарств и при помощи хирургического вмешательства.

      Терапия разрыва сердца, осуществляемая при помощи лекарств, заключается в приеме лекарств, нормализующих работу сердечной мышцы, устраняющих сбой в поступлении крови к сердцу.

      Терапия разрыва сердца, осуществляемая при помощи хирургического вмешательства, заключается в проведении стентирования. Стентирование позволяет нормализовать нормальное движение крови по сосудам к сердцу.

      Лечится разрыв сердца и народными средствами.

      Дополнительно

      И ИБС, и разрыв сердца имеют прямое отношение к кардиологии.

      Кардиология является одним из разделов медицины. Этот раздел медицины занимается изучением сердечно-сосудистой системы. В кардиологии рассматриваются строение сердечной мышцы и сосудов, входящих в сердечно-сосудистую систему. Изучает кардиология и функции сердечной мышцы и сосудов. Кроме того, кардиология занимается изучением причин, по которым заболевания сердечной мышцы и сосудов возникают.

      Ссылка на основную публикацию
      Adblock
      detector