Valdai.su

Сочетание инфаркта миокарда и инсульта

Инфаркт миокарда и инсульт: причины и лечение

Анимационный ролик о проекте «В объективе — инсульт»

Иногда можно услышать от собеседника, что у него «сердце прихватило», он «ног не чувствует» или «руки не слушаются». Хорошо, если это просто образное выражение. Но что, если так о себе дает знать тромб, расположенный в сосуде мозга или сердца, и речь идет о предвестниках инсульта или инфаркта миокарда? Что поможет обезопасить себя от опасных осложнений этих болезней?

По статистике

По данным ВОЗ, каждый год от болезней сердца и сосудов в мире умирает свыше 17 млн. человек. В России от сердечно-сосудистых недугов ежегодно уходят из жизни более 1,2 млн. человек. Заболевания сердца и сосудов стали не только главной причиной общей смертности; они виновны в гибели 30% людей трудоспособного возраста.

53% причин смертности населения приходится на ишемическую болезнь сердца, из них 13% — на инфаркт миокарда. Только в 2015 году некроз участка сердечной мышцы погубил около 63 тысяч граждан Российской Федерации.

Не менее часто встречается и ишемический инсульт: по данным Национального регистра за 2015 год, его перенесли около 420 тысяч россиян.

И хотя в 2016 году медики смогли снизить показатели летальности от сердечно-сосудистых болезней на 12%, эти цифры все еще остаются высокими: 68,5% от всех смертей.

Причины высокой смертности

Уже к концу 50-х годов ХХ века исследования подтвердили: важными факторами риска развития заболеваний сердца и сосудов можно считать неблагоприятную наследственность и возраст. Оба этих фактора риска — не модифицируемые, т.е. их влияние исключить невозможно, но их можно и нужно учитывать для выделения групп пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек может воздействовать только на другие факторы. Он способен бросить курить, поддерживать в норме свое артериальное давление и уровень сахара, уменьшить лишний вес и с врачебной помощью следить за уровнем холестерина. Такие действия могут замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Если же сосудистая стенка подверглась значительным изменениям, может потребоваться оперативное вмешательство с последующим медикаментозным лечением.

Ишемическая болезнь развивается, если в питающих сердце коронарных артериях появляются атеросклеротические бляшки. Бляшка перекрывает часть просвета сосуда, уменьшая количество крови, поступающей к определенному участку сердца.

Если вследствие воспаления, механического повреждения и других факторов целостность бляшки нарушается, к ее липидному ядру сразу прилипают тромбоциты и эритроциты, активируется система свертывания крови. В результате формируется тромб. Он может полностью перекрыть просвет коронарной артерии, и клетки миокарда, получавшие питание из этого сосуда, начинают отмирать. Так развивается инфаркт миокарда. И если очень быстро, в течение первых часов, не восстановить кровоток, разрушив тромб, клетки сердца погибнут окончательно.

Спасти миокард можно, если не позднее, чем через 2 часа от начала симптомов провести непростую, но крайне важную манипуляцию: чрескожное коронарное вмешательство. Оно предполагает проведение катетера через периферический сосуд к коронарной артерии. По катетеру вводят баллон, при раздувании которого можно восстановить нормальный просвет сосуда и установить стент — металлический каркас, поддерживающий артерию в открытом состоянии.

К сожалению, в России выдержать столь жесткий хронометраж введения тромболитика зачастую невозможно: огромная территория и недостаточно развитая инфраструктура. Большинство пациентов попадают в стационар с критическим опозданием, а чем позже начинается лечение, тем выше риск осложнений и смерти. Однако есть возможность помочь людям еще до поступления в стационар. Это — введение тромболитиков на догоспитальном этапе.

Тромболитическая терапия

Российская медицина испытывает необходимость в развитии тромболитической терапии не только при инфаркте миокарда, но и при ишемическом инсульте, в основе которого также лежит закупорка тромбом одной из артерий, только головного мозга, а не сердца. Так, в 2015 году лечение получили 8 280 пациентов с инсультом. При этом около 21 тысячи человек в год нуждаются в этой терапии.

Доступность терапии для российских пациентов

В 2016 году международная компания «Берингер Ингельхайм» — ведущий производитель тромболитических препаратов в мире — объявила о старте проекта по созданию локального производства на базе российской компании «Петровакс» в Московской области. Уже в августе 2017 года на рынок выпущены первые коммерческие серии препарата «Метализе». К 2019 году будет налажен полный цикл производства «Актилизе», второго из инновационных тромболитических препаратов. Благодаря отечественному производству социально значимые лекарственные средства станут доступнее для российских пациентов, а значит, врачи смогут оперативно применять их в первые же часы появления симптомов у больного.

Выбор российской компании-партнера был сделан «Берингер Ингельхайм» не случайно. Именно «Петровакс»:

  • имеет большой опыт в производстве сложных высокотехнологичных лекарственных средств;
  • выпускает продукцию, отвечающую высоким стандартам производства и контроля качества;
  • обладает достаточными производственными мощностями, которые смогут полностью удовлетворить потребности российских граждан.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему: Клинико-функциональная характеристика ишемического инсульта в сочетании с инфарктом миокарда

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная характеристика ишемического инсульта в сочетании с инфарктом миокарда

На правах рукописи

ГЕРАСИМОВА Юлия Александровна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В СОЧЕТАНИИ С ИНФАРКТОМ

14.01.11 – Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук Челышева Ирина Алексеевна

Официальные оппоненты: Григорьева Вера Наумовна

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Гераскина Людмила Александровна

доктор медицинских наук Федеральное государственное бюджетное научное учреждение

«Научный центр неврологии», ведущий научный сотрудник лаборатории кардионеврологии 2-го неврологического отделения

Ведущая организация – Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « 2015 года в А часов на

заседании диссертационного совета /Д 208.027.01 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 153012, г. Иваново, Шереметевский проспект, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России и на сайте http://isma.ivanovQ.rn

/ __ Автореферат разослан 1,3 мм. Прогностические таблицы могут быть использованы для стратификации риска как при поступлении в стационар, так и в поликлинике для разработки мероприятий первичной и вторичной профилактики сочетанного развития ИИ и ИМ. Таким образом, проведенное исследование показало, что развитие у одного больного ИИ и ИМ чаще происходит одновременно и не является простым сложением клинических картин, а в результате взаимного отягощения формирует общую клиническую картину, для которой характерна выраженность неврологического дефицита, тяжелые осложнения, очень высокая летальность. Клиническая картина, факторы риска, критерии комбинации ИИ и ИМ, описанные в нашем исследовании сориентируют неврологов и кардиологов на углубленное изучение данной проблемы, что позволит в дальнейшем согласовать более результативную совместную тактику ведения, лечения, восстановления таких больных и разработать эффективные методы профилактики.

1. Ведущими факторами риска развития ишемического инсульта в сочетании с инфарктом миокарда, возникающих у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, являются желудочковая экстрасистолия, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, а также возраст старше 70 лет у женщин и старше 60 – у мужчин, длительность гипертонической болезни более 17 лет у женщин и более 7 лет-у мужчин.

2. Клиническими особенностями ишемического инсульта в сочетании с инфарктом миокарда являются выраженные общемозговые и очаговые неврологические расстройства: нарушение сознания, гемиплегия, выраженная афазия у каждого второго пациента, парез взора, анозогнозия – у каждого третьего, психомоторное возбуждение – у каждого восьмого, тяжелые осложнения и высокая летальность. Более чем у двух третей пациентов имеет место тяжелый кардиоэмболический инсульт, реже встречаются другие подтипы: лакунарный и неустановленной этиологии; у женщин наблюдается более тяжелое течение инсульта.

3. При сочетании ишемического инсульта, особенно кардиоэболического подтипа, и инфаркта миокарда отмечается наличие признаков воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов), а также более выраженные проявления гиперферментемии (значительное повышение уровня креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогиназы), что, возможно, отражает неспецифические реакции тканевого некроза.

Читать еще:  Причины возникновения инфаркта у мужчин

4. Особенностями центральной и церебральной гемодинамики у больных с ишемическим инсультом и инфарктом миокарда является снижение фракции выброса левого желудочка и скорости кровотока по внутренним сонным артериям, подтверждающее участие гемодинамического фактора в развитии инсульта. Наличие деформаций сонных и позвоночных артерий в виде извитости, утолщение комплекса интима – медиа сонных артерий у большинства пациентов чаще способствуют развитию ишемического инсульта одновременно с инфарктом миокарда.

5. У большинства пациентов с ишемическим инсультом в сочетании с инфарктом миокарда выявляются супратенториапьные большие, а у четверти – обширные ишемические очаги, превышающие по частоте и размеру очаги у больных без инфаркта миокарда.

6. Выделение пациентов группы высокого риска развития комбинации ишемического инсульта и инфаркта миокарда с учетом установленных клинико-анамнестических факторов определяет дифференцированный подход к профилактике этих заболеваний у больных с сердечнососудистой патологией, а также к обследованию больных в остром периоде инсульта, предусматривающий уменьшение временного интервала интенсивного контроля за жизненно важными функциями, кардиомониторинг и более длительное пребывание пациентов в палате интенсивной терапии.

1. Рекомендуется при сборе жалоб у пациентов с ишемическим инсультом обращать внимание на наличие жалоб на общую слабость, боли в грудной клетке, учитывать возможность анозогнозии и отсутствие жалоб из-за тяжести состояния, что характерно для сочетания инсульта с инфарктом миокарда.

2. При сборе анамнестических сведений у пациентов с ишемическим инсультом следует выявлять комплекс факторов риска развития комбинации инсульта и инфаркта миокарда (постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца) и при их наличии включать больных в группу высокого риска.

3. При проведении обследования больного с ишемическим инсультом и выявлении у него тяжелого состояния, расстройства сознания, психомоторного возбуждения, выраженного неврологического дефицита с

гемиплегией, парезом взора, афазией или анозогнозией с учетом факторов риска развития комбинации инсульта и инфаркта миокарда показано усиленное кардиологическое обследование и более длительное наблюдение в палате интенсивной терапии.

4. Наличие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево и увеличения скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови, повышение уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы в биохимическом анализе крови больных с ишемическим инсультом говорит о необходимости их включения в группу высокого риска развития комбинации инсульта и инфаркта миокарда.

5. При проведении ультразвукового дуплексного сканирования следует учитывать, что обнаружение патологической извитости каротидных и позвоночных артерий, утолщение комплекса интима – медиа более 1,3 мм имеют большую прогностическую значимость при одновременном развитии ишемического инсульта и инфаркта миокарда, что требует отнести больного к группе высокого риска.

6. Обнаружение супратенториальных больших и обширных ишемических очагов по данным компьютерной томографии, снижение фракции выброса левого желудочка и скорости кровотока по внутренним сонным артериям должно нацеливать на поиск у пациента с ишемическим инсультом возможного сочетания с инфарктом миокарда.

7. Выделение больных группы высокого риска развития комбинации инсульта и инфаркта миокарда с использованием прогностических таблиц должно индуцировать усиленный кардиомониторинг и более длительное пребывание пациентов в палате интенсивной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ

1. Одновременное развитие инфаркта миокарда и мозгового инсульта / Челышева И.А., Мазанко O.E., Герасимова Ю.А. // Вестник Ивановской Медицинской Академии. – 2010. -Т. 15, № 2. – С. 24.

2. Последствия инсульта у женщин / Челышева И.А., Точенов М.Ю., Ежков А.Ю., Герасимова Ю.А. // Вестник Ивановской медицинской академии. –

3. Особенности тревожно-депрессивных расстройств при осложнениях гипертонической болезни / Бунина И.С., Челышева И.А., Краснощекова Л.И., Герасимова Ю.А. // Вестник Ивановской медицинской академии. –

2012.-Т. 17,№4,- С. 23-26.

4. Роль нарушений гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне в развитии острых церебральных ишемий / Челышева И.А., Бунина И.С., Герасимова Ю.А. // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2013. – Т. 18, №3.-С. 73-74.

5. Расстройства речи при острых нарушениях мозгового кровообращения / Кузьмина М.С., Челышева И.А., Лаврентьева Л.В., Герасимова Ю.А.// Вестник Ивановской медицинской академии. – 2013. – Т. 18, №4. – С. 66.

6. Ранняя реабилитация пациентов с кардиоэмболическим ишемическим инсультом на фоне ИБС с нарушением ритма сердца / Челышева И.А., Кузьмина М.С., Бунина И.С, Герасимова Ю.А. // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2014. – Т. 19, № 2. – С. 89-90.

7. Инфаркт миокарда как фактор неблагоприятного прогноза при мозговом инсульте / Заволодько И.С., Герасимова Ю.А. // Сборник научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки 2009». – Иваново, 2009. – С. 132.

8. Тревожно-депрессивные расстройства при ишемическом инсульте и инфаркте миокарда / Заволодько И.С., Герасимова Ю.А. // Сборник научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки 2009». – Иваново, 2009. – С. 135.

9. Особенности центральной гемодинамики у больных с одновременным развитием инфаркта мозга и сердца / Герасимова Ю.А. // Сборник научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки 2010». – Иваново, 2010. – С. 48.

10. Нарушения ритма сердца при сочетании инфаркта миокарда и церебрального инсульта / Герасимова Ю.А. // Сборник научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки 2011».-Иваново, 2011,- С. 160.

11.Изменения центральной гемодинамики при сочетании церебрального инсульта и инфаркта миокарда / И.А. Челышева, О.Е. Мазанко, И.С.Бунина, Ю.А. Герасимова // Материалы IV Международного конгресса «Нейрореабилитация-2012». – М., 2012. – С. 44—45.

12. Нестабильность гемодинамических показателей как предиктор неблагоприятного прогноза при сочетании инсульта и инфаркта миокарда / Челышева И.А., Точенов М.Ю., Ежков А.Ю., Бунина И.С., Герасимова Ю.А. // IV Международный конгресс «Нейрореабилитация 2012» г. Москва.-М., 2012.-С. 114.

13.Проблемы ранней дифференциальной диагностики инсультов и объемных процессов головного мозга / Челышева И.А., Точенов М.Ю., Ястребцева И.П., Герасимова Ю.А. // Сборник научных трудов «Травмы и заболевания нервной системы». – Иваново, 2012. – С. 111-112.

14. Ранняя реабилитация пациентов с ишемическим инсультом на фоне ишемической болезни сердца с нарушением ритма / Челышева И.А., Бунина И.С., Кузьмина М.С., Герасимова Ю.А. // Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми катастрофами». – Иваново, 2013. – С. 25 – 27.

15. Тревожно-депрессивные расстройства у больных с острыми сердечнососудистыми заболеваниями / Челышева И.А., Мазанко O.E., Бунина И.С., Герасимова Ю.А. // Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми катастрофами». -Иваново, 2013,- С. 72-74.

16. Восстановление речи у больных с инсультами / Челышева И.А., Кузьмина М.С., Лаврентьева Л.В., Герасимова Ю.А. // Материалы II Межрегиональной научно-практическая конференции с межд.уч. «Актуальные проблемы медицинской реабилитации больных». -Иваново, 2014. – С. 69 – 70

ВБС вертебрапьно-базилярная система

ВСА внутренняя сонная артерия

ГБ гипертоническая болезнь

ГС группа сравнения

ИИ ишемический инсульт

ИМ инфаркт миокарда

КИМ комплекс интима – медиа

KT компьютерная томография

КЭИ кардиоэмболический инсульт

ли лакунарный инсульт

лпвп липопротеиды высокой плотности

МА мерцательная аритмия

нэи инсульт неустановленной этиологии

ог основная группа

онмк острое нарушение мозгового кровообращения

ПА позвоночная артерия

пике постинфарктный кардиосклероз

CMA средняя мозговая артерия

УЗТДГ ультразвуковая транскраниальная допплерография

УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов

ФВ фракция выброса левого желудочка

хен хроническая сердечная недостаточность

NIHSS шкала Национального института неврологических заболеваний

ГЕРАСИМОВА Юлия Александровна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В СОЧЕТАНИИ С ИНФАРКТОМ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 18.02.2015. Формат 60×84/16. Бумага для множит, техники. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Тираж 75 экз. Заказ 149 – 2015 г.

Отпечатано с готового оригинал-макета в ФКУ «ЦХиСО УМВД России по Владимирской области» 600020, Б. Нижегородская, 88-Д.

Чем отличается инфаркт от инсульта

Инфаркт мозговой ткани и инсульт относятся к формам остро протекающего нарушения кровотока, чтобы выяснить, в чем разница, позволяющая дифференцировать состояния, нужно разобраться в определениях и механизмах развития. Инсульт и инфаркт мозгового вещества – болезни, которые опасны последствиями и осложнениями. Они занимают лидирующие позиции в списке заболеваний, влекущих летальный исход, уступая первенство только сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям. Статистика показывает, около 12% случаев общей летальности связаны с острой недостаточностью мозгового кровоснабжения.

Читать еще:  Артериальная гипертензия и инфаркт миокарда

Определение инсульта

Инсульт бывает двух видов – ишемический (около 85% случаев), геморрагический. Инсульт ишемического типа – такое заболевание, которое сопровождается образованием участков инфаркта мозговой ткани, что указывает на тесную взаимосвязь патологических процессов. По этой причине инфаркт мозга называют ишемическим инсультом, что обуславливает отсутствие разницы и ответа на вопрос, какое заболевание хуже – первое или второе.

Геморрагический инсульт развивается вследствие нарушения целостности элементов системы кровотока, что приводит к появлению очага кровоизлияния и ухудшению кровоснабжения мозгового вещества. В этом случае отличие инсульта и инфаркта заключается в этиологии – чем обусловлено возникновение патологии. Причины геморрагического инсульта – разрыв стенки сосуда или аневризмы. Причина инфаркта – обтурация (закупорка) сосуда с нарушением его проходимости.

ТИА (ишемическая атака транзисторного типа) – микро-инсульт, который характеризуется обратимостью нарушений. В 90% случаев длительность состояния острой недостаточности кровотока составляет 4 часа. ТИА – ведущий предиктор (прогностический параметр) при оценке риска возникновения полноценного инсульта.

Характеристика инфаркта

Инфаркт – повреждение ткани, связанное с нарушением кровоснабжения. Процесс сопровождается кислородным голоданием. Вследствие замедления или прекращения притока крови, в пораженном органе происходят необратимые некротические изменения. Не получая питания, ткань отмирает. Скорость отмирания ткани зависит от ее вида.

Мозговое вещество чувствительно к дефициту кислорода. Если состояние аноксии (отсутствие кислорода) длится 5-10 минут, происходит необратимое повреждение мозга. Усилия врачей-реабилитологов в этом случае бессмысленны. Даже запустив сердце и дыхательную систему организма, они не смогут вернуть человеку управляющие, интеллектуальные функции мозга. Практически также быстро страдает от нехватки кислорода ткань сердечной мышцы.

Для сравнения при инфаркте в области мышц конечностей необратимые изменения на клеточном уровне происходят спустя 4-6 часов после прекращения кровоснабжения участка тела. Устойчивость скелетной мышечной ткани к кислородному голоданию выше, что связано с наличием в ней запаса гликогена. Пока гликоген не израсходован, поддерживается жизнедеятельность клеток.

Гликоген не накапливается в мозговой ткани, что делает ее уязвимой перед гипоксией. Инфаркт – омертвение клеток отдела или всего органа, чем он отличается от инсульта, который представляет собой нарушение деятельности мозга из-за острого нарушения кровотока. В обоих случаях главный этиологический фактор – ишемия. Патогенез (механизм зарождения) ишемических процессов складывается из компонентов:

  • Биоэнергетическая недостаточность.
  • Окислительный стресс.
  • Активация гемостаза, связанная с постишемическим воспалением.
  • Повреждение мелких сосудов.
  • Ослабление функций гематоэнцефалического барьера.

Ишемические приступы ассоциируются с церебральной гипоперфузией (ослабление кровоснабжения), которая развивается постепенно или внезапно. В результате происходит повреждение клеток ЦНС – нейронов, глиальных и эндотелиальных.

Различия между заболеваниями

Основное отличие, которое позволяет дифференцировать инфаркт от инсульта – область поражения. Инфаркт поражает разные части тела человека, чаще сердечную мышцу (миокард – средний мышечный слой сердца), мозговое вещество, мышцы конечностей, почки, селезенку.

В зависимости от локализации патологического процесса различаются методы диагностики и терапии. Лечением инфаркта с учетом локализации патологического процесса занимаются врачи разных специальностей – кардиологи, терапевты, урологи, ангиологи.

Инсульт – повреждение тканей ЦНС. Эта патология относится к неврологическим заболеваниям. Обследование и лечение пациента проводится врачом-неврологом. Инсульт развивается в течение нескольких минут или часов, для формирования очага инфаркта экстракраниальной локализации обычно требуется больше времени – около 12 часов.

Причины возникновения

В патогенезе обоих заболеваний лежат ишемические процессы (местное снижение кровоснабжения). В числе влияющих патогенетических механизмов: гипертоническая ангиопатия, сосудистая недостаточность мозга, тромбофилические (нарушение в работе системы свертывания крови) состояния. Независимо от разницы между инсультом и инфарктом оба эти заболевания развиваются вследствие одинаковых причин:

  1. Тромбоз (образование кровяных сгустков, закупоривающих сосудистый просвет и препятствующих току крови).
  2. Эмболия (циркуляция в крови нетипичных частиц – эмбол, вызывающих окклюзию, закупорку сосудистого просвета, что приводит к нарушению кровотока).
  3. Спазм артерий (длительно текущий). Чаще происходит из-за расстройства нейрогуморальной регуляции тонуса сосудистой стенки.
  4. Атеросклероз (длительно текущий, сопровождающийся болью в зоне поражения артерий). Болезнь характеризуется формированием липидных фракций на стенках сосудов, что ассоциируется с уменьшением диаметра просвета.

Провоцирующие факторы применительно к обеим патологиям: артериальная гипертензия, избыточный вес, вредные привычки, гиподинамия, режим питания (употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров). В числе факторов, провоцирующих развитие инфаркта и инсульта – сахарный диабет и гиперлипидемия, возраст после 45 лет.

Симптомы

Необходимость быстрой диагностики ОНМК связана с небольшим периодом времени («окно возможностей»), когда медицинская помощь эффективна. При инфаркте миокарда этот период существенно увеличивается, что предполагает больше возможностей для тщательной диагностики и подбора адекватных методов терапии. Первичные симптомы, характерные для инсульта ишемического типа и инфаркта мозга, включают:

  1. Речевую дисфункцию.
  2. Слабую способность фокусировать внимание.
  3. Боль в области головы.
  4. Тошноту, часто сопровождающуюся приступами рвоты.
  5. Расстройство чувствительности.
  6. Зрительную дисфункцию (сужение полей обзора, двоение в глазах).
  7. Нарушение двигательной координации.
  8. Помрачение сознания (сопор, оглушение).

Единичные признаки не свидетельствуют о наличии заболевания. На развитие инфаркта мозга или ишемического инсульта явно указывает совокупность характерных признаков. Симптомы проявляются в разных сочетаниях и держатся дольше 24 часов (в отличие от признаков, возникающих при ишемических атаках транзисторного типа).

Врач обращает внимание на очаговые и общемозговые симптомы, которые появились на фоне сосудистого заболевания (атеросклероз, стеноз, тромбоз) или эндокринного нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия). Клиническая картина инфаркта, протекающего в головном мозге:

  1. Ишемические атаки транзисторного типа в анамнезе.
  2. Монокулярная (преходящая) слепота в анамнезе.
  3. Атеросклероз независимо от локализации (коронарные, церебральные, периферические артерии, аорта) в анамнезе.
  4. Неврологическая симптоматика в анамнезе. Проявляется во время принятия горячей ванны, после психических и физических перенапряжений.
  5. Преобладание очаговой симптоматики над общемозговыми признаками.

В ходе инструментального диагностического обследования (преимущественно нейровизуализация методами КТ, МРТ) инсульт и инфаркт, протекающий в головном мозге, дифференцируют от других патологий, которые отличаются схожей симптоматикой, чем нередко вводят в заблуждение врачей.

В их числе припадки разной этиологии, передозировка фармацевтических препаратов, гипогликемия, гематома субдуральной (под твердой мозговой оболочкой) локализации, интракраниальная опухоль, гипонатриемия (понижение уровня ионов натрия в сыворотке крови). Признаки инсульта или инфаркта, выявленные в ходе диагностики, помогают предсказать повторные остро протекающие нарушения кровообращения.

В течение 24 часов с момента развития ишемических процессов наблюдается повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и изменение уровня некоторых веществ в сыворотке крови, в первую очередь протеинов – производных глиальных клеток и нейронов. Среди часто использующихся в диагностической практике биомаркеров: С-реактивный белок, фибриноген, цитокины.

Методы лечения

Лечение зависит от вида и локализации патологического процесса. Независимо от диагноза инфаркт или инсульт главная задача терапии – восстановление нормального кровообращение в поврежденном органе, одновременно проводятся мероприятия по устранению причин, которые спровоцировали состояние.

Общие принципы лечения – оценка общего и неврологического состояния пациента, наблюдение и уход за ним. Проводится тромболитическая и нейропротекторная терапия. Параллельно назначают препараты – антиагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, вазоактивные средства, действие которых направлено на восстановление гемодинамики.

Возможные последствия

Сложно однозначно сказать, что страшнее – инфаркт или инсульт. Обе патологии при отсутствии корректного лечения становятся причиной инвалидности или летального исхода. Пациенты, перенесшие инсульт или инфаркт мозга, чаще сталкиваются с такими последствиями, как параличи и парезы, что опасно для моторно-двигательной активности.

Часто встречающиеся осложнения: отек мозговой ткани, остро протекающая обструктивная гидроцефалия, внутричерепное кровоизлияние, эпилептические приступы. Многим людям, перенесшим приступ ОНМК, приходится заново учиться разговаривать, писать, считать, осваивать элементарные бытовые навыки самообслуживания.

Около 20% пострадавших нуждаются в медицинской помощи и постоянном уходе в течение 3 месяцев после перенесенного эпизода ОНМК. Паралич тела и другие осложнения, возникшие на фоне инфаркта мозга или инсульта, плохо поддаются лечению при наличии отягчающих факторов – пожилой возраст больного, соматические заболевания хронического типа в анамнезе.

Прогноз относительно неблагоприятный. При повторном ишемическом инсульте вероятность летального исхода увеличивается в 2-3 раза. Статистика показывает, из 5 пациентов, выживших после инсульта, 2 больных переносят повторный приступ острого нарушения мозгового кровотока в течение 5 лет после дебютного случая.

Читать еще:  Инфаркт миокарда — симптомы, лечение

Профилактика патологий

Профилактика инфаркта головного мозга и инсульта предполагает отказ от вредных привычек и поддержание принципов здорового образа жизни. Чтобы предотвратить развитие патологий, придерживаются рекомендаций:

  • Организация здорового питания. В рацион включают продукты, содержащие растительную клетчатку, витамины, минералы. Избегают употребления рафинированных сладостей, мясных полуфабрикатов, продуктов типа фаст-фуд. Сокращают потребление соли и животных жиров.
  • Дозированные физические нагрузки. Регулярная физическая активность способствует ускорению кровообращения, что ассоциируется с улучшением кровоснабжения всех отделов мозга и тела.
  • Поддержание нормального веса тела.
  • Контроль показателей артериального давления и уровня глюкозы в сыворотке крови.

Пациентам рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических и психических нагрузок. В рамках последних исследований инсульт рассматривается как клинический синдром, отражающий сосудистое поражение мозга, протекающее в острой форме. Профилактика предполагает своевременное лечение соматических патологий, в том числе болезней сердца и сосудов, эндокринных нарушений.

Разница между инсультом ишемического типа и инфарктом, протекающим в головном мозге, отсутствует, в чем можно убедиться, разобравшись в механизмах развития заболеваний. Существуют различия между инфарктом мозгового вещества и геморрагическим инсультом (разный патогенез), а также между инсультом любого типа и инфарктом, протекающим за пределами ЦНС – в других частях тела и органах.

Сочетание инфаркта миокарда и инсульта

Новые лечебно-диагностические достижения современной медицины, внедрение в практику высокоэффективных фармакологических средств и развитие сердечно-сосудистой хирургии по-прежнему не решают проблему высокой смертности и инвалидизации при развитии инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

По данным литературы за последние 10 лет общая заболеваемость ишемической болезнью сердца возросла на 13,25±0,11 %, с максимальным подъемом в 2011 году (6 357,4 на 100 тыс. взрослого населения) и некоторым снижением показателя к 2013 году на 1,73 % [2]. Сохраняется высокий уровень больничной летальности от инфаркта миокарда (13–15 %), в частности – в первые сутки после поступления в стационар до 40,4 % [12]. В 2014 году, по данным Росстата, от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в России умерло 64548 человек.

На второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения России вышли сосудистые заболевания головного мозга.

Ежегодно в нашей стране острое нарушение мозгового кровообращения переносят более 450 тысяч человек и до 80 % выживших остаются инвалидами разной степени тяжести. Смертность от инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире (374 на 100 тыс. населения) [8]. Известно, что летальность при остром нарушении мозгового кровообращения в ранние сроки (30-дневная) составляет 32–42 %, а в течение года увеличивается до 48–63 % [9]. В настоящее время значительно расширены и углублены представления о тесной взаимосвязи между кардиальной и церебральной патологии, возникающей на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно и прогностически неблагоприятно сочетание инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. По данным литературы частота сочетания инфаркта миокарда и церебрального инсульта колеблется от 1,3 % до 12,8 %, чаще это наблюдается в первые 2 недели заболевания [3].

Существуют общие патогенетические механизмы и факторы риска, вызывающие одномоментное развитие инфаркта миокарда и ишемического инсульта, за счет декомпенсации системного или регионарного кровообращения. Одним из главных факторов риска развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта является артериальная гипертензия. В клинических исследованиях неоднократно доказывалась прямая корреляция между риском развития инфаркта миокарда вкупе с острым нарушением мозгового кровообращения и уровнем артериального давления. Известно, что повышение диастолического давления на 7 мм рт. ст. ассоциируется с ростом риска инфаркта миокарда на 27 %, инсульта – на 42 % [11]. В то же время не только высокие, но и низкие цифры артериального давления (ниже 110/70 мм рт. ст.) наблюдаемые при остром инфаркте миокарда способствуют развитию ишемического инсульта.

Мультифокальный атеросклероз является общим патогенетическим фактором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий. По данным разных авторов у пациентов с гемодинамически значимым атеросклерозом коронарных артерий поражение каротидного русла достигает 30 %, что значимо ухудшает прогноз у пациентов с ИБС в общей популяции (показатель выживаемости в течение 5 лет не превышает 50 %) [1]. У пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, атеросклероз коронарных артерий диагностируется у 30–60 % больных [1]. К общепризнанным факторам прогрессирования атеросклероза относятся гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, нарушение углеводного обмена, наличие избыточной массы тела и другие факторы, коррекция которых позволяет значимо снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и предотвратить развитие инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения [17].

Многочисленные молекулярно-генетические исследования во всем мире доказали генетическую предрасположенность пациентов к возникновению и более тяжелому течению инфаркта миокарда. Известно, что инфаркт миокарда и ишемический инсульт – это мультифакторные полигенные заболевания, предрасположенность к которым определяется аллельными вариантами генов, детерминирующими риск развития болезни при взаимодействии с определенными внешними факторами [13]. В частности, в группе больных с инфарктом миокарда и ишемическим инсультом проводился анализ генетических ассоциаций с генами ренин-ангиотензиновой системы, генами NO-синтаз, генами, кодирующими метаболизм липидов, тромбообразование, генами программированной клеточной гибели. Полученные результаты о вкладе различных аллельных вариантов данных генов в развитии сосудистых катастроф остаются противоречивыми [14].

Доказано, что в патогенезе инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения важную роль играют иммунные механизмы, но среди ученых нет единого мнения относительно их влияния на течение заболеваний и исходы [5]. На ранних стадиях инфаркта миокарда развитию осложнения нарушений ритма сердца предшествует снижение иммунитета в виде достоверно значимого снижения уровня α-интерфероновых антител, коррелирующего по типу обратной тесной взаимосвязи с частотой сердечных сокращений [5]. Однако знания о гемодинамических нарушениях, вызывающих дисциркуляторные явления в головном мозге, нервнорефлекторные влияния из миокарда, изменения физико-химических свойств крови, нейрогуморальных процессов, обмена веществ и иммунного статуса не решают вопросов этиопатогенеза и закономерностей развития двух сосудистых катастроф.

Сочетание двух патологий обуславливает развитие безболевой формы инфаркта миокарда, без присущих ему симптомов (боли, одышки, страха смерти, падения артериального давления). В основе безболевого инфаркта миокарда лежит повышение порога болевой чувствительности, нарушение проведения болевых импульсов и индивидуальные особенности восприятия боли [4]. Изменение клинической картины заболевания связано с возможностью развития аритмической формы инфаркта миокарда в виде приступов наджелудочковой, желудочковой или узловой тахикардии, фибрилляции предсердий, частой экстрасистолии. В ряде случаев заболевание начинается с острого развития внутрижелудочковой или атриовентрикулярной блокады. Причиной брадиаритмии является наличие ишемического поражения в вертебрально-базилярной системе [16]. Российскими учеными доказана статистически корреляция между показателем вариабельности сердечного ритма и степенью неврологического дефицита [4].

Таким образом, в связи с вышеизложенным, сформулирована цель исследования.

Цель исследования: изучить ведущие факторы риска сочетанного развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровоснабжения.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили клинические данные 738 пациентов (м-373; ж-365) с острым инфарктом миокарда, поступившие в ГБУЗ АО ГКБ № 3 г. Астрахань в 2015 году. Средний возраст обследованных составил 65,3±1,36 г. Повторный инфаркт миокарда был диагностирован у 170 (23,0 %) пациентов.

В исследование не включались больные с онкологическими заболеваниями, анемией, нарушением функции щитовидной железы, тяжелой почечной, печеночной недостаточностью, злоупотреблением алкоголем.

В работе использованы следующие методы: общеклинические, инструментальные (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС), биохимические, иммунологические. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием табличного редактора Microsoft Excel и программы STATISTICA FOR WINDOWS V.8.0.

Результаты исследования. В остром периоде инфаркта миокарда у 185 (25 %) пациентов были диагностированы признаки нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести. Установлено, что поражения головного мозга при инфаркте миокарда вызывает появление у 67 (36,2 %) пациентов общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, нарушение сознания, афазия, двигательное беспокойство, судороги, нарушение зрения) и у 28 (15,1 %) пациентов очаговых симптомов. Эти нарушения в подавляющем большинстве случаев были преходящими. Однако нами установлено, что инфаркт миокарда в 9,2 % случаях (68 пациентов) осложняется ишемическим инсультом, чаще в первую неделю заболевания с высоким процентом летальности (72,2 %) (р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector