Valdai.su

Обширный инфаркт сердца задней стенки прогноз

Особенности, лечение и последствия инфаркта задней стенки сердца

Каждый из нас может столкнуться с множеством проблем со стороны сердечно-сосудистой системы. Одним из самых распространённых заболеваний является инфаркт миокарда. Но даже при современном уровне развитии медицины диагностировать патологию не всегда представляется возможным. Существуют «немые» зоны сердца, которые не удаётся визуализировать, и к ним относится задняя стенка левого желудочка. Об особенностях течения сосудистой катастрофы в данном анатомическом сегменте я бы хотел рассказать в статье.

Кратко об анатомии и физиологии

Для начала попробуем разобраться, что представляет собой задняя стенка левого желудочка. Сердце – это полый мышечный орган, который обеспечивает циркуляцию крови по всему телу. Оно состоит из 4 камер: 2 желудочка и 2 предсердия. Главным компонентом мышечного насоса является левый желудочек, который обеспечивает подачу крови, обогащённой кислородом, всем тканям организма.

Толщина миокарда левого желудочка примерно в 2-3 раза больше прочих отделов органа и составляет в среднем от 11 до 14 мм. Поэтому, ввиду большого размера, данному участку сердца требуется больший объём крови, которую он получает по правой коронарной артерии и её огибающей ветви. Любое поражение приносящих свежий кислород сосудов быстро отражается на функциональной активности и может привести к гибели кардиомиоцитов.

Ввиду описанных выше особенностей инфаркт миокарда в 99,9 % случаев затрагивает исключительно левый желудочек.

Порядка 10-15 % сосудистых катастроф приходится на заднюю стенку, которая, для удобства врачей, разделяется на два основных отдела:

Последние научно-исследовательские работы кардиохирургов, а так же мой личный опыт позволили придать данной проблеме большую актуальность. Если развивается инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, то он практически невидим на ЭКГ, часто прячется под маской стенокардии. В результате пациент не получает необходимого комплекса лечебных мероприятий. Клетки органа продолжают погибать, наблюдается множество неблагоприятных последствий в будущем.

К счастью, в 60-70 % наблюдений инфаркт задней стенки сердца сочетается с некрозом соседних областей (задненижний, заднеперегородочный, заднебоковой), что чётко отражается на кривой электрокардиограммы.

Причины

На самом деле существует огромный перечень факторов, приводящих к поражению коронарных артерий, однако наиболее значимыми являются:

  1. Атеросклероз. Встречается у большинства лиц старше 60 лет на фоне нарушения обмена липидов (повышение общего холестерина, ЛПНП и ТАГ, снижение ЛПВП). В результате формирования патологических наложений на стенках сосудов происходит их обструкция. Состояние дополнительно усугубляется оседанием тромботических масс. Я не встречал больных кардиологического профиля без признаков данного заболевания.
  2. Миграция тромбов из отдалённых участков. Подобное явление наиболее характерно для лиц, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей, значительно реже встречается на фоне длительной гиподинамии (течение тяжёлых соматических заболеваний) при отсутствии антиагрегантной терапии. Как правило, лица среднего и пожилого возраста вообще не обращают внимания на изменения венозного русла на ногах. Однако молодые девушки, которые беспокоятся о своей привлекательности, заботятся об этом куда больше.
  3. Спазм сосудов. Может иметь место на фоне расстройств центральной нервной системы (неврозы, систематические стрессы).

Предрасполагают к развитию инфаркта миокарда такие факторы, как:

  • артериальная гипертензия;
  • ожирение (повышение ИМТ более 30 кг/м 2 );
  • гиподинамия (ВОЗ рекомендует ежедневно проходить не менее 8 000 шагов);
  • нарушения со стороны липидного профиля;
  • наличие вредных привычек (курение, систематическое употребление алкогольных напитков и наркотических средств);
  • мужской пол;
  • возраст от 45 лет.

Произвести оценку наличия факторов риска вы можете самостоятельно. Если имеется хотя бы 3 из выше описанных, то вероятность фатального осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы повышается в 2.5 раза. Ещё не поздно всё изменить и обеспечить себе здоровое будущее.

Клинические проявления

Заподозрить приближающийся задний инфаркт миокарда и прочие сосудистые осложнения (например, инсульт или кровоизлияние в глазное яблоко) вполне можно в бытовых условиях.

Как правило, им предшествуют такие состояния, как:

  • гипертонический криз;
  • приступ нестабильной стенокардии (при течении ИБС в анамнезе);
  • эпизоды аритмий;
  • изменение общего состояния и поведения (внезапные резкие головные боли, повышенная потливость, слабость, озноб).

Болезненность и дискомфорт за грудиной – единственное, что объединяет всех людей с развившимся инфарктом миокарда.

Боль имеет специфические характеристики:

  • продолжительность свыше 15 минут;
  • локализация за грудиной;
  • отсутствие эффекта от нитроглицерина и прочих нитратов;
  • возможность иррадиации в левую лопатку, плечо, предплечье и мизинец.

Крайне редко выявляется «немая картина», когда боль полностью отсутствует, а наблюдается лишь слабость и повышенное потоотделение.

Совет специалиста

Важный признак – длительность болевых ощущений. Стабильная стенокардия напряжения никогда не бывает столь продолжительной. Если у вас дискомфорт за грудиной наблюдается более 15 минут – срочно вызывайте бригаду врачей, так как клетки сердца уже испытывают острую гипоксию, которая в ближайшее время может перейти в необратимую стадию (некроз).

Нарушение функциональной активности сердца

В задней стенке левого желудочка не проходят важные проводящие пути, следовательно, нарушения ритма не характерны, но иногда встречаются (на моей памяти подобных ситуаций никогда не наблюдалось). За счёт выключения из работы значительных масс миокарда могут быть выявлены явления застоя со стороны малого (одышка, кашель с прожилками крови) и большого (отёки на ногах и в полостях организма, увеличение размеров печени, бледность кожных покровов с синеватым оттенком в дистальных отделах) кругов кровообращения.

Диагностика

Основополагающим методом постановки диагноза является электрокардиография.

Острый базальный изолированный инфаркт миокарда вообще невозможно выявить не при каких условиях. Поражение диафрагмального отдела задней стенки можно распознать по косвенным признакам. Изменения на ЭКГ, характерные для стадий сосудистой патологии (острейшая, острая, подострая, рубцевание) отсутствуют.

Итак, врач заподозрит наличие инфаркта по следующим критериям:

  • возрастание амплитуды зубца R в V1 и V2;
  • снижение глубины зубцов S в 1 и 2 грудных отведениях;
  • вольтаж зубцов S и R в первых двух отведениях одинаковый;
  • раздвоение зубца R (часто диагностируется, как блокада правой ножки пучка Гиса);
  • подъём зубца T в V1-V

В национальном руководстве для врачей описаны варианты мелкоочагового диафрагмального инфаркта с появлением характерного патологического зубца Q и подъёмом сегмента ST. Однако в личной практике ни разу не удавалось зафиксировать подобных изменений на кардиограмме, хотя клиника присутствовала.

Инструментальная диагностика

Для установления дисфункции стенки сердца применяется Эхо-КГ. Ультразвуковые волны с высокой точностью выявляют участки гипо- или акинезии миокарда, позволяя заподозрить в них некротические или уже рубцовые трансформации.

Чтобы найти локализацию очага обструкции коронарных артерий широко используется коронография. После введения контрастного вещества выполняется серия рентгенологических снимков, на которых чётко видны участки сужения.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза могут быть задействованы:

  1. Общий анализ крови (повышение числа лейкоцитов и СОЭ);
  2. Тропониновый тест – повышается при наличии некроза сердечной или любой скелетной мышцы. Поражение задней стенки всегда носит незначительный характер, ввиду чего уровень тропонина может не возрасти, приведя к диагностическим ошибкам.

Оба способа позволяют подтвердить инфаркт миокарда только спустя 6-7 часов. А золотое окно, в которое можно устранить причину окклюзии и восстановить «едва живые» кардиомиоциты составляет всего 3 часа. Крайне сложный выбор, не правда ли? Эхо-КГ и прочие высокоинформативные методы (МРТ) имеются далеко не у всех лечебных учреждений.

Читать еще:  Диета после перенесенного инфаркта миокарда

Экстренная помощь

Если Вам довелось встретить человека с инфарктом миокарда, то порядок действий будет следующим:

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Уложить больного на кровать, приподняв головной конец тела.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна).
  4. Облегчить дыхание (снять стесняющую верхнюю одежду).
  5. Каждые 5 минут давать любой нитропрепарат («Нитроглицерин») под язык, попутно измеряя АД и ЧСС перед новой дозой. При повышении частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту или снижении артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. терапию прекращают.
  6. Предложить принять внутрь «Ацетилсалициловую кислоту» (0.3 г.).

Нельзя проводить попытки устранения коронарных болей обычными анальгетиками. Разве способно обезболивающее средство предотвратить некроз клеток сердца? К тому же может стереться клиническая картина, что затруднит диагностику.

Лечение

Сразу после постановки диагноза проводится экстренная терапия следующими препаратами:

Инфаркт миокарда задней стенки — прогноз

Инфаркт задней стенки миокарда — патологическое состояние, вызванное отмиранием тканей сердца из-за того, что к ним долгое время (не менее получаса) не поступал кислород.

Инфаркт задней стенки сердца возникает у человека по разным причинам, основной из них считается тромб, закупоривший коронарную артерию.

Механизм развития, виды

Патологическое состояние обусловлено появлением очагов ишемического некроза, поражающих сердечную мышцу. Недуг имеет неблагоприятный прогноз, 10 процентов больных, перенесших инфаркт задней стенки миокарда, умирают в течение 12 месяцев после перенесенного приступа. У остальных пациентов в разы возрастает возможность повторного инфаркта.

По статистике чаще всего происходят патологические изменения в передней стенке левого желудочка сердца, намного реже инфаркт поражает заднюю область желудочка или перегородку между ними.

Пациенты, перенесшие патологию, несмотря на правильное лечение и длительный период реабилитации, длительное время ощущают на себе последствия инфаркта. Для всех типов болезни характерны серьезные осложнения и тяжелое течение.

Все пораженные участки миокарда больше не подлежат восстановлению. Фиброзная ткань, появившаяся на месте некроза, не способна выполнять свои функции. Пациенту, перенесшему данный тип инфаркта миокарда, приходится на протяжении всей жизни тщательно следить за здоровьем, соблюдать диету, принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

Данный вид ИБС (ишемической болезни сердца) имеет следующую локализацию:

  • В заднедиафрагмальном отделе (задняя стенка сердца, прилегающая к диафрагме). Закупорка нижнего коронарного сосуда приводит к крупноочаговому поражению.
  • В заднебазальном отделе (верхняя стенка сердца, прилегающая к его основанию). В этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах и артериях, снабжающих орган кровью и кислородом.

Виды болезни по степеням поражения:

  • Обширное поражение тканей. При развитии такого патологического состояния резко перекрывается кровоток, острый приступ может привести к смерти пациента.
  • Мелкоочаговое поражение тканей. В начальной стадии патология почти не затрагивает работу сердца, при адекватном лечении шансы выжить у пациента очень высоки.

Причины

Количество истинных причин, которые приводят к тому, что сердце или предсердия больного начинают недостаточно снабжаться кислородом, велико. Среди них:

  • повышенный уровень холестерина, вызванный ожирением или неправильным питанием, ведущий к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов;
  • устойчивая гипертония, вызывающая быстрое истощению миокарда;
  • вредные привычки (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), ведущие к кислородному голоданию организма и МЖП сердца (гипертрофия межжелудочковой перегородки);
  • отсутствие занятий спортом, приводящих к застою крови;
  • возрастные критерии (с годами сосудистые стенки утрачивают гибкость, что ведет к плохому снабжению сердца кровью и кислородом).
  • Сердечная патология задней стенки миокарда в своем проявлении мало отличается от других видов инфаркта. Пациент чувствует сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Боль может отдавать в левую конечность, подлопаточную область. Приступ часто сопровождается следующими симптомами:
  • аритмия, выражающаяся в нарушении работы сердца;
  • липкий холодный пот, внезапно выступающий на лице;
  • дрожь в конечностях;
  • низкие показатели АД;
  • общая слабость организма.

Анализ состояния многих пациентов показал, что при заднебазальной патологии характерные симптомы смазаны, течение острого приступа не сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностирование такой патологии представляет определенную сложность даже при использовании ЭКГ, из-за атипичной симптоматики болезнь часто путают с таким заболеванием желудка, как гастрит.

Как диагностируется

Диагностировать патологию задней стенки сердца достаточно сложно, врач изучает результаты ЭКГ, обращая внимание на следующие показатели:

  • Если Q зубец выявлен в AVF, третьем и втором отведениях, это является подтверждением заднедиафрагмального инфаркта. На него указывает и характерный подъем зубца Т на кардиограмме.
  • Плавный переход R в V1, V2, V3 отведениях свидетельствует о наступлении заднебазального инфаркта.
  • Элевация сегмента ST говорит о повреждении стенки левого желудочка сердца.

К другим диагностическим методикам относятся:

  • Назначение общего и биохимического анализов крови. В первые сутки важно следить за ростом количества нейтрофильных лейкоцитов, пик его приходится на третий день приступа.
  • Назначение рентгенографии. Рентгеновский снимок помогает выявить застой крови в грудной области пациента, что напрямую указывает на наличие патологии.
  • Назначение эхокардиографии, при помощи исследования удается уточнить картину заболевания, выявить скрытые ишемические изменения в сердце.

Лечение

Лечение патологии проводится в нескольких направлениях:

  • терапевтическое лечение с помощью медикаментозных препаратов, направленных на восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, снятию болезненных ощущений и купированию последствий;
  • хирургическое вмешательство, дающее наиболее эффективный результат, в современной медицине применяются такие методики:
  1. установка специального кольца, не позволяющего артериям сужаться;
  2. аортокоронарное шунтирование, операция по созданию нового кровеносного сосуда.

Последствия

Человек, желающий прожить долго, должен следить за своим здоровьем, ведь патологическое осложнение в виде инфаркта миокарда имеет множество последствий.

Осложнения, о которых нужно знать:

  • Трансмуральный (обширный) инфаркт, затрагивающий всю толщину миокарда, может привести к разрыву и даже к мгновенному летальному исходу.
  • При патологии, развившейся в левом желудочке сердца, может начаться мерцание, что тоже является серьезным осложнением, часто приводящим к смерти.
  • Заднебоковой инфаркт, поразивший обширную область сердца, может привести к выпячиванию передней стенки сердечной камеры. Истончение, вызванное патологией, приводит к развитию острой аневризмы. Восстановление больного с таким осложнением занимает много времени.

Тромбоэмболия — осложнение, заключающееся в закупорке коронарного сосуда сгустком крови (тромбом), приводит к нарушению мозгового кровообращения, поражению легких, проблемам в диафрагмальной области ЖКТ. Реабилитация такого больного длится очень долго.

Профилактика

Прогноз при инфаркте задней стенки сердца будет зависеть от нескольких признаков:

  • сколько тканей пострадало во время патологического состояния;
  • какова площадь некротического поражения;
  • как быстро пациент был доставлен в клинику;
  • насколько оперативно была собрана история (анамнез) болезни и назначено адекватное лечение.

Важно не только вовремя обратиться к врачу при наступлении инфаркта миокарда и пройти полный курс лечения, выполняя все предписания доктора, но и придерживаться профилактических мер, которые направлены на укрепление сердечной мышцы.

Профилактика инфаркта миокарда — верный способ избежать патологических изменений в сердце.

Каждому человеку следует:

  • начать периодически заниматься спортом;
  • пересмотреть рацион;
  • избавиться от вредных привычек;
  • избегать нервного перенапряжения;
  • следить за сердцебиением, регулярно посещая врача-кардиолога.
Читать еще:  Таблетки от тахикардии и сердцебиения анаприлин

Особенности инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка: прогноз на лечение

Инфаркт задней стенки сердца диагностируется в том случае, если на фоне острого нарушения кровообращения в мышце происходит её кислородное голодание, из-за которого ткани мышцы задней стенки левого желудочка начинают отмирать.

Состояние это сопровождается острой болью и представляет реальную угрозу для жизни больного. Состояние чаще всего возникает у лиц в возрасте старше 40 лет. У мужчин поражение задней стенки встречается в 5 раз чаще, чем у женщин. Количество летальных исходов у представителей сильного пола также выше.

Причины

Инфаркт у большинства больных появляется на фоне ишемической болезни сердца.

Основными причинами для развития предшествующего инфаркту заболевания и непосредственно некроза являются:

  • повышенный уровень холестерина, когда на стенках коронарных артерий образуется значительного размера атеросклеротическая бляшка, нарушающая проходимость,
  • гипертоническая болезнь, при которой на организм в течение длительного времени воздействует повышенное кровяное давление, становящееся причиной серьёзного истощения тканей миокарда,
  • возрастные изменения в тканях сердца.

Также следует выделить и причины, которые повышают риск появления инфаркта.

Таковыми являются:

  • курение,
  • злоупотребление алкоголем, в том числе пивом,
  • ожирение,
  • недостаток физической активности,
  • нехватка кислорода из-за редкого пребывания на свежем воздухе,
  • работа на вредном производстве,
  • тяжёлые физические перегрузки,
  • сильные стрессы,
  • хроническое переутомление,
  • хроническое недосыпание.

Исключив влияние на организм факторов, предрасполагающих к поражениям задней стенки желудочка сердца, можно в значительной степени понизить риск развития инфаркта.

Классификация болезни

Инфаркт миокарда относится к острой форме ишемии сердца. Это патологическое состояние разделяется на мелкоочаговое и обширное. При первом виде поражения вероятность восстановления больного намного выше.

При обширном инфаркте, если повреждено более 50% тканей задней стенки миокарда, работать орган не может, и наступает кардиогенный шок и смерть больного.

Также разделяют болезнь по локализации.

  • Заднедиафрагмальный инфаркт. При такой форме повреждается задняя стенка желудочка сердца в месте соприкосновения с диафрагмой. Если патология вызвана закупоркой нижнего коронарного сосуда, то некротическое поражение обширное, и высок риск смерти больного.
  • Заднебазальный инфаркт – повреждение затрагивает область, прилегающую к основанию сердца. Чаще имеет место мелкоочаговая форма некроза.
  • Заднебоковой инфаркт. Нарушение распространяется сразу на боковую и заднюю стенку левого желудочка.

Локализация очага некроза зависит от того, какая артерия и какой сосуд перестали нормально функционировать, и какая область сердца начала испытывать острое кислородное голодании.

Симптоматика

Симптомы заболевания схожи с теми, которые появляются при поражениях иных отделов сердца и развитии некротического процесса.

О том, что имеет место поражение главного органа в организме, свидетельствуют определенные признаки нарушения состояния:

  • Боль. У большинства возникает очень интенсивная боль в груди, которая отдаёт в плечо и верхнюю половину живота. У курильщиков болевой синдром захватывает область лёгких. Точной локализации боли нет. Если больной не получает помощи, состояние ухудшается, и синдром усиливается, приводя к нарушениям дыхания. Нитроглицерин снять его не может.
  • Аритмия. Появляется из-за нарушения ритма сердечных сокращений на фоне выключения части мышцы из работы по причине некроза.
  • Обильный липкий холодный пот, выступающий сразу с появлением первых же болевых ощущений.
  • Дрожь в конечностях, которая провоцируется болью и нарушенным кровообращением.
  • Резкая общая слабость, при которой у больного темнеет в глазах, и возможен обморок.
  • Резкое снижение давления.

Чем интенсивнее симптоматика заболевания, тем обширнее участок некроза формируется. Сохранение жизни больного во многом определяется тем, насколько быстро будет оказана врачебная помощь.

Сколько живут после инфаркта, зависит от степени поражения сердца, наличия у больного дополнительных патологий и общего состояния организма. В большинстве случаев, если терапия была проведена правильно, при соблюдении щадящего ритма человек может прожить полноценную жизнь.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, который даёт врачам уже достаточно информации для того, чтобы предположить, что вызвало тяжёлую симптоматику. Также назначают ЭКГ и биохимию крови. Если состояние больного удовлетворительное, то дополнительно проводятся рентген грудной клетки и эхокардиограмму.

После постановки диагноза начинается необходимая терапия. Больной подлежит в обязательном порядке госпитализации в отделении реанимации.

Терапия

В начале, если есть возможность, проводят консервативное лечение, при котором используют препараты для растворения тромба и понижения потребности сердца в кислороде, в результате чего удаётся остановить некротический процесс.

Также обязательно используют средства для снятия боли, которая ещё более усугубляет состояние пострадавшего от инфаркта.

Если лечение консервативными методами бесполезно, то проводится хирургическое вмешательство при инфаркте миокарда. Такое лечение даёт быстрый результат и позволяет в кратчайший срок нормализовать кровообращение в сердце.

Применяется один из четырёх видов операции:

  • Аортокоронарное шунтирование. Во время такого вмешательства осуществляется создание нового сосуда с нормальной проходимостью. Для него чаще всего применяется сосуд, взятый из другой части тела больного.
  • Установка особого кольца, которое предотвращает сжатие артерии и восстанавливает её нормальную проходимость.
  • Укрепление сердечных стенок при риске развития их выпячивания при помощи особых полимерных каркасов.
  • Ушивание в такой ситуации стенки сердца, если она катастрофически истончена, и высок риск её разрыва. Стенку укрепляют, прошив особым швом.

Какой метод оперативного лечения патологии будет применён, определяется лечащим врачом. Если риск того, что больной не перенесёт операцию, высокий, то она, вне зависимости от тяжести состояния, обычно не проводится.

Осложнения патологии

Поражение задней стенки может провоцировать и ряд последствий, которые также представляют большую опасность для больного. Таким образом, угроза для жизни возникает не только из-за первичной патологии, но и из-за возникновения осложнений.

Основные негативные последствия представляют опасность для жизни больного:

  • Обширный инфаркт (острый трансмуральный инфаркт). При таком поражении затрагивается вся толща миокарда, и высока вероятность летального исхода, даже при получении пациентом всей необходимой врачебной помощи.
  • Мерцательная аритмия – появляется именно при нарушении в левом желудочке и часто приводит к смерти больного.
  • Переход поражения задней стенки в заднебоковой инфаркт с распространением очага некротирования. Для восстановления после такого нарушения больному необходима длительная реабилитация, а в дальнейшем потребуется соблюдение многих ограничений.
  • Тромбоэмболия артерий сердца или лёгких – в большинстве случаев из-за осложнения больной погибает.
  • Отёк лёгких.
  • Асцит.
  • Почечная недостаточность.

Появление осложнений во многом зависит от общего состояния больного, и потому предупредить их развитие не всегда получается даже незамедлительным врачебным вмешательством. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Существуют методы снижения риска появления инфаркта. Их соблюдение рекомендовано каждому, а не только тем, у кого есть факторы, которые повышают склонность к патологии.

Для сохранения здоровья рекомендовано следующее:

  • правильное питание,
  • ежедневные занятия гимнастикой и физкультурой для обеспечения правильной работы всех систем и органов,
  • отказ от курения,
  • отказ от спиртных напитков,
  • полноценный отдых (не путать со сном),
  • сон не менее 8 часов в сутки,
  • предупреждение стрессовых ситуаций,
  • предупреждение развития ожирения.
Читать еще:  Можно ли управлять автомобилем после инфаркта

Если у человека уже имело место нарушение в работе сердца, а тем более – инфаркт, необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

После инфаркта задней стенки сердца важно пройти полноценную реабилитацию. Нарушения в процессе восстановления после болезни значительно повышают риск повторения опасного состояния, которое уже может стать и летальным, так как повторные поражения сердечная мышца переносит плохо.

Особенности инфаркта задней стенки миокарда

Инфаркт миокарда – это опасное для жизни состояние, при котором значительно или полностью сужается просвет сосуда, питающего ткани сердца, что вызывает их омертвение. Данный патологический процесс развивается после 50 лет и чаще касается мужчин. Хотя подвержены ему оба пола и встречаются более ранние возрастные рамки. Поражаться некрозом может любая камера или отдел миокарда. Так, соответственно месторасположению пораженных участков, существует инфаркт задней стенки сердца. Согласно международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра, инфаркт миокарда задней стенки сердца имеет код121.2, а повторный – 122.8.

Причины

Существует целый ряд причин и фоновых патологий, ведущих к некротическим изменениям тканевой структуры сердца. Но чаще всего сужение коронарного сосуда (артерии) происходит по вине:

  • в 93-98% атеросклероза (тромбоз, обтурация бляшкой);
  • спазма коронарных артерий;
  • пороков, аномальных отхождений сосуда.

Факторами риска, которые влияют на возникновение причин, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ревмокардит;
  • перенесенные стрептококковые и стафилококковые инфекции;
  • высокий уровень холестерина низкой плотности, участвующего в образовании атеросклеротических бляшек;
  • значительно снижен показатель холестерина высокой плотности, необходимый для очищения стенок сосудов;
  • сахарный диабет;
  • инфаркт миокарда в прошлом;

  • преклонный возраст (старение, износ мышечной и сосудистой ткани);
  • употребление жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение;
  • курение (способствует сужению сосудов);
  • алкоголизм (истощает кроветворение).

В зависимости от стадии развития инфаркта миокарда задней стенки, различают четыре периода:

  1. Острейший (первые два часа от начала приступа).
  2. Острый (период первых 10 дней).
  3. Подострый (два месяца начиная с 10 дня).
  4. Период рубцевания (с 4-8 недели до 6 месяцев).

По объему поражения некрозом тканей миокарда, разделяют инфаркт на:

  • трансмуральный (обширный, поражающий все слои стенок сердца);
  • интрамуральный (некроз находится только в толще миокарда);
  • субэндокардиальный (располагается узкой полосой у эндокарда левого желудочка);
  • субэпикардиальный ( в близости к эпикарду).

В зависимости от степени поражения коронарной артерии, страдает мышечная сердечная ткань, это вызывает:

  • крупноочаговый инфаркт (трансмуральное поражение, которое свидетельствует об отмирании стенки);
  • мелкоочаговый инфаркт (характеризуется наличием мелких очагов некроза по вине замедленного коронароснабжения).

Задний инфаркт миокарда анатомически составляет участок от нижней части, прилегающей к диафрагме (диафрагмальный), затрагивает всю заднюю поверхность левого желудочка и достигает верхней стенки, прилегающей к основанию сердца.

Симптомы

Симптоматика при инфаркте задней стенки сердца выражена меньше, чем при поражении любого другого отдела. Так, самый характеризующий данную патологию симптом боли может проявляться скрыто. В этих случаях люди переносят инфаркт «на ногах», и узнают об этом только при анализе кардиограммы. Типичная клиническая картина выглядит следующим образом:

  1. Интенсивная, «раздирающая» боль в груди, в области сердца, за грудиной, отдает в левое плечо, руку, длится от 30 минут до одного часа с небольшими перерывами.
  2. Ноющее состояние сдавливания, тяжести, чувство ущемления в груди.

Абсолютно безболезненное состояние бывает крайне редко, может наблюдаться при повторных мелкоочаговых инфарктах.


Данный симптом боли сопровождается:

  • низкой частоты и наполнения нитевидным пульсом;
  • нарушенной ритмичностью (могут быть аритмии, экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия);
  • сердечную боль нельзя купировать «Нитроглицерином»;
  • резким падением артериального давления, до состояния коллапса;
  • слабостью, бледностью, холодным потом;
  • онемением запястий;
  • при аускультации тоны сердца глухие, иногда слышен шум трения перикарда;
  • могут возникать приступы удушья похожие на астму;
  • страхом смерти.

Через 2-3 дня после приступа температура тела повышается до 38 градусов и держится до 5 дней. Такая клиника обусловлена появлением очагов омертвения и попаданием в кровь некротических продуктов. Чем обширнее инфаркт, тем длительнее лихорадка и повышение лейкоцитов в анализе.

Диагностика

Окончательно поставить диагноз возможно только с помощью:

  • биохимического анализа крови (он определит уровень кардиотропных белков МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ);
  • общего анализа крови (в нем высокий показатель лейкоцитов, до 12000-14000);
  • эхокардиографии (свидетельствует о патологии резкое сокращение объема левого желудочка, определяет зону локализации инфаркта);
  • электрокардиограммы сердца (она констатирует патологический сегмент Q или комплекс QS, элевацию комплекса RS – Т, отрицательный зубец Т).

Результаты ЭКГ при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка требуют дополнительных отведений с установкой датчиков на спине. Это касается нижне-заднего некроза.

Медикаментозная терапия

Лечение инфаркта задней стенки сердца начинается с обязательной госпитализации пациента. Еще скорая помощь вводит инъекции обезболевающих препаратов («Аналгин») и обеспечивает полный покой. Необходимо транспортировать больного только в лежачем положении. Даже наименьшее движение может вызвать серьезные последствия.

В условиях стационара окончательно диагностируют степень поражения, одновременно купируют причину, продолжают обезболивать, препятствуя повторному инфаркту. Для этого используют:

Цель Лекарственный препарат
продолжает обезболивание Промедол
восстанавливают сердечный ритм Амидарон, Атропин
растворяют тромбы (тромболитиками) Тиклопидин, Клопедагрил, Аспирин
увеличивают количество кислорода, чем разжижают кровь бета-блокаторы
нормализуют артериальное давление по показаниям, с учетом высоких или низких пораметров
облегчают дыхание масочная подача кислорода

Важно, не теряя времени, правильно отреагировать даже при подозрении на инфаркт. Если болевой синдром купирован, а кровообращение после введения кардиотонических средств недостаточное, развивается тяжелое осложнение – истинный кардиогенный шок. Летальный исход при нем составляет до 90%.

Хирургическая помощь

Оперативная помощь выполняется одним из следующих способов:

  • Стентирование сосудов сердца (устанавливают каркас для расширения).
  • Баллонная ангиопластика (чрезкожное введение баллона, раздувают в месте сужения, сдувают, его извлекают).
  • Аортокоронарное шунтирование (в обход пострадавшего места, восстанавливают кровоток с помощью шунта).

Показания к методу хирургической помощи устанавливаются индивидуально.

Прогноз

Прогноз при инфаркте задней стенки сердца зависит от степени поражения сердечной мышцы и собственных сил пациента. Выздоровление, как и восстановление, займет долгий период. Ранние подъемы с постели, движения или рецидивы приступа усугубят состояние и вызовут отрицательный прогноз. Мелкоочаговые изменения миокарда позволят быстрее преодолеть болезнь. Полное соблюдение врачебных рекомендаций и хирургические восстановления способны продлить жизнь, дают положительный прогноз.

Профилактика и реабилитация

Схема реабилитации содержит несколько этапов:

Этап Цель Форма
больничный адаптация к простым нагрузкам в быту лечебная гимнастика, массаж, шаги по лестнице, недолгая прогулка
после больницы, реабилитационный центр или санаторий расширение индивидуальной активности в быту лечебная физкультура, пешие прогулки, ходьба по лестнице, небольшие нагрузки на велотренажере
наблюдение в поликлинике дальнейшее развитие работоспособности с умеренными нагрузками прогулки на свежем воздухе, зарядка, велотренажер

Нельзя полностью исключить движение, но переход к активной жизнедеятельности должен быть постепенным.

История событий, предшествующих инфаркту, должна быть проанализирована, стоит внести коррективы в поведение, питание, физические нагрузки, искоренить вредные привычки. Это будет основная профилактика, которая поможет избежать повторений инфаркта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector