Valdai.su

Обширный инфаркт сердца: лечение, прогнозы, причины

Обширный инфаркт сердца: лечение, прогнозы, причины

Обширный инфаркт представляет особую опасность для жизни человека. Если при обычном инфаркте циркуляция крови нарушается только в небольшой части органа, то при обширной форме заболевания питания лишается почти все сердце, что приводит к омертвению сердечной ткани.

Классификация обширного инфаркта

В зависимости от области омертвения обширный инфаркт сердца подразделяют на инфаркт задней стенки и передней. При инфаркте задней стенки закупоривается правая коронарная артерия, а при инфаркте передней стенки – левая артерия.

Большей опасностью грозит обширный инфаркт передней стенки.

Причины обширного инфаркта

Такую тяжелую патологию провоцирует множество негативных факторов. В основном обширный инфаркт миокарда вызывается несколькими причинами:

  • наследственной предрасположенностью;
  • нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы (особенно атеросклерозом);
  • патологиями почек;
  • неправильным питанием;
  • малоподвижным образом жизни;
  • лишним весом;
  • частыми стрессами и психическими травмами;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • повышенным давлением;
  • переутомлением;
  • сахарным диабетом;
  • курением и злоупотреблением алкоголем.

Вышеперечисленные факторы приводят к закрытию одной из артерий, подводящей кровь к сердечным тканям, в результате чего определенные участки сердца испытывают кислородное голодание и начинают отмирать из-за накопления в них продуктов метаболизма. Если в течение суток больной не получит необходимого лечения, то это приведет к полному омертвению тканей.

Симптомы

Прежде всего, обширный инфаркт миокарда заявляет о себе сильным сердечным приступом, делающим человека полностью беспомощным. Больной становится неспособным разговаривать, передвигаться, осуществлять адекватное мышление.

Приступ сопровождается невыносимой болью в левой части туловища, которую не способен снять даже нитроглицерин, прерывистым дыханием, одышкой, головокружением, побледнением кожи, появлением холодного пота. Возможно возникновение болевого шока и обморока.

Стадии

Для такой патологии характерна четкая стадийность симптомов. Обширный инфаркт сердца в своем развитии проходит 5 периодов:

  1. Продромальный период или предынфарктное состояние (длится от нескольких часов до месяца) – характерно увеличение частоты стенокардических приступов.
  2. Острейший период (его длительность составляет от получаса до двух часов) – наблюдается возникновение жгучих болей, появление холодного пота, снижение артериального давления, учащение или уменьшение частоты сокращений сердца.
  3. Острый период (продолжительность от двух до десяти дней) – происходит формирование участка некроза в миокарде, уменьшение болей, нарушение сердечного ритма и повышение температуры.
  4. Подострый период (продолжается от четырех до пяти недель) – наблюдается образование рубца на месте некроза, восстановление сердечного ритма, исчезновение болевого синдрома и нормализация давления.
  5. Постинфарктный период (занимает от трех до шести месяцев) – происходит увеличение плотности тканей на рубце и привыкание к новым условиям деятельности.

При выявлении инфаркта сердца у мужчин и женщин на стадии продромального или острейшего периода значительно улучшает прогноз для пациента.

Осложнения обширного инфаркта

Обширный инфаркт миокарда угрожает различными осложнениями: аритмией, сердечной недостаточностью, разрывом миокарда, перикардитом, плевритом, кардиогенным шоком, закупоркой вен, отеком легких, нарушениями в функционировании различных органов, потерей голоса, параличом конечностей, остановкой сердца и смертельным исходом.

К сожалению, серьезную опасность составляет обширный инфаркт сердца, смерть наступает очень часто. Количество летальных исходов превышает количество случаев успешного излечения.

Диагностика инфаркта

При первых признаках подозрения на обширный инфаркт, следует вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. В стационаре врачи проведут диагностику. Основной метод, который используется для этой цели – электрокардиограмма сердца.

Дополнительно больного направляют на ультразвуковое исследование сердца, после которого фото обширного инфаркта сердца четко показывает возникшие очаги некроза. Также проводят исследование биохимического состава крови.

Лечение и реабилитация

Обширный инфаркт миокарда, лечение которого должно проводиться в стационаре, требует постельного режима, полного психоэмоционального покоя, специальной диеты и контроля за работой всех систем организма.

Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Нередко приходится делать искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца или электрическую кардиостимуляцию.

Чтобы вылечить обширный инфаркт в основном используют медикаментозный метод. Больным приписывают препараты для:

  • возобновления движения крови к пораженному участку (аспирин, прасугрел, плавикс, тиклопедин, клопидогрел);
  • снятия болевых ощущений (нитроглицерин, анальгетики);
  • избавления от аритмии (лидокаин, амиодарон);
  • предотвращения возникновения тромбов (антикоагулянты);
  • рассасывания ранее образовавшихся тромбов (тромболитики).

При необходимости врач назначит операцию. Хирургическое вмешательство производится путем ангиопластики коронарной артерии или аортокоронарного шунтирования.

Несмотря на существенные достижения медицины, способной вылечить обширный инфаркт миокарда,прогноз не совсем утешительный. 40% умерших даже не попадают в стационар. Поэтому крайне важной является незамедлительная госпитализация, что существенно повышает шансы на выздоровление. Но даже своевременно оказанная помощь не гарантирует успеха: 18-20% пациентов умирает.

Период реабилитации

Выписавшись из стационара, пациент остается под контролем лечащего врача. Желательно в этот период приобрести путевку в кардиологический санаторий и пройти реабилитацию после инфаркта.

Для снижения риска повторного приступа, который в большинстве случаев заканчивается смертью или параличом, следует придерживаться некоторых правил: отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов, поддерживать специальную диету, заниматься умеренными физическими упражнениями, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе и принимать рекомендованные доктором лекарства.

Профилактика болезни

Чтобы предотвратить обширный инфаркт, необходимо вести правильный образ жизни: рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от курения, ограничить потребление спиртных напитков.

Что такое обширный инфаркт: последствия и шансы выжить

Обширный инфаркт сердца возникает в результате длительной и устойчивой ишемии, сопровождающейся необратимыми изменениями значительной части миокарда. В виде диагноза такая формулировка не используется. Термин применяется, чтобы пояснить человеку степень нарушения и важность проведения реабилитации. Сегодня поговорим о том, что подразумевают под этим названием болезни.

Что такое обширный инфаркт и существует ли такой термин

Исходя из ЭКГ-признаков, принято выделять инфаркт с зубцом Q на пленке и без него. В первом случае происходит трансмуральное поражение органа (с захватом всех слоев его стенки), вследствие чего вероятность смерти и появления осложнений очень высока. Второй вариант патологии более благоприятен.

В зависимости от площади, вовлеченной в некроз, различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму. При отсутствии должного лечения величина пораженной зоны возрастает. Это происходит при дальнейшей закупорке коронарных сосудов и слиянии пораженных зон миокарда.

Под таким понятием, как обширный инфаркт, подразумеваются тяжелые необратимые изменения в мышце сердца – острая трансмуральная ишемия или неглубокая, но общирная площадь, захваченная патологическими изменениями. Чаще всего страдает левый желудочек, немного реже – перегородка и правые отделы сердца.

Признаки и фото

Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику. А лабораторные исследования маркеров (АЛТ, АСТ, тропонины, миоглобин и КФК) будут значительно выше, чем при незначительном поражении.

На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.

Читать еще:  Этапы лечения острого инфаркта миокарда

Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.

Последствия

Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.

Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние – возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:

  • нарушения ритма (блокады, частое сердцебиение, экстрасистолия, брадикардия, асистолия);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • кардиогенный шок;
  • острая аневризма стенки;
  • разрыв миокарда;
  • тампонада;
  • тромбоэмболия;
  • асептический перикардит.

После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:

  • синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит);
  • хроническая аневризма и сердечная недостаточность;
  • недостаточность митрального клапана;
  • кома и внезапная смерть.

Шансы на выживание и прогноз

Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.

Больничная летальность при длительной гипоксии миокарда составляет 14%, из общего количества пациентов около 40% умирают в первые сутки после начала приступа. Основная причина этого заключается в появлении ранних и поздних осложнений. Возможность проведения стентирования и прочих рентгенэндоваскулярных вмешательств в крупных кардиореанимационных центрах, принимающих участие в «сосудистой программе», снижают вероятность гибели больного в период пребывания в стационаре до 6%.

Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • атеросклероз и высокий уровень холестерина низкой плотности;
  • наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.

Особенности реабилитации

Реабилитация пациентов с обширным инфарктом заключается в приеме медикаментов, участии больного в программах, позволяющих восстановить психоэмоциональный фон, бросить курение, обеспечить правильное питание. Сколько может продолжаться такой период? Длительность активного ведения больного в поликлинике после выписки составляет от 5-6 месяцев до одного года.

Обязательно используется двигательная реабилитация, она начинается с первых дней после приступа и заключается в выполнении дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. К восстановительным мероприятиям относится и легкий массаж шейно-воротниковой зоны и области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки. Делать это следует очень аккуратно, с учетом общего состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При обширном инфаркте понадобится длительное время, чтобы пациент смог снова выполнять привычные действия и нормально переносить нагрузки. При необходимости перехода на более легкие условия труда или при ограничении способности к самообслуживанию больному присваивается инвалидность.

После проведения исследований оказалось, что в послеинфарктном периоде смертность среди участников эксперимента снижалась на 25%, если они соблюдали принципы правильного питания. Особенно благотворно повлияло использование цельнозерновых продуктов в рационе.

Советы специалиста

Всем своим пациентам, которые перенесли обширный инфаркт, я рекомендую пересмотреть питание, отказаться от острых и соленых блюд, жареной и жирной пищи. В период реабилитации нужно выполнять физические упражнения, которые показывает специалист ЛФК. Необходимо также следить за весом, отказаться от потребления алкоголя и курения. Гипертоники и диабетики, перенесшие инфаркт, должны находиться под постоянным врачебным контролем и делать все для нормализации сахара крови и давления.

Случай из практики

В стационар поступил пациент 62 лет с жалобами на невыносимую боль за грудиной, отдающую в левую руку и нижнюю челюсть. Сознание было спутанным, на вопросы отвечал с трудом. После снятия кардиограммы был определен обширный острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Сразу были проведены кардиореанимационные мероприятия, использовались препараты с ацетилсалициловой кислотой, нитраты, оксигенотерапия, введение гепарина в капельнице.

В результате своевременной помощи состояние больного улучшилось через три недели, был выписан для проведения дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства. Рекомендованы дозированные физические нагрузки под контролем ЭКГ, продолжение приема медикаментов, диета с ограничением соли и жирной пищи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Обширный инфаркт миокарда: причины и последствия

Инфаркт миокарда (ИМ, т. е. сердечный приступ) – это необратимая смерть (некроз) сердечных клеток, которая возникает вторично из-за длительной нехватки кислорода (ишемии).

Примерно 1,5 миллиона случаев инфарктов миокарда ежегодно регистрируется в Соединенных Штатах Америки.

Тяжелые последствия, к которым приводит ИМ, требуют своевременной диагностики и медицинской терапии. Нередко промедление всего на полчаса может привести к летальному исходу. Особенно неблагоприятен прогноз при обширном инфаркте миокарда, когда наблюдается поражение большой площади сердечной ткани или всех слоев миокарда.

Видео: Какие шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?

Причины обширного инфаркта миокарда

Атеросклероз – это заболевание, которое в первую очередь ответственно за развитие острого коронарного синдрома. Приблизительно 90% инфарктов миокарда являются результатом острого тромбоза, который образуется на фоне атеросклеротического коронарного заболевания. Разрушение и эрозия бляшек считаются основными пусковыми механизмами тромбоза коронарных артерий. После эрозии или разрыва бляшек происходит активация и агрегация тромбоцитов, активация процесса коагуляции и эндосулиальной вазоконстрикции, что приводит к коронарному тромбозу и перекрытию сосуда.

Формирование уязвимой бляшки внутри коронарной сосудистой сетки приводит к стрессовому напряжению эндотелия. Большое количество доказательств свидетельствует о том, что во многих случаях образуются стенозы сосудов менее 70% и располагаются они в проксимальных участках коронарной сетки. [1 – Falk E; Shah PK; Fuster V. Coronary plaque disruption. Circulation. 1995; 92(3):657-71]. Коронарный атеросклероз особенно заметен в области разветвления сосудов.

Немодифицируемые (не поддающиеся устранению) факторы риска развития атеросклероза включают следующее:

  1. Возраст
  2. Пол
  3. Семейную предрасположенность к ишемической болезни сердца
  4. Облысение мужского пола

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза, на которые можно повлиять, включают следующее:

  • Курение, включая пассивное
  • Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, включая наследственные нарушения липопротеинов
  • Дислипидемия
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное давление
  • Ожирение (абдоминальная форма)
  • Психосоциальное напряжение
  • Сидячий образ жизни и / или отсутствие физических упражнений
  • Сокращение потребления фруктов и овощей
  • Плохая гигиена полости рта
  • Повышенный уровень гомоцистеина
  • Наличие заболевания периферических сосудов

Кроме атеросклероза существуют еще другие причины, по которым может возникнуть инфаркт миокарда. К неатеросклеротическим причинам ИМ относится:

  • Коронарная окклюзия, развивающая чаще всего на фоне васкулита
  • Гипертрофия желудочков (например, гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия)
  • Эмболия коронарной артерии, возникающая из-за избытка чужеродных включений в крови (холестерина, воздуха или продуктов сепсиса)
  • Коронарная травма
  • Первичный коронарный вазоспазм (вариантная стенокардия)
  • Употребление наркотиков (например, кокаина, амфетамина, эфедрина)
  • Артериит
  • Коронарные аномалии, включая аневризмы коронарных артерий
  • Состояния, при которых увеличивается потребность в кислороде, такие как тяжелое физическое напряжение, лихорадка или гипертиреоз
  • Заболевания, способствующие снижению доставки кислорода, такие как гипоксемия при тяжелой анемии
  • Разрыв аорты с ретроградным вовлечением коронарных артерий
  • Респираторные инфекции, особенно грипп
Читать еще:  Осложнения после шунтирования сосудов сердца

Кроме того, обширный ИМ может быть результатом гипоксии из-за отравления угарным газом. Нередко развивается при острых легочных расстройствах.

В редких случая у детей болезнь коронарных артерий, приводящая к обширному ИМ, может быть связана с синдромом Марфана, болезнью Кавасаки, артериитом Такаясу, прогерией и кистозным медиальным некрозом.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда связан с 30%-ной смертностью; около 50% смертельных случаев происходят до прибытия в больницу. Еще 5-10% выживших умирают в течение первого года после инфаркта миокарда. Примерно половина всех пациентов с ИМ повторно госпитализируется в течение первого года после сердечного приступа.

В целом течение болезни сильно варьируется и во многом зависит от степени некроза миокарда, остаточных функциональных возможностей левого желудочка и от того, была ли проведена пациенту реваскуляризация.

Наиболее благоприятные последствия ожидаются в следующих случаях:

  • Успешная ранняя реперфузия (больному был проведен фибринолиз в течение 30 минут или выполнено чрескожное коронарное вмешательство в течение 90 минут после начала сердечного приступа)
  • Сохраненная функция левого желудочка
  • Кратковременное и долгосрочное лечение ингибиторами бета-блокаторов, аспирином и ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ)

Менее благоприятные последствия основываются на следующих факторах воздействия:

  • Пожилой возраст
  • Наличие сахарного диабета
  • Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний (например, цереброваскулярных заболеваний или болезней периферических сосудов)
  • Отсроченная или неудачная реперфузия
  • Плохо сохраненная функция левого желудочка (самый сильный предиктор летального исхода)
  • Определение застойной сердечной недостаточности или выраженный отек легких
  • Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа
  • Повышенный высокочувствительный С-реактивный белок, который является неспецифическим воспалительным маркером

Осложнения также относятся к последствиям обширного инфаркта миокарда. Они могут возникать сразу после сердечного приступа, тогда их называют ранними, или через некоторое время, определяемые как поздние осложнения.

Самые распространенные осложнения обширного ИМ:

  • Аневризма желудочков – сильное поражение сердечной мышцы может привести к миокардиальному рубцеванию и ослабленной области рубцовой ткани, которая способна разрываться.
  • Тяжелые формы аритмии по типу желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, которые возникают из-за нарушения проведения электрических импульсов.
  • Сердечная недостаточность – это когда сердце настолько повреждено, что больше не может адекватно перекачивать кровь по всем частям тела, в результате чего возникают застойные явления.
  • Сглаживание митрального клапана, из-за чего митральное отверстие не полностью закрывается. Возникает, когда инфаркт вызывает нарушение сосочковой мышцы.
  • Фибрилляция предсердий – это когда верхние отделы сердца хаотически сокращаются; что затрудняет нормальный кровоток в желудочках.
  • Перикардит – воспаление околосердечной сумки.
  • Легочная эмболия – сгусток крови, который закупорил сосуд в легких.
  • Инсульт – сгусток крови, перекрывший кровоток в сосуде мозга.
  • Сердечная тампонада – это скопление жидкости в перикардиальном мешке, что приводит к остановке сердца.

Во внутрибольничных условиях чаще всего развивается кардиогенный шок, что приводит к смертельным последствиям.

Видео: Обширный инфаркт сердца: лечение, прогнозы, причины

Обширный инфаркт – последствия и шансы на выздоровление

Вопросы, рассмотренные в материале:

Что такое обширный инфаркт

Каковы факторы риска для обширного инфаркта

Каковы симптомы обширного инфаркта

Какую диагностику проводят при подозрении на обширный инфаркт

Какую схему лечения назначают при обширном инфаркте

Наверняка все знают о том, что сердечные приступы могут нанести непоправимый вред здоровью человека. Одной из наиболее опасных форм является обширный инфаркт миокарда. Заболевания сердечно-сосудистой системы могут никак не проявлять себя на протяжении длительного времени, что значительно затрудняет лечение самого главного органа человеческого организма и предупреждение наступления его критических состояний. Обширный инфаркт, последствия которого могут быть абсолютно непредсказуемыми, и несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи могут привести к летальному исходу.

Что представляет собой обширный инфаркт миокарда

Что такое обширный инфаркт миокарда и насколько необратимы его последствия – вопрос, волнующий многих современных людей. Данным термином называют патологию сердечной мышцы, при которой происходит частичное отмирание клеточного материала.

Некроз тканей чаще всего происходит в районе передней стенки левого желудочка. Это объясняется тем, что данная зона органа испытывает большую нагрузку: отсюда кровь под давлением поступает в аорту. В некоторых случаях отмирание тканей затрагивает правый желудочек, а в 30 % наступления рассматриваемых патологических состояний страдают предсердия.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Обширный инфаркт сопровождается поражением всех трех слоев сердечной мышцы, при этом омертвевшая зона может достигать 80 мм в ширину. Отмирание тканей – результат дефицита питательных веществ и кислородного голодания. Это происходит из-за того, что клетки перестают насыщаться из-за существенной деформации кровотока.

В большинстве случаев ухудшение кровоснабжения тканей – процесс длительный и постепенный. Все начинается с того, что на стенках коронарных сосудов формируются отложения жиробелковых масс (их возникновение провоцирует высокое содержание холестерина в крови). По прошествии определенного времени через них прорастает соединительная ткань, создавая атеросклеротические уплотнения.

Увеличиваясь в размерах, бляшки все больше и больше закрывают просветы сосудов. Любая чрезмерная нагрузка на сердце в сложившейся ситуации может спровоцировать отрыв части бляшки и повреждение стенок артерии. Регенерация клеток поврежденного сосуда сопровождается образованием тромбов. Они в свою очередь постепенно увеличиваются в размерах и заполняют просветы. Когда длина тромба приближается к 10 мм, данное образование может полностью перекрыть артерию и преградить путь кровяному потоку.

Процесс формирования тромба сопровождается выделением специфических веществ, которые могут привести к спазму сосудов. Последний может охватывать как артерию полностью, так и небольшую ее часть. Если во время спазма сосудов кровоток будет полностью заблокирован, омертвение тканей сердца станет неизбежным. Клетки начинают гибнуть уже через четверть часа после остановки кровообращения, а по прошествии четверти суток развивается обширная форма инфаркта.

Омертвевшие клетки заменяются соединительной тканью, в результате чего на месте поражения образуется постинфарктный рубец.

Предлагаем обратить особое внимание на факторы, повышающие риск развития инфаркта у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца и атеросклерозом коронарных артерий:

стрессовые состояния на протяжении длительного времени, сильные эмоциональные потрясения;

неправильно рассчитанная физическая нагрузка;

инфекционные заболевания в тяжелой форме;

травма или оперативное вмешательство;

чрезмерное перегревание или переохлаждение организма.

Признаки обширного инфаркта

Причины и последствия обширного инфаркта страшны своей внезапностью, поскольку в большинстве случаев он настигает человека врасплох. Зная, что это такое и имея представление о возможных результатах, вам удастся распознать патологию и вовремя обратиться за медицинской помощью. Инфаркт характеризуется:

Читать еще:  Боли в сердце после инфаркта миокарда

сильными давящими болями за грудиной, которые могут отдавать в левую верхнюю часть туловища;

онемением левой руки;

изменением цвета кожи (бледностью);

увеличением частоты сердечных сокращений;

наступлением чувства страха;

нарушением сердечного ритма;

болевыми ощущениями в животе, рвотой, не приносящей облегчения (при повреждении задней стенки миокарда).

Развитие острого инфаркта в некоторых случаях не сопровождается болевыми ощущениями, но, несмотря на это, данное состояние также требует принятия экстренных мер, поскольку повторный инфаркт может случиться спустя несколько часов (или даже минут) после первого.

Чтобы избежать необратимых последствий, пострадавшему необходимо оказать помощь до приезда врача. Во-первых, нужно дать человеку нитроглицерин. После этого больного следует разместить на ровной поверхности и запрокинуть его голову вверх (при рвоте человека нужно перевернуть набок). В случаях, когда нитроглицерин не оказывает должного действия, пациенту вводят инъекцию анальгина или промедола.

Обязательно помогите больному избавиться от съемных протезов (если таковые имеются), поскольку препятствий к максимальному поступлению кислорода в легкие должно быть как можно меньше. А если человек находится без сознания и не может дышать самостоятельно, ему потребуется искусственная вентиляция легких.

Диагностика обширного инфаркта

Помимо анализа клинических проявлений, обширный инфаркт миокарда можно диагностировать при помощи электрокардиографии и ряда лабораторных исследований. Данные методы особенно актуальны для обнаружения нетипичных и неоднозначных форм патологий сердца и сосудов.

Последствиями обширного инфаркта являются изменения показателей анализа крови, а именно:

увеличение скорости оседания эритроцитов;

появление С-реактивного белка;

повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот.

При диагностике заболевания очень важно исключить возможность наступления других отклонений, схожих с инфарктом по своим клиническим признакам. К примеру, загрудинные боли могут беспокоить пациента при наличии у него острого перикардита, стенокардии, межреберной невралгии и т. д.

Тактика лечения обширного инфаркта

Для того чтобы последствия после обширного инфаркта оказали минимальное влияние на дальнейшее функционирование всех систем организма, необходимо следовать поэтапному лечению данной патологии.

Догоспитальный этап – оказание помощи до приезда медицинской бригады и доставка больного в лечебное учреждение.

Госпитальный – применение медикаментозных средств в условиях стационара с целью стабилизации сердечного ритма, ликвидации и предупреждения образования новых тромбов и т. д.

Наблюдение и амбулаторное лечение.

Острый приступ должен сопровождаться обязательным помещением пострадавшего в стационар. Для того чтобы устранить препятствия на пути кровяного потока к пораженному участку, назначается тромболитическая терапия.

Данные препараты позволяют ликвидировать бляшки в сосудах и восстановить кровоток. Оптимальным временем для принятия тромболитиков считаются первые шесть часов после обширного инфаркта. Это позволяет избежать наступления наиболее опасных последствий.

Вышеописанным действием обладают следующие лекарственные препараты:

Помимо этого, в целях устранения болевого синдрома назначают:

Фентанил с дроперидолом.

Стабилизировать сердечный ритм после обширного инфаркта можно при помощи капельниц с раствором магнезии. Помимо этого, для активизации кровоснабжения назначают антагонисты кальция, нитраты и β-адреноблокаторы. Ярко выраженное чувство страха у больного подавляют транквилизаторами.

Когда прием лекарственных препаратов противопоказан либо не оказывает должного эффекта, на помощь приходит экстренное аортокоронарное шунтирование. Иногда это единственный возможный вариант улучшения состояния пациента.

Перенесенный обширный инфаркт требует обязательной реабилитации. Частью лечения и ликвидации последствий случившейся патологии является соблюдение постельного режима на протяжении 14 дней после приступа. При этом стоит минимизировать все физические нагрузки на организм: даже ходить нужно с большой осторожностью. Стандартное время пребывания в медицинском учреждении составляет примерно 21 день. Нахождение под наблюдением врачей обязательно и для тех больных, которые перенесли инфаркт на ногах.

Обширный инфаркт у пожилых людей и его последствия

Теперь предлагаем поговорить о том, есть ли шансы пережить последствия обширного инфаркта у людей старше 70 лет.

1. Ранние последствия обширного инфаркта.

Наступление рассматриваемой патологии может повлечь за собой возникновение следующих неприятных явлений:

изменение сердечного ритма (в том числе желудочковая тахикардия и атриовентрикулярная блокада);

кардиогенный шок, под которым подразумевают дестабилизацию сократительной способности сердца, приводящую к нарушению кровоснабжения важных органов и систем организма;

разрыв сердца – возникает из-за истончения тканей миокарда и часто приводит к летальному исходу;

нарушение функционирования иммунной системы человека, которое провоцирует развитие перикардита, плеврита и полиартрита.

2. Поздние последствия обширного инфаркта.

Стоит отметить, что негативные последствия могут иметь накопительный эффект или проявиться не сразу после повреждения сердечной мышцы, а спустя некоторое время после улучшения клинической картины. К их числу относятся:

хроническая сердечная недостаточность, которую провоцирует дестабилизация сократительной функции;

аневризмы – выпячивание стенки сердца в зоне поражения;

формирование тромбов, которые могут стать причиной тромбоэмболии.

Прогноз жизни при обширном инфаркте

Последствия обширного инфаркта зависят от множества факторов, таких как размер омертвевшего участка, степень нарушения функций левого желудочка, своевременность и правильность лечения патологии и т. д. Но совместимы ли они и шансы выжить?

Летальный исход по прошествии одного месяца с момента наступления мелкоочагового инфаркта встречается лишь в 2 % случаев.

Уровень смертности после обширного приступа определяется качеством проведенных медицинских манипуляций:

после медикаментозной терапии риск наступления летального исхода составляет 13 %;

после тромболизиса риск снижается до 6–7 %;

ангиопластика и стентирование коронарных артерий в течение 120 минут с момента госпитализации исключают возможность наступления смерти в первый месяц после обширного инфаркта у 95–97 % пациентов.

Обстоятельства, позволяющие снизить возможность наступления неблагоприятных последствий в виде летального исхода после обширного инфаркта

Обстоятельства, увеличивающие вероятность смертности после обширного инфаркта

Проведение тромболизиса или ангиопластики и стентирования

Сохранение сократительной функции левого желудочка

Повышенное содержание сахара в крови

Терапия с использованием бета-блокаторов, аспирина и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

Несвоевременное или безуспешное восстановление кровотока в коронарной артерии

Наличие вредных привычек, несоблюдение предписаний лечащего врача

Нарушение сократительной функции левого желудочка

Сердечная недостаточность или отек легких

Длительные стрессовые состояния

Отрицательные изменения на результатах электрокардиографии

Согласно статистическим данным, состояние пациентов, перенесших обширную форму патологии, характеризуется более позитивным прогнозом по сравнению с больными после мелкоочагового поражения сердечной мышцы. Так, в одном из исследований было установлено, что в первый год после стационарного лечения остается в живых примерно 91 % пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и около 88,4 % – мелкоочаговый. Возможно, это связано с более серьезным врачебным подходом к терапии обширной формы и ее последствий.

Чтобы получить подробную информацию по всем
интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или
позвонить по номеру: +7-495-021-85-54

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector