Valdai.su

Мономорфная желудочковая тахикардия экг признаки

Мономорфная желудочковая тахикардия экг признаки

Мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ) представляет собой последовательный ряд эктопических желудочковых комплексов, имеющих одинаковую конфигурацию, следующих друг за другом регулярно и с высокой частотой. Продолжительность комплекса QRS превышает 0,12 с и обычно составляет более 0,14 с. Зубцы Р диссоциируют с активностью желудочков. Могут наблюдаться сливные желудочковые комплексы или синусовые захваты, что указывает на независимость активности предсердий от активности желудочков и подтверждает диагноз ЖТ. Частыми причинами мономорфной ЖТ являются ИМ и кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая или аритмогенная кардиомиопатия ПЖ).

Желудочковая тахикардия (ЖТ) нередко носит рецидивирующий характер и может привести к внезапной смерти. Может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора, особенно у пациентов со сниженной функцией желудочков.

Тахикардия из области выносящего тракта ПЖ и фасцикулярная тахикардия возникают в структурно неизмененном сердце, имеют хороший прогноз и идеально поддаются лечению с применением РЧА. Ускоренный идиовентрикулярный ритм представляет собой ЖТ с частотой менее 120 уд./мин. Лечение не требуется.

С диагностической целью следует зарегистрировать во время тахикардии (всегда, когда это возможно) полноценную ЭКГ в 12 отведениях и сохранять ее.

Эта форма аритмии представляет собой последовательность регулярно и с высокой частотой следующих друг за другом эктопических желудочковых комплексов, имеющих одинаковую конфигурацию, поэтому она называется мономорфной. Как и при одиночных желудочковых эктопических сокращениях, комплексы деформированы и имеют продолжительность более 0,12 с (обычно более 0,14 с). Ритм правильный при отсутствии синусовых захватов (см. ниже), которые могут приводить к некоторой нерегулярности ритма. ЧСС варьирует от 120 до 250 уд./мин.

Активность предсердий во время желудочковой тахикардии. Во многих случаях при ЖТ синусовый узел продолжает инициировать активность предсердий, которая независима от активности желудочков и имеет меньшую частоту. Реже каждый импульс от желудочков проводится к предсердиям через АВ-узел, и зубец Р, таким образом, следует после каждого желудочкового комплекса. Зубец Р часто оказывается скрытым, накладываясь на конечную часть желудочкового комплекса. Редко в АВ-соединении может возникнуть ретроградная АВ-блокада II степени и, таким образом, только некоторые желудочковые импульсы будут проводиться на предсердия.

Мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ).
После четырех синусовых комплексов можно видеть последовательность регулярно и с высокой частотой следующих друг за другом уширенных комплексов.
(По ЭКГ в отведении III можно предположить наличие нижнего ИМ.)

Выявление независимой активности предсердий во время тахикардии позволяет исключить расположение ее источника в АВ-узле или выше него и, таким образом, дает возможность отличить ЖТ от СВТ с широкими комплексами QRS. Доказательства независимой активности предсердий могут быть прямыми или косвенными.

Прямое доказательство независимой активности предсердий. Прямым доказательством независимой активности предсердий являются зубцы Р, следующие с меньшей частотой и диссоциирующие с желудочковой активностью. Некоторые зубцы Р неизбежно окажутся скрытыми «внутри» накладывающихся желудочковых комплексов. Кроме того, активность предсердий не во всех отведениях будет четко заметна.

Регистрации ЭКГ только в одном отведении (так называемая полоса ритма) часто оказывается недостаточно, и для точной диагностики может потребоваться анализ синхронной записи ЭКГ в нескольких разных отведениях. Порой могут возникать сомнения в том, что малозаметные волны ЭКГ во время тахикардии вызваны именно предсердной активностью. Если это зубцы Р, то они должны следовать с одинаковыми интервалами.

Косвенное доказательство независимой активности предсердий. Косвенными свидетельствами независимой предсердной активности служат синусовые захваты и сливные комплексы. Для подтверждения диагноза ЖТ достаточно наличие хотя бы одного из этих признаков.

Синусовые захваты во время тахикардии возникают, если предсердный импульс синусового происхождения формируется в тот момент, когда он может быть проведен через АВ-соединение на желудочки и успеть вызвать их активацию (захват) до того, как произойдет очередной «разряд» фокуса ЖТ. Сформировавшийся таким образом желудочковый комплекс будет нормальным по форме и продолжительности и будет возникать немного раньше, чем ожидаемый следующий эктопический желудочковый комплекс.

Сливные комплексы возникают аналогичным образом. Однако предсердный импульс активирует желудочки немного позже по ходу цикла тахикардии, что приводит к одновременной активации желудочков проведенным предсердным импульсом и импульсом эктопического желудочкового фокуса (сливная активация желудочков). Результатом является возникновение желудочкового комплекса, форма которого представляет собой промежуточный вариант между нормальным комплексом QRS и желудочковым эктопическим комплексом.

ЭКГ-признаки мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ):
– Регулярный (правильный) ритм
– Уширение желудочковых комплексов (>0,12 с, обычно >0,14 с)
– Желудочковые комплексы имеют одинаковую форму
– Могут наблюдаться независимые зубцы Р
– Могут наблюдаться синусовые захваты и/или сливные комплексы

а – Желудочковая тахикардия (ЖТ) с прямым доказательством наличия независимой активности предсердий.
Зубцы Р разделены интервалами в 0,75 с и четко видны после 1, 3, 6, 8, 10, 13, 15 и 17-го желудочкового комплекса.
б – Желудочковая тахикардия (ЖТ) (отведение aVF) с ретроградной активацией предсердий.
В данном случае можно видеть, что ретроградные зубцы Р накладываются на зубец Т каждого желудочкового комплекса.
Желудочковая тахикардия (ЖТ). 6-й комплекс является сливным.

Читать еще:  Болит сердце после инфаркта что делать

Желудочковая тахикардия

Определение

  • Желудочковая тахикардия (ЖТ) – тахикардия с широкими комплексами, возникающая в желудочках.
  • Есть несколько различных вариантов ЖТ – большинство являются мономорфной ЖТ.

Клиническое значение

  • Желудочковая тахикардия может уменьшить сердечный выброс с последующей гипотонией, коллапсом и острой сердечной недостаточностью. Это происходит из-за высокой ЧСС и отсутствия скоординированных предсердных сокращений.
  • Снижение сердечного выброса может привести к снижению перфузии миокарда с переходом в ФЖ.
  • Быстрая диагностика и начало терапии (например, электрическая кардиоверсия) требуются во всех случаях ЖТ.

Классификация желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия может быть классифицирована на основании:

  1. Морфология
  • Мономорфная
  • Полиморфная ЖТ
  • Torsades De Pointes (полиморфная с удлинением QT)
  • Правожелудочковая тахикардия выходящего тракта
  • Фасцикулярная тахикардия
  • Двунаправленная ЖТ
  • Трепетание желудочков
  • Фибрилляция желудочков

2. Продолжительность

  • Устойчивая = продолжительность > 30 секунд.
  • Неустойчивая = три или более последовательных желудочковых комплекса, заканчивающиеся спонтанно в течение 30 секунд.

3. Клиническое течение

  • Стабильная гемодинамика.
  • Нестабильная гемодинамика – например, гипотония, боль в груди, сердечная недостаточность, снижение уровня сознания.

Механизмы желудочковой тахикардии

Существуют три механизма инициирования и поддержания желудочковой тахикардии:

  1. Re-entry
  • Самый частый механизм.
  • Требуется наличие двух проводящих путей с блокадой проведения в одном пути и областью медленной проводимости в другом.
  • Обычно развивается из-за аномального рубцевания миокарда из-за предыдущих ишемии или инфаркта.

2. Триггерная активность

  • Возникает из-за ранней или поздней постдеполяризации.
  • Примерами триггерной активности могут служить Torsade de pointes и гликозидная интоксикация.

3. Аномальный автоматизм

  • Ускоренная аномальная генерация импульсов в клетка желудочков.

Электрокардиографические изменения при желудочковой тахикардии

Желудочковую тахикардию может быть трудно дифференцировать от других тахикардий с широкими комплексами. Следующие признаки помогают в идентификации ЖТ.

Характерные признаки тахикардии с широкими комплексами

  • Высокая ЧСС (> 100 уд/мин).
  • Широкие комплексы QRS (> 120 мс).

Признаки, наводящие на размышления о ЖТ

  • Очень широкие комплексы (> 160 мс).
  • Отсутствие типичной морфологии БПНПГ или БЛНПГ.
  • Чрезвычайное отклонение оси (“северо-западная ось”) – QRS положителен в aVR и отрицателен в I + aVF.
  • АВ-диссоциация (зубцы P и комплексы QRS имеют разную частоту).
  • Комплексы захвата – возникают, когда импульс из СА-узла ‘захватывает’ желудочки посреди АВ-диссоциации, формируя комплекс QRS нормальной ширины.
  • Комплексы слияния – возникают, когда синусовый и желудочковый импульсы совпадают, формируя гибридный комплекс промежуточной морфологии.
  • Положительная или отрицательная конкордантность во всех грудных отведениях, т.е. отведения V1-6 показывают полностью положительный (R) или полностью отрицательный комплексы (QS) без видимых комплексов RS.
  • Признак Бругады – расстояние от начала комплекса QRS до нижней точки зубца S > 100 мс.
  • Признак Джозефсона – насечка около нижней точки зубца S.
  • Комплексы RSR’ с более высоким “левым ухом кролика”. Это наиболее специфичный признак в пользу ЖТ. В этом отличие от БПНПГ, где более высокое – “правое ухо кролика”.

Мономорфная ЖТ

  • Регулярный ритм.
  • Происходит из одиночного очага в пределах желудочков.
  • Формирует однородные комплексы QRS в пределах каждого отведения – каждый QRS идентичен (за исключением комплексов слияния/захвата).

Мономорфная желудочковая тахикардия экг признаки

Наиболее частой причиной мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ) является ИБС. Мономорфная ЖТ, развивающаяся в ранние сроки ОКС, часто бывает обусловлена увеличенным автоматизмом в очаге инфарцируемого миокарда, тогда как аритмия, развившаяся в более поздние сроки ОКС, чаще связана с механизмом ре-энтри в рубцовой ткани.

Реже мономорфная желудочковой тахикардии (ЖТ) возникает на фоне кардиомиопатии, миокардита, аритмогенной дисплазии ПЖ, клапанных пороков сердца или вследствие рубцевания после кардиохирургического вмешательства. Изредка мономорфная ЖТ может возникать у совершенно здоровых лиц.

В таких случаях, если морфология комплексов напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса, а электрическая ось сердца отклонена вправо, то источник тахикардии находится в области выходного тракта ПЖ. Относительно небольшая продолжительность комплекса QRS позволяет предположить, что источник тахикардии находится вблизи пучка Гиса (фасцикулярная ЖТ).

Оба этих вида тахикардии купируются аденозином и поддаются лечению с помощью радиочастотной аблации. Если у пациента с семейным анамнезом сердцебиения или внезапной смерти на ЭКГ покоя имеется инверсия зубцов Т в отведениях V1-V3, следует предположить наличие аритмогенной дисплазии ПЖ.

Если у пациента со структурно нормальным сердцем аритмия провоцируется физической нагрузкой, можно заподозрить тахикардию из области выходного тракта ПЖ. При наличии признаков поражения проводящей системы сердца следует подумать о ре-энтри-тахикардии с участием ножек пучка Гиса (фасцикулярная ЖТ).

Мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется наличием быстрой последовательности эктопических желудочковых комплексов, следующих с частотой более 120 уд./мин. При этом ритм является преимущественно регулярным и каждый следующий желудочковый комплекс имеет такую же конфигурацию, как и предыдущий.

Регулярность следования и морфология комплексов могут нарушаться при появлении «сливных» и «захваченных» комплексов. Тахикардия, длящаяся менее 30 с, обозначается как неустойчивая. Если морфология комплексов во время тахикардии напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, то ее источник локализуется в ЛЖ, тогда как конфигурация левой ножки пучка Гиса указывает на то, что источник тахикардии расположен в ПЖ.

Читать еще:  Может ли в 23 года быть инфаркт

Лечение устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) обсуждается в отдельной статье на сайте. Если мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ) не имеет четкой связи с ОКС, существует высокий риск рецидива аритмии и для определения ее причины требуется специальное обследование. В таких случаях необходимо рассмотреть вопрос о проведении:
• КАГ – для оценки наличия и выраженности поражения коронарного русла у пациентов с ИБС;
• визуализации сердца при помощи ЭхоКГ или МРТ – для оценки структуры и функции сердца у пациентов с кардиомиопатией;
• нагрузочных проб – для выявления ишемии миокарда или желудочковой тахикардии (ЖТ), индуцируемой физической нагрузкой.

Если при обследовании удалось выявить устранимые факторы, провоцирующие аритмию (например, ишемию миокарда), то перед назначением антиаритмиков их необходимо устранить. При отсутствии таковых следует рассмотреть вопрос о назначении соответствующей лекарственной терапии или имплантации ИКД.

Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) предпочтительна, если желудочковая тахикардия (ЖТ) ассоциирована с остановкой кровообращения, выраженным нарушением гемодинамики или при наличии выраженной дисфункции ЛЖ (ФВ Желудочковая тахикардия (ЖТ). Обратите внимание на наличие значительно расширенных комплексов QRS (>140 мс), резкое отклонение электрической оси сердца (в данном случае – вправо),
комплекса типа RSr в отведении V1, глубокого зубца S в отведениях V5 и V6,
признаков АВ-диссоциации (лучше всего заметна в отведении II) и «сливного» комплекса (19-й комплекс на полосе ритма).

Мономорфная желудочковая тахикардия экг признаки

Причины и лечение желудочковой тахикардии

  • 1 Причины и механизм развития
  • 2 Виды желудочковой тахикардии
  • 3 Признаки и симптомы желудочковой тахикардии
  • 4 Возможные осложнения
  • 5 Опасность при беременности
  • 6 Диагностические мероприятия
  • 7 Лечение болезни
  • 8 Профилактика и прогнозы

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда образуется очаг, производящий и поддерживающий частые сердечные импульсы, прогрессирует желудочковая тахикардия. Желудочки работают больше нормы. Частота сокращений насчитывает больше 100 ударов за одну минуту. Симптомы зависят от ее длительности и могут проявляться как полное отсутствие ощущения биения сердца, так и возникновение коллапса и смертельного исхода.

Причины и механизм развития

При развитии желудочковой тахикардии частота пульса повышается от 90 до 140 сокращений за одну минуту при непароксизмальной форме, свыше 140 ударов — при пароксизмальной форме. Это говорит о сильном очаге возбуждения, преодолевающего естественный барьер, который заставляет желудочки сокращаться. В медицине выделяются границы частоты ударов сердца — от 100 до 220. Если насчитывается более 220 ударов за одну минуту, наблюдаются трепетания желудочков. Ускорение сердцебиения вызывает и наджелудочковая тахикардия, поэтому для эффективной помощи при частом пульсе надо посетить клинику. Отличие патологий будет видно только на ЭКГ. Патология может быть вызвана такими причинами:

  • ишемия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • врожденный порок сердца;
  • оперативное вмешательство на сердце;
  • передозировка лекарствами;
  • нарушения электролитного баланса;
  • генетические нарушения.

Вернуться к оглавлению

Виды желудочковой тахикардии

Большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют существенную кардиомиопатию.

Патология условно разделяется в кардиологии на устойчивую и неустойчивую. Эпизоды неустойчивой длятся до 30 секунд и не сопровождаются негативными ощущениями, а устойчивая желудочковая тахикардия всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой и продолжается больше 30 секунд. Признаки, свидетельствующие, что развилась вентрикулярная тахикардия:

  • тяжелое общее состояние;
  • плохое самочувствие;
  • неравномерный ритм сердца;
  • боль в сердце;
  • приступы паники;
  • бледность кожи;
  • одышка.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Приступ способен вызвать клиническую смерть и может привести к полному прекращению работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Наиболее опасным осложнением считается желудочковая тахикардия без пульса или фибрилляция желудочков, которая способна перейти в асистолию и вызвать клиническую смерть, а затем и летальный исход. Неправильное сердцебиение приводит к образованию тромбоза в области сердца и распространению тромбов в крупные артерии. Как следствие, возможны тромбоэмболические осложнения в легочных артериях и артериях головного мозга. Желудочная тахикардия опасна для здоровья пациента и требует немедленного лечения.

Вернуться к оглавлению

Опасность при беременности

Нарушение работы сердца при беременности представляет опасность для внутриутробного развития ребенка. Симптомы тахикардии нельзя оставлять без внимания, так как повышенный сердечный ритм без лечения может вызвать преждевременные роды. Полноценная терапия является основой благополучного рождения здорового ребенка. Причины, способствующие развитию заболевания в период беременности:

  • ожирение;
  • малокровие;
  • аллергия;
  • болезнь щитовидки;
  • инфекции и воспаления в дыхательной системе;
  • истощение организма;
  • высокая температура тела;
  • повышенная тревожность;
  • болезни сердца;
  • травмы;
  • передозировка лекарствами;
  • алкогольные напитки и табачные изделия.
Читать еще:  Как нормализовать давление после инфаркта

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Не торопитесь отказываться от посещения стационара, где вы будете находиться под наблюдением компетентных врачей.

Если появились несколько признаков желудочковой тахикардии, следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Самостоятельная постановка диагноза невозможна, потому что выявить патологию можно только сделав электрокардиограмму. Изначально врач проведет анализ анамнеза болезни и проведет первичный осмотр пациента: определяется цвет и состояние кожи, измеряется АД и выслушиваются сердечные тона. Далее доктор назначает дополнительные обследования и анализы:

  • ЭКГ при желудочковой тахикардии дают возможность увидеть зубчатую кривую, характерную для измененного желудочкового комплекса;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • суточный мониторинг артериального давления и сердечного ритма;
  • эхокардиография;
  • велоэргометрия (нагрузочные тесты);
  • мультиспиральная КТ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радионуклидные методики;
  • исследование состояния сердечных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапия патологии основывается на выраженности симптомов и необходимым временем для оказания экстренной медицинской помощи. Преходящая тахикардия лечится бета-адреноблокаторами. Чтобы возместить электролитный дефицит, назначают «Панангин» или «Аспакарм». Одновременно решается, нужна ли имплантация искусственного водителя сердечного ритма. Основной задачей лечения является предотвращение летального исхода.

Для оказания срочной медицинской помощи используется препарат «Сернокислая магнезия» — раствор вливают внутривенно, контролируя при этом артериальное давление. Далее внутримышечно или внутривенно вводят «Лидокаин», затем «Изоптин». Для восстановления нормального сердечного ритма используются препараты-блокаторы кальциевых канальцев, а для дальнейшего поддержания — антиаритмические медикаменты. Омега-3 существенно минимизируют риск образования тромбов и выполняют противовоспалительную функцию.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

Желудочковая тахикардия требует регулярной профилактики, которая состоит в том, чтобы не допустить патологии, которые провоцируют ее развитие. Ежедневно необходимо заниматься умеренными физическими нагрузками, питаться сбалансировано и рационально. Здоровая и богатая на витамины пища поддерживает иммунитет, который не позволяет вирусам и патогенным бактериям влиять на человеческий организм. Надо контролировать массу тела, так как ожирение способствует развитию сердечных патологий. Регулярный контроль сахара и холестерина поможет избежать не только развития сахарного диабета, но и многих других вторичных осложнений.

Здоровый и активный образ жизни, отказ от табачных изделий и алкогольных напитков повышает шанс избежать болезней сердца.

Если при проведении исследований не было обнаружено нарушений функции левого желудочка сердца, нет изменений артериального давления и не нарушено кровообращение, дальнейший прогноз будет благоприятным. Шансы на возобновление патологического состояния минимальны. Если же нарушения обнаружились, возникает высокий риск развития фибрилляции желудочков и внезапного летального исхода.

Какая экстрасистола или экстрасистолия опасна для жизни

Для того чтобы ответить на вопрос «Какая экстрасистола или экстрасистолия опасна для жизни» необходимо провести суточное мониторирование ЭКГ.

После анализа этого исследования будут получены следующие данные:

1. Какие виды нарушения ритма зарегистрированы за сутки

2. Сколько эпизодов различного вида нарушений было выявлено

Однако при отсутствии такого метода диагностики и по короткой записи ЭКГ иногда также можно сделать некоторые выводы.

В настоящее время существует несколько классификаций аритмий по опасности для жизни.

По классификации Lown и Wolf различают 5 классов желудочковых экстрасистол

Класс I – одиночные желудочковые экстрасистолы с частотой менее 30 в час. Разумеется, такая аритмия не опасна и является нормой для здорового человека

Класс II — одиночные желудочковые экстрасистолы с частотой более 30 в час, такая аритмия более значима, но, тем не менее, редко приводит к каким либо последствиям.

Класс III – полиморфные экстрасистолы, то есть такие, которые имеют различную форму в одном и том же отведении ЭКГ. Если эпизодов такой аритмии много — то необходимо определенное лечение.

Класс IVа – парные желудочковые экстрасистолы, такие которые следуют одна за другой подряд.

Класс IVв – залповые желудочковые экстрасистолы (3-5 желудочковых экстрасистол подряд).

Класс V – Ранние желудочковые экстрасистолы или «R на T».

Класс IVа, IVв и V считаются экстрасистолией высокой градации, то есть такими, которые могут запустить желудочковую тахикардию или фибрилляция желудочков, что приведет к остановке сердца со всеми вытекающими из этого последствиями.

Кроме этого, значимость аритмий более низкого класса определяется по наличию каких либо симптомов, возникших на фоне этих экстрасистол. Бывает так, что у пациента каждый второй удар – экстрасистола, а он этого не ощущает, а бывает так, что экстрасистола возникает 2-3 раза в час, а пациент при этом чуть ли не теряет сознание.

В каждом конкретном случае ответ на вопрос «какие экстрасистолы опасны для жизни» дается в индивидуальном порядке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector