Valdai.su

Частота распространенность острый инфаркт миокарда

Частота распространенность острый инфаркт миокарда

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.)[1]

Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В.[2]
(Опубликовано в электронном научном журнале “Социальные аспекты здоровья населения”, 2014, №6, http://vestnik.mednet.ru/content/view/624/30/lang.ru/)

Введение. В Российской Федерации (РФ) сформировались долговременные негативные тенденции ухудшения здоровья населения[3], изменились количественные и качественные проявления общей патологии человека. Это выразилось в значительном росте так называемых “болезней цивилизации” – в увеличении удельного веса хронических неинфекционных заболеваний[4], в том числе и сердечно-сосудистых[5].

Заболевания системы кровообращения в РФ являются причиной смерти в 56,9% случаев, на территории Сибирского федерального округа (ФО) – в 50,5%[6]. По данным Соболевой С.В. и др.[7], за период 1990–2006 гг. в Сибирском ФО смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличилась на 60% и составила 760 случаев на 100 тыс. населения. Выше средних была смертность в Алтайском крае, Новосибирской и Омской областях. Причем в Омской области темп роста смертности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы был выше среднего по Сибирскому ФО.

В 2012 г. нами был проанализирован уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) в ФО РФ в период с 2002 г. по 2011 г. За анализируемый период во всех ФО РФ отмечена тенденция к повышению уровня заболеваемости ИБС. При этом уровень заболеваемости ИБС значительно отличался по ФО, и колебался от 382,4 до 522,9 на 100 тыс. населения в 2002 г. и от 513,4 до 927,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. При расчете коэффициента вариации заболеваемости ИБС в ФО РФ установлено, что в течение анализируемого периода (2002-2011 гг.) коэффициент вариации находился в диапазоне 11-25%, что соответствовало средней изменчивости изучаемого показателя, то есть изучаемая совокупность была однородной. Несмотря на то, что коэффициент вариации за анализируемый период отражал один и тот же уровень изменчивости, он прогрессивно увеличился в 2 раза: с 11,2% в 2002 г. до 23,2% в 2011 г., что указывает на неблагоприятную тенденцию по повышению уровня заболеваемости ИБС в отдельных ФО РФ[8].

Значительные колебания уровня заболеваемости ИБС зарегистрированы и внутри Сибирского ФО. Так, в 2012 году при уровне заболеваемости ИБС в Сибирском ФО 800 случаев на 100 тыс. населения, в Республике Тыва зарегистрирован минимальный уровень (210 случаев на 100 тыс. населения), в Омской области – в 5,1 раза выше (1080 случаев на 100 тыс. населения)[9]. Причиной такой вариации заболеваемости ИБС между ФО РФ и регионами Сибирского ФО, вероятно, являются различные климатические, социально-экономические условия, особенности питания и образа жизни на разных территориях РФ.

Особого внимания специалистов заслуживает проблема заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) среди взрослого населения, являющимся дебютом ИБС более чем в 50% случаев[10]. В соответствие с официальными статистическими данными[11] уровень заболеваемости острым ИМ (ИМ) в Сибирском ФО в 2012 году составил 130 случаев на 100 тыс. населения, повторным – 24 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 году наблюдался в Кемеровской (161 и 43 случая на 100 тыс. населения, соответственно) и Омской (151 и 36 случаев на 100 тыс. населения, соответственно) областях[12].

Таким образом, ИБС в целом, и ИМ в частности, представляют важную медико-социальную проблему. Медицинское и социальное значение ИМ определяется не только высокой распространенностью и смертностью, но и высоким уровнем инвалидизации населения[13]. Это указывает на необходимость изучения закономерностей формирования заболеваемости, разработки механизмов снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения вследствие ИБС в целом, и ИМ в частности.

Цель исследования: поиск закономерностей формирования заболеваемости инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (с 2002 по 2012 гг.).

Материал и методы исследования. Проведено обсервационное (описательное) исследование. Для анализа заболеваемости ИМ использованы данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат), опубликованные в статистическом сборнике «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ» и Статистические материалы «Заболеваемость населения России» за 2002-2013 гг.[14] Заболеваемость ИМ проанализирована по показателю «зарегистрировано больных: взрослые (с диагнозом, установленным впервые в жизни) в расчете на 100 тыс. населения».

В статистических материалах нашло отражение изменение количества ФО в РФ в виде изменения структуры Южного ФО, из которого в 19.01.2012 г. указом Президента был выделен Северо-Кавказский ФО. Поскольку данная работа посвящена поиску закономерностей формирования заболеваемости ИМ за 11 лет, в данный анализ сведения о заболеваемости ИМ в Северо-Кавказском ФО не вошли в связи с наличием данных только за 2008-2012 гг.

Расчеты и графический анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6.0[15]. Статистическая обработка баз данных проводилась на основании методических подходов проф. Ж.В. Гудиновой[16].

При анализе использована терминология статистического сборника[17], при этом под острым ИМ понимается наличие признаков некроза миокарда у больного с клинической картиной ишемии миокарда, появившихся впервые в жизни [23]. Термин «острый» ИМ равнозначен понятию «первичный» ИМ[18]. Под повторным ИМ понимаются случаи, когда более чем через 28 суток после первого (острого, первичного) ИМ, формируется второй и более ИМ[19]. Выделение данной формы ИБС обусловлено тем, что прогноз после повторного ИМ хуже, чем после острого, ввиду более частого развития или прогрессирования сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма[20].

Результаты исследования и их обсуждение. По данным анализа заболеваемости ИМ в РФ за 11-летний период с 2002 по 2012 гг. установлено стабильное снижение заболеваемости острым ИМ с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным ИМ с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г. (рис. 1). Темп снижения заболеваемости острым ИМ за анализируемый период составил в среднем 1,12 случаев на 100 тыс. населения в год, темп роста заболеваемости повторным ИМ за аналогичный период – 1,59 случаев на 100 тыс. населения в год.

Рисунок 1. Заболеваемость инфарктом миокарда в Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.)

При анализе заболеваемости ИМ в разрезе ФО РФ установлено, что минимальный уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении всего анализируемого периода наблюдался в Южном ФО (119,7 и 17,5 случаев на 100 тыс. населения, соответственно, рис. 2); максимальный уровень заболеваемости острым ИМ наблюдался в Приволжском ФО (154,9 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ – в Уральском ФО (28,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).

В 2012 г. Приволжский ФО стал самым неблагополучным ФО не только по заболеваемости острым, но и повторным ИМ (155,4 и 32,1 случаев на 100 тыс. населения, соответственно). Наиболее благополучным по заболеваемости как острым, так и повторным ИМ в 2012 г. стал Дальневосточный ФО (117,1 и 20,3 случаев на 100 тыс. населения, рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в федеральных округах Российской федерации в 2002-2012 гг.

(примечание: РФ – Российская Федерация, ЦФО – центральный ФО, СЗФО – Северо-Западный ФО, ЮФО – Южный ФО, ПФО – Приволжский ФО, УФО – Уральский ФО, СФО – Сибирский ФО, ДФО – Дальневосточный ФО, * – средняя хронологическая ряда)

При анализе заболеваемости ИМ установлено, что по всем ФО с 2002 г. по 2012 г. произошло снижение заболеваемости острым ИМ, кроме Южного ФО, где в период с 2002 г. по 2007 г. была самая низкая заболеваемость острым ИМ, которая в 2008 г. резко возросла, с последующим снижением к 2012 году ниже среднероссийского уровня. Столь значительное колебание уровня заболеваемости ИМ в данном ФО за анализируемый период, вероятно, обусловлено изменением форм отчетности с 2007 по 2008 гг. в этом регионе.

Сибирский ФО представлен 12 областями (краями) общей площадью 5,1 млн. км 2 , общей численностью населения

20 млн. человек и средней плотностью жителей 7 человек на 1 км?[21]. За период с 2002 по 2012 гг. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ снизился, а повторным ИМ – увеличился (рис. 3).

Читать еще:  Инфаркт нижней стенки миокарда прогноз

Значительное снижение уровня заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО произошло за период с 2003 г. по 2007 г. (с 145,6 до 131,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 3-А); с 2007 г. по 2011 г., на фоне продолжающегося снижения уровня заболеваемости острым ИМ в целом в РФ, уровень заболеваемости острым ИМ в Сибирском ФО был относительно стабильным, и при этом оставался ниже среднероссийского; в 2012 г. в Сибирском ФО уровень заболеваемости острым ИМ не только увеличился, но и превысил среднероссийский уровень, что отражает неблагоприятную тенденцию по заболеваемости данной патологией в анализируемом регионе (рис. 3-А).

Рисунок 3. Заболеваемость острым (А) и повторным (Б) инфарктом миокарда в Российской федерации (РФ) и Сибирском федеральном округе в 2002-2012 гг.

Заболеваемость повторным ИМ в Сибирском ФО, будучи в 2002 г. ниже среднероссийского уровня, за три года (с 2002 г. по 2004 г.) увеличилась с 18,1 до 21,8 случаев на 100 тыс. населения, и в дальнейшем (с 2004 г. по 2012 г.) существенно не отличалась от среднероссийского (рис. 4-Б). В 2010 г. в Сибирском ФО, как и в целом в РФ, уровень заболеваемости повторным ИМ увеличился и достиг 24,5 случаев на 100 тыс. населения. Возможно, что причиной такого резкого повышения уровня заболеваемости повторным ИМ как в РФ в целом, так и в Сибирском ФО в частности стал финансово-экономический кризис 2008-2010 годов в России как часть мирового финансового кризиса[22].

Именно снижение заболеваемости острым ИМ и повышение заболеваемости повторным ИМ привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости ИМ доли повторных ИМ с 12,6-13,1% в 2002-2011 гг., до 15,9-16,2% в 2010-2012 гг. (р=0,0441, рис. 4).

Рисунок 4. Доля повторных инфарктов миокарда в общей структуре инфарктов миокарда в РФ в 2002-2012 гг.

При анализе заболеваемости ИМ в регионах Сибирского ФО по показателю «средняя хронологическая ряда» установлено, что самая низкая заболеваемость как острым, так и повторным ИМ, на протяжении всего анализируемого периода (2002-2012 гг.) была в республике Тыва (39,6 и 7,6 случаев на 100 тыс. населения, соответственно), самая высокая заболеваемость острым ИМ – наблюдалась в Кемеровской области (188,5 случаев на 100 тыс. населения), повторным ИМ – в Омской области (44,1 случаев на 100 тыс. населения, рис. 5).

Рисунок 5. Заболеваемость инфарктом миокарда в регионах Сибирского федерального округа в сравнении с общероссийском уровнем в 2002-2012 гг.

Уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на протяжении 11-летнего периода (2002-2012 гг.) на территории Омской области был выше, чем в целом по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).

Рисунок 6. Заболеваемость инфарктом миокарда в Омской области в сравнении с РФ и Сибирским ФО в 2002-2012 гг.

Пик заболеваемости повторным ИМ в Омской области наблюдался в 2009 г. – 56,6 случаев на 100 тыс. населения с последующей положительной тенденцией в виде снижения в 2010 г. уровня заболеваемости ИМ. Однако в 2012 г. уровень заболеваемости как острым, так и повторным ИМ на территории Омской области все-таки оставался существенно выше, чем в среднем по Сибирскому ФО и РФ (рис. 6).

На территории Омской области на протяжении всего анализируемого 11-летнего периода (2002-2012 гг.) доля повторного ИМ в структуре заболеваемости ИМ была статистически значимо больше, чем в Сибирском ФО (р

Инфаркт миокарда без зубца Q – распознавание и лечение этой уникальной и многоликой разновидности заболевания

Опубликовано в журнале:
Международный Медицинский Журнал »» 5 / 2000 Михаэль Р. Тамберелла-3-ий, Джеймс Дж. Уорнер-Младший
Университетская школа медицины Уейк Форест, Баптистский медицинский центр, г. Уинстон-Салем, штат Северная Каролина, Частная Винчестерская клиника кардиологии и внутренних болезней, город Винчестер, штат Вирджиния, США

В 1996 году сердечная патология была ответственна за большее число смертей, чем церебро-васкулярные нарушения, рак легкого, рак молочной железы и СПИД вместе взятые [1]. Острый коронарный синдром включает целый спектр сердечных приступов – от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда без зубцов Q характеризуется коронарными симптомами, повышением уровня сердечных ферментов и ишемическими изменениями, выявляемыми при электрокардиографии (ЭКГ), без развития зубцов Q (табл. 1).

Инфаркт миокарда без зубцов Q не настолько обширен и не столь часто вызывает смерть в больнице, по сравнению с инфарктами миокарда с зубцами Q, но зато он чаще вызывает нестабильность миокарда, что ведет к повышению частоты повторных инфарктов и рекуррентной стенокардии.

Частота инфаркта миокарда без зубцов Q за последние 10 лет повысилась, теперь его доля составляет 50% от всех острых инфарктов миокарда. А некоторые недавние выкладки показывают, что >71% острых инфарктов миокарда – инфаркты без зубцов Q [2]. Среди объяснений этого повышения – более раннее выявление инфаркта путем измерения уровня специфических сердечных ферментов; ускоренные методы лечения, в том числе тромболитическая терапия и чрескожная внутрипросветная коронарная ангиопластика; кроме того, повысилась осведомленность населения о ранних тревожных симптомах.

Механизмы и распределение повреждений

Острые сердечные приступы варьируют от мелкого повреждения бляшки и лабильности следующего за этим тромбоза – до тяжелого разрыва бляшки и массивных фиксированных тромботических масс [3]. Наиболее подвержены разрыву эксцентрически расположенные бляшки, а также бляшки с массивной липидной сердцевиной, покрытой фиброзным слоем различной толщины. Эти бляшки становятся нестабильными и разрываются, когда они подвергаются воздействию внешних сил, в их числе – обыкновенный стресс, артериальный спазм, аггрегация тромбоцитов и активность белков гемостаза. Когда бляшка разрывается, происходит кровоизлияние в стенку сосуда, причем эритроциты входят в липидное депо. В ответ на это возникает тромботическая реакция в просвете сосуда.

Несколько показателей помогают отличить инфаркт без зубцов Q от инфаркта с зубцом Q и от нестабильной стенокардии: характеристики тромбообразования, время разрешения тромба и наличие, либо отсутствие коллатеральных сосудов. Эти факторы влияют на распространенность некроза, на объем резидуально-нестабильного миокарда и на ограничение функции левого желудочка. По сравнению с инфарктами с зубцом Q, инфаркты без зубца Q обычно имеют меньшую площадь, меньшую пиковую концентрацию креатин-киназы, большее число функционирующих артерий в зоне инфаркта и более обширные участки жизнеспособного, но потенциально нестабильного миокарда в зоне инфаркта. По сравнению с нестабильной стенокардией, при инфаркте без зубцов Q отмечается более выраженная окклюзия артерий, что приводит к снижению кровотока и некрозу миокарда.

Диагностика

Диагностика инфаркта без зубца Q обычно основывается на совокупности анамнеза больного, данных ЭКГ и лабораторных данных.

Клиническая картина

Картина болезни указывает на инфаркт без зубца Q, когда имеется сочетание продолжительной боли в груди, вегетативных симптомов и снижения сегмента ST [4]. Симптоматика напоминает другие коронарные синдромы и варьирует от неприятного ощущения в груди или в эпигастрии до сильной боли за грудиной. Аналогично, сопутствующие симптомы те же, что и при инфаркте с зубцами Q, а именно, – тошнота, рвота, одышка, общее беспокойство и синкопальные эпизоды. Пациенты со сглаженным зубцом Q или без такового имеют относительно небольшую зону инфаркта с меньшим объемом некроза миокарда, отсюда – меньшая частота гипотонии и тяжелой левожелудочковой недостаточности [5]. А вот при инфаркте с зубцами Q выше частота застойной сердечной недостаточности и кардиогенного шока уже при обращении больного за помощью.

Данные ЭКГ

У пациентов на ранних фазах инфаркта с зубцами Q обычно отмечается подъем волн Т или поднятие сегмента ST, который переходит в выраженные зубцы Q в течение нескольких часов – нескольких дней. Пациенты, обращающиеся за помощью с инфарктом без зубца Q часто имеют неспецифические изменения на ЭКГ, в том числе – поднятие сегмента ST и инверсию воли Т [5]. Следует отметить, что некоторые больные, поступающие с трансмуральным инфарктом, не имеют поднятия интервала ST, кроме того, иногда у больных с первоначальным подозрением на инфаркт без зубцов Q эти зубцы затем все же появляются – иногда спустя 3 дня после поступления. Поэтому до того, как причислять сердечный приступ к инфарктам без зубца Q, следует убедиться, чтобы имелась ЭКГ, по меньшей мере, 3-х дневной давности.

Таблица 1. Характеристики острых коронарных синдромов.

Синдром Жалобы Концентрации
ферментов
Изменения ЭКГ
Нестабильная стенокардия Есть Нормальные Снижение сегмента ST
Инверсия волны Т
Инфаркт миокарда без зубца Q Есть Повышены Снижение сегмента ST
Поднятие сегмента ST
Инверсия волны Т
Сверх-острые волны Т
Инфаркт миокарда с зубцом Q Есть Повышены Поднятие сегмента ST
Сверх-острые волны Т
Волны Q
Читать еще:  Что можно принять при тахикардии

Инфаркт без зубца Q связан с меньшим объемом некроза, с более низкой концентрацией креатин-киназы, с большим числом потенциально работающих артерий и с большим объемом нестабильного миокарда, чем инфаркт с зубцами Q

Прогноз у пациентов после острого инфаркта миокарда зависит, в значительной степени, от размеров инфаркта, от функционирования левого желудочка и от наличия, либо отсутствия желудочковых аритмий [6]. Ретроспективный анализ 1869 пациентов, поступавших на лечение по поводу острого инфаркта миокарда [6] показал, что у пациентов без зубца Q болевой синдром был сильнее (как на госпитальном этапе, так и при последующем наблюдении), чем у пациентов с зубцами Q при инфаркте. Кроме того, пациенты с инфарктом без зубца Q имеют гораздо меньшую выживаемость спустя 1 год, хотя их больничная смертность была несколько меньшей, чем у других больных.

Анализ по подгруппам в Исследовании по тромбо-лизису при инфаркте миокарда – II (ТIМI II) [7] включал оценку прогноза после тромболитической терапии. Оценивались изменения на ЭКГ, особенности поражений, выявляемых при ангиографии, функция левого желудочка и смертность у пациентов с инфарктами, при этом сравнивались результаты у пациентов с зубцом Q и без такового. Различия между этими 2-мя группами до проведения лечения включали различную картину на ЭКГ и более выраженные симптомы стенокардии за неделю до инфаркта, если при инфаркте нет зубца Q. В группе без зубца Q после тромболитической терапии с большей частотой отмечалось возвращение сегментов ST к норме, что указывает на успешную реперфузию артерий, затронутых инфарктом. Тем не менее, ангиографически не выявлено существенных различий между двумя группами по числу коллатеральных сосудов и по числу пациентов со степенью стеноза более 60%. При инфаркте без зубца Q у большего числа пациентов степень сохранности кровотока по артерии, затронутой инфарктом соответствовала уровню 3 по ТIМI (этот уровень соответствует норме). У больных с отсутствием зубца Q при инфаркте миокарда отмечались более благоприятные показатели фракций выброса при неинвазивном обследовании перед выпиской, у них существенно больше было фракций выброса, превышающих 55%. Что касается клинической картины, то при инфаркте без зубцов Q меньше было случаев застойной сердечной недостаточности, развившейся за время госпитализации. Показатели однолетней выживаемости и частоты повторных инфарктов были схожими в обеих группах, хотя в группе с инфарктами без зубца Q имелась тенденция к увеличению числа повторных инфарктов. Анализ по критерию инвазивности-не-инвазивности лечебных мероприятий не выявил существенной разницы клинических исходов.

Лечение

Лечение инфаркта без зубца Q включает экстренные мероприятия в отделении скорой помощи, а также постинфарктное лечение, направленное на уменьшение риска осложнений. Оценка вероятности возможных осложнений помогает направлять лечение.

Экстренное лечение

Как всегда при остром коронарном синдроме пациент подключается к непрерывному кардиальному монитору, и применяется, дополнительно, кислород, аспирин, нитроглицерин и антитромботическая терапия. Поднятие сегмента ST, в сочетании с соответствующей клиникой, должно быть расценено как показание к реперфузии с применением либо тромболитической терапии, либо немедленной ангиопластики, причем выбор между этими двумя методами необходимо сделать как можно скорее.

Ввиду того, что волны Q могут появиться лишь спустя 3 дня после поступления больного, необходимо проводить ЭКГ-исследования в течение минимум 3-х дней, и лишь после этого можно сделать заключение об инфаркте миокарда без зубца Q

Кислород. Ввиду того, что кислород мало токсичен и заметно улучшает самочувствие пациентов, терапию кислородом не изучали путем контролируемых рандомизированных испытаний. Подача кислорода интраназальным путем показана всем больным с уровнем насыщения кислорода менее 90%. Даже если у пациента нормальное насыщение кислородом, применение О2 может быть, тем не менее, показанным, ввиду того, что даже при неосложненном инфаркте миокарда имеется субклиническая гипоксемия.

Аспирин. Аспирин следует давать всем больным, которые поступают с подозрением на инфаркт миокарда. Эта рекомендация основана, прежде всего на результатах Второй международной программы исследований по выживанию при инфаркте [8], при проведении которой пациенты в ходе рандомизации распределялись по группам с разным лечением: назначалось комбинированное лечение с аспирином, со стрептокиназой, с обоими этими препаратами или без этих препаратов. Использование 160 мг аспирина (имеется в виду дневная доза, – прим. перев.) приводило к сокращению смертности от инфаркта на 21%, по сравнению с плацебо. При использовании аспирина необходимо тщательно наблюдать больных на предмет возможных желудочно-кишечных осложнений.

Нитраты. В проспективном рандомизированном односторонне-слепом плацебо-контролируемом исследовании [9] было показано, что нитроглицерин эффективен в лечении острого инфаркта миокарда. Джудатт и Варника путем рандомизации распределяли 310 пациентов с острым инфарктом миокарда, поступавших в их клинику один за другим, в группу, в которой давался нитроглицерин, или в группу плацебо. Объем инфаркта, определявшийся по уровню креатинфосфокиназы, был на 27% меньше у пациентов, получавших нитроглицерин, расширение инфаркта у них отмечалось в 2 раза реже, а длительное динамическое наблюдение (через 29-68 мес, в среднем 43 мес) показало, что у них смертность существенно ниже, чем в группе плацебо.

Антитромботические препараты. Применение гепарина при инфаркте без зубца Q было основано на экстраполяции его свойств при других коронарных синдромах. В мета-анализе применения гепарина при нестабильной стенокардии [10] гепарин сокращал риск последующего инфаркта миокарда и риск смерти на 33%. Прямое сравнение гепарина с низким молекулярным весом и стандартного нефракционированного гепарина, вводимого внутривеино, показало, что еноксапарин-натрий (Lovenox) нисколько не хуже, а, очевидно, гораздо лучше, чем стандартный гепарин, по своей способности уменьшать риск постинфарктных явлений ишемии [11]. Таким образом, применение гепарина с низким молекулярным весом завоевывает широкое признание как полезная альтернатива нефракционированному гепарину.

Постинфарктное лечение

Постинфарктное лечение включает применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (angiotensin-converting enzyme) – АСЕ-ингибиторов, блокаторов кальциевых канальцев и бета-блокаторов.

АСЕ-ингибиторы. Применение АСЕ-ингибиторов при остром инфаркте миокарда хорошо изучено, однако не проводилось рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований их применения именно при инфаркте без зубца Q. Большинство исследований включало либо пациентов с обширными передне-стеночными инфарктами миокарда, либо пациентов со сниженной фракцией выброса [12, 13]. Согласно существующим представлениям, АСЕ-ингибиторы необходимо назначать сразу вслед за инфарктом миокарда, особенно у больных с риском застойной сердечной недостаточности (то есть у тех, у которых отмечается инфаркт передней стенки, или когда фракция выброса –

Частота распространенность острый инфаркт миокарда

В 1768 г. англичанин Геберден описал внезапную смерть людей после появления у них сильных болей в сердце. В 1909 г. на 1-м съезде терапевтов России Образцов и Стражеско впервые в мире дали клиническое описание (без ЭКГ) трех частых форм ИМ: status anginosus, asthmaticus, gastralgicus. Инфаркт миокарда — наиболее частый диагноз у госпитализированных лиц в развитых странах мира. В настоящее время инфаркт миокарда рассматривается как форма ИБС, представляющая период ее обострения (наряду с нестабильной стенокардией и фатальными аритмиями).

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное развитием очага (очагов) ишемического некроза мышцы сердца, возникающего вследствие закупорки тромбом коронарной артерии. В последующем развивается острое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарной артерии (абсолютная или относительная недостаточность коронарного кровотока). Закрытие просвета коронарной артерии не всегда приводит к инфаркту миокарда (он может развиться и без полного закрытия артерии, иногда в сочетании с ее спазмом) и проявляется различными нарушениями сердечной деятельности и клиническими синдромами. Так, снижение пропульсивной способности сердца при ИМ более чем на 20% приводит к острой сердечной недостаточности (ОСН), а более чем на 40% – к КШ с летальностью свыше 80%. ИМ может быть формирующимся (участок миокарда проходит стадии от ишемии до истинного некроза) и сформировавшимся (некрозом охвачена вся зона, находившаяся ранее в состоянии ишемии после закупорки коронарной артерии, снабжающей кровью данный сегмент).

Эпидемиология, прогноз и летальность инфаркта миокарда.

Частота инфаркта миокарда в СНГ составляет 3—4 человека на 1000 населения. Причем в возрасте 40-49 лет она равна 2 на 1000; в возрасте 50-59 лет —6 на 1000, в возрасте 60-64 — уже 17 человек на 1000 населения. Эти цифры говорят о том, что мы «плахо лечим» атеросклероз коронарных артерий В возрасте до 50 лет частота инфаркта миокарда в 5 раз больше у мужчин, чем у женщин. Частота инфаркта миокарда (имеет циркадные вариации) связана и со временем года и суток: пик заболеваемости у мужчин – зимний период (с 4 до 8 ч утра — неблагоприятные часы суток, дающие 25% всех инфарктов миокарда), у женщин — осень (неблагоприятные часы — 8-12 ч дня). Утренний пик ИМ снижается приемом аспирина и р-АБ, что указывает на влияние САС и коагуляции в развитии циркадного ритма ССЗ.

Читать еще:  Острый обширный инфаркт сердца

Летальность от инфаркта миокарда в СНГ составляет 17 человек на 100 000 трудоспособного населения (в Минске за 1998 г. — 28 человек на 100 000).

В США ежегодные экономические потери от инфаркта миокарда превышают 30 биллионов USD, хотя за последние 10 лет там частота ИМ снизилась на треть, что обусловлено комплексом мер по профилактике ИБС (рациональное питание и здоровый образ жизни). В этой стране ежегодная летальность из-за ИБС превышает 0,5 млн человек, причем ИМ встречается у 1 млн человек (возникает каждые 29 с и каждую минуту кто-то умирает от ИМ). В дальнейшем 0,3 млн человек умирают из-за ИМ еще до госпитализации (из госпитализированных больных 15% погибают в течение нескольких дней и 10% умирают позже, обычно в первые 6-12 недель). В США общая летальность от ИМ (включая больных, умерших до прибытия в госпиталь) составляет 45%. В последние годы она несколько снизилась вследствие частого проведения ПЧКА и тромболизиса.

Максимальная летальность (чаще обусловленная ФЖ) наблюдается в первые 2 ч инфаркта миокарда, в основном на догоспитальном этапе (60-70%). Поэтому квалифицированный врач и проведение неотложных мероприятий необходимы прежде всего в этот период ИМ. Особенно плохой прогноз у пожилых. Так, у больных старше 70 лет 30-дневная летальность от ИМ составляет 25%. Причинами смерти в большинстве случаев являются ПЖТ, ФЖ и ОЛЖН с ОЛ. Более редкие причины ИМ: КШ, разрывы стенки желудочка с тампонадой сердца или сосочковых мышц, с последующей ОСН. Обычно трансмуральный ИМ чаще протекает с осложнениями и имеет большую летальность.

Если больной с инфарктом миокарда пережил первые сутки, то обычно впоследствии он имеет много шансов выписаться из больницы. Как правило, 5—10% из переживших ИМ умирают в первый год, у них также имеется высокий риск повторного ИМ.

Факторы, определяющие летальность больных инфарктом миокарда, поступивших в стационар, — возраст, размер ИМ и его локализация (передняя или нижняя стенка), низкое исходное АД, наличие ЛГ и степень ишемии (выраженность повышения или снижения сегмента ST на ЭКГ).

ПРОГРАММА ВОЗ «РЕГИСТР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА»: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ КАТАСТРОФ

Полный текст:

Аннотация

Цель Проанализировать многолетнюю (1984-2016 гг.) динамику основных эпидемиологических показателей острого инфаркта миокарда (ОИМ) по данным эпидемиологической программы Всемирной организации здравоохранения «Регистр острого инфаркта миокарда».

Материалы и методы Эпидемиология ОИМ изучалась среди постоянного населения города старше 20 лет. Исследование выполнялось по стандартной методике с использованием унифицированных диагностических (клинических, электрокардиографических, биохимических, патоморфологических) критериев. За анализируемый период зарегистрировано 49606 случаев, подозрительных на ОИМ, из которых заболевание подтвердилось у 30362 (61,2%) больных.

Результаты Уровень заболеваемости ОИМ до 2004 года характеризовался волнообразным течением с общей тенденцией к росту. В 2005-2010 гг. отмечено существенное снижение этого показателя по сравнению с 2004 годом (p

Для корреспонденции: Округин Сергей Анатольевич, адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111a

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В., Очерет Т.С. Инфаркт миокарда: насколько отражает проблему официальная статистика. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(8): 75-79.

2. Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Фурменко Г.И., Акинина С.А. Высокая смертность от ИБС в Российской Федерации: проблемы формирования статистических данных (по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС – РЕЗОНАНС). Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010; 1(9): 19-25.

3. Бетиг З., Мазур Н.А., Метелица В.И. Сравнительные данные по регистрам инфаркта миокарда в Москве и Берлине. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Медицина. 1977: c. 166-193.

4. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю., Лукьянов М.М., Загребельный А.В., Гинзбург М.Л. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12(1): 4-9.

5. Адамян К.Г., Казанчан А.Ф. Регистр острого инфаркта миокарда в Ереване. Кардиология. 1989; 5: 88-90.

6. Гафаров В.В., Гафарова А.В. Программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», «MONICA»: треть века (1972-2006 гг.) эпидемиологических исследований инфаркта миокарда в популяции высокого риска. Терапевтический архив. 2011; 83(1): 38-45.

7. Блужас Й., Буйвидайте К., Домаркене С. Динамиказаболеваемости острым инфарктом миокарда и риска острого коронарного синдрома среди населения Каунаса в 1986-2001 гг. Кардиология. 2006; 4: 52-53.

8. Гафаров В.В., Татаринова В.В., Горохова Е.В. Заболеваемость, смертность и летальность от острого инфаркта миокарда в г. Якутске в возрастной группе 25-64 лет (программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»). Якутский медицинский журнал. 2011; 4: 49-50.

9. Lamm G. The cardiovascular disease programme of WHO/EURO. A critical review of its first 12 years. Eur Heart J. 1981; 2: 269-280.

10. World Health Organization. Myocardial Infarction Community Registers. Copenhagen. 1976.

11. Bradley E.N., Herrin J., Elbel B. et al. Hospital quality for acute myocardial infarction: correlation among process measures and relationship with short-term mortality. JAMA 2006; 296(1): 72-78.

12. Блужас Й.Н., Малинаускене В.А., Азаравичене А.П. Влияние некоторых факторов риска на возникновение инфаркта миокарда у водителей-профессионалов Каунаса. Кардиология 2003; 12: 37-41.

13. Mark D., Hlatky M., Califf R., Morris J.J.Jr, Sisson S.D., McCants C.B. et al. Painless exercise ST deviation on the treadmill long – term prognosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 14: 885 – 892.

14. Stern S., Gavish A., Weisz G., Benhorin J, Keren A, Tzivoni D. Characteristics of silent and symptomatic myocardial ischemia during daily activities. Am. J. Cardiol. 1988; 61: 1223 – 1228.

15. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2013; 2 (100): Приложение 1: 3 с.

16. Ощепкова Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. Терапевтический архив. 2013; 85(4): 4-10.

17. Бойцов С.А., Самородская И.В. Сравнение показателей смертности от инфаркта миокарда в регионах Российской Федерации в 2006 и 2015 гг. Профилактическая медицина. 2017; 3: 11-16.

18. Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Деев А.Д., Фокина А.В., Даниэльс Е.В. Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ЛИС): анализ анамнестических факторов, определяющих смерть в стационаре. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 1: 45-48.

19. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS); European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Kolh P, Wijns W, Danchin N, et al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 38 Suppl:S1-S52. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.08.019.

20. Messenger J.C., Ho K.K., Young C.H., Slattery L.E., Draoui J.C., CurtisJ.P. et al. The National Cardiovascular Data Registry (NCDR) Data Quality Brief: the NCDR Data. Quality Program in 2012. J. Am. Coll. Cardiol. 2012 Оct 16; 60(16): 1484-1488.

21. Округин С.А., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н. Оценка влияния инфаркта миокарда в анамнезе и предынфарктного состояния на продолжительность догоспитального этапа острого инфаркта миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 1: 55-59.

22. Округин С.А., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н. и др. Возрастно-гендерные и клинико-анамнестические особенности атипичных клинических форм острого инфаркта миокарда. Российский медицинский журнал. 2017; 23(2): 79-83.

Для цитирования:

Округин С.А., Кужелева Е.А., Гарганеева А.А. ПРОГРАММА ВОЗ «РЕГИСТР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА»: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ КАТАСТРОФ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(1):76-83. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-1-76-83

For citation:

Okrugin S.A., Kuzheleva E.A., Garganeeva A.A. WORLD HEALTH ORGANIZATION PROJECT «ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION REGISTRY»: EPIDEMIOLOGICAL MONITORING OF ACUTE CORONARY CATASTROPHES. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(1):76-83. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-1-76-83


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector