Valdai.su

Лечение аритмии электрическим током отзывы

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая при нерегулярном сердечном ритме. Предполагает применение электрического разряда для купирования приступа аритмии.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

  • хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
  • острая сердечная недостаточность;
  • непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
  • фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
  • учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

  • тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
  • тяжелое алкогольное отравление;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
  • гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
  • тромб в левом предсердии;
  • гипокалемия;
  • невозможность применения общей анестезии;
  • полная сердечно-желудочковая блокада.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

  1. Уже существующий тромб в левом предсердии или в его ушке отрывается по причине предсердных сокращений.
  2. На фоне КВ происходит снижение функции левого предсердия и ухудшение кровотока, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.

Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.

Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.

Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

  • пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
  • содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
  • МНО > 2,0;
  • в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
  • пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.

Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

  • отек легких;
  • системная эмболия;
  • нарушения дыхания;
  • остановка синусного узла;
  • артериальная гипотензия;
  • повреждение миокарда;
  • дисфункция водителя ритма;
  • желудочковая тахикардия;
  • ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
  • осложнения общей анестезии;
  • мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

Форум Само – Исцеления

Как уничтожают память продуктами питания. Пища для рабов

Просим откликнутся тех, кто занимается выращиванием хлореллы или спирулины.

Полная ликвидация аритмии

Полная ликвидация аритмии

Сообщение Ansaraides » 09 окт 2013, 06:56

Я собираю информацию о Ширделе давно. Звонил ему. Уверен что он говорит правду. Сам поехать не смог. Если бы можно было узнать какие препараты он применяет, я бы попробовал.

Полная ликвидация аритмии . Лечение аритмии

У пациентов с сердечнососудистыми проблемами, в результате перегрузки сердца и уменьшения общего кровотока сердца, возникает аритмия. С одной стороны, мышцы сердца работают под нагрузкой более интенсивно, в результате чего увеличивается объем мышечной ткани сердца, что требует большего количества питания, с другой стороны, по причине уменьшения кровообращения сердца (ишемии сердца) физически удовлетворить требования сердца невозможно. В итоге, возникает приступ стенокардии, т.е. сердце кричит о помощи, или нарушается ритм сердца, потому что для полноценного сокращения его не хватает кровотока. Сердце начинает пропускать свое сокращение (блокада), или суммировать два сокращения в одном (экстрасистолия), или хаотично, но неполноценно сокращаться (пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахикардия). Это противоречие можно решить двумя путями:

1. Увеличить кровоток сердца до требуемого уровня.

2. Уменьшить работу сердца до уровня вынужденно уменьшенного кровотока.

В текущей медицине эту проблему частично, временно решают вторым способом, уменьшая работу сердца до минимума (до уровня уменьшенного кровотока), путем применения бета-блокаторов. При этом уменьшается общее кровообращение всего организма, в том числе мозга и самого сердца. Однако, сама причина заболевания при этом не устраняется.

Наш метод лечения направлен на ликвидацию ишемической болезни сердца и гипертонии, в результате чего устраняются основные причины возникновения аритмии, которыми являются перегрузка сердца по причине гипертонии и уменьшенное кровообращение сердца по причине ишемической болезни сердца.

Необходимо подчеркнуть, что аритмия может возникнуть в результате рубцовых изменений в сердце после перенесенного инфаркта. Каждая высокоспецифическая ткань может превращаться только в менее требовательную, если уменьшиться ее кровоток. Самой нетребовательной тканью в организме биологических существ является соединительная ткань, после формирования которой, обратный процесс не возможен (по крайней мере, пока человечеству это недоступно). Следовательно, из рубца обратно создавать высокоспецифическую ткань невозможно. Рубец, находящийся на пути проводящей системы сердца, затрудняет проводимость, в результате чего возникает аритмия. Наша клиника устранением данного происхождения аритмии не занимается. Однако, ликвидируя усугубляющие факторы, такие как гипертония и ишемия, можно, во-первых, улучшить качество работы сердца, во-вторых, предотвратить возникновение повторных инфарктов и инсультов.

После проведения курса по ликвидации ишемической болезни сердца, которая и является основной причиной возникновения аритмии, ликвидируется и сама аритмия коронарного происхождения. Никакой центр на сегодняшний день на всем Земном шаре не имеет такой возможности. Самые современные и оборудованные центры, научно-исследовательские институты во всем Мире не могут ликвидировать аритмию, в том числе аритмию, возникшую по причине нарушения коронарного кровообращения. Операция коронарного шунтирования, повсюду применяющаяся в текущей медицине для ликвидации данных проблем, путем добавления к коронарным сосудам дополнительного сосуда (шунта), который обходит место сильного сужения и является лишь источником дополнительного кровообращения, может улучшить кровообращение сердца на некоторое короткое время и, возможно, улучшает состояние с аритмией коронарного происхождения. Но, по двум причинам это улучшение надолго сохраняться не может:

Читать еще:  Препараты от артериальной гипертензии не вызывающие кашель

1.Основу возникновения заболевания, которая находится в крови человека, т.е. патокомплексный процесс, являющийся основной причиной закупорки сосудов и возникновения гипертонии, впрочем, как и саму гипертонию, операция коронарного шунтирования не ликвидирует.

2.Сам процесс операции наносит травму миокарду, которая может заканчиваться возникновением прослоек рубцовых изменений на пути проводящей системы сердца, из-за чего через некоторое время аритмия, если вообще проходит, то рецидивирует.

Полная ликвидация аритмии

Сообщение Ansaraides » 09 окт 2013, 07:04

Когда в 1712-м году английский кузнец Томас Ньюкомен создал первый паровой двигатель, он никогда и не думал, что его открытие доведет человечество конца ХХ века до такого масштабного тупика. Индустриальная революция и следующий за ним резкий процесс урбанизации являются начальной точкой в эволюционных, биологических и адаптационных изменениях, которые довели физиологию человека до сегодняшнего состояния.

Во второй половине XVIII века, вследствие развития индустрии и градостроения, человечество сделало резкий поворот в сторону урбанизации, отдаляясь при этом от природных условий. Среда обитания человека претерпела огромные изменения. На основании фундаментальных изменений условий жизни человека, возникли биологические и эволюционные изменения в его органах и системах.

До этого момента примерно в течение 15–20 тысяч лет, люди жили в относительно константных условиях, с точки зрения отношения с природой, не пользовались химическими веществами для увеличения урожайности сельскохозяйственных продуктов, а ультрафиолетовое облучение не с такой интенсивностью попадало на землю. Перечисленные факторы способствовали тому, что в организм человека попадало очень ограниченное количество антигенов, в результате чего кровь сохраняла свои более-менее идеальные реологические свойства.
В-лимфоцит человека

Резкий поворот человечества в сторону урбанизации во второй половине XVIII века, использование технологий и употребление различных химических веществ в жизни человека способствовали тому, что на его иммунную систему внезапно оказалась большая нагрузка. В течение короткого времени появились и обрушились на человеческий организм тысячи видов новых антигенов, в том числе технические, химические, радиационные и эндогенные антигены, а также антигены, исходящие от стрессовых ситуаций. До этого времени все защитные реакции организма уравновешенно и равномерно разделялись между всеми лейкоцитами крови, и каждая клетка своим специфическим механизмом выполняла борьбу с редко существующими антигенами. Постепенно, с появлением антигенов, обладающих большой молекулярной массой, в том числе биологических, защитная функция организма в основном специфично передалась лимфоцитам, и особенно В-лимфоцитам. На первое место стал белковый или гуморальный вид иммунитета.

До этого периода белковые молекулы, т.е. иммуноглобулины G, E, D, A и M, которые синтезируются В-лимфоцитами, освобождались в плазму крови и своими вариабельными концами охотились за чужеродными веществами и присоединяли их к себе. Эти комплексы, т.е. комплексы белков с антигенами, разрушались различными механизмами с помощью разных клеток крови из группы лейкоцитов, в том числе моноцитов, макрофагов, гранулоцитов и других.

В течение последних веков произошли изменения в механизме защиты лейкоцитов, в результате чего белковые защитные молекулы в большинстве случаев остаются фиксированными на поверхности В-лимфоцитов и, циркулируя в таком виде в токе крови, охотятся за чужеродными веществами. При попадании любого чужеродного вещества в организм человека, В-лимфоциты окружают его со всех сторон и вариабельными концами своих поверхностных белков, т.е. иммуноглобулинов, захватывают и фиксируют этот антиген. Таким образом, формируются иммунные комплексы, целью которых является уничтожение антигенов, особенно антигенов с большой молекулярной массой. Эти иммунные комплексы, после разрушения антигенов, должны расформироваться, а клетки В-лимфоцитов одиночным образом освобождаться и продолжать дальше выполнять свою защитную функцию. Происходит это в том случае, если количество В-лимфоцитов и количество антигенов имеют определенное логическое соотношение. Это означает, что клетки В-лимфоцитов после освобождения от одного комплекса должны иметь возможность некоторое время свободно циркулировать в системе кровообращения. Если количество антигенов, особенно белкового происхождения намного превышают количество В-лимфоцитов, то эти клетки после освобождения не имеют возможности свободно циркулировать в крови, и вынуждены сразу же приступать к ликвидации другого антигена, образовывая, таким образом, новый комплекс. Следовательно, В-лимфоциты не имеют возможности свободно плавать в токе крови и постоянно или большее время своего существования и циркуляции в крови находятся в составе комплексов.

Функцию расформирования иммунных комплексов, т.е. освобождения В-лимфоцитов из этих комплексов, выполняют несколько химических веществ, которые постоянно должны синтезироваться в сыворотку крови. С бесконечным увеличением в современном Мире количества антигенов, особенно антигенов с большими молекулярными массами, с одной стороны, и уменьшением синтеза веществ, необходимых для освобождения В-лимфоцитов, в результате биологических изменений, произошедших в организме человека в последних веках, с другой стороны, клетки В-лимфоцитов все меньше и меньше имеют возможность свободно от иммунных комплексов циркулировать в системе кровообращения. Таким образом, они почти беспрерывно находятся в составе данных комплексов.

При изменении условий окружающей среды любого биологического объекта, в его организме обязательно происходят биологические, эволюционные изменения, соответственно с изменениями окружающей среды. Это естественная адаптационная реакция организма. После резкого поворота в сторону урбанизации, в результате индустриальной революции XVIII века и резкого отдаления от природных условий и константного образа жизни, продолжавшиеся примерно 15 тысяч лет, в организме людей также произошли резкие биологические, эволюционные и адаптационные изменения. Результатом этих изменений и является уменьшение синтеза тех веществ, которые необходимы для расформирования иммунных комплексов и освобождения В-лимфоцитов. С другой стороны, резкое увеличение различных антигенов в организме человека вызвало тупик в его иммунной системе. В результате произошедших изменений В-лимфоциты вместо того, чтобы свободно плавать в токе крови, постоянно находятся в составе какого-либо иммунного комплекса и, следовательно, все меньше и меньше получают возможность перейти в свободную форму. Впервые в биологической жизни появляются патологические иммунные комплексы (патокомплексы). Человечество сталкивается с новым явлением в медицине под названием патокомплексный процесс.

Нерасформированные иммунные комплексы со своими большими размерами не предназначены для циркуляции в системе кровообращения человека, поэтому в процессе циркуляции закупоривают один за другим сосуды. Эти же патологические иммунные комплексы оседают на серозные оболочки различных органов, вызывая их воспалительный процесс. Появляется совершенно новый симптомокомплекс системных патологий.

На базе возникших совокупных условий, в 1835-м году французский врач Бойо, впервые в истории медицины, открыл заболевание, которое никакого сходства не имело с заболеванием, описанным в свое время Галеном. Новое заболевание Бойо назвал ревматизмом в честь него, хотя медицина XVIII века была намного более современной, чем медицина времен Галена, чтобы теория циркулирующих четырех жидкостей была принята за основу объяснения этиологии данного заболевания. То, что описал Бойо – это уже был клинический симптомокомплекс новой группы заболеваний, которые до 20-х годов ХХ века раскрылись один за другим.

Через некоторое время после описания французским врачом Бойо симптомов ревматизма, Брайт в 1836-м году обнаружил заболевание почек – гломерулонефрит, Джинтрак в 1847-м году – заболевание склеродермия. Затем в 1891-м году Унбрихтом и Вагнером было обнаружено заболевание дерматомиозит, в период с 1894-го до 1903-го года Крокером и Вильямсом – заболевание красная волчанка и в 1926-м году Грабером впервые обнаружен и описан периартериит. Как видно, все заболевания этой группы обнаружены и описаны после 1835-го года.

Таким образом, патологические иммунные комплексы создали две проблемы для человечества последующих веков. Первая проблема – это появление на свет заболеваний, связанных с оседанием патокомплексов на органах и сосудах человеческого организма с поражением высокоспецифических тканей данных органов. Вторая – это возникновение дефицита иммунитета, вследствие вовлечения в патологические иммунные комплексы лейкоцитов человека, особенно В-лимфоцитов, как основных элементов защитной функции организма. В результате попадания В-лимфоцитов в патокомплексную сеть, а также невозможности их освобождения по причине недостаточного синтеза необходимых веществ, иммунная система человека частично, а позже и полностью парализуется. Возникает частичный или полный дефицит иммунитета.

Патокомплексный процесс по ходу своей эволюции в 30-х годах ХХ века породил новую группу болезней, с которыми человечество, вопреки распространенным псевдонаучным утверждениям, до этого времени никогда не сталкивалось. Это были сердечнососудистые заболевания, проявляющиеся в виде гипертонии, ишемической болезни сердца, аритмии, инфарктов и инсультов, которые по сегодняшний день закрепили свою позицию на самом высшем уровне по заболеваемости и смертности населения всего Мира.

Наступление патокомплексного процесса продолжалось, и к 80-м годам ХХ века, достигая своего пика, завершилось полным дефицитом иммунитета. Внезапно появилось новое состояние для человеческого организма, и точно так же, как и в 30-х годах ХХ века, при нашествии сердечнососудистых патологий, застало человечество врасплох.

С выдвижением теории патокомплексного процесса, многие заболевания, для которых по сегодняшний день нет научных объяснений, удовлетворяющих требования науки, могут успешно излечиваться. Появились новые решения для многих, до сих пор нерешенных, проблем сердечнососудистой системы, в том числе ишемической болезни сердца и аритмии коронарного происхождения, проблем иммунной системы, таких как СПИД, а также системных патологий и других.
Механизм формирования и расформирования иммун-ных комплексов
Патокомплексный процес

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Читать еще:  Тонометр при аритмии — как выявить и что делать?

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция – это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла. Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков. Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ

  • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
  • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч.
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Читать еще:  Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей

Лечение аритмии электрическим током отзывы

Вопрос к специалистам, если такие есть – чем это всё чревато, что должны сейчас предпринять врачи, по вашему мнению? Ну, что все умрём – это понятно, но в принципе, сколько человек с этим может жить (она живёт уже года 3, ежедневно принимая таблетки)? Приступы с годами учащаются, сейчас уже каждые 2 недели, врачи говорят, что это не лечится вообще, проблема не исследованная, можно только временно улучшать состояние.

Её мать (моя бабушка) прожила 91 год, на сердце никогда не жаловалась. Но у тёти 2 сына-неудачника, она уже несколько десятков лет на нервах, плюс они дома курят, она этим дышит – это для справки, может, кого натолкнёт на мысль.

Короче, чего ждать?

Наиболее частым осложнением мерцательной аритмии является повышенный риск тромибообразования, а в тяжелых случаях развитие сердечной недостаточности. Лечение зависит от вида аритмии (тахи-, нормо- и брадисистолические) и тяжести (1,2,3,4 классы)

Наиболее часто назначают антиаритмики в сочетании с антикоагулянтами, в случае отсутствия эффекта показана установка водителя ритма (пейсмекера). При грамотно подобранной фармацевтической и электрической кардиоверсии продолжительность жизни пациентов соответствует среднестатистической

А установка водителя ритма – это операция, это внутрь что ли? В таком возрасте оперируют?

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

А установка водителя ритма – это операция, это внутрь что ли? В таком возрасте оперируют?

quote: сейчас уже каждые 2 недели,

quote: врачи говорят, что это не лечится вообще,

quote: установка водителя ритма

Завтра уточню, что она принимала и что ей теперь выписали

Сейчас ей назначили Алапедин, раньше пила Бисопролол (если я правильно расслышал).

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
сколько человек с этим может жить

Очень долго. В разумных пределах, конечно.

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
врачи говорят, что это не лечится вообще, проблема не исследованная, можно только временно улучшать состояние.

Врут. Не надо больше ходить к этим врачам.

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
Завтра переспрошу 🙂

Да не надо. 100% это аллапинин, очень старый и при этом эффективный препарат. Однако, при постоянной форме фибрилляции предсердий данный препарат не является препаратом выбора для урежения частоты желудочковых сокращений.

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

уже гораздо выше среднестатистической

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

Тётя уже 4 часа не выходит на связь – наверное, процедуру какую-нибудь делают?

quote: Изначально написано MOISHANSK:

Одна из причин по которой не хотят ставить водитель ритма . Увы , но это имеет место быть .

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

. у неё в палате женщина, которой его поставили, но не помогает.

Поступили новые сведения по лекарствам: Хлоргексидин (это сейчас выписали) и Кардиомагнил (это было раньше). Кардиомагнил – это вроде совсем лёгкий препарат, безрецептурный, скорее для профилактики?

Что касается “не ходить больше к этим врачам” – других нет, к каким везут, к тем и едем.

quote: Изначально написано MOISHANSK:

Ага , делают . В реанимации просто телефоны не дают

Ну, это мы потом поняли, а сперва переволновались с непривычки. 🙂

quote: Изначально написано Gladiator:

Железный аргумент.

Ну просто не хотят они ей это устройство ставить, не хотят рисковать и потом отвечать, если что. Всё-так возраст какой!

quote: Originally posted by Александер.Ф:

Мерцательную аритмию (пароксизмальную) лечат по другому.

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

Ну просто не хотят они .

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

Тёте 83 года. Всё-так возраст какой!

У меня маме 82 года – она в прошлом году перенесла полостную операцию. Отцу 81 год – он практикующий хирург-ортопед. В моем отделении сегодня лежат четверо пациентов, старше 80 лет и двое старше 90 лет – мне их что, домой выписывать с формулировкой “не хочу рисковать и потом отвечать”?

quote: Изначально написано Gladiator:

Ну и какой возраст?

У меня маме 82 года – она в прошлом году перенесла полостную операцию. Отцу 81 год – он практикующий хирург-ортопед. В моем отделении сегодня лежат четверо пациентов, старше 80 лет и двое старше 90 лет – мне их что, домой выписывать с формулировкой “не хочу рисковать и потом отвечать”?

У вас платная клиника? Пациенты лечатся за свои деньги?

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

У вас платная клиника? Пациенты лечатся за свои деньги?

У неё теперь уже постоянная аритмия, ритм уже не восстанавливается, теперь нужен Бисопролол.
Она ещё хочет попасть в Боткинскую к кардиологу, для верности, так сказать, но туда только по направлению из районной поликлиники, и то если районный кардиолог сочтёт нужным. Такой порядок, хотя и всё бесплатно. 🙂

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
Стимулятор ей ставить отсоветовали (можно сказать – отказали) именно со ссылкой на её возраст.

При фибрилляции предсердий показания к установке стимулятора есть абсолютные ( тахи— брадиаритмия), так рекомендательные— после полной абляции АВ соединения.
При первых возраст не имеет значения, при вторых— показания формируют индивидуально. Если аритмия хорошо переноситься и контролируется— то смысл не столь велик.

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

Бисопролол.

quote: Изначально написано Gladiator:

Это правильно, но если действительно “уже постоянная аритмия, ритм уже не восстанавливается” – вряд ли назначение будет эффективным.

Отчего же? Чаще всего им и контролируем частоту

quote: Originally posted by hosspitalss:

Чаще всего им и контролируем частоту

А если Бисопролол будет неэффективен – что тогда?

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

А если Бисопролол будет неэффективен – что тогда?

Кроме того, бисапролол является антиаритмиком короткого действия. Для предупреждения рецидивов МА добавляют антиаритмические препараты длительного действия (дронедарон, пропафенон)

Но даже этого может оказаться недостаточным – в таком случае прибегают к применению дефибриллятора с автоматической синхронизацией по R-зубцу, а в случае неэффективности последнего показано проведение аббляции

Ну и все-таки – я бы рекомендовал установку пейсмекера.

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
Ещё раз всем спасибо!

А если Бисопролол будет неэффективен – что тогда?

В первые сутки должны добиться пульсаурежения. Тоесть эффект бисопролола уже можно оценить.
Раз пошли на контроль частоты, а не ритма— ещё антиаритмический категорически не нужен. Биисопраол препарат длительного действия, приём раз в сутки.
Раз отказались от восстановления ритма, скорей на Эхо предсердие больше нормы, стрелять током ( электро кардиоверсия) скорей будет бестолку или ритм восстановиться не на долго.

quote: Изначально написано hosspitalss:

В первые сутки должны добиться пульсаурежения. Тоесть эффект бисопролола уже можно оценить.

Ну что, эффект есть: ритм упал с 130-ти до 50-ти. 🙂
В понедельник тётя идёт к кардиологу, Бисопролол пить пока прекратила.

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:

Ну что, эффект есть: ритм упал с 130-ти до 50-ти. 🙂
В понедельник тётя идёт к кардиологу, Бисопролол пить пока прекратила.

До 60 желательно, иногда просто уменьшая дозу. А при сочетании препаратов был бы ещё ниже.
редкий ритм ещё хуже, вот при нем кардиостимулятор ставят гораздо чаще и на возраст не глядя.

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

50 – это уже редкий? И чем уж так хуже? Вроде сердце экономнее работает, я бы сказал, что для пожилого человека это лучше.
У меня, кстати, всегда меньше 60-ти, а лёжа в состоянии покоя и меньше 50-ти, но это от спорта.

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
50 – это уже редкий? И чем уж так хуже? Вроде сердце экономнее работает, я бы сказал, что для пожилого человека это лучше.
У меня, кстати, всегда меньше 60-ти, а лёжа в состоянии покоя и меньше 50-ти, но это от спорта.

Во первых при мерцалке Чсс и пульс — разные показатели. Необходим контроль того и того. Разница называется «дефицит пульса» и в идеале стремиться к нулю.
Во вторых при мерцалке ( фибрилляции предсердий) подход немного иной. Целевой уровень Чсс 60—110 по переносимости.
Резкая отмена бетаблокаторов действительно опасна, в первую очередь возможной ишемией миокарда ( стараемся не прерывать их введение периоперационно), но при очень редком пульсе пропуск приема и срочная консультация врача необходима.
Памятка пациенту:

quote: Необходим контроль того и того

2. Контроль частоты сердечных сокращений (обычно бета-блокерами) и профилактика тромбоэмболий (антикоагулянты, обтурация ушка левого предсердия).

Обе стратегии реализуются параллельно с лечением заболеваний, провоцирующих развитие аритмии (например, гиперфункции щитовидной железы, гипертонической болезни) и устранением провоцирующих факторов (физического и психонапряжения, алкоголь, курение и т.п.).

Прогноз разный. При соблюдении больным назначений и изменении образа жизни, человек может прожить столько, сколько ему отмерено природой. При наплевательском отношении к себе – тяжелый инсульт в течение года весьма вероятен, а там и костлявая недалеко.

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

снова померили – пульс уже 56.

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

снова 100 с лишним пульс!

quote: Поэтому и результат получается разный.

quote: Originally posted by Александер.Ф:

Есть такое понятие – дефицит пульса.

quote: Посидела успокоилась, снова померили – пульс уже 56!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector