Valdai.su

Эналаприл и тахикардия

Применение Эналаприла от давления: показания, противопоказания, аналоги

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы гипертония занимает первое место. Основная цель медикаментозной терапии болезни — снижение артериального давления до нормальных параметров, позволяющих повысить качество жизни человека, и уменьшить риск осложнений. Разработано много лекарств, влияющих на различные звенья патогенеза гипертонической болезни. Препарат эналаприл от давления принадлежит к группе гипотензивных средств, фармакологическое действие которых основано на торможении активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Механизм действия

Эналаприл понижает повышенное артериальное давление. Он влияет на биохимические процессы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая обеспечивает в организме контроль за артериальным давлением и диурезом. Если к почечным нефронам уменьшается приток крови, почки выбрасывают гормон ренин. В результате последовательных превращений: ренин трансформирует ангиотензин-1 под влиянием фермента АПФ в ангиотензин-2, который действует на кору надпочечников. А кора надпочечников продуцирует гормон альдостерон, повышающий давление. Эналаприл прерывает эту цепочку за счет блокады фермента АПФ.

Показания к назначению

Часто больных гипертонией интересует вопрос — Эналаприл повышает или понижает давление, и при каких показателях артериального давления его следует пить? Лекарство предназначено для снижения высокого давления – выше 140/100 мм ртутного столба:

  • Первичная гипертония.
  • Вторичная гипертензия на фоне заболеваний почек.
  • Реноваскулярная гипертензия.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Кардиопатия левого отдела сердца.
  • Диабетическая нефропатия.
  • ИБС.

Эффект от применения Эланаприла

Препарат понемногу опускает давление, поэтому частота сердечных сокращений и минутный объем не меняются. Одновременно снижает систолическое и диастолическое давление, вызывает уменьшение нагрузки на левый отдел миокарда, ослабляет застойные процессы в легких при хронической сердечной недостаточности, улучшает почечный кровоток.

В восстановительный период после инфаркта миокарда снижает процессы некротизации ткани, улучшает обменные процессы в миокарде, уменьшает вероятность аритмий. В терапевтических дозах не нарушает мозгового кровообращения.

Эналаприл не предназначен для экстренной помощи при повышенном давлении. При длительном приеме препарат стабилизирует давление, не допуская резких скачков. Внезапная отмена препарата не приводит к подъему давления.

Доза препарата назначается путем индивидуального подбора с учетом стадии гипертонии, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости. При приеме внутрь лекарство начинает действовать уже через час, но максимальный эффект проявляется через 6 часов. Терапевтическое действие лекарства сохраняется в течение суток.

Фармакокинетика

Принимается в виде таблеток, которые хорошо растворяются в желудке. В печени Эланаприл гидролизуется и превращается в активный метаболит эналаприлат, который ингибирует фермент АПФ и этим оказывает лечебное действие. Еда не влияет на всасывание и усвоение лекарства. Его можно принимать до, после или во время еды.

Эналаприлат не проходит через гематоэнцефалический барьер, но проникает через плаценту к плоду, и небольшое количество выделяется с грудным молоком кормящей матери.

Выводится из организма почками — до 60% или в неизменном виде, или в виде метаболита, а остальная часть утилизируется в кишечнике. Эналаприл принимается один или два раза в день, желательно в первую половину дня. На ночь его прием нежелателен из-за мочегонного действия.

При тяжелых стадиях гипертонии для достижения стойкого гипотензивного эффекта принимать препарат придется не менее 2-3 недель.

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • Возрастные ограничения: дети до 12 лет, взрослые – старше 65 лет.
  • Отек Квинке.
  • Почечная недостаточность.
  • Двухсторонний стеноз почечных артерий.
  • Заболевания печени.
  • Метаболический синдром, гиперкалиемия.
  • Кардиомиопатия.
  • Стеноз митрального или аортального клапанов.
  • Период беременности и грудного вскармливания.
  • Заболевания сосудов.

Особую осмотрительность проявляют при назначении эналаприла больным при сахарном диабете, из-за его способности снижать уровень глюкозы в крови. У больного сахарным диабетом на фоне приема сахароснижающих препаратов или инсулина может развиться гипогликемическая кома – состояние, опасное для жизни больного.

Прежде, чем приступать к лечению препаратом эналаприлом требуется внимательно изучить инструкцию по применению, где подробно описаны способы приема лекарства, показания, противопоказания, возможные побочные эффекты.

Побочное действие

Эналаприл способен оказывать негативное побочное действие на многие органы и системы организма.

  • Изменения в крови: анемия, снижение количества форменных элементов крови (тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз).
  • Действие на ЦНС: головная боль, головокружения, нарушение сна и поведенческих реакций.
  • Сердечно-сосудистая система: понижение давления, обморок, тахикардия, стенокардия, боль в груди.
  • Органы дыхания: одышка, кашель, склонность к бронхоспазмам.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула, снижение аппетита, панкреатит, холецистит, гепатит.
  • Со стороны кожи: аллергическая реакция в виде отеков, высыпаний (крапивница, токсическая эритема), зуда.
  • Со стороны почек: нарушение функции почек, в моче – белок.
  • Со стороны половой системы: у мужчин расстройство эректильной функции, гинекомастия.
Читать еще:  Как победить гипертонию навсегда

Побочные явления возникают или при передозировке лекарства, или при значительной функциональной недостаточности органов, отвечающих за утилизацию и вывод продуктов метаболизма препарата из организма (печень, почки). Опасно использование лекарств, с просроченным сроком действия и при нарушении правил хранения.

  • Снижение давления.
  • Расстройство проводимости в миокарде, мерцательная аритмия.
  • Инфаркт миокарда из-за тромбоза венечных артерий.
  • Ортостатическая гипотония вплоть до коллапса.
  • Токсическое действие на нервную систему.
  • Симптомы угнетения ЦНС.
  • Снижение функций органов чувств (падение остроты зрения, шум в ушах.
  • Неинфекционные конъюнктивит, слезотечение.
  • Неустойчивое психоэмоциональное состояние (апатия, депрессия).
  • Судороги.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Полинейропатия: вялые параличи, трофические и нейро-сосудистые нарушения в конечностях.

Специального антидота, нейтрализующего эналаприл, не существует. При удовлетворительном состоянии больного применяют промывание желудка путем приема внутрь слабого солевого раствора и вызывания искусственной рвоты.

В случае состояний, угрожающих жизни, — вызов скорой помощи.

Неотложные мероприятия до приезда медиков:

  • Уложить больного на поверхность с низким изголовьем, придать ногам приподнятое положение.
  • Освободить грудную клетку от стягивающей одежды (снять галстук, расстегнуть ворот рубашки, ослабить брючный ремень).
  • Обеспечить больному приток свежего воздуха.
  • Периодически измерять артериальное давление.

В условиях стационара проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление водно-электролитного баланса, а также интенсивная патогенетическая терапия в зависимости от симптоматики.

Совместимость Эналаприла с алкоголем

Алкоголь (действующее вещество – этанол) является универсальным ядом. Нет ни одного органа в человеческом организме, на который бы он не влиял негативно. Но пока человек молод и здоров, патологические изменения находятся в стадии компенсации, и часто не замечаются. Но с течением времени запас прочности организма истощается, а на фоне хронических заболеваний, прием алкоголя становится просто опасным.

Этанол при совместном приеме с Эналаприлом может значительно снизить артериальное давление и вызвать такие симптомы как головокружение, тошноту, слабость, резкое падение давления вплоть до потери сознания.

При алкогольной зависимости, когда сформировались уже стойкие патологические изменения в печени (жировой гепатоз, цирроз), в сердечно-сосудистой системе (кардиомиодистрофия, аритмии, гипертоническая болезнь) не исключены осложнения:

  • Инфаркт миокарда.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Тромбоэмболия.
  • Угнетение деятельности коры головного мозга в виде изменения сознания (сопор, ступор).
  • Судороги.

Формы выпуска

Эналаприл выпускается в таблетках в различной дозировке: 5 мг, 10 мг, 20 мг.

Сравнительная таблица цены лекарства (производство России):

ДозировкаКоличество таблетокЦена в рублях5 мг101010 мг201620 мг2018

Препарат Эланаприл выпускается производителями как в России, так и в других странах, и зарегистрирован под различными торговыми марками. Дозировка стандартная 5 мг, 10 мг, 20 мг – поддерживается всеми производителями.

  • Ринитек (США).
  • Эднит (Венгрия).
  • Эналаприл ГЕКСАЛ (Швейцария).
  • Эналаприл Аджио (Индия).
  • Энам (Индия).
  • Энап (Словения).

При непереносимости Эланаприла его можно заменить на препарат Лизиноприл, также относящегося к группе ингибиторов АПФ.

Решение о дозировке препарата, применение его в виде монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами, подборе заменителей лекарства, в случае его недостаточной эффективности, принимает только врач.

Эналаприл от повышенного давления используют в лечебной практике не одно десятилетие. Он рассчитан на длительный ежедневный прием с целью поддержания давления на уровнях, приближенных к норме.

Эналаприл – инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5мг, 10 мг и 20 мг Гексал, Акри) препарата для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Эналаприл. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Эналаприла в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Эналаприла при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Эналаприл – антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла – эналаприлат. Подавляет образование ангиотензина 2 и устраняет его сосудосуживающее действие. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

Читать еще:  Crystal лекарство от гипертонии инструкция

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает также преднагрузку, снижает давление в правом предсердии в малом круге кровообращения, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, уменьшая, тем самым, внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов и на половую функцию.

Максимальный эффект развивается через 6-8 ч после приема и сохраняется в течение 24 ч. Терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения.

Состав

Эналаприла малеат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь около 60% эналаприла абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание препарата. Подвергается гидролизу с образованием эналаприлата, обладающего выраженной фармакологической активностью. Выводится в основном почками – 60% (20% – в виде эналаприла и 40% – в виде эналаприлата), через кишечник – 33% (6% – в виде эналаприла и 27% – в виде эналаприлата).

Показания

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
  • дисфункция левого желудочка.

Формы выпуска

Таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг (Акри, Гексал и другие).

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу – 10-40 мг в сутки, разделенную на 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг в сутки.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2.5 мг в сутки.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза – 2.5-5 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 – 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг в сутки однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг в сутки. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза – 5-20 мг в сутки за 1-2 приема.

У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым – 1.25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг в сутки, при КК до 30-10 мл/мин – 2.5-5 мг в сутки, при КК менее 10 мл/мин – 1.25-2.5 мг в сутки только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Побочное действие

  • чрезмерное снижение АД;
  • ортостатический коллапс;
  • загрудинная боль;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД);
  • аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий);
  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость;
  • бессонница;
  • тревога;
  • спутанность сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость (2-3%);
  • депрессия;
  • нарушения вестибулярного аппарата;
  • шум в ушах;
  • сухость во рту;
  • анорексия;
  • диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота);
  • кишечная непроходимость;
  • непродуктивный сухой кашель;
  • интерстициальный пневмонит;
  • бронхоспазм;
  • одышка;
  • кожная сыпь;
  • зуд;
  • крапивница;
  • ангионевротический отек;
  • токсический эпидермальный некролиз;
  • стоматит;
  • глоссит;
  • нарушение функции почек;
  • алопеция;
  • снижение либидо;
  • приливы.
Читать еще:  После алкоголя гипертония

Противопоказания

  • наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;
  • порфирия;
  • беременность;
  • период лактации;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) – повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности печеночных ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому “отмены” (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Эналаприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью, в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии.

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом.

У пациентов с выраженными аутоимунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Эналаприла.

Рекомендуется проявлять осторожность при назначении Эналаприла для терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов, получавших сердечные гликозиды и/или диуретики.

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить. Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном назначении Эналаприла с нестероидными противовоспалительными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития – к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, гидралазин, празозин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Аналоги лекарственного препарата Эналаприл

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Багоприл;
  • Берлиприл 10;
  • Берлиприл 20;
  • Берлиприл 5;
  • Вазолаприл;
  • Веро-Эналаприл;
  • Инворил;
  • Корандил;
  • Миоприл;
  • Рениприл;
  • Ренитек;
  • Эднит;
  • Эназил 10;
  • Эналакор;
  • Эналаприл ГЕКСАЛ;
  • Эналаприл-Аджио;
  • Эналаприл-АКОС;
  • Эналаприл-Акри;
  • Эналаприл-УБФ;
  • Эналаприл-ФПО;
  • Эналаприла малеат;
  • Энам;
  • Энап;
  • Энаренал;
  • Энафарм;
  • Энвас;
  • Энвиприл.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector