Артериальная гипертензия — код по МКБ 10
Кодировка артериальной гипертензии в МКБ
Повышенное артериальное давление является одной из самых распространенных патологий среди населения, но чаще всего оно прослеживается у людей 38-65 лет и обусловлено деструктивными изменениями в жизненно важных органах. В информационном плане по МКБ 10 код артериальной гипертензии варьирует в пределах I10-I15, что характеризует ее форму и степень поражения сердца и почек.
Этот раздел исключает эпизоды с повышением цифр артериального давления в период беременности и родов (O10-O16), гипертензии с задействованием коронарных магистралей сердца (I20-I25), легочной формы (I27.0) и гипертензии у новорожденных (P29.2).
Начальное повышение давления, то есть эссенциальная гипертензия имеет шифр I10, а повышение артериального давления с негативным влиянием на миокард определяет код I11, что значительно меняет тактику диагностики и лечения, которые прописаны в документе международной классификации 10 пересмотра.
В свою очередь, гипертензивная болезнь с поражением почек и сердечной мышцы вместе с почечным аппаратом классифицируются соответственно под кодами I12 и I13.
В локальных протоколах международного стандарта описана определенная тактика терапевтических мероприятий для каждой патологии, включая участие в патологическом процессе определенного органа. I15 – код АГ по МКБ 10, она проявляется в качестве вторичного признака патологического процесса какого либо органа или системы органов.
Критерии для определения степени патологии
Цифры систолического и диастолического давления принято считать оптимальными, если они не превышают значение 120/80 мм. рт. ст. Далее физиологическое состояние расценивают по следующим критериям:
- нормальным артериальное давление считается при цифрах от 120/80 до 130/90 мм. рт. ст.;
- повышенным, но все-таки в пределах нормы, будет давление: 130/90-140/90 мм. рт. ст.;
- 1 степень гипертензии называется мягкой и обусловлена цифрами в диапазоне от 150/90 до 160/100 мм. рт. ст.;
- цифры 165/100-180/110 мм. рт. ст. характерны для 2 степени гипертонической болезни;
- тяжелая форма заболевания характеризуется стойким повышением давления выше 180/110 мм. рт. ст.
На основании данных о стабильно зафиксированных цифрах АД врач может поставить предварительный диагноз и определенный код артериальной гипертонии, который предусматривает дальнейший план обследований и лечения пациента.
Факторы риска
В развитии гипертензивной патологии существенную роль играют предрасполагающие факторы риска, что отражено в документе международной классификации болезней 10 пересмотра.
Критерии, по которым оценивают степень возникновения у человека гипертонии, следующие:
- возраст старше 50 лет у женщин и 40 лет у мужчин;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- ожирение;
- повышенный уровень общего холестерина в крови;
- питание с преимущественным употреблением жиров животного происхождения;
- увеличение С-реактивного белка.
В МКБ 10 артериальная гипертензия подразумевает неизбежное поражение органов-мишеней. К их числу относят: сердце, почки, артерии, в которых прослеживаются деструктивные изменения с помощью ультразвукового обследования, ЭКГ контроля и клинических исследований крови.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях
Артериальная гипертония в международном классификаторе болезней: виды болезни и их коды по МКБ-10
Около 30% взрослого населения планеты страдает от высокого давления. Среди пожилых лиц распространенность гипертонии составляет 50-65%. Нередко в карточке вместо диагноза, доктор указывает цифро-буквенный код. Это обозначение болезни в международном формате. Важно понимать, как записываются разные формы гипертонии по МКБ-10.
Что такое МКБ-10?
МКБ — это сокращенное название международного классификатора болезней. Представляет собой документ, в котором приведены разные виды патологий с цифро-буквенным обозначением.
Используется как ведущая классификационная и статистическая основа в здравоохранении. Обеспечивает единство методических подходов.
Создает необходимые условия для систематизированной регистрации, интерпретации, сравнения данных о заболеваемости медиками разных стран. Буквенно-цифровые коды обеспечивают удобство хранения и извлечения данных.
МКБ пересматривается раз в десять лет. Сегодня действует десятая редакция. МКБ-10 внедрен на территории России в 1999 году приказом Минздрава страны №170 от 27.05.97. Документ состоит из 21 класса заболеваний, которые делятся на блоки.
Гипертонии по МКБ-10 присвоен код I00-I15. Она находится в классе IX, к которому принадлежат патологии системы кровообращения.
Эссенциальная [первичная] гипертензия
Эссенциальная гипертензия по МКБ-10 обозначается I10. Это патология, которая характеризуется давлением на уровне 140 на 90 мм.рт.ст и выше. Патогенез заболевания – дисфункция центральной нервной, эндокринной и других систем, влияющих на регуляцию сосудистого тонуса.
Негативно отражается на состоянии сосудов, сердца, почек, головного мозга. Развивается чаще у людей с генетической предрасположенностью.
Особенно склонны к первичной гипертонии афроамериканцы. Вероятность заболевания повышается с возрастом. Высокое давление при таком диагнозе не обусловлено повреждением органов, нарушением их функций.
К факторам, провоцирующим гипертонию, относят:
Высокое давление приводит к растяжению стенок миокарда и артериол. Если вовремя не начать терапию, то у человека начнутся негативные изменения в сосудах глаз и почек. Чем цифры тонометра выше, тем больше риск развития осложнений. Вначале гипертония протекает бессимптомно.
Когда в патологический процесс вовлекаются сердце, сосуды, то человека начинают беспокоить такие проявления болезни:
- головокружение;
- ухудшение зрения;
- нарушение сна;
- боль в височной и затылочной зонах;
- слабость.
Эссенциальная гипертензия не излечивается полностью, так как болезнь хроническая и не связана с патологией определенного органа. Но можно добиться стойкой ремиссии путем приема аптечных медикаментов и использования народных способов.
Гипертензивная болезнь сердца
Гипертония оказывает негативное влияние на разные органы. Нередко от высокого давления страдает миокард. В этом случае говорят о гипертензивной патологии сердечной мышцы. В свою очередь, изменения в миокарде становятся причиной еще большего роста цифр тонометра.
В первом случае патологию обозначают I11.0, во втором — I11.9. Как правило, такому заболеванию больше подвержены лица среднего и пожилого возраста.
Если нормализовать работу сердца, то получится достичь стойкой ремиссии и предотвратить прогрессирование патологии. Но к сожалению, выздоровление возможно лишь в молодом возрасте и при своевременном лечении.
У пожилых людей происходят необратимые изменения в сердце из-за старения организма. Поэтому терапия направлена лишь на поддержание функций миокарда.
Патология проявляется такими симптомами:
- слабость;
- боль в области груди;
- одышка;
- аритмия;
- отеки;
- приступы стенокардии;
- сжимающая боль в районах затылка, висков.
Около 20% случаев гипертонии, протекает именно с поражением миокарда. Патология считается очень опасной. Сердечная недостаточность способна сделать человека инвалидом. Болезнь отличается прогрессирующим характером.
Нередко она приводит к инфаркту и осложняется ишемией. Особенностью гипертензивной патологии сердца является скачок систолического показателя давления. Диастола при этом часто находится в пределах норматива.
С преимущественным поражением почек
По МКБ-10 гипертензия с преимущественным поражением почек имеет шифр I12. Патология может протекать с недостаточностью парного органа и с нормальным его функционированием. В первом случае состояние обозначается кодом I12.0, во втором — I12.9.
Особенностью заболевания является то, что выраженные признаки поражения почек сначала отсутствуют. Дисфункцию на начальных этапах обычно обнаруживают в ходе профилактического обследования.
При прогрессирующей гипертензивной болезни с преимущественным поражением почек, человек может отмечать появление таких нежелательных симптомов:
- нарушение мочеиспускания (полиурия, анурия, ночной энурез);
- отечность;
- общее недомогание.
Особенностью патологии является то, что повышается больше нижнее давление. Лечение должно проводиться своевременно.
В противном случае у гипертоника может развиться острая почечная недостаточность с фатальным исходом.
С преимущественным поражением сердца и почек
Часто гипертония протекает злокачественно, с одновременным поражением сердца и почек. Такой болезни в МКБ-10 присвоен шифр I13. Состояние достаточно опасное, нередко приводит к утрате трудоспособности.
В международном классификаторе данная болезнь подразделяется на несколько типов:
- гипертония с преимущественным поражением сердца и почек с недостаточностью в работе миокарда. Она находится под кодом I13.0;
- патология с нарушениями в работе сердца и почечной дисфункцией. По МКБ-10 она имеет шифр I13.1;
- гипертензия с недостаточностью функций миокарда и парного органа. Ее обозначают I13.2;
- болезнь неуточненного типа. В МКБ-10 ее кодируют I13.9.
Особенностью болезни является то, что у человека одновременно увеличиваются диастолические и систолические показатели давления. Также присутствуют симптомы, свидетельствующие о нарушении функционирования почек и сердца.
Факторами риска развития гипертонии подобного вида являются:
- ожирение;
- нарушение липидного обмена;
- курение;
- сахарный диабет;
- гиподинамия;
- стресс;
- плохая наследственность;
- поликистоз почек;
- алкоголизм.
Вторичная
Это вид патологии, характеризующийся высоким давлением. Вызывают вторичную гипертонию нарушения в работе тех органов, которые влияют на показатели тонометра. По МКБ-10 эту болезнь обозначают кодом I15.
Вторичная гипертония бывает таких видов:
- реноваскулярная. Ее код по международному классификатору — I15.0;
- спровоцированная поражением почек. Шифруется в МКБ-10 как I15.1;
- вторичная по отношению к нарушениям эндокринного характера. Кодируется I15.2;
- неуточненная — I15.9.
- другая — I15.8.
Вторичная гипертензивная болезнь встречается в 5% случаев, ее особенностями являются следующие:
- достаточно быстро прогрессирует;
- использование двух и более лекарственных средств не дает положительного эффекта;
- поражает преимущественно лиц молодого возраста;
- развивается у тех людей, у которых родные и близкие не страдали от высокого давления;
- несмотря на прием гипотензивных препаратов, состояние человека продолжает ухудшаться;
- полное выздоровление, возможно лишь при устранении проблем в работе органа, спровоцировавшего скачок АД.
Вторичную гипертонию могут вызвать такие патологии:
- эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
- неврологические (воспаление мозга, травмирование головы);
- почечные (рак, поликистоз, нефролитиаз, трансплантация органа);
- надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, Кона, феохромоцитома);
- сердечно-сосудистые (воспаление аорты, ишемия, вегетососудистая дистония).
Видео по теме
О том, что такое артериальная гипертензия, в видео:
Таким образом, гипертония – опасная и распространенная болезнь. Она представлена в разных видах (эссенциальная, вторичная, сердечная, почечная). Для удобства и простоты заполнения карточки, ознакомления с диагнозом пациента используется МКБ-10.
Благодаря такому классификатору систематизируются все данные о патологиях. Человек с карточкой, заполненной по МКБ, может обращаться к врачам разных стран. По специально указанному шифру доктора сразу поймут, чем болеет пациент. По МКБ-10 гипертония обозначается I00-I15.
Артериальная гипертензия — код по МКБ-10
Международная классификация болезней 10 – это разработанный ВОЗ нормативный документ, который содержит в себе реестр и классификацию медицинских диагнозов. При его создании за основу берут исследования по количеству больных и смертности в разных странах в разное время. Все заболевания кодируют с помощью алфавита и цифр. Такая классификация является общепринятой нормой. В этой статье мы рассмотрим код по МКБ-10 гипертонических заболеваний.
Классификация
Гипертоническая болезнь – это заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется постоянно высоким показателем артериального давления. Оно поднимается при малейших раздражителях и опускается только после приема медикаментозных препаратов. В системе МКБ-10 гипертония находится в категории «болезни системы кровообращения». Она обозначается латинской буквой «I». В этом классе содержится еще 10 групп уточняющих диагнозов, каждая из которых кодируется цифрами от 00 до 99. Таким образом, полный код МКБ-10 для заболеваний, связанных с кровеносной системой, имеет вид от I00 до I99.
Группы болезней с повышением давления
«Болезни, характеризующиеся высоким давлением», находятся в МКБ-10 под кодом I10–I15», кроме I14. В этой категории содержится 5 подклассов диагнозов. Туда не включили определенные диагнозы (например, легочная гипертензия), которые можно найти в других блоках.
Эссенциальная гипертония
Артериальная гипертензия по мкб 10 определяется как группа состояний, которые характеризуются патологическим увеличением давления крови в артериях
Эссенциальная гипертония – это заболевание, характеризующееся высоким давлением – до 140 на 90 и выше. Чаще всего это возрастная проблема. Она возникает из-за:
- стрессов;
- ожирения;
- высокого уровень холестерина в крови;
- плохой экологии.
Такой вид гипертонии проявляется болью в затылке и периодическим потемнением или бликами в глазах. При обследовании врач может обнаружить также шумы и хрипы в сердце. Определить болезнь помогут также общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови.
Если вовремя не диагностировать болезнь, это может привести не только к осложнениям в области центральной нервной системы, но и глаз, почек, сердца.
В МКБ эссенциальная гипертония находится под кодом I10.
Артериальная гипертензия с повреждением сердца
В этой подгруппе МКБ-10 содержится еще 2 блока диагнозов: гипертоническое заболевание с преимущественной дисфункцией миокарда с хронической недостаточностью миокарда и гипертензивная болезнь с преобладанием поражения сердца без хронической сердечной недостаточности. Они расположены под кодами, соответственно, I11.0 и I11.9.
Это заболевание вызывается сужением кровеносных артерий вследствие ожирения, вредных привычек и сердечной недостаточности. Чаще всего оно развивается на базе психоэмоционального состояния человека. Больше всего от него страдает сердце.
Артериальная гипертония в МКБ-10 представлена развернутым перечнем патологий, которые ее вызывают
Артериальная гипертензия сопровождается резкими скачками давления, ознобом, одышкой и частым чувством беспокойства. По степени патологических нарушений работы миокарда различают три стадии заболевания в зависимости от ее тяжести.
Гипертоническая болезнь с повреждением почек
В международной классификации болезней гипертония с повреждением почек делится на 2 подгруппы: гипертензивное заболевание с преобладающим поражением системы мочеобразования и гипертензивное заболевание с доминирующим поражением функции почек. Они имеют коды I12.0 и I12.9.
Эту болезнь также называют гипертонической нефропатией. Дисфункция почек – это одно из самых тяжелых осложнений вследствие высокого давления.
Оно возникает из-за следующих факторов:
- высокий уровень холестерина в крови;
- постоянно высокое давление;
- отеки;
- высокое содержание белка в моче.
Это заболевание нужно диагностировать на ранних этапах. Как правило, оно возрастное, и опасно тем, что на начальных стадиях проходит практически без симптомов. Среди осложнений гипертонической болезни с повреждением почек возможны инсульт, инфаркт и даже отказ почек.
Гипертония с повреждением сердца и почек
Для того чтобы определиться с формой болезни, контролировать ее течение и эффективность проводимого лечения, используется международная классификация
Эта категория делится еще на 4 подгруппы: гипертензия, которая поражает и негативно влияет на сердечную и почечную системы с дисфункцией миокарда; с преобладающим негативным влиянием на почки и всю почечную систему; с преобладающим поражением сердечной и почечной систем с нарушениями функций миокарда и почечной недостаточностью; с преобладающим поражением сердца и почек – неподтвержденная. Они числятся под кодами, соответственно, I13.0, I13.1, I13.2 и I13.9. Это касается любого состояния, упомянутого во второй рубрике, вместе с любым состоянием, упомянутым в категории I12.
Артериальная гипертензия у детей: коды по МКБ-10, диагностика, лечение
- 1. Артериальная гипертензия у детей и подростков
- 2. Артериальная гипертензия у детей: код по МКБ-10
- 3. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей
- 3.1. Как правильно измерять давление у детей
- 4. Причины артериальной гипертензии у детей
- 4.1. Болезни сердца и гипертония у детей
- 5. Лечение артериальной гипертензии у детей
Артериальная гипертензия у детей и подростков
За последнее десятилетие был накоплен значительный опыт в лечении детей с артериальной гипертензией (АГ), проведен ряд масштабных многоцентровых исследований, которые позволили разработать обновленные подходы к контролю давления у детей и подростков. В этой статье вы узнаете что такое артериальная гипертензия у детей, клинические рекомендации по профилактике и лечению давления у детей представлены в статье как основные врачебные диагностические и лечебные манипуляции.
Подводя итоги эпидемиологических исследований, специалисты приводят данные о широком распространении высокого АД и АГ, согласно которым из 32,6% взрослых пациентов США с высоким давлением более половины (17,2%) не знают, что они больны. А среди тех, кто знает о своем состоянии, только половине (54,1%) удается контролировать давление.
Артериальная гипертензия у детей: код по МКБ-10
Код(ы) МКБ-10, обозначающие заболевания с повышением артериального давления у детей:
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
- I12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
- I13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
- I15 Вторичная артериальная гипертензия
- I15.0 Реноваскулярная гипертензия
- I15.1 Гиперт ензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
- I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
- I15.8 Другая вторичная гипертензия
- 15.9 Вторичная гипертензия неуточненная
Среди детей с нормальной массой тела распространенность АГ в настоящее время составляет около 3,5%. Однако существует категория детей, у которых повышенное АД в клинической картине выходит на первый план. Это, прежде всего, дети с заболеваниями почек, особенно пациенты, перенесшие трансплантацию.
Так, при хронической почечной недостаточности у детей АГ диагностируется у половины пациентов, а после трансплантации почек – у 79%. В популяции детей с избыточной массой тела и ожирением частота АГ достигает 24,8%; у детей с низкой массой тела при рождении – 7,3%. Эксперты впервые предоставляют информацию о распространенности гипертензии среди детей с синдромом обструктивного апноэ сна – она составляет 14%. Эти данные требуют от медиков большего внимания к отдельным категориям пациентов по контролю у них АД.
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей
С другой стороны, пересмотр некоторых вопросов диагностики АГ у детей был обусловлен изменением интерпретации показателей АД у взрослых, прежде всего – критериев степени тяжести АР. Новые критерии определения категорий АД у детей и степеней тяжести АГ предполагают замену термина «передгипертензия» как у взрослых, так и у детей, на понятие «высокое артериальное давление».
Для детей от 13 лет предлагается наиболее простая интерпретация значений АД. По сути, она приближается к взрослым пациентам. Это дает возможность избежать недоразумений при определении степени тяжести гипертензии при переходе пациентов подросткового возраста к категории взрослых.
Как у взрослых, так и у детей от 13 лет появление показателей давления выше 120/80 мм рт. ст. должна настораживать клиницистов относительно возможной АГ. Для детей до 13 лет подобной цифрой являются показатели, соответствующие 90-й процентили АД в той или иной возрастной категории.
Эти показатели являются удобными для практического использования, так как содержат одновременно и процентиль роста, и данные, необходимые для установления категории повышенного АД.
В зависимости от того, какие значения АД были получены при первом и повторном измерениях, рекомендации предлагают лечебную тактику. Дети с показателями АД менее 90-го процентили требуют измерения АД 1 раз в год во время профилактических осмотров независимо от наличия жалоб. При этом если ребенок имеет ожирение, заболевание почек, диабет, аортальную обструкцию, а также если он принимает лекарства, которые могут повысить АД, измерять АД рекомендуется во время каждого медицинского визита.
Дети, показатели которых соответствуют высокому АД, нуждаются в наблюдении, что предполагает повторное измерение АД с интервалом 6 месяцев. При сохранении таких показателей в течение года проводят ребенку амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАД) и направляют его к узким специалистам. Следует отметить, что уже в данных категориях рекомендовано консультирование по перемене образа жизни (в первую очередь стабилизации массы тела и диетические рекомендации).
Если показатели АД пациента при первом визите соответствуют 1-м степени АГ, то повторное измерение АД проводят в короткий срок (через 1-2 недели), и при сохранении таких показателей в течение 3 месяцев проводят АМАД и начинают медикаментозное лечение.
Как правильно измерять давление у детей
При получении показателей АД, соответствующие АГ 2-й степени, решение о проведении АМАД и назначении медикаментозного лечения принимается в течение одной недели.
Целевое давление при лечении детей соответствует показателям индекса времени гипертензии меньше 50%.
Значительное внимание уделяется соблюдению правильной методики измерения АД, что предусматривает применение специальных детских манжет. В случае применения осциллометрических устройств подтверждают результаты аускультативным методом. Указывается, что осциллометрические устройства дают больший диапазон колебаний АД и часто переоценивают САД и ДАД (дают неточные высокие показатели при первом измерении).
Диагноз «гипертензии белого халата» основывается на наличии среднего САД и ДАД меньше 95-го процентили и суточной нагрузки давлением (индекс времени гипертензии САД и / или ДАД) меньше 25%. Согласно данным рекомендациям, таким детям необходимые наблюдения и измерения АД 1-2 раза в год, и они не нуждаются в медикаментозной антигипертензивной терапии, а только в коррекции образа жизни и диетических рекомендациях.
«Замаскированная» гипертензия устанавливается тогда, когда пациенты имеют нормальный АД, но повышенное артериальное давление по данным AМАД, наблюдается у 5,8% детей.
Причины артериальной гипертензии у детей
Дети и подростки больше 6 лет не нуждаются в широкой оценке вторичных причин АГ, если у них положительная семейная история АГ, они имеют избыточный вес или ожирение и / или не имеют анамнестических или данных осмотра и объективного обследования, свидетельствующих о вторичном происхождении АГ.
Нужно повторный АМАД у детей, которым проведена операция по поводу коарктации аорты, с целью своевременного выявления рекоарктации. Ведь установлено, что после операции уровень АД остается повышенным у 17-77% пациентов.
Среди вторичных причин АГ паренхиматозные почечные заболевания и реноваскулярные заболевания остаются основными, особенно у детей до шестилетнего возраста.
Эндокринные заболевания составляют относительно небольшую долю в этиологии АГ у детей и представлены преимущественно молекулярными дефектами. При этом особое значение в диагностике приобретает показатель соотношения содержания альдостерона и ренина (АРС) (в нг / дл и нг / мл в час соответственно) больше 10.
Болезни сердца и гипертония у детей
С целью определения изменений со стороны сердца при высоком АД рекомендуется проведение эхокардиографии с установлением массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), относительной толщины его стенки и сократительной способности.
Критериями поражения сердца при гипертензии являются:
- гипертрофия левого желудочка определяется как масса ЛЖ больше 51 г / м2,7 или масса ЛЖ больше 115 г / площадь поверхности тела для мальчиков и масса ЛЖ больше 95 г / площадь поверхности тела для девочек;
- относительная толщина стенки ЛЖ больше 0,42 см означает концентрическую геометрию;
- толщина стенки ЛЖ больше 1,4 см является патологической;
- фракция выброса ЛЖ меньше 53% считается пониженной.
Лечение артериальной гипертензии у детей
Лечение высокого давления у детей предусматривает комплекс мероприятий, среди которых на первый план выходят немедикаментозные методы.
Целевыми у детей установлены показатели давления меньше 90-го процентили, или меньше 130/80 мм рт. ст. у подростков старше 13 лет.
Диетические рекомендации предусматривают преобладание в диете фруктов и овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, продуктов из цельного зерна и бобовых, ограничение сахара и натрия (менее 2300 мг в сутки).
Существует необходимость проведения мероприятий, направленных на снижение стресса у маленьких пациентов с давлением, в этом смысле некоторую эффективность имеют медитация и дыхательные упражнения.
Значительно влияет на нормализацию давления у ребенка физическая активность. Она должна составлять не менее 40 минут средней и энергичной физической нагрузки крайней мере в течение 3-5 дней в неделю. Экспериментальными исследованиями было подтверждено, что соблюдение таких рекомендаций позволяет снизить АД на 6,6 мм рт. ст.
Необходимость применения медикаментозной антигипертензивной терапии регламентируется данными, по которым показания к использованию медикаментозной терапии определяются в соответствии со степенью АГ.
Фармакологическое лечение высокого давления у детей и подростков начинают с назначения одного из следующих препаратов: ингибиторов АПФ (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, БКК длительного действия или тиазидного мочегонного средства. Бета-адреноблокаторы не рекомендуются в качестве начального лечения у детей.
Антигипертензивную терапию начинают с одного препарата. При недостаточном эффекте одного средства добавляют второй, как правило, тиазидный диуретик. Каждые 4-6 недель ребенка должен осматривать врач, пока АД не нормализуется. Контроль эффективности антигипертензивной терапии проводят с помощью домашнего измерения и АМАД. Рекомендации подчеркивают, что каждый из препаратов назначают в максимально эффективных дозах и только при недостаточной эффективности максимальных доз добавлять второй и третий препараты. Замену одного препарата на другой делают в случае появления побочных явлений.
В неотложной помощи нуждаются дети с резким повышением АД – более чем на 30 мм рт. ст. Лечение гипертонического криза может начинаться с пероральных препаратов, если пациент способен переносить пероральную терапию и если еще не развились опасные для жизни осложнения. Внутривенные препараты назначаются, когда пероральная терапия невозможна из-за клинического состояния пациента или когда возникли серьезные осложнения (например, застойная сердечная недостаточность), что требует более контролируемого снижения АД. В таких ситуациях АД уменьшают не более чем на 25% в течение первых 8:00, и в дальнейшем снижение АД проводят в течение следующих 12-24 часов.
При резистентной к лечению АГ, лечебные рекомендации ссылаются на опыт лечения взрослых и предлагают применять такую же, как для взрослых, тактику ведения и лечения. Стойкой АГ у взрослых считают сохранение повышенного АД, несмотря на применение трех или более антигипертензивных препаратов разных классов. Все эти препараты назначают в максимально эффективных дозах, а один из них должен быть мочегонным средством.
Лечение больных с устойчивой гипертензией включает ограничение потребления натрия; изъятие веществ, которые повышают АД; идентификацию ранее недиагностированных вторичных причин АГ; оптимизацию текущей терапии и добавления дополнительных агентов.
Недавние данные клинических испытаний указывают на то, что антагонист рецептора альдостерона (спиронолактон) является оптимальным дополнительным агентом у взрослых с устойчивой гипертензией, поскольку наиболее частой причиной резистентности к лечению у взрослых бывает недиагностированный гиперальдостеронизм.
Среди нерешенных вопросов на сегодня остаются выбор антигипертензивных препаратов и их оптимальные дозы у детей, продолжительность АД. Также отмечается, что перспективным является получение ответов на ряд следующих вопросов:
- Существуют ли определенные показатели АД, которые могут представлять риск неблагоприятных последствий АГ во взрослом возрасте?
- Следует ли менять стандарты АМАД, принятые на сегодня?
- Какова оптимальная тактика диагностирования вторичных гипертензий у детей?
- Следует ли наряду с эхокардиографией широко применять методы диагностики поражения других органов-мишеней у детей?
- Насколько можно быть уверенным в том, что детская и подростковая гипертензия трансформируется в гипертензию взрослых?
Ответы на эти и другие вопросы в настоящее время широко обсуждаются в медицинской литературе, проводятся научные исследования в этом направлении. Однако авторы отмечают недостаточное количество данных, которые имеют высокий уровень доказательности и могут применяться для официально принятых рекомендаций.
Это дает основание продолжать активный научный поиск в указанных направлениях, который бы дал возможность найти окончательные ответы.