Артериальная гипертензия — код по МКБ 10

Кодировка артериальной гипертензии в МКБ

Повышенное артериальное давление является одной из самых распространенных патологий среди населения, но чаще всего оно прослеживается у людей 38-65 лет и обусловлено деструктивными изменениями в жизненно важных органах. В информационном плане по МКБ 10 код артериальной гипертензии варьирует в пределах I10-I15, что характеризует ее форму и степень поражения сердца и почек.

Этот раздел исключает эпизоды с повышением цифр артериального давления в период беременности и родов (O10-O16), гипертензии с задействованием коронарных магистралей сердца (I20-I25), легочной формы (I27.0) и гипертензии у новорожденных (P29.2).

Начальное повышение давления, то есть эссенциальная гипертензия имеет шифр I10, а повышение артериального давления с негативным влиянием на миокард определяет код I11, что значительно меняет тактику диагностики и лечения, которые прописаны в документе международной классификации 10 пересмотра.

В свою очередь, гипертензивная болезнь с поражением почек и сердечной мышцы вместе с почечным аппаратом классифицируются соответственно под кодами I12 и I13.

В локальных протоколах международного стандарта описана определенная тактика терапевтических мероприятий для каждой патологии, включая участие в патологическом процессе определенного органа. I15 – код АГ по МКБ 10, она проявляется в качестве вторичного признака патологического процесса какого либо органа или системы органов.

Критерии для определения степени патологии

Цифры систолического и диастолического давления принято считать оптимальными, если они не превышают значение 120/80 мм. рт. ст. Далее физиологическое состояние расценивают по следующим критериям:

• нормальным артериальное давление считается при цифрах от 120/80 до 130/90 мм. рт. ст.;
• повышенным, но все-таки в пределах нормы, будет давление: 130/90-140/90 мм. рт. ст.;
• 1 степень гипертензии называется мягкой и обусловлена цифрами в диапазоне от 150/90 до 160/100 мм. рт. ст.;
• цифры 165/100-180/110 мм. рт. ст. характерны для 2 степени гипертонической болезни;
• тяжелая форма заболевания характеризуется стойким повышением давления выше 180/110 мм. рт. ст.

На основании данных о стабильно зафиксированных цифрах АД врач может поставить предварительный диагноз и определенный код артериальной гипертонии, который предусматривает дальнейший план обследований и лечения пациента.

Факторы риска

В развитии гипертензивной патологии существенную роль играют предрасполагающие факторы риска, что отражено в документе международной классификации болезней 10 пересмотра.

Критерии, по которым оценивают степень возникновения у человека гипертонии, следующие:

• возраст старше 50 лет у женщин и 40 лет у мужчин;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• повышенный уровень общего холестерина в крови;
• питание с преимущественным употреблением жиров животного происхождения;
• увеличение С-реактивного белка.

В МКБ 10 артериальная гипертензия подразумевает неизбежное поражение органов-мишеней. К их числу относят: сердце, почки, артерии, в которых прослеживаются деструктивные изменения с помощью ультразвукового обследования, ЭКГ контроля и клинических исследований крови.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Артериальная гипертония в международном классификаторе болезней: виды болезни и их коды по МКБ-10

Около 30% взрослого населения планеты страдает от высокого давления. Среди пожилых лиц распространенность гипертонии составляет 50-65%. Нередко в карточке вместо диагноза, доктор указывает цифро-буквенный код. Это обозначение болезни в международном формате. Важно понимать, как записываются разные формы гипертонии по МКБ-10.

Что такое МКБ-10?

МКБ — это сокращенное название международного классификатора болезней. Представляет собой документ, в котором приведены разные виды патологий с цифро-буквенным обозначением.

Используется как ведущая классификационная и статистическая основа в здравоохранении. Обеспечивает единство методических подходов.

Создает необходимые условия для систематизированной регистрации, интерпретации, сравнения данных о заболеваемости медиками разных стран. Буквенно-цифровые коды обеспечивают удобство хранения и извлечения данных.

МКБ пересматривается раз в десять лет. Сегодня действует десятая редакция. МКБ-10 внедрен на территории России в 1999 году приказом Минздрава страны №170 от 27.05.97. Документ состоит из 21 класса заболеваний, которые делятся на блоки.

Гипертонии по МКБ-10 присвоен код I00-I15. Она находится в классе IX, к которому принадлежат патологии системы кровообращения.

Эссенциальная [первичная] гипертензия

Эссенциальная гипертензия по МКБ-10 обозначается I10. Это патология, которая характеризуется давлением на уровне 140 на 90 мм.рт.ст и выше. Патогенез заболевания – дисфункция центральной нервной, эндокринной и других систем, влияющих на регуляцию сосудистого тонуса.

Негативно отражается на состоянии сосудов, сердца, почек, головного мозга. Развивается чаще у людей с генетической предрасположенностью.

Особенно склонны к первичной гипертонии афроамериканцы. Вероятность заболевания повышается с возрастом. Высокое давление при таком диагнозе не обусловлено повреждением органов, нарушением их функций.

К факторам, провоцирующим гипертонию, относят:

Высокое давление приводит к растяжению стенок миокарда и артериол. Если вовремя не начать терапию, то у человека начнутся негативные изменения в сосудах глаз и почек. Чем цифры тонометра выше, тем больше риск развития осложнений. Вначале гипертония протекает бессимптомно.

Когда в патологический процесс вовлекаются сердце, сосуды, то человека начинают беспокоить такие проявления болезни:

• головокружение;
• ухудшение зрения;
• нарушение сна;
• боль в височной и затылочной зонах;
• слабость.

Эссенциальная гипертензия не излечивается полностью, так как болезнь хроническая и не связана с патологией определенного органа. Но можно добиться стойкой ремиссии путем приема аптечных медикаментов и использования народных способов.

Гипертензивная болезнь сердца

Гипертония оказывает негативное влияние на разные органы. Нередко от высокого давления страдает миокард. В этом случае говорят о гипертензивной патологии сердечной мышцы. В свою очередь, изменения в миокарде становятся причиной еще большего роста цифр тонометра.

В первом случае патологию обозначают I11.0, во втором — I11.9. Как правило, такому заболеванию больше подвержены лица среднего и пожилого возраста.

Если нормализовать работу сердца, то получится достичь стойкой ремиссии и предотвратить прогрессирование патологии. Но к сожалению, выздоровление возможно лишь в молодом возрасте и при своевременном лечении.

У пожилых людей происходят необратимые изменения в сердце из-за старения организма. Поэтому терапия направлена лишь на поддержание функций миокарда.

Патология проявляется такими симптомами:

• слабость;
• боль в области груди;
• одышка;
• аритмия;
• отеки;
• приступы стенокардии;
• сжимающая боль в районах затылка, висков.

Около 20% случаев гипертонии, протекает именно с поражением миокарда. Патология считается очень опасной. Сердечная недостаточность способна сделать человека инвалидом. Болезнь отличается прогрессирующим характером.

Нередко она приводит к инфаркту и осложняется ишемией. Особенностью гипертензивной патологии сердца является скачок систолического показателя давления. Диастола при этом часто находится в пределах норматива.

С преимущественным поражением почек

Гипертония негативно влияет на состояние почек. При наличии такой патологии нарушается питание парного органа, происходят необратимые процессы (изменяется структура мелких сосудов, развивается первичный нефросклероз, фиброз, атрофируются канальцы почек). Такая болезнь является достаточно опасной для жизни.

По МКБ-10 гипертензия с преимущественным поражением почек имеет шифр I12. Патология может протекать с недостаточностью парного органа и с нормальным его функционированием. В первом случае состояние обозначается кодом I12.0, во втором — I12.9.

Особенностью заболевания является то, что выраженные признаки поражения почек сначала отсутствуют. Дисфункцию на начальных этапах обычно обнаруживают в ходе профилактического обследования.

При прогрессирующей гипертензивной болезни с преимущественным поражением почек, человек может отмечать появление таких нежелательных симптомов:

• нарушение мочеиспускания (полиурия, анурия, ночной энурез);
• отечность;
• общее недомогание.

Особенностью патологии является то, что повышается больше нижнее давление. Лечение должно проводиться своевременно.

В противном случае у гипертоника может развиться острая почечная недостаточность с фатальным исходом.

С преимущественным поражением сердца и почек

Часто гипертония протекает злокачественно, с одновременным поражением сердца и почек. Такой болезни в МКБ-10 присвоен шифр I13. Состояние достаточно опасное, нередко приводит к утрате трудоспособности.

В международном классификаторе данная болезнь подразделяется на несколько типов:

• гипертония с преимущественным поражением сердца и почек с недостаточностью в работе миокарда. Она находится под кодом I13.0;
• патология с нарушениями в работе сердца и почечной дисфункцией. По МКБ-10 она имеет шифр I13.1;
• гипертензия с недостаточностью функций миокарда и парного органа. Ее обозначают I13.2;
• болезнь неуточненного типа. В МКБ-10 ее кодируют I13.9.

Особенностью болезни является то, что у человека одновременно увеличиваются диастолические и систолические показатели давления. Также присутствуют симптомы, свидетельствующие о нарушении функционирования почек и сердца.

Факторами риска развития гипертонии подобного вида являются:

• ожирение;
• нарушение липидного обмена;
• курение;
• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• стресс;
• плохая наследственность;
• поликистоз почек;
• алкоголизм.

Вторичная

Это вид патологии, характеризующийся высоким давлением. Вызывают вторичную гипертонию нарушения в работе тех органов, которые влияют на показатели тонометра. По МКБ-10 эту болезнь обозначают кодом I15.

Вторичная гипертония бывает таких видов:

• реноваскулярная. Ее код по международному классификатору — I15.0;
• спровоцированная поражением почек. Шифруется в МКБ-10 как I15.1;
• вторичная по отношению к нарушениям эндокринного характера. Кодируется I15.2;
• неуточненная — I15.9.
• другая — I15.8.

Вторичная гипертензивная болезнь встречается в 5% случаев, ее особенностями являются следующие:

• достаточно быстро прогрессирует;
• использование двух и более лекарственных средств не дает положительного эффекта;
• поражает преимущественно лиц молодого возраста;
• развивается у тех людей, у которых родные и близкие не страдали от высокого давления;
• несмотря на прием гипотензивных препаратов, состояние человека продолжает ухудшаться;
• полное выздоровление, возможно лишь при устранении проблем в работе органа, спровоцировавшего скачок АД.

Вторичную гипертонию могут вызвать такие патологии:

• эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
• неврологические (воспаление мозга, травмирование головы);
• почечные (рак, поликистоз, нефролитиаз, трансплантация органа);
• надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, Кона, феохромоцитома);
• сердечно-сосудистые (воспаление аорты, ишемия, вегетососудистая дистония).

Видео по теме

О том, что такое артериальная гипертензия, в видео:

Таким образом, гипертония – опасная и распространенная болезнь. Она представлена в разных видах (эссенциальная, вторичная, сердечная, почечная). Для удобства и простоты заполнения карточки, ознакомления с диагнозом пациента используется МКБ-10.

Благодаря такому классификатору систематизируются все данные о патологиях. Человек с карточкой, заполненной по МКБ, может обращаться к врачам разных стран. По специально указанному шифру доктора сразу поймут, чем болеет пациент. По МКБ-10 гипертония обозначается I00-I15.

Артериальная гипертензия — код по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 – это разработанный ВОЗ нормативный документ, который содержит в себе реестр и классификацию медицинских диагнозов. При его создании за основу берут исследования по количеству больных и смертности в разных странах в разное время. Все заболевания кодируют с помощью алфавита и цифр. Такая классификация является общепринятой нормой. В этой статье мы рассмотрим код по МКБ-10 гипертонических заболеваний.

Классификация

Гипертоническая болезнь – это заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется постоянно высоким показателем артериального давления. Оно поднимается при малейших раздражителях и опускается только после приема медикаментозных препаратов. В системе МКБ-10 гипертония находится в категории «болезни системы кровообращения». Она обозначается латинской буквой «I». В этом классе содержится еще 10 групп уточняющих диагнозов, каждая из которых кодируется цифрами от 00 до 99. Таким образом, полный код МКБ-10 для заболеваний, связанных с кровеносной системой, имеет вид от I00 до I99.

Группы болезней с повышением давления

«Болезни, характеризующиеся высоким давлением», находятся в МКБ-10 под кодом I10–I15», кроме I14. В этой категории содержится 5 подклассов диагнозов. Туда не включили определенные диагнозы (например, легочная гипертензия), которые можно найти в других блоках.

Эссенциальная гипертония

Артериальная гипертензия по мкб 10 определяется как группа состояний, которые характеризуются патологическим увеличением давления крови в артериях

Эссенциальная гипертония – это заболевание, характеризующееся высоким давлением – до 140 на 90 и выше. Чаще всего это возрастная проблема. Она возникает из-за:

• стрессов;
• ожирения;
• высокого уровень холестерина в крови;
• плохой экологии.

Такой вид гипертонии проявляется болью в затылке и периодическим потемнением или бликами в глазах. При обследовании врач может обнаружить также шумы и хрипы в сердце. Определить болезнь помогут также общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови.

Если вовремя не диагностировать болезнь, это может привести не только к осложнениям в области центральной нервной системы, но и глаз, почек, сердца.

В МКБ эссенциальная гипертония находится под кодом I10.

Артериальная гипертензия с повреждением сердца

В этой подгруппе МКБ-10 содержится еще 2 блока диагнозов: гипертоническое заболевание с преимущественной дисфункцией миокарда с хронической недостаточностью миокарда и гипертензивная болезнь с преобладанием поражения сердца без хронической сердечной недостаточности. Они расположены под кодами, соответственно, I11.0 и I11.9.

Это заболевание вызывается сужением кровеносных артерий вследствие ожирения, вредных привычек и сердечной недостаточности. Чаще всего оно развивается на базе психоэмоционального состояния человека. Больше всего от него страдает сердце.

Артериальная гипертония в МКБ-10 представлена развернутым перечнем патологий, которые ее вызывают

Артериальная гипертензия сопровождается резкими скачками давления, ознобом, одышкой и частым чувством беспокойства. По степени патологических нарушений работы миокарда различают три стадии заболевания в зависимости от ее тяжести.

Гипертоническая болезнь с повреждением почек

В международной классификации болезней гипертония с повреждением почек делится на 2 подгруппы: гипертензивное заболевание с преобладающим поражением системы мочеобразования и гипертензивное заболевание с доминирующим поражением функции почек. Они имеют коды I12.0 и I12.9.

Эту болезнь также называют гипертонической нефропатией. Дисфункция почек – это одно из самых тяжелых осложнений вследствие высокого давления.

Оно возникает из-за следующих факторов:

• высокий уровень холестерина в крови;
• постоянно высокое давление;
• отеки;
• высокое содержание белка в моче.

Это заболевание нужно диагностировать на ранних этапах. Как правило, оно возрастное, и опасно тем, что на начальных стадиях проходит практически без симптомов. Среди осложнений гипертонической болезни с повреждением почек возможны инсульт, инфаркт и даже отказ почек.

Гипертония с повреждением сердца и почек

Для того чтобы определиться с формой болезни, контролировать ее течение и эффективность проводимого лечения, используется международная классификация

Эта категория делится еще на 4 подгруппы: гипертензия, которая поражает и негативно влияет на сердечную и почечную системы с дисфункцией миокарда; с преобладающим негативным влиянием на почки и всю почечную систему; с преобладающим поражением сердечной и почечной систем с нарушениями функций миокарда и почечной недостаточностью; с преобладающим поражением сердца и почек – неподтвержденная. Они числятся под кодами, соответственно, I13.0, I13.1, I13.2 и I13.9. Это касается любого состояния, упомянутого во второй рубрике, вместе с любым состоянием, упомянутым в категории I12.

Артериальная гипертензия у детей: коды по МКБ-10, диагностика, лечение

• 1. Артериальная гипертензия у детей и подростков
• 2. Артериальная гипертензия у детей: код по МКБ-10
• 3. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей
  • 3.1. Как правильно измерять давление у детей
• 4. Причины артериальной гипертензии у детей
  • 4.1. Болезни сердца и гипертония у детей
• 5. Лечение артериальной гипертензии у детей

Артериальная гипертензия у детей и подростков

За последнее десятилетие был накоплен значительный опыт в лечении детей с артериальной гипертензией (АГ), проведен ряд масштабных многоцентровых исследований, которые позволили разработать обновленные подходы к контролю давления у детей и подростков. В этой статье вы узнаете что такое артериальная гипертензия у детей, клинические рекомендации по профилактике и лечению давления у детей представлены в статье как основные врачебные диагностические и лечебные манипуляции.

Подводя итоги эпидемиологических исследований, специалисты приводят данные о широком распространении высокого АД и АГ, согласно которым из 32,6% взрослых пациентов США с высоким давлением более половины (17,2%) не знают, что они больны. А среди тех, кто знает о своем состоянии, только половине (54,1%) удается контролировать давление.

Артериальная гипертензия у детей: код по МКБ-10

Код(ы) МКБ-10, обозначающие заболевания с повышением артериального давления у детей:

1. I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
2. I12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
3. I13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
4. I15 Вторичная артериальная гипертензия
5. I15.0 Реноваскулярная гипертензия

• I15.1 Гиперт ензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
• I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
• I15.8 Другая вторичная гипертензия
• 15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

Среди детей с нормальной массой тела распространенность АГ в настоящее время составляет около 3,5%. Однако существует категория детей, у которых повышенное АД в клинической картине выходит на первый план. Это, прежде всего, дети с заболеваниями почек, особенно пациенты, перенесшие трансплантацию.

Так, при хронической почечной недостаточности у детей АГ диагностируется у половины пациентов, а после трансплантации почек – у 79%. В популяции детей с избыточной массой тела и ожирением частота АГ достигает 24,8%; у детей с низкой массой тела при рождении – 7,3%. Эксперты впервые предоставляют информацию о распространенности гипертензии среди детей с синдромом обструктивного апноэ сна – она составляет 14%. Эти данные требуют от медиков большего внимания к отдельным категориям пациентов по контролю у них АД.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей

С другой стороны, пересмотр некоторых вопросов диагностики АГ у детей был обусловлен изменением интерпретации показателей АД у взрослых, прежде всего – критериев степени тяжести АР. Новые критерии определения категорий АД у детей и степеней тяжести АГ предполагают замену термина «передгипертензия» как у взрослых, так и у детей, на понятие «высокое артериальное давление».

Для детей от 13 лет предлагается наиболее простая интерпретация значений АД. По сути, она приближается к взрослым пациентам. Это дает возможность избежать недоразумений при определении степени тяжести гипертензии при переходе пациентов подросткового возраста к категории взрослых.

Как у взрослых, так и у детей от 13 лет появление показателей давления выше 120/80 мм рт. ст. должна настораживать клиницистов относительно возможной АГ. Для детей до 13 лет подобной цифрой являются показатели, соответствующие 90-й процентили АД в той или иной возрастной категории.

Эти показатели являются удобными для практического использования, так как содержат одновременно и процентиль роста, и данные, необходимые для установления категории повышенного АД.

В зависимости от того, какие значения АД были получены при первом и повторном измерениях, рекомендации предлагают лечебную тактику. Дети с показателями АД менее 90-го процентили требуют измерения АД 1 раз в год во время профилактических осмотров независимо от наличия жалоб. При этом если ребенок имеет ожирение, заболевание почек, диабет, аортальную обструкцию, а также если он принимает лекарства, которые могут повысить АД, измерять АД рекомендуется во время каждого медицинского визита.

Дети, показатели которых соответствуют высокому АД, нуждаются в наблюдении, что предполагает повторное измерение АД с интервалом 6 месяцев. При сохранении таких показателей в течение года проводят ребенку амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАД) и направляют его к узким специалистам. Следует отметить, что уже в данных категориях рекомендовано консультирование по перемене образа жизни (в первую очередь стабилизации массы тела и диетические рекомендации).

Если показатели АД пациента при первом визите соответствуют 1-м степени АГ, то повторное измерение АД проводят в короткий срок (через 1-2 недели), и при сохранении таких показателей в течение 3 месяцев проводят АМАД и начинают медикаментозное лечение.

Как правильно измерять давление у детей

При получении показателей АД, соответствующие АГ 2-й степени, решение о проведении АМАД и назначении медикаментозного лечения принимается в течение одной недели.

Целевое давление при лечении детей соответствует показателям индекса времени гипертензии меньше 50%.

Значительное внимание уделяется соблюдению правильной методики измерения АД, что предусматривает применение специальных детских манжет. В случае применения осциллометрических устройств подтверждают результаты аускультативным методом. Указывается, что осциллометрические устройства дают больший диапазон колебаний АД и часто переоценивают САД и ДАД (дают неточные высокие показатели при первом измерении).

Диагноз «гипертензии белого халата» основывается на наличии среднего САД и ДАД меньше 95-го процентили и суточной нагрузки давлением (индекс времени гипертензии САД и / или ДАД) меньше 25%. Согласно данным рекомендациям, таким детям необходимые наблюдения и измерения АД 1-2 раза в год, и они не нуждаются в медикаментозной антигипертензивной терапии, а только в коррекции образа жизни и диетических рекомендациях.

«Замаскированная» гипертензия устанавливается тогда, когда пациенты имеют нормальный АД, но повышенное артериальное давление по данным AМАД, наблюдается у 5,8% детей.

Причины артериальной гипертензии у детей

Дети и подростки больше 6 лет не нуждаются в широкой оценке вторичных причин АГ, если у них положительная семейная история АГ, они имеют избыточный вес или ожирение и / или не имеют анамнестических или данных осмотра и объективного обследования, свидетельствующих о вторичном происхождении АГ.

Нужно повторный АМАД у детей, которым проведена операция по поводу коарктации аорты, с целью своевременного выявления рекоарктации. Ведь установлено, что после операции уровень АД остается повышенным у 17-77% пациентов.

Среди вторичных причин АГ паренхиматозные почечные заболевания и реноваскулярные заболевания остаются основными, особенно у детей до шестилетнего возраста.

Эндокринные заболевания составляют относительно небольшую долю в этиологии АГ у детей и представлены преимущественно молекулярными дефектами. При этом особое значение в диагностике приобретает показатель соотношения содержания альдостерона и ренина (АРС) (в нг / дл и нг / мл в час соответственно) больше 10.

Болезни сердца и гипертония у детей

С целью определения изменений со стороны сердца при высоком АД рекомендуется проведение эхокардиографии с установлением массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), относительной толщины его стенки и сократительной способности.

Критериями поражения сердца при гипертензии являются:

• гипертрофия левого желудочка определяется как масса ЛЖ больше 51 г / м2,7 или масса ЛЖ больше 115 г / площадь поверхности тела для мальчиков и масса ЛЖ больше 95 г / площадь поверхности тела для девочек;
• относительная толщина стенки ЛЖ больше 0,42 см означает концентрическую геометрию;
• толщина стенки ЛЖ больше 1,4 см является патологической;
• фракция выброса ЛЖ меньше 53% считается пониженной.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение высокого давления у детей предусматривает комплекс мероприятий, среди которых на первый план выходят немедикаментозные методы.

Целевыми у детей установлены показатели давления меньше 90-го процентили, или меньше 130/80 мм рт. ст. у подростков старше 13 лет.

Диетические рекомендации предусматривают преобладание в диете фруктов и овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, продуктов из цельного зерна и бобовых, ограничение сахара и натрия (менее 2300 мг в сутки).

Существует необходимость проведения мероприятий, направленных на снижение стресса у маленьких пациентов с давлением, в этом смысле некоторую эффективность имеют медитация и дыхательные упражнения.

Значительно влияет на нормализацию давления у ребенка физическая активность. Она должна составлять не менее 40 минут средней и энергичной физической нагрузки крайней мере в течение 3-5 дней в неделю. Экспериментальными исследованиями было подтверждено, что соблюдение таких рекомендаций позволяет снизить АД на 6,6 мм рт. ст.

Необходимость применения медикаментозной антигипертензивной терапии регламентируется данными, по которым показания к использованию медикаментозной терапии определяются в соответствии со степенью АГ.

Фармакологическое лечение высокого давления у детей и подростков начинают с назначения одного из следующих препаратов: ингибиторов АПФ (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, БКК длительного действия или тиазидного мочегонного средства. Бета-адреноблокаторы не рекомендуются в качестве начального лечения у детей.

Антигипертензивную терапию начинают с одного препарата. При недостаточном эффекте одного средства добавляют второй, как правило, тиазидный диуретик. Каждые 4-6 недель ребенка должен осматривать врач, пока АД не нормализуется. Контроль эффективности антигипертензивной терапии проводят с помощью домашнего измерения и АМАД. Рекомендации подчеркивают, что каждый из препаратов назначают в максимально эффективных дозах и только при недостаточной эффективности максимальных доз добавлять второй и третий препараты. Замену одного препарата на другой делают в случае появления побочных явлений.

В неотложной помощи нуждаются дети с резким повышением АД – более чем на 30 мм рт. ст. Лечение гипертонического криза может начинаться с пероральных препаратов, если пациент способен переносить пероральную терапию и если еще не развились опасные для жизни осложнения. Внутривенные препараты назначаются, когда пероральная терапия невозможна из-за клинического состояния пациента или когда возникли серьезные осложнения (например, застойная сердечная недостаточность), что требует более контролируемого снижения АД. В таких ситуациях АД уменьшают не более чем на 25% в течение первых 8:00, и в дальнейшем снижение АД проводят в течение следующих 12-24 часов.

При резистентной к лечению АГ, лечебные рекомендации ссылаются на опыт лечения взрослых и предлагают применять такую же, как для взрослых, тактику ведения и лечения. Стойкой АГ у взрослых считают сохранение повышенного АД, несмотря на применение трех или более антигипертензивных препаратов разных классов. Все эти препараты назначают в максимально эффективных дозах, а один из них должен быть мочегонным средством.

Лечение больных с устойчивой гипертензией включает ограничение потребления натрия; изъятие веществ, которые повышают АД; идентификацию ранее недиагностированных вторичных причин АГ; оптимизацию текущей терапии и добавления дополнительных агентов.

Недавние данные клинических испытаний указывают на то, что антагонист рецептора альдостерона (спиронолактон) является оптимальным дополнительным агентом у взрослых с устойчивой гипертензией, поскольку наиболее частой причиной резистентности к лечению у взрослых бывает недиагностированный гиперальдостеронизм.

Среди нерешенных вопросов на сегодня остаются выбор антигипертензивных препаратов и их оптимальные дозы у детей, продолжительность АД. Также отмечается, что перспективным является получение ответов на ряд следующих вопросов:

• Существуют ли определенные показатели АД, которые могут представлять риск неблагоприятных последствий АГ во взрослом возрасте?
• Следует ли менять стандарты АМАД, принятые на сегодня?
• Какова оптимальная тактика диагностирования вторичных гипертензий у детей?
• Следует ли наряду с эхокардиографией широко применять методы диагностики поражения других органов-мишеней у детей?
• Насколько можно быть уверенным в том, что детская и подростковая гипертензия трансформируется в гипертензию взрослых?

Ответы на эти и другие вопросы в настоящее время широко обсуждаются в медицинской литературе, проводятся научные исследования в этом направлении. Однако авторы отмечают недостаточное количество данных, которые имеют высокий уровень доказательности и могут применяться для официально принятых рекомендаций.

Это дает основание продолжать активный научный поиск в указанных направлениях, который бы дал возможность найти окончательные ответы.