Отказ от алкоголя снижение риска артериальной гипертензии

Отказ от алкоголя снижение риска артериальной гипертензии

Больной З., 50 лет, злоупотребляет алкоголем с 30-летнего возраста, последние 12 лет пьет каждые 1,5—2 ч по 50—100 мл, выпивая таким образом за день 500—800 мл водки. Пьет не закусывая, по утрам опохмеляется. В течение последних нескольких лет пьянство приобрело характер запойного. Четыре раза переносил алкогольный делирий, трижды лечился в психоневрологическом диспансере.

На протяжении последних 9 лет страдает гипертонической болезнью, обостряющейся в период алкогольных эксцессов. Поступил в терапевтическое отделение 14.03.66 г. с жалобами на частые головные боли, головокружение, сердцебиение и одышку при значительной физической нагрузке и ходьбе.

Данные объективного обследования. Кожа лица багрово-цианотична, выраженная инъекция склер. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком, единичные сухие хрипы. Пульс 108, ритмичный, напряженный. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см снаружи от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка 6 см. Край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, гладкий, несколько заострен и уплотнен. Почки не прощупываются. Умеренно выраженный общий тремор, разлитой красный дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга,

Данные исследования глазного дна: артерии сетчатки сужены, вены расширены, симптом Салюса I. Данные рентгеноскопии: сердце умеренно расширено вправо и больше — влево, пульсация частая, поверхностная. Аорта развернута, уплотнена по контуру.
Анализ мочи: следы белка и единичные выщелоченные эритроциты; реакция на уробилин положительная. Остальные анализы без отклонения от нормы.

Произведена ЭКГ. Постельный режим, диета, витаминотерапия, раунатин в таблетках, инъекции дибазола внутривенно способствовали нормализации пульса, снижению артериального давления до 160/90 мм рт. ст. Повторно произведена ЭКГ.

В приведенном наблюдении демонстративна быстрая положительная динамика под влиянием весьма умеренной гипотензивной терапии на фоне полного воздержания от алкоголя, исчезновение признаков первичного нарушения реполяризации в левых грудных отведениях, а также уменьшение ЭКГ-проявлений нагрузки на правые отделы сердца.

Лечение больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим алкоголизмом должно проводиться по общим принципам на фоне контролируемого прекращения употребления алкоголя, пременения седативных средств и витаминов. При выраженной гипертензии и осложнении болезни сердечной недостаточностью необходимо энергичное постоянное лечение гипотензивными и сердечными средствами, но сердечные гликолизы даются в небольших дозах, так как больные хроническим алкоголизмом обладают повышенной чувствительностью к ним.

Алкогольные «срывы» приводят к тяжелым гипертоническим кризам, часто по кардиальному типу, с приступами сердечной астмы или отека легких, при которых наряду с сердечными гликозидами применяются мочегонные быстрого действия и ингаляции кислорода через спиртовой увлажнитель. Лечение антабусом и другими сенсибилизирующими к этанолу средствами, а тем более алкоголь-антабусные провокации подобным больным, естественно, противопоказаны.

Прогноз в значительной мере определяется тем, сможет ли больной в дальнейшем, на протяжении всей жизни, полностью отказаться от дальнейшего употребления спиртных напитков; только при соблюдении этого условия он может быть относительно благоприятен, в отдельных случаях даже при сочетании гипертонической болезни II—III стадии с тяжелой алкогольной кардиомиопатией и стойкими нарушениями ритма, хотя трудоспособность таких больных резко ограничена и они должны постоянно принимать в поддерживающих дозах гипотензивные и сердечные средства.

Алкоголь и гипертония

Артериальная гипертония давно перестала быть болезнью пожилых — все чаще в современном обществе встречаются сравнительно молодые люди, страдающие повышением давления.

Заболевание охватывает значительную часть взрослого населения и является истинной социально-значимой проблемой. Медицинская статистика предупреждает, что злоупотребление алкоголем в 25% случаев вызывает острые приступы гипертензии, то есть алкоголь и гипертония — две взаимосвязанные вещи.

Еще в начале 20 века ученые, обследуя французских офицеров, зафиксировали стойкое повышение артериального давления у военных, употребляющих более 2.5 литров вина в сутки.

Современная медицина давно подтвердила четкую связь между этим сердечнососудистым заболеванием и алкоголем. Гипертония — одна из главных причин смертности среди граждан, находящихся в трудоспособном возрасте. Зачастую прогрессирование болезни приводит к инвалидности.

Влияние алкоголя на сосуды

При распитии спиртного уже через несколько минут алкоголь проникает в кровяное русло человека и находится там весьма долгое время.

Этанол влияет на сосуды двояко: сначала он провоцирует расширение их стенок и может на какое-то время даже стабилизировать давление, но потом сосуды резко сужаются — происходит их спазмирование. При этом увеличивается частота сердечных сокращений.

Ацетальдегид, ядовитое вещество, вырабатывающееся при злоупотреблении спиртным, провоцирует гипоксию — недостаток кислорода, и этим влияя на легочное и системное давление.

И это еще одна из причин, которая влияет на связку алкоголь и гипертония. Любые спиртосодержащие напитки угнетают работу сердца: из-за негативного влияния этанола на миокард, скорость работы органа заметно ухудшается.

Кроме того, из-за принятия алкоголя, в кровь идет большой выброс адреналина и норадреналина, а при их переизбытке сердце нуждается в повышенном количестве питательных веществ.

Если человек здоров и не имеет существенных проблем с сердцем, то первое время влияние алкоголя не отражается на его самочувствии.

Однако, при наличии заболеваний сердечнососудистой системы и злоупотреблении спиртным, кардинально возрастает риск развития коронарной недостаточности. При чем, даже малая доза спиртного может сыграть роль и стать роковой.

Алкоголь влияет не только на сосуды, но и нарушает распределение питательных веществ в других органах и тканях. Например, дисбаланс между ионами калия и магния, вызванный алкоголизмом, может стать причиной аритмии, т.к. эти вещества отвечают за ритмичное сокращение сердца.

Злоупотребление спиртным может стать виновником периваскулярного фиброза, при котором вокруг сосудов образовывается соединительная ткань. Она мешает свободному доступу в сосуды кислорода, что, в свою очередь, служит причиной ишемии.

Механизмы формирования гипертонии при алкоголизме

Алкогольная интоксикация увеличивает склонность к развитию гипертонии — к такому выводу пришли медицинские клинические исследования.

У человека, не страдающего алкоголизмом, после употребления крепких напитков изначально наблюдается расширение сосудов, которое резко сменяется их сужением, спазмом и, соответственно, повышением тонуса.

При хроническом алкоголизме вместо привычного расширения происходит обратная реакция — постоянное сужение сосудов, которое зачастую и служит причиной инфаркта или кровоизлияния в мозг.

Давно доказано, что инфаркт миокарда, равно как и кровоизлияние, у молодого поколения возникают именно после употребления алкоголя.

Хотя спиртное обладает небольшим сосудорасширяющим свойством, у некоторых больных, страдающих гипертонией в комбинации со стенокардией, токсическое воздействие алкоголя провоцирует сосудосуживающий эффект, что приводит к серьезным приступам стенокардии.

В таком случае даже однократная и небольшая доза спиртосодержащего напитка повышает давление и учащает сердцебиение.

При хронической и острой интоксикации формируется активное возбуждение гипофизарно-надпочечниковой системы с усилением выработки гормонов, что может сыграть роль в формировании гипертонии.

Нарушение электролитного баланса в организме, которое присутствует у каждого страдающего хроническим алкоголизмом, также является патогенетическим фактором при развитии гипертонической болезни.

Очень часто у пьющих людей поражены почки, что также провоцирует повышенное давление. Употребление спиртного усугубляет не только течение уже имеющейся гипертонии, но и является причиной ее возникновения.

Алкоголь — серьезный провокатор гипертонических кризов и инфарктов. Гипертония у хронических алкоголиков протекает очень агрессивно и чревата рядом тяжелейших осложнений.

Возможные последствия алкогольной гипертонии

Систематическое употребление горячительных напитков в больших дозах увеличивает давление на 5-6 мм ртутного столба в год. У большинства алкоголиков наблюдается серьезные поражение сердца.

По изменениям в работе этого органа можно судить о принимаемых дозах спиртного и о стаже алкоголизма. Алкогольная гипертония — результат сбоя в работе сосудов, который происходит из-за токсического воздействия этила.

Повышение адреналина вкупе с неправильной работой надпочечников — частая картина после алкогольного застолья. Именно это становится причиной высокого давления на фоне тяжелого похмельного синдрома.

Взаимосвязь алкоголя и гипертонии настолько велика, что более половины всех пьющих людей страдают от повышенного давления. Почти 50% из них находится в опасной зоне — их давление зачастую повышается до критических цифр. В среднем заболевание поражает злоупотребляющих алкоголем людей от 35 лет.

Медики давно бьют тревогу, ведь у пьющих людей в несколько раз чаще установлена гипертония, заканчивающаяся тяжелейшими осложнениями, либо и вовсе летальным исходом.

Самое печальное, что именно молодое поколение становится жертвой алкогольной болезни сердца. Усиливающаяся сердечная недостаточность, одышка и аритмия типичны для людей, активно и систематически употребляющих алкоголь.

Лечение алкогольной гипертонии

Лечение гипертонии у людей с хроническим алкоголизмом осуществляется исключительно при условии полного прекращения употребления спиртного.

В терапии применяются седативные медицинские препараты и витамины. При заболевании, отягощенном осложнениями, используют гипотензивные и сердечные лекарства.

Из-за сильной чувствительности к ряду данных препаратов, сердечные гликолизы прописываются пациентам в умеренных дозах и под контролем врача.

Иногда у людей с больным сердцем алкогольный запой заканчивается гипертоническим кризом, сопровождающимся сердечной астмой и отеком легких.

В таком случае целесообразно применение сердечных гликозидов в совокупности с мочегонными средствами ускоренного действия, а поступление кислорода больному осуществляется с помощью кислородных ингаляции через рот. Таким больным категорически противопоказаны препараты антабуса.

Алкоголь и гипертония — жестокий дуэт. Сценарий развития и течения гипертонии напрямую зависит от того, откажется ли человек от спиртного. Только при полном табу на алкоголь прогноз заболевания может быть более благоприятным.

Артериальная гипертония и алкоголь

Артериальная гипертония является одним из наиболее социально-значимых патологических состояний. Она выявляется у 20-30% взрослого населения промышленно развитых стран и служит одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, часто в трудоспособном возрасте. В неоднородную группу артериальных гипертоний входят состояния, вызванные потенциально обратимыми причинами. В их числе – этанол-индуцированные повышения артериального давления (АД). Хроническое или острое потребление алкоголя вызывает 5-25% всех гипертензивных состояний.

Результаты проведенных в последние годы в России эпидемиологических исследований указывают на прямую связь потребления алкоголя с летальностью от патологии системы кровообращения, особенно в трудоспособном возрасте. Среди основных причин преждевременной смерти – прогрессирующая сердечная недостаточность и сосудистые катастрофы в бассейнах мозговых артерий. Факторами риска этого служат хроническая алкогольная интоксикация и нарушение регуляции артериального давления.

Первые сообщения о связи алкоголя и артериального давления (АД) известны с начала ХХ в. При изучении офицеров французской армии было выявлено стойкое повышение артериального давления у потребляющих более 2,5 л вина в день. К настоящему времени проведено более 70 эпидемиологических исследований по изучению взаимосвязи артериального давления и потребления алкоголя. Их результатом является появление нескольких моделей связи потребления алкоголя и гипертоний: пороговая – убедительная связь алкоголь – гипертония начинается с определенной дозы; линейная, при которой степень повышения АД находится в прямой связи с количеством выпитого алкоголя; J-образная – трезвенники имеют более высокие цифры АД, нежели потребляющие алкоголь в умеренных количествах.

Разброс пороговых доз очень высок, но минимальное ее значение в исследованиях составило 24 г условного 100% этанола в сутки. Линейная связь существует независимо от потребления соли и кофе, курения, ожирения, этнической принадлежности, уровня образования. Более высокие цифры АД выявлены у потребляющих алкоголь мужчин. Так называемая “J-образная” зависимость в значительной мере обусловлена тем, что среди трезвенников чаще встречаются лица с пониженным индексом здоровья, имеющие исходно более высокие цифры АД, чем среди людей, способных хотя бы эпизодически употреблять алкоголь.

Влияние преимущественно потребляемого напитка (пиво, вино, водка) на артериальную гипертонию несущественно. “Французский парадокс”, заключающийся в снижении частоты ИБС при высоком потреблении красных вин, в отношении АД не отмечается. Пороговые дозы исчисляются в пересчете на чистый алкоголь и приблизительно одинаковы для стран Средиземноморья (вино) и северных государств (крепкие напитки). Исследование, проведенное в Чехии на мужчинах, потребляющих почти исключительно пиво, выявило низкий порог дозы – 24 г в сутки в пересчете на этанол.

Алкогольная гипертония неоднородна по своему клиническому течению. Выше показаны факторы, преимущественно влияющие на сиcтолическое или диастолическое АД. У больных с I и II стадией алкоголизма после алкогольных эксцессов, чаще в 1-5-е сутки, наблюдается повышение АД до 180/100 – 160/90 мм рт.ст. При офтальмоскопии обнаруживается расширение вен и иногда незначительное сужение артерий. Повторяющиеся эксцессы с последующим повышением АД могут вести к формированию стойкой артериальной гипертонии с характерными клиническими проявлениями. При алкогольной гипертензии, сочетанной с ИБС, наиболее частым является кризовое течение, особенно у женщин. У больных алкоголизмом и артериальной гипертонией функция левого желудочка снижена по сравнению с гипертониками без зависимости от этанола. При алкогольном синдроме отмены транзиторная гипертония является облигатным симптомом. Детоксикация приводит к нормализации АД.

К настоящему времени нет убедительных данных об особых патогенетических механизмах формирования алкогольной гипертонии. Рассматриваются гипотезы об активации симпатической нервной системы и увеличении содержания катехоламинов в крови, повышении активности ренин-ангиотензиновой системы, нарушении транспорта ионов кальция в клетки сосудов, снижении синтеза оксида азота (NO), являющегося природным вазодилататором, влиянии нефропатии и другие.

Длительное потребление алкоголя – это хронический стресс для организма, повышающий активность катехоламинов. Гипертония, развивающаяся при алкогольном синдроме отмены, почти полностью имеет катехоламиновый генез, по крайней мере в первые 72 часа развернутой клинической картины абстиненции.

Получены данные о прямом действии этанола на сосуды, преимущественно на сопротивление в медиальном слое сосудистой стенки и отсутствии влияния на массу циркулирующей крови. Хроническое потребление этанола сопровождается снижением концентрации ионов Mg в крови, что приводит к уменьшению активности Na-K-АТФазы и Са-АТФазы, снижению концентрации ионов Na и Са в клетке и, наконец, к спазму сосудов. Центральное воздействие алкоголя проявляется активацией деятельности симпатической нервной системы, что приводит к повышению АД вследствие сужения сосудов и увеличения частоты сердечных сокращений. Одновременно ухудшается барорефлекс из-за взаимодействия с рецепторами ствола мозга. Систематическое образование избыточных количеств ацетальдегида при систематическом злоупотреблении алкоголем ведет к окислительному стрессу (периферический механизм гипертонии). Основной метаболит этанола ацетальдегид вызывает симпатомиметический эффект, связанный с катехоламиновым высвобождением и проявляющийся усилением сердечного выброса, повышением потребления кислорода, легочного и системного давления. Для лечения артериальной гипертонии во время посталкогольного синдрома отмены самыми эффективными средствами считаются препараты центрального действия (клонидин) и (-адреноблокаторы.

Описано резкое повышение активности ренина при хронической алкогольной интоксикации. Некоторые авторы считают, что данный фактор имеет большее, нежели катехоламиновый механизм, значение в формировании алкогольной гипертонии. Известна активация каскада реакций системы ренин-ангиотензин, вызванная ацетальдегидом.

Внимание специалистов привлекают взаимоотношения этанола и механизмов синтеза NO, обладающего вазодилатирующим действием (ингибирование интерлейкин-1(-индуцированной оксидсинтазы). Показано, что алкоголь способен увеличивать продукцию супероксида и других вазоконстрикторных свободных радикалов вследствие дисрегуляции и изменения функционирования системы синтеза NO в эндотелии сосудов. Этанол, кроме того, вызывает дислокацию бактериальных кишечных систем, эндотоксины которых также снижают образование NO. Низкие уровни внутриклеточного аргинина, возникающие вследствие недостаточного питания или прямого действия алкоголя лишают систему синтеза NO сырья и тормозят образование как NO, так и тирозинкиназы, играющей большую роль в сосудистой релаксации.

Выявляемая у больных, злоупотребляющих алкоголем, нефропатия с поражением гломерулярного аппарата также может служить фактором формирования артериальной гипертонии. Среди возможных причин нефропатии называются гиперурикемия, токсическая природа нефропатии, нарушения реабсорбции Nа+.

Лечение алкогольной гипертонии связано с определенными трудностями. Существуют сообщения о неэффективности ингибиторов АПФ, в частности лизиноприла, показан меньший эффект индапамида и хлорталидона.

Основным способом профилактики алкогольной артериальной гипертонии у людей считается отказ от потребления алкоголя. Рандомизированные проконтролированные исследования больших когорт потребителей алкоголя выявили регресс гипертонии при отказе от алкоголя через 2 месяца. Снижение потребления алкоголя рекомендовано как самый эффективный способ уменьшения последствий алкогольной гипертонии и ее профилактики. Полное воздержание от алкоголя ведет не только к лучшей стабилизации АД под влиянием лечения, но и к его снижению до нормальных цифр. Напомним, что в настоящее время оптимальным считается систолическое АД 120 мм рт.ст.).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна сводиться к быстрому снижению АД (не всегда до нормальных значений), в связи с чем наиболее предпочтительным является назначение препаратов в парентеральной форме.

Достаточно безопасным средством для плавного снижения АД является эналаприлат. Препарат вводится внутривенно болюсом в дозе 0,5-1 мл раствора для инъекций в течение 3-5 мин под контролем АД. При развитии криза на фоне постинтоксикационного синдрома целесообразно внутривенное введение (-блокаторов (пропранолол 1 мг в течение 1 мин до общей дозы 5 мг или метопролол 10 мл раствора для инъекций под тщательным мониторингом гемодинамических показателей).

При осложнении криза приступом ИБС, острой левожелудочковой недостаточностью необходимо начинать внутривенную инфузию нитратов – нитроглицерин 6,0-10,0 в 400 мл 0,9-проц. раствора натрия хлорида или изосорбида динитрат 10,0 внутривенно струйно, затем 10,0-20,0 капельно на 400 мл 0,9-проц. раствора натрия хлорида.

Явления сердечной астмы, отека легких требуют введения мочегонных, лучше всего петлевых из-за быстроты наступления действия и клинической эффективности – фуросемид (лазикс) 60-100 мг внутривенно или внутримышечно.

В случае отсутствия парентеральных форм препаратов с успехом используется сублингвальный прием 10 мг нифедипина или 25 мг каптоприла. Прием клофелина не имеет преимуществ перед нифедипином, но связан с большим риском побочных эффектов.

Во всех случаях развития гипертонического криза следует снять ЭКГ в 12 отведениях, целесообразна консультация невролога. Гипертонический криз у злоупотребляющего алкоголем пациента чаще всего свидетельствует об острой фазе алкогольного абстинентного синдрома. Таких пациентов в общемедицинской практике следует рассматривать как группу повышенного риска алкогольного делирия (токсический отека головного мозга), чреватого смертельными осложнениями. Для предупреждения алкогольного психоза целесообразны назначение внутрь феназепама по 5-10 мг каждые 4-6 часов в течение 3-4 дней. При появлении галлюцинаций необходима срочная консультация психиатра-нарколога.

руководитель отделения соматической реабилитации Национального научного центра наркологии МЗ РФ, доктор медицинских наук.

Употребление спиртных напитков при гипертонии

Гипертония — заболевание, характеризующееся неконтролируемым повышением давления. Перед торжественными событиями, застольями пациенты спрашивают, можно ли употреблять алкоголь при гипертонии. Чтобы избежать возникновения неприятных симптомов, обострения заболевания, необходимо определить возможные риски при употреблении алкоголя, максимальную дозировку индивидуально.