Valdai.su

Особенности артериальной гипертензии в пожилом возрасте

Методы борьбы с повышенным давлением после 40

Артериальное давление (АД) можно рассматривать как барометр здоровья нашей сердечно-сосудистой системы. Люди, у которых наблюдается стойкое повышение АД, имеют высокий риск развития таких грозных заболеваний, как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. К сожалению, с годами заболеваемость гипертонией только растет. Вероятность того, что у 50-летнего человека с нормальным показателями возникнет артериальная гипертензия в пожилом возрасте, приближается к 90%.

Держать показатели артериального давления в пределах нормы, не допускать «скачков» — достаточно просто. Для этого порой нужно только модифицировать образ жизни — больше двигаться и изменить свой рацион. Если это не подействует, гипертонику в преклонном возрасте помогут эффективные лекарственные средства.

Артериальное давление: что это такое, его особенности в пожилом возрасте

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), состоит из двух цифр, разделенные знаком дроби. Верхняя — это систолическое давление (САД), является показателем силы, с которой кровь давит на стенки, когда она выбрасывается сердцем в кровяное русло. Нижняя — диастолическое (ДАД), которое остается в сосудах после того, как кинетика выброшенной из сердца крови полностью себя исчерпывает.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением (например, 120 минус 80 = 40). У здоровых людей в возрасте 30 — 60 лет его значение колеблется около этой цифры. Если пульсовое давление выше 40, то может возникнуть ортостатическая гипотензия (во время вставания резко снижается давление).

Особенностью артериальной гипертензии у пожилых людей является то, что при высоких цифрах САД наблюдается снижение ДАД (разница между ними превышает 40 миллиметров ртутного столба). Поэтому в преклонном возрасте довольно часто наблюдается ортостатическая гипотензия.

Снижение диастолического АД у пожилых людей происходит из-за потери гибкости и жесткости аорты (самой крупной артерии). С годами эластичность этого сосуда уменьшается не только в результате общего старения организма, но и другие факторы могут усугублять ситуацию. Например, аорта довольно часто теряет свою упругость из-за поражения ее стенки атеросклерозом.

Другие особенности артериальной гипертензии у пожилых:

  • довольно часто встречается так называемая постпрандиальная гипотония (снижение давления после приема пищи);
  • нестабильность цифр АД (без причины могут падать или повышаться);
  • в целом реальность такова, что для многих людей после 65 возникает проблема — их артериальное давление «не контролируется».

Для лучшего понимания, где грань между гипертонией и нормальным кровяным давлением, следует обратить внимание на нижеприведенные показатели.

После 50 лет довольно часто наблюдается своеобразная форма гипертонии — изолированная систолическая гипертензия (повышаются цифры только систолического артериального давления).

Правила измерения кровяного давления

Важно, чтобы размер манжеты был соответствующего параметра. В случае, если ширина манжета и окружность плеча не подходят друг другу, это отразится на результатах измерения. Они могут быть выше или ниже действительных. Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

Правила измерения артериального давления

  • Измерения должны проводиться при комнатной температуре. За 5 минут до накладывания манжеты на руку ее необходимо разместить на уровне сердца, например, облокотившись на стул.
  • За час до измерения следует не пить чая, кофе, алкоголь, а также курить. Две сигареты (3,4 мг никотина) повышают давление на 10/8 мм рт. ст. (как минимум на 15 минут). 200 мг кофеина в течение 2 часов держит АД выше обычных цифр (на 10/7 мм рт. ст.).
  • Во время процедуры рука не должна висеть. Если она будет болтаться, то из-за гидростатического давления, вызванного действием силы тяжести, к систолическому давлению добавятся «лишние» 10 мм ртутного столба.
  • Определять давление на обеих руках — обязательное условие. Для анализа используются данные с той верхней конечности, где цифры АД выше.

Факторы риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия пожилых людей чаще всего встречается у тех, кто страдает ожирением, сахарным диабетом, а также часто наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Факторы риска гипертонии этой возрастной категории такие же, как у общей популяции населения. К ним относят:

  • Чрезмерное потребление соли. Взаимосвязь между гипертонией и поваренной солью была продемонстрирована на примере DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) диеты. Основное условие этой диеты — сокращение потребления соли. Исследование показали, что уменьшение количества NaCl в рационе приводит к снижению цифр АД как у людей с нормальным артериальным давлением, так и с гипертензией.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Семейная история гипертонии.
  • Расовая принадлежность. Гипертензия чаще встречается у афроамериканцев.

Способы нормализации кровяного давления

Как и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, первое, что нужно сделать — это модифицировать образ жизни. Контроль своего веса, регулярное занятие физическими упражнениями, диеты с низким содержанием соли имеют важное значение. Как считают врачи, лечение артериальной гипертензии у пожилых должно обязательно включать гимнастику. В этом возрасте, чтобы восполнить нехватку физической активности, порой бывает достаточно нагружать себя регулярными пешими прогулками, заниматься повседневной рутинной (домашней работой).

Диета

Здоровое питание — другой необходимый инструмент для поддержания нормального артериального давления, что предусматривает соблюдения следующих принципов:

  • контроль калорийности продуктов — увеличение в ежедневном рационе доли цельных зерен, фруктов, овощей, бобовых и орехов; ограничение получения энергии от жиров;
  • уменьшение потребления (не более 30 — 40 г в сутки) — меда, сахара;
  • достаточное количество витаминов и антиоксидантов, нехватку которых можно восполнить с помощью поливитаминов и пищевых добавок;
  • и наконец, самое важное при гипертонической болезни — «бессолевая» диета. Соль опосредованно увеличивает объем циркулирующей крови, что в свою очередь повышает кровяное давление.

DASH диета — одна из наиболее популярных на сегодняшний день для тех людей, которые борются с гипертонией. Она предусматривает: низкое содержание поваренной соли и жиров; как можно больше фруктов, овощей, цельнозерновых злаков. Для сравнения, среднестатистический человек съедает около 4 чайных ложек соли ежедневно, а DASH диета предусматривает не более 1/4 ложки, что в 15 раз меньше. Проведенные исследования показали, что люди, придерживающиеся основных принципов при формировании ежедневного рациона, в среднем снижали систолическое давление на 6 единиц, диастолическое на 3, а те, у которых уже была гипертензия, соответственно, на 11 и 6.

Лекарственные препараты

Но, как многие знают, что не всегда диета, а также изменение образа жизни способны справиться с повышенным давлением. В этой ситуации на помощь приходит медикаментозное лечение. Антигипертензивные препараты можно разделить на три группы:

  • Тиазидные диуретики. Довольно часто, это препараты первой линии терапии. Они помогают организму избавиться от лишней соли и воды.
  • Бета-блокаторы. Препараты, которые заставляют сердце биться медленнее, с меньшей силой, что позволяет снизить артериальное давление. Они часто назначаются совместно с тиазидными диуретиками (комбинация лекарств — рутинная практика, позволяющая эффективно бороться с повышенным артериальным давлением).
  • Ингибиторы АПФ. Их тоже, как правило, назначают вместе с тиазидными диуретиками, они нейтрализуют химическое вещество, которое в организме сужает кровеносные сосуды.

Конечно, существуют и другие виды лекарств, эффективно противодействующие гипертонии. Их комбинация во многом зависит от каждого конкретного пациента.

Подбор антигипертензивных препаратов и контроль эффективности проводимой лекарственной терапии должны всегда осуществляться врачом.

Лучшая стратегия борьбы с гипертонией — определить свои индивидуальные факторы риска, которыми могут быть наследственность, ожирение или просто отсутствие физической активности, и действовать соответствующим образом. Умеренное повышение цифр артериального давления после 65 лет менее опасно для здоровья, чем в более молодом возрасте. Тем не менее, артериальная гипертензия у пожилых требует принятия надлежащих мер по нормализации АД, что обеспечит активную и продолжительную жизнь. К счастью, существует несколько эффективных вариантов для достижения этой цели, которые поможет подобрать врач.

Считается одним из самых современных Валсартан от давления. Антигипертензивное средство может быть в форме таблеток и капсул. Лекарство помогает даже тем пациентам, у которых появляется кашель после обычных препаратов от давления.

Купирование гипертонического криза проводят врачи “Скорой помощи”. Однако и сам больной, и его родные должны знать симптомы, чтобы успеть ее вызвать.

Принимать витамины при гипертонии вполне обоснованно, ведь доказано, что они снижают давление. Какие стоит пить? Поможет ли магний В6 и его аналоги?

Читать еще:  При артериальном давлении можно принимать семена льна

Довольно неприятная систолическая гипертония может быть изолированной, артериальной. Она проявляется зачастую у пожилых, но может возникнуть и у молодых. Лечение должно проводиться систематически.

Необходимость лечения почечной гипертонии обусловлена симптомами, которые серьезно ухудшают качество жизни. Таблетки и препараты, а также народные лекарства помогут в лечении гипертонии при стенозе почечных артерий, при почечной недостаточности.

Два заболевания, атеросклероз и гипертония, взаимосвязаны, а также приводят к существенному ухудшению состояния больного. Питание играет важную роль в восстановлении сосудов. Без диеты лечение будет бесполезно.

От того, насколько человек знает, как измерить давление, будут зависеть его результаты. Немаловажно разобраться, какой лучше тонометр – механический или электрический, браслет. Однако можно это сделать даже без прибора в домашних условиях. На какой руке замерять?

Измерять давление после инсульта необходимо каждые пол часа в первые дни. Происходят скачки как после ишемического, так и геморрагического. Опасно как высокое, так и низкое. Таблетки зачастую выписываются на длительный период. Какое должно быть в норме после инсульта?

Применять БАДы от давления вполне допустимо, но только не при чрезмерно повышенных цифрах. Они помогут для нормализации высоких показателей. Таблетки от высокого давления для снижения еще и нормализуют сосуды.

Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше

Синдром старческой астении (ССА), опросник “Возраст не помеха”, ортостатическая гипотония, ортостатическая гипертония, комплексная гериатрическая оценка (КГО), основы антигипертензивной терапии.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Лечение артериальной гипертонии у пациентов старше 80 лет заслуживает отдельного обсуждения. Эта возрастная группа растет быстрее, чем какая-либо другая, а ожидаемая продолжительность жизни этих людей за последние 50 лет выросла на 50%. Заболеваемость, коморбидность и потеря способности к самообслуживанию существенно возрастают после 80 лет.

С возрастом, особенно старше 80 лет, растет частота развития синдрома старческой астении (ССА). Старческая астения – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, снижение физической и функциональной активности многих систем, снижение адаптационного и восстановительного резервов организма. ССА способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию и ухудшает прогноз состояния здоровья.

Обращаем внимание, что тема ССА также освещается в наших сертификационных курсах по кардиологии, терапии и функциональной диагностике.
ССА включает в себя сочетание следующих компонентов:
– потеря веса (саркопения)
– снижение силы кисти, доказанное динамометрией
– выраженная слабость и повышенная утомляемость
– снижение скорости передвижения
– значительное снижение физической активности

ССА устанавливается при наличии более 3-х признаков. В этом может помочь скрининговый опросник «Возраст не помеха»:

В проспективных исследованиях было установлено, что в возрасте 70-80 лет не только высокое артериальное давление (АД) ассоциировано со снижением скорости ходьбы, но и низкое АД связано с ухудшением физического состояния, в частности, со снижением силы рук.

Для людей старшего возраста снижение уровня АД (систолического и диастолического) является индикатором старения сердечно-сосудистой системы, сопровождается гипоперфузией жизненно важных органов, прежде всего, головного мозга, и прогрессированием когнитивных, физических и функциональных расстройств. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов, и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит.

Артериальная гипертония (АГ), особенно неконтролируемая у пожилых лиц, может способствовать развитию ортостатической гипотонии и гипертонии. Для выявления этих реакций АД на переход в вертикальное положение необходимо измерять АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) не менее 7 минут в положении лежа и через 1, 2, 3 минуты после перехода в вертикальное положение.

Ортостатическая гипотония – снижение АД на более чем 20/10 мм.рт.ст. при переходе в вертикальное положение у нормотензивных пациентов или 30/10 мм.рт.ст. у пациентов с АГ в положении лежа (систолическое артериальное давление (САД) более 160 мм.рт.ст.)

Ортостатическая гипотония может быть бессимптомной или проявляться головокружением, «легкостью в голове», пресинкопе, синкопе. Нередко пациенты испытывают общую слабость, тошноту, когнитивный дефицит, ватность ног, головную боль, нечеткость зрения, боли в области шеи, ортостатическую одышку и боли в груди. Эти симптомы появляются при вставании, либо через некоторое время пребывания в положении стоя и проходят в положении лежа или сидя. Симптомы могут усугубляться при нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, повышении температуры окружающей среды или после приема пищи.
Имеются данные о том, что ортостатическая гипотония сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечно-сосудистых событий.

Ортостатическая гипертония является прогностически неблагоприятной, повышая риск ишемического инсульта в 2.5 раза. Установлено, что ортостатическая гипертония ассоциирована с возрастом, АГ, сахарным диабетом, дислипидемией.

Различия САД между руками также могут иметь важное значение в пожилом возрасте. Разница более 10 мм.рт.ст. считается специфичным, хотя и недостаточно чувствительным, признаком стеноза супрааортальных артерий и ассоциирована с развитием ишемической болезни сердца в будущем, повышением риска инсульта и увеличением сердечно-сосудистой смертности.

Псевдогипертония у пожилых – ситуация, когда показатели АД при аускультативном измерении не соответствуют истинному уровню АД при внутриартериальной регистрации. Распространенность феномена оценивается в 3-4% среди лиц старше 80 лет. Данный феномен обусловлен «несдавливаемостью» периферических сосудов вследствие их кальцификации и может быть обнаружен при «маневре Ослера». Проведение этого теста требует нагнетания воздуха в манжету выше уровня САД с одновременной пальпацией плечевой или лучевой артерии. Проба считается положительной, если хотя бы на одно из этих артерий пульсация сохраняется. Более надежный способ – ультразвуковое исследование плечевой артерии.

В отношении лечения АГ у пациентов старше 80 лет с ССА остаются открытыми ряд принципиальных вопросов:
– Существует ли польза антигипертензивной терапии (АГТ) у пожилых людей с ССА?
– Одинакова ли польза АГТ для пациентов с ССА и без такового?
– Исходный уровень АД для назначения медикаментозной терапии у пациентов в ССА?
– Целевой уровень АД для достижения оптимального соотношения польза/риск?

8 Артериальные гипертензии в пожилом и старческом возрасте

Тема 8 Артериальные гипертензии в пожилом и старческом возрасте: особенности клинического течения и терапии

Эпидемиологические и клинические исследования указывают на закономерный рост заболеваемости населения артериальной гипертензией с увеличением возраста. Артериальная гипертензия является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Как меняется АД с возрастом? ДАД постепенно увеличивается до 50-60 лет, в пожилом возрасте обычно отмечается плато, затем, в старости, оно может несколько снизиться. Систолическое АД повышается примерно до 80 лет, затем обычно стабилизируется.

У лиц старших возрастных групп чаще встречается изолированная систолическая артериальная гипертензия. Выделяют I и II типы ИСАГ: первый тип – так называемая первичная систолическая гипертония, когда ни в анамнезе, ни во время непосредственного наблюдения за больным не выявляется повышения ДАД, за исключением редкого случайного; второй тип характеризуется тем, что наблюдается постепенная трансформация длительно существующей систоло-диастолической артериальной гипертонии в ИСАГ.

Чем обусловлено увеличение частоты АГ с возрастом? При старении происходит снижение эластичности сосудов вследствие излишнего отложения эластина, коллагена, гликозаминогликанов и кальция в стенке аорты и крупных артерий, теряется способность сосудистого эндотелия продуцировать эндотелийзависимые расслабляющие факторы. Кроме того, по мере снижения растяжимости артерий скорость распространения пульсовой волны увеличивается.

С возрастом снижается контроль барорецепторами частоты сердечных сокращений и кардиотонической функции, ухудшается барорецепторная модуляция симпатического воздействия на периферическоекровообращение. Снижается работа сердечно-легочных рецепторов, которые подавляют симпатический тонус, почечную секрецию ренина и вазопрессина. Эти факторы тоже несут ответственность за повышение АД симпатической активности у пожилых.

Уменьшение в пожилом возрасте числа нефронов, возможно, определяет их повышенную чувствительность к натрию, а также приводит к нарушению фильтрации и задержке натрия с последующим развитием гломерулярной гипертонии, что в свою очередь ведёт к прогрессирующему гломерулосклерозу. С возрастом ренин-ангиотензиновая система становится менее чувствительной к различным воздействиям. Содержание ренина в плазме уменьшается с возрастом, что связано со снижением количества юкстамедуллярных клеток, уменьшением массы почек. Гипоренинемией, независимо от механизма её развития, объясняется большая чувствительность пожилых лиц к диуретикам и антагонистам кальция. Усиленный ответ на мочегонные препараты, возможно, связан также с увеличенным внутрисосудистым объемом и меньшей реакцией ренина на его уменьшение. Меньшая эффективность b-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II у больных пожилого возраста, вероятно, связана с реализацией их антигипертензивного эффекта через снижение активности ренина и угнетение системы РАС.

Читать еще:  Можно ли часто измерять артериальное давление

С возрастом увеличивается содержание норадреналина в крови, но уменьшается чувствительность a- и особенно b2-адренорецепторов, опосредующих вазодилатацию. Это также обусловливает меньшую эффективность b-адреноблокаторов у пациентов старших возрастных групп.

Значительную роль у пожилых играет дисфункция эндотелия, вследствие потери способности продуцировать эндотелийзависимые расслабляющие факторы, прежде сего NО и простациклин, при сохранении способности синтезировать факторы вазоконстрикции (эндотелин, тромбоксан, ангиотензин II) Кроме того, наблюдается тенденция к развитию инулинорезистентности. В последние годы в литературе появилось понятие о так называемом метаболическом синдроме, на фоне которого часто диагностируется АГ.

Развитию АГ в старости способствуют и поражения различных органов, принимающих участие в регуляции АД.

Например, реноваскулярная гипертензия. Она чаще всего обусловлена атеросклерозом почечных сосудов, реже – тромбоэмболическими процессами. В старости повышение АД может быть первым симптомом пиелонефрита и варьирует в широких пределах. Поликистоз почек – достаточно частая (до 9%) причина АГ в старости. Гипертензия как один из ранних симптомов наблюдается у 50-70% этих больных. Имеет значение семейный анамнез – наследование, как правило, по материнской линии. Часто выявляется сопутствующий поликистоз печени и поджелудочной железы. В клинической картине возможны боли в пояснице (вплоть до почечной колики), макрогематурия. Первичный альдостеронизм (или синдром Конна). В старости чаще обнаруживается идиопатический гиперальдостеронизм с двухсторонней гиперплазией коркового вещества надпочечников, реже – альдостерома или карцинома. Феохромоцитома – гормонально активная опухоль хромаффинной ткани – встречается в старости не часто. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга) в пожилом и старческом возрасте наблюдается редко Гиперкортицизм у старых больных возможен в связи с приемом глюкокортикоидных препаратов. Гипертиреоз в старости протекает стерто: незначительное повышение основного обмена, умеренное увеличение щитовидной железы, слабая выраженность глазных симптомов, поражений нервной системы и желудочно-кишечного тракта. В результате происходит смещение акцентов на кардиальные симптомы: кардиалгии, приступы стенокардии, тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Сахарный диабет. При этом заболевании АГ обычно развивается на фоне паренхиматозных или сосудистых поражений почек, а также снижения чувствительности тканей к инсулину и развития метаболического синдрома.

В старости сравнительно часто встречаются цереброишемические гипертензии. Их развитие обусловлено преимущественно атеросклерозом мозговых сосудов, либо шейным остеохондрозом с соответствующим ухудшением кровообращения в структурах, участвующих в регуляции сосудистого тонуса.

Развитию гипертонии у пожилых способствует частое применение НПВС.

Особенности обследования пожилых больных АГ

Особенности измерения АД у пожилых:

  • ширина манжетки примерно на 20% должна превышать диаметр плеча (у тучных людей при использовании обычной манжетки может быть завышение АД);
  • в старости возможна физиологическая асимметрия АД на правой и левой руке (она не должна превышать для САД 15 мм и для ДАД 10 мм рт.ст.);
  • характерно высокое пульсовое давление;
  • измерять АД у лиц старших возрастов нужно в положении сидя и лежа, потому что у них чаще, чем в молодом и среднем возрасте отмечается ортостатическая гипотензия, т.е. снижение АД на 20 мм рт.ст. и более при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
  • у пожилых и старых людей наблюдается и постпрандиальная гипотензия, т.е. снижение АД после еды;
  • у пациентов старших возрастных групп нередко отмечается так называемый аускультативный провал, т.е. период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Он может продолжаться до 40 м рт.ст. и наблюдается при высоком систолическом АД;
  • возможно развитие феномена «псевдогипертонии» или феномена Ослера. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии. Она становится ригидной. Требуется более высокий уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД. В этом случае следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт.ст., только прямое инвазивное измерение может определить истинный уровень АД у пациента. Установлено, что при псевдогипертензии, как правило, регистрируются завышенные значения диастолического АД (ошибка достигает иногда 30 и более мм рт.ст.). Псевдогипертензию следует предполагать в случае высокой диастолической гипертензии, не характерной для пожилого и старческого возраста, при ассимметрии АД.
  • Иногда у пожилых и старых пациентов встречается феномен «бесконечного тона», когда тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы. Такая ситуация бывает при высоком сердечном выбросе, например, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности.
  • Для пожилых и старых пациентов характерен также феномен «гипертензии белого халата», т.е. повышение АД в момент его измерения. Установлено, что при измерении АД у ряда лиц позднего возраста САД на 20 мм рт.ст. превышает обычные значения. Таким образом, АД, измеренное в клинике, не отражает уровня АД в условиях обычной жизнедеятельности пациента.
  • С возрастом повышается вариабельность АД, имеющая прямую зависимость от уровня АД.
  • В поздновозрастной популяции почти в 6 раз чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста, наблюдается так называемая ночная гипертония, т.е. повышение АД преимущественно в ночные часы. У здорового взрослого человека происходит некоторое снижение АД в ночные часы. Установлена обратная зависимость между возрастом и степенью ночного снижения АД, как для систолического, так и для диастолического АД. Пожилые люди больше времени, чем молодые проводят в постели, но у них снижена фаза медленного сна, увеличено число пробуждений, и, соответственно, фрагментация сна. Эти связанные с возрастом изменения ритма сна и бодрствования могут объяснить уменьшение степени ночного снижения АД у пожилых людей. Частота осложнений на фоне ночной гипертонии возрастает и приближается к 100%.
  • Многие пациенты пожилого возраста склонны и к противоположному нарушению суточного профиля АД: чрезмерному его снижению во время сна и ночной гипотонии. Если степень ночного снижения АД превышает 20%, то значительно увеличивается риск возникновения повреждений головного мозга (транзиторные ишемические атаки, инсульты), а также прогрессирования нарушения зрения вследствие ишемической нейропатии передней ветви глазного нерва.

· У пациентов пожилого и старческого возраста значительно чаще, чем в молодом возрасте регистрируется внезапный скачок АД в утренние часы, соответственно, более 75% сердечно-сосудистых событий у пожилых больных регистрируются именно в эти часы.

Клиника

АГ в любом возрасте, в том числе и в пожилом, проявляется довольно скудной клинической симптоматикой. Обычно это головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающийся при повышении АД. Особенно скудны объективные данные в начале болезни, поэтому часто пожилых людей приводят к врачу поздние проявления – симптомы присоединившихся осложнений со стороны различных органов и систем, обусловленные прогрессирующим атеросклерозом (нарушения сна и памяти, эмоциональная лабильность, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка и др.). Для АГ у пожилых характерно урежение гипертонических кризов, особенно симпатико-адреналового типа. Однако протекают они значительно тяжелее, чем у молодых. Это связано с большей вероятностью возникновения осложнений – нарушений ритма, прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной астмы и отека легких, нарушений мозгового кровообращения, ишемии мезентериальных артерий и др. Все перечисленные осложнения АГ у пожилых людей встречаются в 2-3 раза чаще, чем у людей в более молодом возрасте.

Общие правила лечения АГ у пожилых:

· начало лечения с немедикаментозных методов, т.е. с изменения стиля жизни:

1. прекращение курения;

2. ограничение употребления алкоголя до 20-30 г в сутки;

3. ограничение употребления с пищей поваренной соли (не более 6 г в сут.);

4. достаточное употребление с пищей калия, кальция и магния;

5. снижение избыточного веса;

6. регулярная физическая нагрузка;

7. ограничение употребления в пищу животных жиров и холестерина.

· начало лекарственной терапии с половины рекомендуемой дозы;

· медленное титрование дозы с контролем АД стоя;

· не использовать в качестве первого выбора препараты с риском развития ортостатической гипотонии;

· препараты первого выбора: диуретики;

· контроль функции почек и содержания электролитов при использовании мочегонных средств;

· использование простых режимов лечения.

Читать еще:  Что принимать от тахикардии при повышенном давлении

· в пожилом и старческом возрасте АГ, как правило, развивается на фоне сопутствующей патологии, что нужно учитывать при назначении лечения этим пациентам.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых

Дата публикации: 10 июля 2018 .

Психиатрическое отделение 10 ГКБ

Артериальная гипертензия (АГ) САД>140 мм.рт.ст. и/или ДАД >/= 90 мм.рт.ст. по данным не менее двукратного измерения АД при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее одной недели, у лиц не принимающих анти гипертензивную терапию.

Повышенное АД у пожилых пациентов существенно влияет на продолжительность и качество жизни, т.к. заболеваемость и смертность растет по мере повышения цифр АД. В последнее десятилетие частота АГ значительно увеличилась в т.ч. и у пожилых людей. В РБ около половины больных, обращающихся к терапевтам амбулаторно-поликлинического учреждения, составляют лица пожилого и старческого возраста. У 1/3 этих пациентов регистрируется повышение АД. Патологическое влияние гипертензии на функциональное состояние органов и систем организма пожилого человека определяется величиной АД, повышением систолического АД на 10 мм.рт.ст. выше 140 мм.рт.ст. приводит к учащению осложнений на 30%.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА

Высокая распространенность АГ среди пожилых обусловлена этиопатогенетическими особенностями:

  • Снижение эластичности сосудов;
  • Угнетение чувствительности баррорецепторов;
  • Ослабление системы ауторегуляции в сосудах мозга;
  • Редукцией капиллярного русла

Изменение функционального состояния гормональных систем;

Атеросклероз – один из ведущих факторов повышения систолического АД. Роль атеросклероза в патогенезе артериальной гипертензии неоднозначна. Среди других склероз аорты и крупных артерий за счет уплотнения медии

патогенетических факторов снижение чувствительности баррорецепторов и β-адренорецепторов, ослабление местной системы ауторегуляции церебральных сосудов при колебаниях АД, редукцию капиллярного русла и повышению периферического сопротивления, повышение активного ренина как показателя активации РААС, снижение калликреина как показателя угнетение депрессорной кинин-калликреиновой системы, повышение уровня за счет инсулинорезистентности тканей, дисфункция эндотелия и эндотелий релаксирующего фактора.

Основными факторами, вызывающими дисфункцию эндотелия, являются гипертензия, повышение уровня ХС, сахарный диабет, курение, ишемия, возраст. Следствием дисфункции эндотелия являются вазоконстрикция, пролиферация и инфильтрация клеток, адгезия и инфильтрация клеток крови, тромбообразование, накопление липидов и сужение структуры, т.е. ремоделирования сосудов. Выделены следующие типы ремоделирования сосудов: гипертрофия стенок, дилатация или общее увеличение сосуда, общее уменьшение или атрофия сосуда, уменьшение просвета сосуда.

Восстановление структуры и функции сосудов – основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АГ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

  1. Неоднородный характер заболевания у пожилых обусловлен широким распространением систоло-диастолической гипертензии и формированием изолированной систолической гипертензии.
  2. Давность заболевания 10-20 лет.
  3. Субъективные симптомы скудны и не всегда прямо связаны с повышением АД. Часто клинические проявления обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек.
  4. У больных АГ пожилого и старческого возраста наблюдается высокий процент осложнение (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность).
  5. Часто развивается гипертензия «белого халата».
  6. Может выявляться псевдогипертензия за счет склерозирования артерий и погрешностями в измерении АД методом Короткова.
  7. За счет снижения активности симпатической нервной системы часто возникает ортостатическая гипотензия, снижение САД>20мм.рт.ст.в ортостазе. Поэтому измерение АД у пожилых и стариков нужно в клино- и ортостазе.
  8. С возрастом уменьшается частота эндокринных, реноваскулярных и нефрогенных гипертензий. Чаще возникает цереброишемическая систоло-диастолическая и систолическая изолированная гипертензия.
  9. Наиболее часто цифры АД в пределах 150-200/90-110 мм.рт.ст.
  10. Более выраженное влияние на уровень АД метеофакторов и циркадного режима.
  11. При суточном мониторировании АД основную массу гипертоников составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночное время и со значительным снижением Ад в ночные часы.
  12. Среднесуточные показатели САД и ДАД, величина и скорость его утреннего подъема, его увеличение с возрастом, что определяет высокий уровень осложнений.
  13. Имеет место у части гипертоников пожилого возраста постспрандиальная АГ (после приема пищи) снижение АД >=20 мм.рт.ст.

ДИАГНОСТИКА

АГ диагностируется в тех случаях когда, САД составляет 140 мм.рт.ст. и более, ДАД – 90мм.рт.мт. и более у лиц не принимающих антигипертензивных препаратов. На основании данных повышения АД выделяют систоло-диастолическую, изолированную систолическую и диастолическую гипертензии. При этом диагноз основывается на многократном (не менее 2 раз) измерении АД в различной обстановке. При измерении АД у пожилых людей могут возникать ошибки за счёт ложного завышения его уровня, обусловлено это трудностями компрессии ригидной плечевой артерии резиновыми манжеткой (феномен псевдогипертонии). Во избежание таких ошибок рекомендуется одновременно с аускультативным и пальпаторное определение систолического АД. Вторая ошибка при измерении АД у пациентов пожилого возраста происходит за счёт существенной разницей в клино- и ортостазе, обусловленной возрастными изменениями в вегетативной нервной системе. Избежать ошибки поможет измерение АД лёжа и стоя. Не менее важным условием для определения истинной АГ является измерение АД ВВП домашних условиях, условиях повседневной жизни. Уровень АД дома, как правило, на 10-15 пунктов ниже чем в условиях клиники.

Суточное мониторирование АД необходимо проводить в трёх случаях:

  1. Необычные колебания АД во время нескольких измерений (колебания АД).
  2. Клинические признаки эпизодов гипотонии.
  3. Рефлекторная АГ.

Кроме измерения АД в план обследования должны входить обязательные и дополнительные специальные методы

  • Анализы
  • Полный осмотр, включая рост, вес, окружность талии, пальпация, перкуссия, аускультация сердца и сосудов, глазного дна, нервной и эндокринной системы, почек.
  • Анализ мочи
  • Анализ крови
  • Биохимический анализ крови ( калий, натрий, магний, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛГНП, мочевая кислота).
  • ЭКГ
  • ЭхоКГ
  • УЗИ почек
  • УЗИ БЦА
  • Определение скорости клубочковой фильтрации
  • Исследование мочи (микроальбуминурия, экскреция катехоламинов).
  • Ангиография
  • КТ
  • МРТ

В качестве критериев диагностики следует использовать уровни САД и ДАД.

СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕТОВ С АГ.

1.Выявление больных с АГ.

2. Спецификация по степени риска.

3. Информирование больных об уровне АД и о том, что субъективные ощущения не всегда определяют тяжесть заболевания, о возможных осложнениях, если не будет проведено лечение.

4. Разработать план мероприятий по снижению уровня АД.

5. Контроль за эффективностью проводимых мероприятий и их коррекция в зависимости от изменения ситуации.

Лечение пожилых людей должно начинаться с изменения образа жизни. Роль немедикаментозных методов лечения пожилых людей имеют не меньшее значение, чем у больных АГ в среднем возрасте.

Цель лечения – снижение общего риска ССЗ и смертности от этой патологии за счёт снижения АД в диапазон нормы и коррекция выявленных факторов риска.

Задачи гипотензивной терапии:

  • достижение целевого АД (140/90)
  • Предотвращение либо замедление поражения органов-мишеней.
  • Предотвращение осложнений со стороны ССС
  • Уменьшение смертности обусловленной АГ.

ПРИНЦИПЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ.

Немедикаментозное лечение должно проводиться всеми пациентами независимо от тяжести АГИ и медикаментозного лечения. Ниже приведены основные принципы:

  • уменьшение поступления повареной соли до 5-6 гр.в день.
  • Снижение избыточной массы тела
  • Уменьшение употребления алкоголя (до 60 мл водки или 200 мл сухого вина).
  • Комплексная модификация диеты (ограничение животных жиров, увеличение свежих овощей и фруктов, морепродуктов).
  • Увеличение физической активности (ходьба, прогулки на свежем воздухе, ЛФК).

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

  1. Начало лечения с минимальных доз одного препарата
  2. При подборе доз лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не стоит резко снижать АД в течение первых 7-10 дней, особенно у больных с тяжёлой АГ.
  3. Преимущественное использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме.
  4. Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимализации побочных эффектов.

Атнигипотензивная терапия пожилых пациентов обязательно должна учитывать:

  • Метаболизм липидов
  • Особенности метаболизма глюкозы
  • Гипертрофию левого желудочка
  • Функциональное состояние печени
  • Хронопатологию циркадного ритма
  • Утреннее повышение АД
  • Экономическое положение пациента

Темп снижения АД у пожилых пациентов определяется клинической ситуацией, при сердечной астме, остром коронарном синдроме, гипертонической энцефалопатии следует снижать АД в течение 24 часов, а в остальных случаях – в течение нескольких недель и даже месяцев.

САД в пожилом возрасте следует снижать на 20 пунктов (если изначально оно находилось в пределах 160—180) и до уровня менее 160, если исходное превышало 180 мм рт ст.

ДАД следует снижать до уровня 90 мм рт ст. В целом АД должно снижаться не менее 10-15% и не более 30% от исходного.

Целевой уровень АД у пожилых 140/90 мм рт ст, при длительно существующей изолированной систолической АГ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector