Valdai.su

Желудочковая аритмия сердца симптомы и лечение —

Вся правда о желудочковой аритмии и её формах

Желудочковая аритмия встречается в современном мире всё чаще. Около 70% людей на планете сталкиваются с этим явлением. Чтобы быть во всеоружии перед коварным недугом, необходимо узнать о нём как можно больше.

Описание

Желудочки – нижние отделы сердца, запускающие непрерывный цикл кровообращения. Кровь поступает по венам в правый желудочек, который выталкивает её в лёгочные артерии. Насыщенная кислородом кровь проникает через левое предсердие в левый желудочек, а оттуда по аорте передвигается к сосудам. Обогатив последовательно все ткани организма кислородом и забрав углекислый газ, поток крови снова возвращается в правый желудочек через предсердие.

Движение крови осуществляется при помощи сокращений предсердий и желудочков. Во время наполнения кровью желудочки расслабляются, а затем напрягаются, чтобы протолкнуть кровяной поток дальше. Для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении, попеременно открываются и закрываются клапаны между предсердиями и желудочками.

Желудочковая аритмия

За одну минуту происходит около 60 – 80 сокращений сердечной мышцы. Ускоренный либо замедленный ритм, а также внезапные сокращения желудочков – отражение желудочковой аритмии. Аритмия является результатом негативного влияния внутренних и внешних факторов, нарушает восприятие либо проводимость электрического импульса, вызывающего сокращение желудочков. Патология не является самостоятельным заболеванием, а маркером, обозначающим сбой в организме. Поэтому в первую очередь необходимо найти причину и устранить её.

В лёгкой форме не требует специального лечения. В таких случаях, в зависимости от происхождения аритмии, достаточно будет приёма седативных и транквилизирующих средств, препаратов для восстановления микроэлементов в организме. Но развитие патологии провоцирует тяжёлые нарушения в работе сердца и всего организма и требует незамедлительной комплексной терапии лекарственными либо хирургическими методами.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.

Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.

Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.

Желудочковая тахикардия

Постоянное по регулярности учащённое сокращение нижних камер сердца называется желудочковой тахикардией. Желудочки сжимаются на 30 %- 50% быстрее, чем при здоровом состоянии сердца. Периодически ритмичность их работы возвращается в привычное русло, но затем снова наступает приступ.

Физиологическая желудочковая тахикардия – естественное явление, проявляющееся в результате физической либо эмоциональной нагрузки. Патологическая – представляет большую угрозу и опасна осложнениями. Часто сокращаясь, желудочки не успевают достаточно наполняться кровью, что приводит к нарушению кровообращения и нехватке кислорода.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Самая опасная форма патологических сокращений желудочков – трепетание (а), которое за короткое время может перейти в фибрилляцию (б). Если при тахикардии сокращения происходят около 110 раз в минуту, при трепетании – от 150 до 300, при фибрилляции – от 400 до 600 раз. Сжимания желудочков становятся сумбурными и непродуктивными. В этом состоянии для спасения жизни требуется срочная помощь.

Внешне патология проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, шумным хриплым дыханием, через 20 секунд от начала трепетания происходит потеря сознания. Отсутствие координации между отделами сердца и аномально быстрое сокращение желудочков более 5-6 минут приводят к необратимым последствиям.

Причины развития

  • Органическое поражение сердца: инфаркт миокарда, порок сердца.
  • Атеросклероз.
  • Хронические формы ишемической болезни сердца.
  • Изменение водно-солевого баланса: дефицит либо переизбыток калия, натрия, кальция в крови.
  • Гормональные нарушения: сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и надпочечников.
  • Интоксикация: курение, спиртные напитки, наркотики.
  • Передозировка лекарственных препаратов, в частности сердечных гликозидов.
  • Приём некоторых медикаментов, особенно антидепрессантов и мочегонных.

Классификация

Импульсы, исходящие неравномерно из тканей желудочков классифицируют:

  1. В зависимости от частоты:
    • единичные;
    • частые;
    • групповые либо парные.
  2. В зависимости от локации в желудочке:
    • монотопные – исходящие из одного и того же участка желудочка;
    • политопные – возникающие каждый раз в различных отделах желудочка;
    • пируэтные – источников импульсов несколько.
  3. В зависимости от продолжительности:
    • залповые;
    • нестойкие;
    • стойкие.
  4. В зависимости от прогностического толкования:
    • доброкачественные – без органических поражений сердца, с редкими приступами аритмии;
    • потенциально злокачественные – возникают повреждения сердечной мышцы, аритмия проявляется чаще, возрастает риск внезапной смерти;
    • злокачественные – сопровождаются обмороками, нарушением кровообращения, выраженной аритмией и высоким риском летальности.

Симптомы заболевания

Желудочковая аритмия может никак не проявляться на первом этапе. В последующем, если не предпринимать мер, сердцу становится тяжелее справляться с недугом, и симптомы начинают ощущаться, с каждым разом сильнее и регулярнее.

  • головокружение;
  • вялость;
  • давящая боль в груди, покалывания;
  • чувство нехватки воздуха;
  • потемнение в глазах;
  • низкое артериальное давление;
  • расстройства ЖКТ;
  • учащённое дыхание;
  • ощущение внезапного замирания сердца;
  • паническое состояние, страх.

Диагностирование

Диагностика проводится с помощью аускультации, при обнаружении сбоя в ритме сердца – пациента направляют на ЭКГ. Это методика, позволяющая записать с помощью электрического прибора пульсацию сердечной мышцы.

Для более полной картины проводят дополнительные обследования:

  1. ЭКГ суточная (Холтеровский мониторинг), при помощи переносного регистратора;
  2. эхокардиографию – УЗИ сердца;
  3. атропиновые пробы – в венозную кровь вводят атропин, чтобы проследить изменения;
  4. анализ крови для определения уровня холестерина;
  5. коронарную ангиографию – для оценки коронарных сосудов;
  6. ЭКГ в состоянии физического напряжения.

Определение всех параметров сердечного ритма позволяет назначить схему лечения.

Лечение

Терапия должна проводиться строго по назначению кардиолога. Медицинские препараты, восстанавливающие естественный ритм сердца, имеют ряд побочных эффектов и могут спровоцировать новые разновидности аритмии. Только опытный специалист определяет точную дозировку и продолжительность лечения.

Лекарственные препараты, применяемые при аритмии:

  • антиаритмические средства (Этацизин, Аллапинин, Пропафенон);
  • блокаторы адренергетических b-рецепторов (Бисопролол, Метопролол);
  • блокаторы кальциевых каналов (Бепридил, Нифедипин, Никардипин);
  • блокаторы калиевых каналов (Соталол, Амиодарон);
  • блокаторы ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).

При неэффективности лекарственных препаратов или при наличии злокачественной формы аритмии проводится хирургическое лечение. На ранних стадиях используется радиочастотная катетерная абляция, аневризмэктомия, имплантация постоянного кардиостимулятора, на поздних – пересадка сердца.

Полезное видео

Ведущие расскажут, как выявить экстрасистолию, почему это состояние опасно, и какие методы лечения используют в этом случае кардиологи.

Заключение

Аритмия – сигнал о нарушениях в организме, который игнорировать опасно. Своевременное лечение поможет справиться с недугом, но только поддержание естественного ритма сердца позволит избежать риска повторения болезни. Избавление от вредных привычек, активный отдых на свежем воздухе, полноценное питание и положительные эмоции – залог здорового сердца.

Что такое желудочковая аритмия?

Дата публикации статьи: 12.10.2018

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Желудочковая аритмия – это нарушение частоты и ритма сокращений желудочков.

Данное патологическое состояние встречается довольно часто, оно регистрируется у 60% людей пожилого возраста.

Появление этой патологии, в последствии, может стать причиной развития очень грозных осложнений, к ним относится в том числе и внезапная сердечная смерть.

Причины развития патологии

Заболевание относится к полиэтиологическим состояниям. Его развитие провоцирует воздействие большого количества факторов.

Для удобства проведения диагностики и назначения лечения все факторы были поделены на 2 группы:

  • Сердечные патологии.
  • Экстракардиальные (не сердечные) причины.

Болезни сердца

Развитие желудочковой аритмии может быть результатом прогрессирования различных заболеваний сердца, к которым относятся:

  • Ишемическая болезнь – патология, которая сопровождается постепенным ухудшением питания тканей сердца, обычно на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина с образованием бляшек, уменьшающих просвет артерии).
  • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы различной локализации, спровоцированная резким прекращением поступления крови, обычно на фоне закупорки артерии тромбом.
  • Кардиосклероз – замещение миокарда и структур проводящей системы (нервные узлы и волокна) соединительной тканью, которое является результатом некроза или ишемии тканей. При этом часто нарушается внутрижелудочковая проводимость.
  • Гипертоническая болезнь – систематическое повышение уровня системного артериального давления, которое приводит к гипертрофии (увеличение в объеме) миокарда с последующей дилатацией (растягивание стенок) и нарушением ритма сокращений.
  • Кардиомиопатия – нарушение метаболизма в клетках сердечной мышцы.
  • Воспалительная патология, затрагивающая сердечную мышцу, внутреннюю поверхность (эндокард) и поверхностный листок сердца (перикард).
  • Легочная гипертензия – повышение давления в малом кругу кровообращения, приводящее к гипертрофии и дилатации правого желудочка.
  • Различные пороки сердца, которые имеют врожденное или приобретенное происхождение.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Читать еще:  Можно ли употреблять алкоголь при аритмии сердца?

Развитие желудочковой аритмии на фоне сердечной патологии ухудшает прогноз.

Другие причины

Выделяется ряд состояний, на фоне которых может развиваться нарушение ритма и частоты сокращений желудочков без патологии сердца, к ним относятся:

  • Курение и прием алкоголя, приводящие к интоксикации и нарушению функционального состояния проводящей системы сердца.
  • Систематические негативные эмоции, стрессы.
  • Частое умственное или физическое переутомление.
  • Остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночника, сопровождающийся сдавливанием вегетативных нервных волокон спинномозговых корешков.
  • Эндокринная патология – повышенная активность щитовидной железы увеличивает вероятность развития аритмии.
  • Нейроциркуляторная дистония – нарушение функциональной активности вегетативной части нервной системы, которая оказывает регулирующее влияние на сердце.
  • Применение определенных медикаментов – сердечные гликозиды (дигоксин), петлевые мочегонные средства (фуросемид), агонисты бета-рецепторов (фенотерол, допамин), некоторые противоаритмические препараты (лидокаин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин).

Развитие желудочковой аритмии, спровоцированной внесердечными причинами, характеризуется благоприятным прогнозом. Часто состояние выявляется случайно, при обследовании человека с целью диагностики других заболеваний.

Особенности во время беременности

Беременность является особым физиологическим состоянием, при котором изменяется активность многих органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие желудочковой аритмии в виде экстрасистолии (внеочередные сокращения желудочков), что является результатом гормональной перестройки.

Достоверная диагностика аритмии проводится при помощи ЭКГ (электрокардиография), которая выполняется в плановом порядке на определенных сроках, а также по показаниям, когда у женщины есть жалобы со стороны сердца.

Механизм развития

Выделяется 3 основных механизма развития аритмии в желудочках:

  • Нарушение автоматизма – в проводящей системе формируются участки с подпороговым потенциалом действия. Обычно данный механизм характерен для систолической аритмии.
  • Формирование эктопического очага в проводящей системе желудочков, который самопроизвольно генерирует сигналы, заставляющие желудочки сокращаться (экстрасистолическая аритмия).
  • Циркулярное прохождение нервного сигнала в проводящей системе желудочков (эктопическая активность), которое является результатом изменений в тканях после перенесенного инфаркта миокарда или на фоне кардиосклероза. Реализация механизма приводит к развитию возвратной желудочковой аритмии.

Реализация каждого патогенетического механизма приводит к развитию различных видов желудочковой аритмии, которые получили отображение в современной классификации.

Характерные симптомы

Обычно, признаки этой патологии отсутствуют.

Но иногда возможно развитие следующей симптоматики:

  • Ощущения сердцебиения или «замирания» в грудной клетке.
  • Периодическая слабость и головокружение различной степени выраженности.
  • Немотивированная слабость, упадок сил, снижение работоспособности.
  • Периодическое потемнение в глазах.
  • Расстройство функционального состояния системы пищеварения, которое включает тошноту, рвоту, понос.
  • Расстройство сна, которое обычно сопровождается бессонницей ночью и сонливостью днем.
  • Раздражительность.

Прогрессирование патологии часто характеризуется развитием сердечной недостаточности, что сопровождается выраженной одышкой, отеком ног, который в большей степени выражен вечером.

Для того, чтобы самостоятельно выявить характерные признаки желудочковой аритмии следует прощупать пульс на лучевой артерии или приложить руку к передней стенке грудной клетки слева. При этом можно ощутить неравномерное сердцебиение.

Важно! Аритмия часто встречается у подростков, что связано с особенностями дозревания структур сердечно-сосудистой системы, а также наличием гормональной перестройки.

Классификация желудочковых нарушений ритма

Аритмия разделяется на 3 вида:

  • Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений желудочков.
  • Желудочковая тахикардия – учащение сокращений.
  • Фибрилляция желудочков или мерцательная аритмия – нарушение сокращений, которое характеризуется хаотическим сокращений отдельных волокон, при этом сократительная способность миокарда резко снижается.

Желудочковая тахикардия включает несколько форм:

  • Полиморфная – отдельные участки миокарда желудочков сокращаются независимо от водителя ритма (наличие эктопических очагов, генерирующих нервные импульсы).
  • Рецидивирующая – учащение сокращений возникает периодически.
  • Двунаправленная – хаотическое возникновение импульсов в обоих желудочках.
  • Аритмия типа пируэт – неустойчивое нарастание амплитуды сокращений.

Пароксизмы (приступы) желудочковой тахикардии, делятся на:

  • Неустойчивые – тахикардия сопровождается несколькими идущими друг за другом эктопическими комплексами.
  • Устойчивые – длительность повышения частоты сокращений превышает 30 секунд (пароксизмальная форма), затем приступ проходит.

Экстрасистолы классифицируются на основании суточного ЭКГ по Холтеру и включают следующие классы:

  • 0 – экстрасистолы отсутствуют.
  • 1 – в течение часа выявлено менее 30 внеочередных сокращений желудочков.
  • 2 – в течение часа регистрируется более 30 экстрасистол.
  • 3 – наличие экстрасистол, которые возникают в разных участках сердца (полиморфные).
  • 4а – регистрируются парные мономорфные экстрасистолы (бигеминия).
  • 4б – регистрируются парные полиморфные экстрасистолы.
  • 5 – появляются групповые (залповые) внеочередные сокращения желудочков.

В зависимости от длительности приступа неэффективного сокращения отдельных волокон миокарда, фибрилляция разделяется на несколько форм:

  • Тахисистолическая – длится 1-2 секунды.
  • Судорожная – хаотичные сокращения регистрируются в течение 20-50 секунд.
  • Мерцательная – приступ продолжаются от 120 до 180 секунд.
  • Атоническая – тяжелая форма, которая развивается в течение нескольких минут после начала пароксизмы фибрилляций, характеризуется постепенным вовлечением в патологический процесс новых участков миокарда.

Как проводится диагностика?

Основным методом диагностики желудочковой экстрасистолии является функциональное исследование ЭКГ. На электрокардиограмме можно выявить изменения электрической активности сердца.

Для выявления приступов экстрасистол или тахикардии назначается холтеровское мониторирование. Методика включает регистрацию кардиограммы или изменений на ней в течение суток.

Для определения возможных причин развития желудочковой аритмии, а также исключения ее наджелудочкового происхождения, назначаются дополнительные методики исследования:

  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца с визуализацией изменений.
  • Сцинтиграфия сердца – при помощи изотопов и последующего сканирования выявляют участки ишемии тканей.
  • Коронарная ангиография – рентгенологическое исследование, для получения картинки сосудов сердца в кровоток вводится специальное контрастное вещество.
  • Велоэргометрия (современный вариант исследования – тредмил-тест) – ЭКГ исследование, которое проводится после дозированных нагрузок.

На основании всех результатов исследования врач устанавливает диагноз согласно классификации и назначает соответствующее лечение.

Методы лечения

Лечение желудочковой экстрасистолии направлено на нормализацию электрической активности сердца.

Оно является комплексным и включает несколько направлений:

  • Медикаментозная терапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Все терапевтические рекомендации выполняются на фоне модификации образа жизни человека, которая включает отказ от вредных привычек, умеренную двигательную активность, диету с отказом от жирной, жареной пищи, солений, маринадов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает использование антиаритмических препаратов нескольких групп:

  • Блокаторы медленных натриевых насосов (аймалин, лидокаин) – выбор препаратов осуществляется на основании вида и формы аритмии.
  • Бета-блокаторы (бисопролол) – назначаются для лечения различных форм желудочковой тахикардии.
  • Амиодарон – препарат используется при тяжелых формах аритмии.
  • Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) – лекарства назначаются только по строгим показаниям для лечения определенных видов нарушения ритма сокращений.

Лекарственное лечение для беременных женщин назначает только врач по строгим медицинским показаниям. Он выбирает препараты, оказывающие минимальное влияние на плод.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится пациентам с патологией, которая не поддается медикаментозному лечению.

Выделяется 3 современных метода вмешательства:

  • РЧА (радиочастотная абляция) – малоинвазивная методика, которая подразумевает введение в сердце через сосуды специального катетера и «прижигание» источника эктопического очага при помощи электрического тока определенной силы и частоты.
  • Реваскуляризация – методика используется при ишемической болезни сердца, открытым доступом или при помощи катетера выполняется восстановление тока крови в коронарных артериях.
  • Установка кардиостимулятора – оперативное вмешательство необходимо сделать при тяжелой аритмии и высоком риске внезапной сердечной смерти.

Выбор методики проводит кардиохирург в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Нарушение частоты и ритма сокращений желудочка является опасным состоянием, которое может стать причиной следующих осложнений:

  • Внутрисосудистое формирование тромбов – на фоне аритмии нарушается гемодинамика в полостях сердца, образовавшийся тромб отрывается, попадает в кровеносное русло и может закупорить артериальные сосуды различной локализации в организме.
  • Асистолия (остановка сердца или внезапная сердечная смерть) – причина летального исхода, так как вовремя провести реабилитационные мероприятия удается редко.

Чтобы избежать тяжелых последствий нужно своевременно диагностировать и лечить аритмию.

Прогноз

При своевременном выявлении и начале адекватного лечения прогноз при желудочковой аритмии благоприятный. Если не проводить терапию, то существует высокий риск развития осложнений.

Желудочковая аритмия: причины, классификация, симптомы, как лечить

© Автор: М. Виталий Аркадьевич, врач-реаниматолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Желудочковая аритмия – это нарушение частоты, ритма, последовательности распространения возбуждения и сокращения миокарда, вызванное источником импульсации, который локализован ниже пучка Гиса: в области ветвей пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или непосредственно в мышечной толще желудочков сердца (эктопический очаг возбуждения).

Читать еще:  От чего бывает аритмия сердца лечение народными средствами —

Желудочковая тахикардия – это три и более желудочковых комплекса на электрокардиограмме возникших из эктопического очага возбуждения и имеющих частоту от 100 до 240 ударов в минуту.

Фибрилляция и трепетание желудочков – это взаимно несогласованное сокращение отдельных мышечных волокон захватывающее весь объем миокарда желудочков, что влечет за собой такое нарушение работы сердца, при котором насосная функция сердца практически сразу прекращается.

Этиология желудочковых аритмий

Желудочковая аритмия может протекать без каких-либо предпосылок и предшествующих заболеваний, такую аритмию называют идиопатической или функциональной. Невзирая на отсутствие, достоверно подтвержденных причин желудочковой аритмии установлен ряд состояний, при которых указанный вид аритмий наблюдаются чаще:

  • Курение (сигарет, кальяна, трубки);
  • Стресс острый и хронический;
  • Переутомление;
  • Повышение температуры (гипертермия);
  • Злоупотребление кофеином (кофе, энергетические напитки);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Нейро-циркуляторная дистония (НЦД);
  • Остеохондроз в шейном отделе позвоночника.

Гораздо чаще встречается желудочковая аритмия, которую определили или являлись фоном тяжелые заболевания:

Отдельно следует упомянуть о ятрогенных (связанных с медицинскими вмешательствами) желудочковых аритмиях:

  • Применение сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон, строфантин и другие);
  • Злоупотребление петлевыми диуретиками (фуросемид);
  • Прием бета-агонистов (допамин, добутамин, фенотерол и другие);
  • Прием некоторых антиаритмических препаратов (лидокаин);
  • Применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и другие)

Классификация желудочковых аритмий

Для определения степени опасности желудочковой аритмии, а, следовательно, и выбора лечебной тактики разработана клиническая классификация желудочковых аритмий, названная в честь ученых ее разработавших (Лаун-Вольф-Райян):

  • Первый тип: одиночные (после каждой экстрасистолы следует нормальное сердечное сокращение), мономорфные (имеющие одинаковый вид на ЭКГ), монотопные (источник патологического возбуждения один и тот же), редкие (не более тридцати экстрасистол за любой час контроля).
  • Второй тип: экстрасистолы имеют характеристику аналогичную первому типу, однако за любой час контроля регистрируется более тридцати экстрасистол.
  • Третий тип: данный тип экстрасистолии устанавливается вне зависимости от частоты регистрации экстрасистол и диагностируется при наличии полиморфных (политопных) экстрасистол.
  • Четвертый А тип: парные (неразделенные нормальным сердечным сокращением) мономорфные экстрасистолы.
  • Четвертый Б тип: парные полиморфные экстрасистолы.
  • Пятый тип: пробежки желудочковой тахикардии – на кардиограмме регистрируются три идущие друг за другом экстрасистолы полиморфные или мономорфные значения не имеет.

Другие классификации желудочковых аритмий имеют в основном академическое и образовательное значение, нежели описанная, применяемая в практической медицине.

Желудочковые аритмии первого типа, как правило, являются функциональными или идиопатическими, не имеют какой-либо гемодинамической или клинической значимости, являясь случайными находками при проведении ЭКГ и в большинстве случаев в медикаментозном лечении не нуждаются. Второй тип требует углубленного диагностического поиска, поскольку может быть как функциональной аритмией, так и указывать на наличие органической патологии со стороны сердца. При подтверждении остальных типов желудочковых аритмий необходимо, особенно если аритмия впервые выявлена, в сжатые сроки провести спектр необходимых диагностических манипуляции, после чего немедленно приступать к лечению.

Проявления желудочковых аритмий

Симптомы желудочковой аритмии во многом определяются этиологией и их типом.

Общим проявление любой желудочковой аритмии могут быть всего два субъективных симптома:

  1. Ощущение замирания сердца, его остановки, которое возникает вследствие так называемой компенсаторной паузы – увеличение времени диастолы («отдых сердца») после экстрасистолы;
  2. Чувство толчка, чрезмерно сильного удара сердца обычно возникает после компенсаторной паузы, поскольку «переполненному» кровью сердцу необходимо совершить форсированную систолу для изгнания крови.

Первый тип желудочковой экстрасистолии характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических проявлений, человек просто не замечает редких экстрасистол.

При наличии выраженной нейрогенной составляющей (ВСД, НЦД) часто наблюдаются разнообразные неспецифические проявления:

  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Головные боли;
  • Чувство страха, высокая тревожность;
  • Бледность;
  • Субъективное ощущение нехватки воздуха.

Симптомы желудочковых аритмий 3-5 типов нередко сопровождаются гемодинамически значимым снижением сердечного выброса, что имеет соответствующую клинику:

  1. Артериальная гипотония;
  2. Частый пульс слабого наполнения;
  3. Цианоз (синюшность) кожных покровов;
  4. Одышка;
  5. Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
  6. Боли в области печени;
  7. Боль в груди
  8. Коллапс.

Диагностика желудочковых аритмий

Важнейшую роль для выявления желудочковой аритмии, а также определения ее типа играет электрокардиография, а в особенности такая ее разновидность как Холтеровское мониторирование – «Холтер».

Для диагностики морфологических причин желудочковой аритмии необходимо проведение следующих обследований:

  • УЗИ сердца – выявляет обширный спектр сердечных заболеваний;
  • Велоэргометрия (или тредмил-тест) исследование работы сердца при физической нагрузке;
  • Сцинциграфия миокарда – выявляет зону ишемии миокарда;
  • Коронарная ангиография – для оценки степени атеросклероза сосудов сердца;
  • Биохимический анализ крови (креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), электролиты крови, медиаторы воспаления, гормоны щитовидной железы, и прочие).

Лечение желудочковых аритмий

В случае функциональной желудочковой аритмии необходимо бороться с причинами, которые ее вызывают, но так как объективную связь обычно установить не удается, необходим многофакторный одномоментный подход:

  1. Борьба с вредными привычками: курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, переедание;
  2. Соблюдение режима труда и отдыха: достаточный, но не чрезмерный сон, умеренная физическая активность;
  3. Борьба со стрессом: тренинги, седативные препараты.

Более тяжелые случаи требуют работы врача-кардиолога или как минимум врача скорой медицинской помощи имеющего соответствующую квалификацию. Первым неотложным этапом лечения желудочковой аритмии является восстановление синусового ритма.

В самом начале оказания медицинской помощи после диагностики желудочковой аритмии (то есть аппарат ЭКГ уже подключен) нужно попросить больного покашлять, что иногда приводит к восстановлению ритма, поскольку данная простая манипуляция улучшает коронарное кровообращение. При этом не рекомендуется применять метод «перикардиальный удар».

Далее лечение проводят в зависимости от особенностей выявленной аритмии, применяя антиаритмические препараты и другие методы купирования аритмии.

При мономорфной желудочковой тахикардии:

Прокаинамид (новокаинамид) препарат, обладающий выраженной антиаритмической активностью, при этом оказывает гораздо меньшее количество побочных эффектов, нежели лидокаин. Вводится внутривенно капельно в общей дозе 500-1000 мг и скоростью введения 20-30 мг в минуту.

Амиодарон применяют в случаях, когда отмечается незначительное падение артериального давления, имеются признаки сердечной недостаточности и нарушения проводимости сердца. Схема его введения следующая: амиодарон в дозировке 150 мг растворяют в 100 мл глюкозы и капельно вводят в вену в течении 10-ти минут, после чего растворяют 900 мг амиодарона в 500 мл глюкозы и капают первых 6 часов со скоростью 1 мг в минуту, затем снижают скорость до 0,5 мг в минуту.

При полиморфной желудочковой тахикардии без удлиненного интервала QT:

Поскольку данная форма желудочковой аритмии имеет высокий риск перехода в фибрилляцию желудочков, незамедлительно проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Если по каким-либо причинам нет возможности проведения ЭИТ – вводится амиодарон по вышеописанной схеме.

В случае полиморфной желудочковой тахикардии с удлиненным интервалом QT:

Лечение осуществляется введением 25% раствора магнезии сульфата 8 мл в течении одной минуты, что восстанавливает синусовый ритм практически мгновенно (при отсутствии эффекта можно повторить через 10-15 минут).

В данном случае противоаритмические препараты не эффективны, а введение некоторых из них 1А и 3 классов (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид) крайне опасно и недопустимо.

Следующий этап оказания медицинской помощи – поддержание синусового ритма, что достигается следующими действиями:

  • Выявить причину появления желудочковой аритмии и целенаправленно ее лечить: при атеросклерозе сосудов сердца желательно провести шунтирование или ангиопластику, при ишемической болезни сердца и снижении функции левого желудочка применяют ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл и др.) и бета-блокаторы (атенолол, метапролол и др.), при этом не редко используют диуретики, что требует контроля электролитов крови;
  • При упорной желудочковой тахикардии, частых рецидивах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, обмороками, выраженной гипотензией показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, если имплантация по каким-либо причинам невозможна, на постоянной основе применяют комбинацию препаратов: амиодарон и бета-блокаторы;
  • На текущем этапе развития медицинской науки для поддержания синусового ритма предпочтение отдается двум препаратам: амиодарону и соталолу, назначение и подбор дозировок которых нередко осуществляется под контролем Холтеровского мониторирования;
  • В некоторых случаях желудочковой аритмии (при механизме reentry) может быть крайне эффективна радиочастотная катетерная абляция, малоинвазивная манипуляция, эффективность которой в некоторых случаях достигает 95%, что позволяет полностью отказаться от приема противоаритмических препаратов.
Читать еще:  Инфаркт миокарда симптомы первая помощь

Заключение

Объективно установленная желудочковая аритмия требует работы квалифицированного специалиста, который проведет глубокий диагностический поиск и назначит соответствующее лечение.

Самолечение при желудочковой аритмии недопустимо, поскольку на фоне отсутствия или слабой выраженности клинических проявлений, которые формируют чувство мнимого благополучия, может молниеносно развиться фибрилляция или трепетание желудочков, что может иметь крайне трагические последствия.

Как проявляется и почему возникает желудочковая аритмия

Желудочковая аритмия – это состояние, при котором в проводящей системе сердца возникают патологические импульсы возбуждения, генерируемые не синусовым узлом, а очагом, возникшим ниже атриовентрикулярного соединения. При этом они могут быть разными по частоте, месту появления, типу распространения возбуждения. Это нарушение ритма не рассматривается мной и моими коллегами как самостоятельное заболевание, а сопровождает патологические изменения в миокарде или других органах и системах.

Что это такое

Под воздействием разных факторов внезапно начинает возникать эктопическое (аномальное) возбуждение в области ножек пучка Гиса или мелких волокон Пуркинье. Это приводит к незапланированному сокращению миокарда. Так образуется желудочковый импульс, или экстрасистола. Случаи появления единичных дополнительных сокращений сердца на фоне синусового ритма отмечаются даже у молодых и здоровых людей при волнении или увеличении влияния симпатической нервной системы.

Если такое явление становится частым и начинает замещать нормальные сокращения миокарда, то происходит нарушение гемодинамики с развитием острой сердечной недостаточности. При отсутствии адекватной помощи это приводит к гибели человека.

Виды и формы

Существует классификация желудочковой аритмии:

  1. Тахикардия. Характеризуется появлением на ЭКГ нескольких дополнительных комплексов (минимум три) с высокой частотой сокращений до 100/минуту и более. Пароксизм бывает устойчивым (продолжается от 0.5 часа и дольше, часто переходит в трепетание и фибрилляцию) и кратковременным, когда на ЭКГ регистрируется несколько «выскакивающих» комплексов.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

  1. Экстрасистолия. Появление деформированных комплексов на фоне обычного ритма без зубца P. Они могут быть полиморфными и мономорфными. Первые происходят из разных участков, а вторые – из одного. По количеству идущих подряд желудочковых импульсов различают единичные, парные и групповые экстрасистолы.
  2. Фибрилляция. Отмечается на кардиограмме в виде негомогенных волн в результате полного отсутствия синхронизации сокращений. При этом систола перестает быть эффективной и происходит нарушение сердечного выброса. Такое состояние требует немедленной реанимационной помощи.

Варианты развития фибрилляции желудочков можно представить в виде таблицы:

Стадия

Длительность

Описание сокращений

ЭКГ-признак

I. Тахисистолическая (трепетание)

Несколько «выскакивающих» комплексов с высокой амплитудой

Локальные, частые, нерегулярные

Появление волн с высоким вольтажом с разной амплитудой

Множественные, нерегулярные на отдельных участках

Амплитуда снижается, ЭКГ приобретает вид разных по виду волн

от 10 минут и более

Появление несокращающихся участков

Постепенное снижение амплитуды с эпизодами регистрации изолинии

Все виды желудочковой аритмии могут переходить один в другой. Особую опасность представляют полиморфные, частые экстрасистолы, или длительные эпизоды тахикардии. Они чаще всего выливаются в фибрилляцию.

Причины

Единичный экстрасистолический комплекс из левого или правого желудочка может регистрироваться у здорового человека и не считается патологией. Проблемы появления частых аномальных сокращений миокарда с нарушениями гемодинамики чаще всего возникают в результате тяжелых заболеваний сердца и сосудов. В данном случае причиной может выступать:

  • ишемия и ее последствия (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт, аневризма);
  • кардиомиопатия;
  • воспаление миокарда и перикарда;
  • сердечная недостаточность (как хроническая, так и острая);
  • гипертоническая болезнь;
  • клапанные нарушения;
  • оперативное вмешательство.

Спровоцировать приступ могут и внесердечные причины:

  • тяжелые заболевания легких;
  • удар током;
  • интоксикация в результате сильного отравления, печеночной или почечной недостаточности;
  • применение ряда лекарственных средств (бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные);
  • снижение в крови уровня калия и повышение кальция.

Предрасполагающими факторами к развитию желудочковой аритмии являются вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь, большие дозы кофе), постоянные физические и психоэмоциональные перегрузки.

Симптомы и признаки

Жалобы пациента при данной патологии зависят от ее разновидности. Единичные и редкие экстрасистолы из желудочков часто проходят бессимптомно, и определяются только с помощью холтеровского мониторирования. При учащении эпизодов нарушения ритма больной может указывать на следующие ощущения:

  • чувство нехватки воздуха;
  • «замирание» сердца;
  • слабость и головокружение;
  • боли за грудиной;
  • страх и паника;
  • мерцание и трепетание сопровождается потерей сознания.

Фибрилляция желудочков чрезвычайно опасна, она сопровождается резким падением давления. Полноценные сокращения отсутствуют, нарушается сердечный выброс. В результате человек теряет сознание и наступает смерть.

При обследовании отмечается снижение давления, бледность кожи и цианоз носогубного треугольника. Пульс становится нерегулярным, при фибрилляции может практически не прощупываться.

Критерии диагностики на ЭКГ

На кардиограмме экстрасистолический желудочковый комплекс появляется ранее обычного. Он выглядит деформированным, напоминая блокаду левой или правой ножки пучка Гиса. В отличие от эктопического предсердного импульса, имеет компенсаторную паузу, как это хорошо видно на фото 1.

При тахикардии (от 100 до 200/минуту), исходящей из желудочков, возникают деформированные, идущие один за другим комплексы. Одновременно наблюдается значительная депрессия ST и отрицательный зубец T, так проявляются признаки ишемии в результате перегрузки и недостатка снабжения сердца кислородом (фото 2).

Трепетание на ЭКГ регистрируется в виде разнообразных, быстро образующихся и сильно деформированных желудочковых комплексов, которые при мерцании возникают без всякой регулярности (фото 3).

Случай из практики: молодая женщина с частыми экстрасистолами

Хочу рассказать об интересном случае, который наблюдался мною в кардиологическом стационаре. Поступила пациентка 32 лет, она жаловалась на возникающие временами боли в сердце, ощущения перебоев; на фоне приступов появлялась одышка, выделение обильного пота и слабость. Отмечались такие изменения на протяжении последних 7 месяцев, ухудшение наступало после физической нагрузки.

При объективном исследовании: давление 110/65 мм рт. ст., кожные покровы бледные, пульс нерегулярный. Было проведено холтеровское мониторирование. Днем отмечались эпизоды тахикардии с частотой до 120 ударов, зафиксировано 34 456 желудочковых экстрасистол, многие из которых были парными и групповыми, как это видно на фото 4.

В связи с неэффективностью антиаритмической терапии и высоким риском развития фибрилляции желудочков встал вопрос о проведении оперативного вмешательства. После радиочастотной абляции ритм восстановлен, клиническая симптоматика в пределах нормы, повысилась толерантность к нагрузке.

Лечение

Лечение желудочковой аритмии не проводится в том случае, когда она проявляется единичными экстрасистолами и не приводит к нарушениям гемодинамики. Но чаще всего терапия этого симптома необходима, так как он сопровождает тяжелую патологию сердца.

Протокол лечения требует обязательного назначения лекарственных препаратов или использования кардиостимуляции. Обычно я и мои коллеги используем такие средства и методы:

  1. Бета-блокаторы (Бисопролол, Эгилок). Они помогают снизить частоту сердечных сокращений и восстановить ритм, повысить толерантность к физической нагрузке и предупредить возможность наступления внезапной смерти у пациентов группы высокого риска.
  2. При частой и рецидивирующей форме нарушения ритма к терапии добавляется Амиодарон или Соталол. Когда я делаю выбор между этими препаратами, всегда учитываю вероятность появления внесердечных осложнений и возможность развития брадикардии.
  3. При отсутствии результата рекомендуется проведение радиочастотной абляции или имплантация дефибриллятора-кардиовертера.

При остром состоянии с выраженным нарушением гемодинамики проводятся реанимационные мероприятия с применением дефибриллятора и непрямой массаж сердца. Используется одновременно внутривенное или внутрисердечное введение Адреналина, а также Лидокаина или Амиодарона.

Советы врача: профилактика желудочковой аритмии

Хочу напомнить, что обычно тяжелые формы нарушения ритма развиваются на фоне серьезных заболеваний (ишемической болезни, сердечной недостаточности, усиления функции щитовидной железы и многих других). Своевременно начатое лечение, дисциплинированный прием рекомендованных препаратов и регулярное посещение врача при этих патологиях является единственной возможностью избежать проблемы развития желудочковых аритмий.

Мои рекомендации для всех пациентов, у которых существует высокий риск этого отклонения, будут такими:

  • стараться избегать ситуаций, когда возникает дисбаланс электролитов и жидкости (рвота, диарея, самостоятельное использование мочегонных средств);
  • заниматься физическими упражнениями следует только после консультации и определения максимально допустимых нагрузок;
  • нервное перенапряжение купировать седативными препаратами, научиться приемам аутотренинга, посещать психотерапевта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector