Valdai.su

Ведение больных после инфаркта миокарда — Кардиолог

Ведение больных после инфаркта миокарда — Кардиолог

Общие принципы:
– Постельный режим с ЭКГ-мониторингом в течение 24 ч, затем программа расширения двигательной активности.
– При чистых легочных полях на рентгенограмме органов грудной клетки и отсутствии осложнений кислородотерапию можно отменить.
– Лихорадка (до 38 °С) и нейтрофильный лейкоцитоз (до 12— 15 х 109/л), являющиеся характерными системными ответами на инфаркт, обычно появляются на 3—4 день. Другие причины лихорадки после инфаркта включают перикардит и тромбофлебит в месте катетеризации.
– При неосложненном течении инфаркта и если позволяют домашние условия, пациента можно выписать из стационара через 5 дней.

Лекарственная терапия:
– Гепарин обычно следует назначать в течение 48 ч после введения альтеплазы или при мерцании предсердий.
– Все пациенты должны продолжить прием по 150 мг аспирина ежедневно (в течение 3 месяцев, затем по 75 мг ежедневно).
– При отсутствии противопоказаний пациенты должны продолжить прием блокатора внутрь.

– Необходимо начать терапию ингибиторами АПФ, если имеются клинические признаки сердечной недостаточности или имеются показания.
– При уровне общего холестерина на момент поступления > 5 ммоль/л необходимо начать прием статинов.

Рецидив болей:
– В течение 1—2 дней характерны неприятные ощущения, и их следует правильно оценить, особенно если проводились реанимационные мероприятия.
– Перикардит развивается у 20 % пациентов и дает боли, похожие на начальные боли при инфаркте, но обычно менее выраженные и меняющиеся в зависимости от положения тела и дыхания. Шум трения перикарда может не выслушиваться. Назначьте аспирин до 600 мг через каждые 6 ч. Если прием аспирина не облегчает боль, назначьте нестероидные противовоспалительные препараты, например, по 25—50 мг индометацина через каждые 8 ч.
– При повторном инфаркте (длительная боль в грудной клетке со свежим подъемом сегмента ST) необходимо снова провести тромболитическую терапию. Назначьте альтеплазу, если в течение предыдущих 4 дней и более применялась стрептокиназа. Длительная или рецидивирующая боль, даже без новых изменений сегмента ST, не укладывающаяся в клиническую картину перикардита, может быть показанием к выполнению ангиографии — необходимо проконсультироваться с кардиологом.

Появление нового сердечного шума:
– Шум трения перикарда может быть ошибочно принят за сердечный шум.
– Нежный мезодиастолический шум является доброкачественным и не требует проведения эхо кардиографии при отсутствии сердечной недостаточности или артериальной гипо-тензии. Более громкие шумы предполагают аортальный стеноз и требуют проведения эхокардиографии.
– При пансистолических шумах требуется эхокардиографическое исследование. Шумы могут быть результатом ишемической митральной регургитации или, реже (около 2% острых инфарктов миокарда), — вследствие разрыва папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки.

– Обычно разрыв межжелудочковой перегородки вызывает резкие гемодинамические нарушения с отеком легких и часто кардиогенным шоком, но иногда может иметь скудные клинические проявления или проявляться позже нарушением функции почек.
– При разрыве межжелудочковой перегородки или тяжелом состоянии пациента с новым сердечным шумом проконсультируйтесь с кардиологом.

Пробы с физической нагрузкой:
– Большинство смертей в восстановительном периоде наблюдается в первые три месяца после выписки из стационара. Ваша задача заключается в выявлении пациентов, чей прогноз улучшится при проведении ранней реваскуляризации.
– Проба с физической нагрузкой на беговой дорожке должна выполняться у всех пациентов до или как можно скорее после выписки при отсутствии противопоказаний к проведению реваскуляризации (например, пожилой возраст, сопутствующие заболевания). Согласно протоколу Брюса, признаками высокого риска являются депрессия сегмента ST > 2 мм или боль в грудной клетке, возникшая в первые 6 минут.
– Показания к сцинтиграфии миокарда и эхокардиографии с нагрузкой включают:
– непереносимость физической нагрузки; – блокада левой ножки пучка Гиса; – сомнительная проба с физической нагрузкой.

Реабилитация и вторичная профилактика:
– Если общий холестерин, измеренный до или в течение 24 ч после возникновения инфаркта, был > 5 ммоль/л, начните терапию статинами (препарат и стартовую дозу выбирайте в соответствии с местными рекомендациями). Пациентам должен быть дан совет по диете с низким содержанием липидов. Необходимо стремиться достичь уровня ЛПНП

Реабилитация после инфаркта

Перенесенный инфаркт миокарда требует постоянного наблюдения со стороны специалиста и ряда мер по восстановлению состояния пациента. Реабилитация базируется на 3-х основных задачах, которые необходимо выполнить для полноценного выздоровления – медикаментозная и профилактическая терапия, период восстановления, оказание первой помощи.

Исследованиями в области сердца и сердечно-сосудистых патологий занимается медицинский центр «клиника ABC». Учреждение проводит все виды диагностики с помощью инновационного оборудования и помогает разрабатывать индивидуальные методы терапии. Реабилитация после инфаркта в Москве осуществляется в клинике согласно установленным нормам и правилам проведения подобных мероприятий.

Этапы реабилитации

Сроки реабилитации после инфаркта миокарда могут достигать продолжительного периода и, в среднем, составляют около 1 года.

Ранний – госпитализация. Начинается на 2-е сутки после проведения терапевтических мероприятий в стационаре. Проводится физическая реабилитация после инфаркта. Длительность достигает до 10 суток.

Поздний. Главной задачей в данный период является сохранение положительной динамики, устранение факторов, способных привести к рецидивам. Длительность – до 30 дня.

Ранний – послестационарный. Главной целью является восстановление кардиальных структур с сопутствующим отслеживанием состояния пациента. Длится период 2-3 месяца.

Поздний – послестационарный. Проводится после перенесенного инфаркта на протяжении 3-6 месяцев. Данный этап включает поддерживающую терапию и лечебно-профилактические занятия.

Читать еще:  Этапы реабилитации при инфаркте миокарда

Заключительный этап. Разработка схем поддерживающего лечения. При необходимости возможна повторная госпитализация. Период – с 6 по 16 месяцы.

Длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от динамики и других сопутствующих факторов.

Как проходит реабилитация после инфаркта:

мероприятия сводятся к восстановлению работы сердечной мышцы;

оказание психологической помощи;

проведение профилактических мер, препятствующих повторному развитию патологии.

Действия должны проводиться под наблюдением врача.

Первый этап – раннее восстановление

Первый этап длится не более 10 суток. При этом время реабилитации после инфаркта может сокращаться до 7 дней при наличии положительной динамики.

Схему терапию определяет лечащий специалист, при необходимости возможно корректировка.

Данный период также подразделяется на несколько этапов.

1 сутки

Лечение после инфаркта проводится в условиях стационарного отделения с применением лекарственных средств.

Тромболитики. Назначаются при образовании тромбов в аорте и коронарных артериях. К данной группе препаратов относятся – Гепарин, Аспирин.

Блокаторы. Способствуют восстановлению и нормализации артериального давления.

Антиаритмические препараты. Назначаются в тяжелых случаях и только с разрешения врача, так как возможны осложнения.

При этом в первый день реабилитации рекомендован постельный режим, при котором необходимо периодически переворачивать пациента.

2-3 сутки

В данный период продолжается реабилитация. Разрешается проводить в положении сидя не более получаса в день. Также проводятся минимальные упражнения со сгибанием-разгибанием рук и ног.

Дополнительно назначается кинезитерапия, позволяющая устранить застойные процессы в тканях. Длительность воздействия – не более 1 часа в сутки.

4-10 день

На данном этапе выполняются незначительные физические нагрузки. При этом разрешается совершать короткие прогулки по 5-10 минут не чаще 3-х раз в сутки.

Допускается выполнять комплекс лечебных упражнений, но не более 10 минут на каждое упражнение.

Также проводится медикаментозная терапия.

Второй этап – частичная стабилизация

Реабилитация начинается после первых 10 суток. При этом программа реабилитации после инфаркта составляется индивидуально. Больной переводится в общее отделение. Главным методом лечения является лечебная физкультура, состоящая из минимальных действий, дыхательных упражнений. Расстояние для прогулок не должно превышать 300 метров. При этом каждые 20-30 метров необходимо делать перерыв.

Упражнения, поделенные на 2 равных подхода, выполняются 2 раза в сутки – утром и вечером.

Срок реабилитации после инфаркта на 2-м этапе составляет до 30 дней. На этом этапе упражнения выполняются в условиях медицинского учреждения под присмотром специалиста.

Разрешается проводить упражнения на беговых дорожках, совершать пешие прогулки по полчаса 2 раза в день.

О любых изменениях в состоянии необходимо сообщить лечащему специалисту.

Третий этап – выписка и первое время вне стен больницы

Данный период характеризуется применением лекарственных препаратов (из группы Милдроната), гипотензивных средств и выполнением умеренных механических нагрузок.

При необходимости дополнительно могут назначаться антиаритмические препараты, минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит магний и калий.

Специалист составляет рацион пациента в каждом случае отдельно.

Основные правила питания:

Исключение из рациона жирной пищи, жареного, копченостей, консервов и полуфабрикатных изделий.

Сокращение потребления соли – до 5 граммов в сутки. Полный отказ от продукта не допускается.

Употребление жидкости не менее 1,5 л. в день.

Пищу употребляют небольшими порциями 3-6 раз в сутки. При этом в рационе должны присутствовать продукты, богатые различными витаминами.

При отсутствии каких-либо конкретных рекомендаций по питанию необходимо придерживаться меню лечебного стола No10.

Все действия проводятся в амбулаторных условиях.

Четвертый этап – выздоровление

Данный период восстановления подразумевает под собой постоянное соблюдение рекомендаций по питанию. При этом придерживаться принципов питания необходимо на протяжении нескольких лет.

В дополнении назначаются лекарственные средства.

2-3 раза в месяц необходимо проводить профилактические осмотры у специалиста с обязательным прохождением диагностик – ЭКГ, измерений ритмов сердечных сокращений, фиксирования показателей артериального давления.

Ментальное восстановление

Подобная реабилитация пациентов после инфаркта миокарда зависит от психологической стабильности и проводится квалифицированными психотерапевтами, психологами.

Нестабильность психоэмоционального фона приводит к возрастанию кортизола, адреналина в крови, что провоцирует усиление деятельности сердечной мышцы и, как следствие, вызывает различные нарушения.

При тревожных состояниях назначаются седативные препараты – Валериана, Пустырник. В случаях тяжелых расстройств могут применяться антидепрессанты. Однако назначаются данные средства крайне осторожно.

Психологическая реабилитация после инфаркта также включает в себя проведение общих тренингов, посвященных проблеме. Применяются методы когнитивно-поведенческой терапии. Также рекомендуется проводить общие семейные терапии, которые помогут наладить обстановку в семье и исключить риски развития негативных эмоций.

Дальнейшие клинические рекомендации

Дальнейшее лечение проводится в домашних условиях. Однако при этом требуется соблюдать следующие рекомендации:

отказ от курения и спиртных напитков;

исключение посещений саун, бань, горячих ванн;

выполнение умеренных физических нагрузок;

избегание стрессовых ситуаций;

соблюдение правили рациона питания;

профилактические осмотры у кардиолога.Допускается умеренная сексуальная активность при стабильных показателях артериального давления.

В заключение

Следует учитывать, что не все пациенты осведомлены о том, сколько длится реабилитация после инфаркта, в связи с чем, рекомендуется сообщить о возможных сроках. При этом сам процесс может занять длительное время, особенно у лиц пожилого возраста (до 1,5 лет). Однако полное выполнение всех предписанных рекомендаций специалиста помогут восстановить работу сердца и избежать осложнений и рецидивов.

Читать еще:  Каким тонометром пользоваться при мерцательной аритмии

Пройти полный спектр исследований в области сердечно-сосудистых заболеваний позволяет наш медицинский центр реабилитации после инфаркта «Клиника ABC». Учреждение обладает всем необходимым набором инновационного оборудования и штатом квалифицированных сотрудников, которые проведут диагностику и помогут назначить соответствующее лечение. Записаться на прием к кардиологу можно по указанным номерам.

Лечение в стационаре при инфаркте миокарда

Благодаря развитию интенсивной терапии и разработке новых методик лечения острой патологии сердца, смертность от этой группы заболеваний значительно уменьшилась во всем мире. Качественное и своевременное лечение инфаркта миокарда в стационаре играет большую роль в этом достижении. Несмотря на значительные успехи, которые добились врачи в этом направлении, острый некроз сердечной мышцы продолжает занимать ведущие позиции среди причин смерти трудоспособного населения.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Современная медицинская наука продолжает уделять большое внимание разработке тактики ведения кардиологических больных. Новые препараты и специальные методики позволили врачам при стандартных клинических ситуациях руководствоваться локальными протоколами купирования острого ангинозного приступа.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда в стационаре заключаются в следующих действиях медицинского персонала:

  • купирование болевого синдрома и предотвращение развития болевого шока;
  • предотвращение расширения первичного участка некроза сердечной мышцы;
  • уменьшение процессов тромбообразования в коронарных сосудах;
  • медикаментозная терапия;
  • профилактика осложнений инфаркта миокарда в условиях стационара;
  • реабилитация больных и проведение соответствующей ЛФК в первые 3 — 4 недели после перенесенного острого некроза миокарда.

Современная тромболитическая терапия позволяет восстановить проходимость коронарных сосудов, улучшить питание пораженных тканей, что приводит к полному прекращению болей в области сердца. Именно этот принцип служит доказательством ангинозного характера болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Неотложная терапия болевого шока при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Основным диагностическим признаком возникновения острого некроза миокарда является приступ жгучей боли в области сердца, отдающий в левую лопатку и руку. Встречаются формы инфаркта миокарда, когда боль может возникать в области желудка или вообще отсутствовать, но подобная симптоматика составляет не больше 10 — 15% всех случаев заболевания.

Не рекомендуется использовать данное лекарство более трех таблеток, так как отсутствие эффекта свидетельствует об обширном участке некроза и часто может привести к падению АД. Если у больного наблюдается гипотония ниже 80 мм рт. ст., то это является прямым противопоказанием для приема данного препарата.

Следующими участниками лечения болевого шока является бригада специализированной кардиологической помощи. Для купирования подобного состояния пациенту вводят наркотический анальгетик морфин. Разрешается фракционное введение этого препарата по 2 — 5 мг каждые 20 минут. Максимальная суточная доза морфина составляет до 120 — 180 мг, поэтому лекарство можно использовать до полного снятия сердечной боли.

Данный препарат имеет несколько побочных эффектов, которые должны учитываться при его применении: снижение АД и развитие брадикардии купируют изменением положения тела пациента и введением атропина и прессорных аминов, а иногда капельным – введением кристаллоидов и среднемолекулярных декстранов. Нельзя забывать и об угнетении работы дыхательного центра при использовании наркотических анальгетиков.

У людей преклонного возраста следует уменьшить разовую дозу препарата на 50%, если возникает необходимость, требуется прибегнуть к проведению ИВЛ. При возможной передозировке морфина рекомендовано использовать препарат “Налоксон”, который является его антагонистом и легко снимает симптоматику дыхательной недостаточности.

Лечение болевого синдрома в условиях специализированного отделения

Основная задача бригады скорой помощи — это доставка больного с острым инфарктом миокарда в реанимационный блок кардиологического отделения в первый час после развития некроза сердечной мышцы. В своевременном начале основного лечения кроется шанс пациента на скорейшее выздоровление.

Купирование болевого синдрома в условиях стационара тоже проводят наркотическими анальгетиками, однако к этой методике присоединяются и другие способы анестезии. Кроме морфина, в современных руководствах рассматривается использование промедола, однако его эффект снятия боли менее выражен, а побочное действие равнозначно морфину.

Длительное время многими ведущими специалистами рассматривалась “нейролептаналгезия”, как замена морфину. Рекомендовалось одновременное использование наркотического анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Довольно долго этот способ обезболивания при инфаркте миокарда широко применялся, однако выраженные побочные эффекты заставили специалистов отказаться от этих препаратов.

Если у больного диагностирован инфаркт миокарда, лечение в стационаре требует применения новых методик для снятия болевого шока. В тяжелых случаях специалисты используют лечебный наркоз смесью закиси азота и кислорода в пропорции 2:1. При соответствующей гемодинамике (АД выше 140/100 мм рт.ст.) разрешается купировать ангинозный приступ введением в эпидуральное пространство местных анестетиков маркаина и лоногокаина через специальный катетер.

Применение данных видов лечения боли при некрозе стенки сердца позволяет значительно снизить использование наркотических анальгетиков и избежать возможного развития наркотической зависимости у кардиологических пациентов.

Восстановление проходимости коронарных сосудов при инфаркте миокарда

Главной причиной возникновения острого инфаркта миокарда является нарушение просвета собственных сосудов сердца. В результате тромбоза нарушается питание участка сердечной мышцы, что приводит к отмиранию клеток тканей сердца.

Процесс развития некроза длится от 6 до 12 часов с начала заболевания, поэтому скорейшее восстановление проходимости коронарных сосудов крайне важно для прогноза всего заболевания. Как тяжело будет протекать инфаркт миокарда, лечение в стационаре сколько дней потребует – ответы на все эти вопросы зависят от успешности проведения тромболитической терапии.

Читать еще:  Мерцательная аритмия санатории

Восстановление проходимости коронарных сосудов предусматривает два варианта:

  1. Введение препаратов для тромболизиса на всем протяжении лечения острого некроза сердечной мышцы.
  2. Механическое разрушение тромбов сердечных артерий при помощи оперативного вмешательства.

Основная часть специализированных кардиологических клиник применяет медикаментозную методику, поскольку операция на коронарных сосудах требует соответствующей аппаратуры, возлагает высокую финансовую нагрузку на пациента и лечебное учреждение, предполагает высокие риски для жизни больного.

Для успешного медикаментозного восстановления проходимости сосудов сердца необходимо начинать терапию на этапе оказания первой врачебной помощи. Врачи кардиологической бригады, помимо купирования болевого шока, должны применить антикоагулянты и антиагреганты.

К аспирину необходимо добавить и обычный гепарин. При введении 10 000 единиц время свертывания уменьшается в 2 раза, что снижает риск тромбообразования. При использовании антикоагулянтов велика вероятность кровоточивости сосудов, поэтому дальнейшее их использование возможно только в условиях постоянного лабораторного контроля.

Тромболитическая терапия в кардиологическом отделении

В условиях стационара эта работа будет продолжена, к восстановлению проходимости коронарных сосудов привлекут более современные и специализированные лекарственные средства. К ним относятся тромболитики первого поколения, такие как стрептокиназа и урокиназа. При выраженной тяжести патологического процесса возможно применение проурокиназы и тканевого активатора плазминогена.

Эти лекарственные вещества могут вызвать достаточно серьезные осложнения в организме больного, поэтому используются только в условиях палаты интенсивной терапии, где проводится постоянный аппаратный и лабораторный мониторинг пациентов. К побочным эффектам подобного лечения можно отнести возможность развития геморрагического инсульта и кровотечений.

Проведение тромболитического лечения считается обязательным при инфаркте миокарда с подъемом зубца ST на ЭКГ или признаков острой блокады ножек пучка Гиса. Подобная симптоматика свидетельствует о возможном поражении проводящей системы сердца, что может привести к возникновению аритмии и полной атриовентрикулярной блокаде.

К хирургическим способам восстановления проходимости коронарных сосудов относят механическое разрушение тромба при транслюминальной коронарной ангиопластике. Большинство кардиологических отделений не в состоянии проводить подобные операции, поэтому приоритет остается за медикаментозной антитромбозной терапией.

Что еще следует знать о лечении инфаркта миокарда в стационаре

Стационарное лечение острого некроза сердечной мышцы требует комплексного подхода, где каждый препарат или лечебная манипуляция приближают выздоровление пациента. Любое направление лечения инфаркта миокарда заслуживает не только краткого обзора, но и обширной монографии.

Большое значение в стационарной терапии данного заболевания играет группа ингибиторов АПФ. Эти препараты предотвращают истончение стенок миокарда, восстанавливают сократительную функцию левого желудочка и способствуют стабильной работе сердца.

Трудно переоценить и роль нитратов в стационарной терапии некроза сердечной мышцы. Они начинают применяться с первых минут заболевания, их действие на ткань миокарда способствует уменьшению очага некроза, что влияет на выраженность кардиогенного шока. Использование нитратов при лечении инфаркта миокарда позволяет уменьшить смертность от данной патологии на 15%.

Только перечисление всего комплекса медикаментов для лечения острой патологии сердечной мышцы в условиях стационара займет не одну страницу. Обязательно нужно вспомнить и о вспомогательных способах терапии и реабилитации пациентов. Соблюдение больными охранительного режима и своевременное применение ЛФК для восстановления пациентов также крайне важно при стационарном лечении.

Большую роль в этом играет средний медицинский персонал. Работа медсестры является важным аспектом скорейшего выздоровления больных после перенесенного инфаркта миокарда. Именно на их плечах лежит основная тяжесть ухода за больными, контроль выполнения врачебных назначений и проведение реабилитационных мероприятий.

Современные протоколы действий медицинского персонала палат ИТ кардиологического стационара позволили сократить смертность от этого недуга на 40% и снизить инвалидность после перенесенного инфаркта миокарда более чем в два раза. При первых симптомах нарушения сердечной деятельности следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Это поможет сократить сроки лечения заболевания или даже сохранить жизнь больному.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Питание после инфаркта миокарда достаточно ограничено. Причем отличается оно по меню даже в зависимости от пола пациента. Что можно кушать?

Инфаркт, перенесенный на ногах, может повториться снова и привести к смерти. Важно не упустить симптомы начала заболевания.

После инфаркта миокарда лечение требуется проходить в обязательном порядке. Какие препараты будут самыми эффективными для больного?

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

В зависимости от того, какая помощь будет оказана до приезда врача, зависит исход заболевания. Как минимизировать проблемы пациента при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда, симптомы у мужчин которого можно не сразу отнести к данному заболеванию, очень коварен. Именно поэтому важно успеть оказать первую помощь.

Начинается ЛФК после инфаркта с первых дней. Комплекс упражнений постепенно увеличивается. Для этого врачи определяют степени ЛФК, к которым готов пациент после инфаркта миокарда и стентирования, если такое было.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector