Valdai.su

Стресс индуцированная аритмия — Про гипертонию

Психосоматика повышенного давления

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Психосоматика рассматривает гипертонию как заболевание, развивающееся вследствие переживания человеком длительного и чрезмерного психоэмоционального стресса за исключением случаев, когда оно провоцируется патологией внутренних органов. В силу хронического стрессового воздействия отсутствует отреагирование накопившегося напряжения, сохраняется спастическое состояние сосудов, что способствует стабилизации повышенного кровяного давления и развитию гипертонии.

Гипертония на рабочем месте и синдром белого халата

В условиях, исключающих стрессовые раздражители, вероятность формирования гипертонической болезни значительно снижена. Психоэмоциональный стресс запускает активацию симпатической нервной системы, что приводит к учащению сердечных сокращений, увеличению минутного объема сердца, повышению периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, — росту артериального давления.

Вызванная стрессом артериальная гипертензия (как правило, транзиторного характера) наблюдается как у гипертоников, так и у людей с нормальным давлением. Клиническими проявлениями такой формы заболевания являются «гипертония на рабочем месте» и «синдром белого халата».

При «гипертонии на рабочем месте» наблюдаются значительные расхождения показателей уровня АД в рабочее время и в часы отдыха или выходные дни. В числе психосоциальных факторов, провоцирующих рост АД на работе, особое место занимают большая рабочая нагрузка, низкий социальный статус при отсутствии возможностей карьерного роста, страх потерять рабочее место, высокая степень ответственности при низком уровне свободы в принятии решений. «Рабочая» гипертония оказывается далеко не безобидным явлением. Повышенный уровень АД на работе более тесно взаимосвязан с поражением органов–мишеней.

«Гипертонию белого халата» диагностируют при повышенном уровне АД во время замеров в амбулаторных условиях и одновременно нормальном его среднесуточном уровне при холтеровском мониторировании. Пациент, испытывает стресс в клинике и в присутствии врачей, чем и вызывается рост кровяного давления. Однако, показатели нормализуются, как правило, сразу после выхода из медицинского учреждения или по приходу домой.

По аналогии гипертония может возникать и в других ситуациях, вызывающих стрессовое состояние у человека. Например, можно выделить также «домашнюю гипертензию» при напряженных взаимоотношениях в семье. При повышении систолического артериального давления на 15 мм рт. ст. и более при проведении психоментального теста можно говорить о наличии стресс-индуцированной формы артериальной гипертензии.

Портрет гипертоника

Сторонники психосоматического направления в медицине настаивают, что причины гипертонии необходимо искать в характере пациентов.

Коронарное поведение

Кардиологами М.Фридманом и Р.Розенманом был выделен поведенческий синдром, получивший название «тип А», или «коронарное поведение». Данной категории людей свойственны такие психологические особенности, как высокий уровень притязаний, выраженная мотивация к достижениям, стремление любой ценой доводить начатое дело до конца. Такие личности находятся в постоянном напряжении, так как часто опасаются «провала» и игнорируют чувство усталости, работая на износ. Столкновение с препятствиями и промедление в делах вызывает у них раздражение и гнев.

Для типа А характерна спешка не только в работе. Они быстро ходят, быстро поглощают пищу, не засиживаясь подолгу за столом. В разговорах им свойственно часто перебивать собеседника, а их речь тороплива и чрезмерно эмоциональна. Внимательный наблюдатель заметит, что человек типа А редко принимает расслабленную позу. Почти всегда лицо и мышечная мускулатура тела у него находятся в напряженном состоянии, как будто бы тот в любой момент готов сорваться с места и приступить к активным действиям.

Для данного психотипа крайне важно всегда ощущать контроль над ситуацией. Потеря контроля для него неприемлема, поскольку вызывает у него чувство унижения. При возникновении обстоятельств, когда он оказывается не в состоянии влиять на события, такой человек переживает сильную фрустрацию и предпринимает большую, порой чрезмерную активность для восстановления контроля. Таким образом, люди типа А могут производить впечатление личностей с железной волей, хотя по факту часто теряют самообладание.

Подавляемая агрессия

Среди гипертоников также можно найти более социально приспособленных, доброжелательных, спокойных и даже мягких, услужливых людей. Однако сквозь маску благодушия все равно просматривается чрезмерное внутреннее напряжение.

В процессе сбора анамнестических данных, как правило, выяснятся, что на каком-то этапе развития личности у пациента произошло достаточно резкое изменение характера. Типична ситуация, когда человек, демонстрирующий активное, напористое и даже воинственное поведение, вдруг становился мягким и уступчивым. Дело в том, что зачастую естественные агрессивные импульсы подавляются в результате воспитания и личного стремления следовать социальным нормам.

Зачастую такие люди ведут себя скромно, мягко и покладисто, но сокрушаются, что ими помыкают и недостаточно ценят. Однако, продемонстрировать открыто свое недовольство и претензии не могут. Внешне спокойные и уживчивые гипертоники на самом деле часто испытывают эмоции неприязни, обиды, злобы и даже ненависти, но не находят социально приемлемого способа выразить свои чувства. Иногда у данной категории пациентов случаются вспышки гнева, однако, они проявляют высокий уровень самоконтроля, так как страшатся дать волю своим, на их взгляд, худшим побуждениям или боятся ответной агрессии (наказания).

В результате психоаналитических исследований было обнаружено, что хронически подавляемые импульсы сильно влияют на уровень АД. Когда гнев не разряжается ни с помощью телесной агрессии, ни с помощью какой-либо сублимированной формы поведения, направленного на самоутверждение, он становится постоянным источником стимуляции кровеносной системы. Когда человек постоянно «закипает внутри», страдает его сердце.

Медикаментозная коррекция

При наличии выраженного повышения кровяного давления по утрам пациентам со СИАГ рекомендуется применение Эпросартана, способствующего уменьшению артериальной вазоконстрикции и избеганию риска мозговых осложнений в утренние часы.

При значительном повышении суточного показателя симпато-вагального равновесия, рекомендуется прием бета-адреноблокаторов, в частности, Карведилола.

Советы психологов

С точки зрения психосоматики, лечение гипертонии медикаментами само по себе недостаточно эффективно. В первую очередь, нужно по возможности устранить источники стресса.

Для этого требуются перемены в образе жизни, снижение завышенных по сравнению с реальными психофизиологическими возможностями требований к себе. Специалисты рекомендуют не игнорировать потребности тела в восстановлении сил, качественно отдыхать, научиться разумно планировать свою деятельность.

Конечно, полностью избежать влияния стрессогенных факторов невозможно. Пока не изменится психология больного и способ реагирования на стресс, риск скачков АД останется высоким. Гипертонику, соответствующего поведенческому типу А, необходимо осознать, что чрезмерная внешняя активность не компенсирует недостаточное чувство собственной ценности, в то время как деятельность без чрезмерного напряжения и борьбы также нередко приводит к успеху.

Чтобы болезнь отступила, также следует изменить шаблоны взаимодействия с окружающими людьми. У гипертоника часто обнаруживается связь между пассивными, зависимыми и компенсаторными агрессивными импульсами. Чем больше они уступают, подчиняются окружающим, тем сильнее их чувство неполноценности, и выше уровень агрессии по отношению к тем, от кого они зависят. В результате человека разрывают на части противоположные тенденции — желание подчиниться, избежать открытого столкновения и одновременно с этим напасть, самоутвердиться. Чтобы выйти из порочного круга, гипертоник должен научиться открыто и спокойно заявлять о собственных желаниях, отстаивать свои права. Если он не прекратит скрывать свое недовольство, неразрешенный внутренний конфликт будет продолжать порождать нервно-психическое напряжение и вегетативные нарушения.

Читать еще:  Аритмия в 7 лет

Часто соматическое состояние пациента значительно улучшается после того, как он в ходе психоанализа заметно самоутверждается. Родственники и друзья бывшего гипертоника зачастую с трудом принимают такие перемены в характере, считая, что тот стал «эгоистичен и невыносим». К такой реакции окружающих следует быть готовым, вырабатывая независимый стиль поведения и общения.

Зависимость нормального функционирования сердечно-сосудистой системы от психического состояния человека приводит к необходимости рассматривать гипертонию как психосоматическое расстройство.

Влияние артериальной гипертонии на стресс-индуцированные аритмии у больных ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лещинский Л. А., Мультановский Б. Л., Петров А. Г.

Для изучения влияния артериальной гипертонии (АГ) на стресс-индуцированные аритмии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) было обследовано 196 мужчин с ранее установленным диагнозом ИБС и AГ разной степени тяжести; всем обследованным проведены эхокардиография, велоэргометрическая проба (ВЭП), вычислялись дисперсия корригированного интервала QT в покое и в ходе проведения ВЭП, время восстановления исходной дисперсии и сегмента ST. В результате анализа полученных результатов установлено, что AT и, в наибольшей степени, ТАГ, является фактором риска развития стресс-индуцированной ЖЭС у больных ИБС, способствуя возникновению последней за счет развития ГЛЖ, ведущей к увеличению электрической гетерогенности миокарда. Электрическая гетерогенность миокарда у больных ИБС со стресс-индуцированной ЖЭС, по сравнению с больными без таковой, достигает в ходе проведения пробы с физической нагрузкой большей степени и развивается уже на ранних этапах ВЭП, что может быть использовано для прогнозирования нарушений ритма при физической нагрузке.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лещинский Л. А., Мультановский Б. Л., Петров А. Г.

Arterial hypertension and stress-induced arrhythmias in coronary heart disease patients

To investigate arterial hypertension (AH) influence on stress-induced arrhythmias in coronary heart disease (CRT)) patients, we examined 196 males with previously verified CRT) and various stages of AH. All participants underwent echocardiography, bicycle stress test (BST); corrected cQT(cQT) dispersion at baseline and during BST, as well as recovery time of initial dispersion and ST segment, were calculated. AH, especially severe AH, was a risk factor for stress-induced ventricular extrasystolia (VES) in CHD patients, by promoting left ventricular hypertrophy (LVH) and myocardial electrical heterogeneity. In CHD patients with stress-induced VES, comparing to VES-free individuals, myocardial electric heterogeneity was maximal during stress tests, increasing at the very beginning of the tests. These results can be used in predicting cardiac arrhythmias incidence during physical stress.

Текст научной работы на тему «Влияние артериальной гипертонии на стресс-индуцированные аритмии у больных ишемической болезнью сердца»

Лещинский Л.А. — Влияние артериальной гипертонии на стресс-индуцированные аритмии у больных

ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННЫЕ АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Петров А.Г.

Ижевская государственная медицинская академия

Для изучения влияния артериальной гипертонии (АГ) на стресс-индуцированные аритмии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) было обследовано 196 мужчин с ранее установленным диагнозом ИБС и АГ разной степени тяжести; всем обследованным проведены эхокардиография, велоэргометрическая проба (ВЭП), вычислялись дисперсия корригированного интервала QT в покое и в ходе проведения ВЭП, время восстановления исходной дисперсии и сегмента ST.

В результате анализа полученных результатов установлено, что АГ и, в наибольшей степени, ТАГ, является фактором риска развития стресс-индуцированной ЖЭС у больных ИБС, способствуя возникновению последней за счет развития ГЛЖ, ведущей к увеличению электрической гетерогенности миокарда. Электрическая гетерогенность миокарда у больных ИБС со стресс-индуцированной ЖЭС, по сравнению с больными без таковой, достигает в ходе проведения пробы с физической нагрузкой большей степени и развивается уже на ранних этапах ВЭП, что может быть использовано для прогнозирования нарушений ритма при физической нагрузке.

Ключевые слова: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стресс-индуцированная аритмия.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), как изолированная, так и в сочетании с депрессией сегмента БТ, является наиболее частым нарушением сердечного ритма при проведении нагрузочных проб [1]. ЖЭС, индуцированная физической нагрузкой, может быть первым или единственным проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) [12, 14]. Ее потенциальная опасность определяется тем, что она является фактором риска жизнеопасных аритмий, считающихся в 75 — 90 % случаев причиной внезапной смерти у больных ИБС [6]. Известно, что артериальная гипертония (АГ) способствует росту электрической гетерогенности миокарда, являющейся, в свою очередь, одним из основных факторов риска ЖЭС [13], поэтому изучение влияния АГ на стресс-инду-цированные аритмии представляется обоснованным и имеющим практическое значение.

Материалы и методы

Обследовано 196 мужчин трудоспособного возраста с ранее установленным, по общепринятым критериям, диагнозом ИБС, разделенных на 4 группы: у пациентов группы 1 (65 человек) АГ отсутствовала, группы 2 (41 человек) была выявлена мягкая АГ (АГ 1 степени, МАГ), группы 3 (43 человека) — умеренная АГ (АГ 2 степени, УАГ), группы 4 (47 человек) — тяжелая АГ (АГ 3 степени, ТАГ). Тяжесть АГ (степень повышения АД) определялась согласно общепринятой классификации. Группы были сопоставимы по возрасту, клинически определявшемуся функциональ-

ному классу стенокардии (по классификации ВКНЦ, 1984) и степени выраженности хронической сердечной недостаточности, а также не имели достоверных различий по параметрам липидного обмена и частоте, размерам и локализации ранее перенесенного инфаркта миокарда.

Определение дисперсии интервала QT проводилось по общепринятой методике [2,15]: измеряли интервал QT в 12 отведениях на ЭКГ, записанных до начала и в ходе исследования; конец зубца Т определялся как точка, где зубец Т возвращался к изолинии ТР, или в случаях, если до возвращения зубца Т к изолинии регистрировался зубец U, как самая глубокая точка между ними. В исследование не включались больные с фибрилляцией предсердий и уширением комплексов QRS > 0,12 сек, величины интервалов QT в экстрасистолических комплексах, перед ними и за ними не оценивались. Корригированный интервал QT (QT^ определялся по формуле Базетта (Bazett H.C., 1920: QTc=QT/U,RR), дисперсия QTc (dQTc) определялась как разница между максимальным и минимальным значениями QTc в 12 отведениях одной ЭКГ.

Всем больным была проведена велоэргометрическая проба (ВЭП) по ступенеобразной методике на аппарате фирмы Monarch (Швеция) в положении «сидя» со снятием ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Исследования проводились в первую половину дня, после легкого завтрака; в день исследования лекарственные препараты принимались после

Российский кардиологический журнал № 3 (53) / 2005

Результаты обследования больных в зависимости от наличия и тяжести артериальной гипертонии

группа 1 груп па 2 груп па 3 груп па 4 р

ММЛЖ, г 211,0±6,92 235,8±10,57 248,5±11,15 286,6±14,42 р1-2 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

dQTc-нагр, мсек1/2 69,2±5,9 77,8±6,5 85,4±7,3 105,7±7,7 р1-4 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При корреляционном анализе функционального состояния миокарда и стресс-индуцированной ЖЭС (табл. 3) не было выявлено взаимосвязи последней с показателями систолической функции ЛЖ; нарушения ритма сердца на высоте нагрузки в незначительной степени коррелировали с показателями диастолической функции ЛЖ и в несколько большей — с его массой. Достоверной взаимосвязи между стресс-ин-дуцированной ЖЭС и ТФН обнаружено не было. Степень электрической гетерогенности миокарда с наличием стресс- индуцированной ЖЭС исходно (в покое) коррелировала в малой степени, однако, по мере роста физической нагрузки в ходе выполнения ВЭП, степень их взаимосвязи достоверно ( по ъ — критерию Фишера: ру-§ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читать еще:  Китайское лекарство от аритмии

Лещинский Л.А. — Влияние артериальной гипертонии на стресс-индуцированные аритмии у больных

тельных изменениях миокарда у этих категорий больных и может, вероятно, свидетельствовать об определенном истощении компенсаторных механизмов, способствующих восстановлению исходных электрофизиологических свойств сердечной мышцы; относительно связи нарушений ритма и продолжительности ишемических изменений сегмента ST сходного мнения придерживаются и другие авторы [5]; в то же время, и сама стресс-индуцированная ЖЭС может, за счет нарушения гемодинамики, способствовать удлинению восстановительного периода [16].

1. Артериальная гипертония и, в наибольшей степени, тяжелая АГ, является фактором риска развития

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекции III, IV // Кардиология, 1995;12:83-93.

2. Васильева Е.Ю., Артамонов В.Г.. Карпман М.Л.. Шпектор А.В. Динамика дисперсии корригированного интервала QT при стресс-тесте и его диагностическое значение // Кардио-васкулярная терапия и профилактика 2003;1:75-80.

3. Кузин А.И., Камерер О.В., Габбасова Л.А.. Дружков М.А. Параметры перфузии миокарда в покое и их клиническая оценка у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца //Российский кардиологический журнал 2004;2:16-19.

4. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце //Новосибирск, «Наука», 1991, 352с.

5. Пшеничников И.Н., Шипилова Т.А., Лаане П.Т. Значение безболевой ишемии в определении ближайшего прогноза у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Кардиология, 1996; 7: 11-15.

6. Трешкур Т.В. Клинико-электрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий // Вестник аритмологии, 2002; 30: 31-40.

7. Шпектор А.В., Артамонов В.Г., Карпман М.Л., Васильева Е.Ю. Диагностическое значение динамики дисперсии интервала QTc при проведении теста сфизической нагрузкой у больных ИБС // Тезисы докладов Росийского национального конгресса кардиологов, 10-12.10.2000; 169.

8. Bruyne M.C., Hoes A.W., Kors J.A., et al. QTc dispersion as predicts cardiac mortality in the elderly // Circulation 1998;97:467-472.

9. Buxton A.E., Lee K.L., Hafley G.E. et al. Relation of ejection fraction and inducible ventricular tachycardia to mode of death in

To investigate arterial hypertension (AH) influence on stress-induced arrhythmias in coronary heart disease (CHD) patients, we examined 196 males with previously verified CHD and various stages of AH. All participants underwent echocardiography, bicycle stress test (BST); corrected cQT(cQT) dispersion at baseline and during BST, as well as recovery time of initial dispersion and ST segment, were calculated.

AH, especially severe AH, was a risk factor for stress-induced ventricular extrasystolia (VES) in CHD patients, by promoting left ventricular hypertrophy (LVH) and myocardial electrical heterogeneity. In CHD patients with stress-induced VES, comparing to VES-free individuals, myocardial electric heterogeneity was maximal during stress tests, increasing at the very beginning of the tests. These results can be used in predicting cardiac arrhythmias incidence during physical stress.

Keywords: Arterial hypertension, coronary heart disease, stress-induced arrhythmia.

стресс-индуцированной желудочковой экстрасисто-лии у больных ИБС.

2. Артериальная гипертония и, прежде всего, тяжелая АГ, способствует возникновению стресс-ин-дуцированной желудочковой экстрасистолии за счет развития гипертрофии левого желудочка, ведущей к увеличению гетерогенности миокарда.

3. Электрическая гетерогенность миокарда у боль ных ише ми чес кой бо лезнью серд ца со стресс-индуцированной желудочковой экстрасис-толией, по сравнению с больными без таковой, достигает, в ходе проведения пробы с физической нагрузкой, большей степени и развивается уже на ранних этапах велоэргометрической пробы, что мо жет быть ис поль зо ва но для прог но зи ро ва ния

patients with coronary artery disease: an analysis of patients enrolled in multicenter unsustained tachicardia trial // Circulation, 2002 Nov; 106(19): 2466-2472.

10. Elliott P., Sharma S., Varnava A. et al. Survival after cardiac arrest or sustained ventricular tachycardia in patients with hypertrophic cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol., 1999; Vol.33: 1596-1601.

11. Galinier M., Blanescu S., Fourcade J. et al. Prognostic value of arrythmogenic markers in systemic hypertension // Eur. Heart J. 1997;18:1484-1491.

12. Fejka M., Corpus R.A., Arends J., et al. Exercise-induced nonsus-tained ventricular tachycardia: a significant marcer of coronary artery disease? // J. Interv. Cardiol., 2002 Jun; 15(3): 231-235.

13. Figueredo E.G., Ohnishi Y., Yoshida F., Yokoyama M. Usefulness of beat-to-beat QT dispersion fluctuation for identification patients with coronary heart disease at risk for ventricular arrhythmias // Am. J. Cardiol., 2001 Dec 1; 88(11): 1235-1239.

14. Fralkis J.P., Pothier C.E., Blackstoun E.H., Lauer M.S. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death // The New England J. of Med., 2003; 9: 781-790.

15. Koide Y., Yotsukura M., Yoshino H., Ishikawa K. Value of QT dispersion in the interpretation of treadmill exercise electrocatdio-grams of patients without exercise-induced chest pain ST-segment depression // Am.J.Cardiol. 2000;85(9):1094-1099.

16. Members of Sicilian Gambit. New approaches to antiarrhythmic theraphy: emerging therapeutic applications of the cell biology of cardiac aarrhythmias // Cardiovasc. Res., 2001; vol.52: 345-360.

17. Myeburg R.J., Spooner P.M. Opportunities for sudden death prevention: directions for new clinical and basic research // Cardiovasc. Res., 2001 May; 50(2): 177-185.

18. Wolk R. Arrhythmogenic mechanisms in left ventricular hypertrophy// Europace, 2000; vol.2; 3: 216-223.

Стресс индуцированная аритмия — Про гипертонию

Стресс Артериальная гипертензия и связанные с ней осложнения продолжают оставаться одной из основных проблем современной медицины, несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении этих состояний. Широкое распространение стресса в современных отечественных реалиях, подверженность ему наиболее активной и трудоспособной части населения определяют важность рассмотрения роли стрессовых факторов и развития артериальной гипертензии.

Одной из причин нарушения регуляции артериального давления (АД) является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации. По своей природе психоэмоциональный стресс является защитно-приспособительной реакцией, мобилизующей организм на преодоление разнообразных, нарушающих жизнедеятельность, препятствий, при возникновении многих конфликтных ситуаций, в которых субъект ограничен в возможностях удовлетворения своих основных жизненно важных биологических и социальных потребностей. Результаты исследований, проведенных в ряде стран, свидетельствуют, что население воспринимает стресс как основной фактор, способствующий возникновению заболеваний. Это действительно и для артериального давления, так как уровень АД выше у лиц, наиболее подверженных стрессу: безработных, уволенных с работы, работающих в постоянном напряжении и др.

Основным в патогенезе при эмоциональном стрессе является окислительный, или так называемый оксидантный фактор, – стресс-накопление в тканях свободных радикалов, ведущих к свободному перекисному окислению липидов мембран различных клеток, особенно нейронов головного мозга. С современной точки зрения в качестве основных нервных центров, принимающих участие в регуляции артериального давления, выступают продолговатый мозг, гипоталамус и кора головного мозга. При этом в центральной нервной системе, особенно в структурах лимбико-ретикулярного комплекса мозга, происходит изменение чувствительности нейронов к нейромедиаторам. Это в свою очередь приводит к формированию «застойного» эмоционального возбуждения в коре головного мозга, ведущего к стойкому нарушению механизмов саморегуляции АД. В механизмах эмоционального стресса принимают участие оксид азота, дефицит которого под влиянием нейромедиаторов обусловливает сужение кровеносных сосудов, вследствие чего формируется устойчивая артериальная гипертензия и нарушаются функции сердца, почек и других органов.

Читать еще:  Сердечная аритмия что принимать

Артериальная гипертензия в ответ на эмоциональный стресс характеризуется прессорной гиперактивностью, которая приводит к увеличению секреции ренина и, следовательно, повышению образования ангиотензина. В свою очередь, ангиотензин оказывает прямой стимулирующий эффект на симпатическую нервную систему. Очевидны неблагоприятные последствия длительной активации этих механизмов: повышение содержания в плазме ангиотензина ведет к увеличению продукции адреналина и норадреналина в сыворотке крови, что обусловливает значительное увеличение минутного объема сердечного выброса, несмотря на снижение чувствительности β-адренергических рецепторов сердца у этих больных. У лиц с пограничной артериальной гипертензией нарушения деятельности симпатической нервной системы отмечают не только в ответ на эмоциональный стресс, но и в покое. А в исследовании В. Falkner показано, что ответ сердечно-сосудистой системы на умственное переутомление более выражен у пациентов с артериальной гипертензией. У больных с повышенным уровнем артериального давления при умственном переутомлении в течение 15 мин выявлены более высокие показатели ДАД и САД, сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, ударного объема.

В настоящее время общепризнан «мозаичный» (многофакторный) генез артериальной гипертензии. Несомненную этиологическую роль играют генетические факторы и факторы окружающей среды. Относительно недавно к ним добавлен — «психоментальный стресс». По-прежнему, выделяется «стресс-индуцированная артериальная гипертензия» — острое, как правило, транзиторное и варьирующее повышение артериального давления под воздействием психосоциальных факторов. Оно может иметь место у людей с нормальным АД и при артериальной гипертензии. У работников, чей труд сопряжен с психоментальным стрессом, артериальная гипертензия регистрируется в 3 раза чаще. Поданным Pickering Т. G. et аl. (2000), наличие психоментального фактора на рабочем месте тесно ассоциируется со степенью поражения органов-мишеней, в частности — с толщиной миокарда левого желудочка и повышением риска развития ишемической болезни сердца.

Именно поэтому в нынешней ситуации, как врачам, так и их пациентам особенно важно осознать наличие в повседневной жизни двух видов стрессоров – управляемых (ситуаций, зависящих от человека) и неуправляемых – и научиться их разделять. Например, при перегрузке на работе – надо учиться управлять собственным временем, равномерно распределять нагрузку, «планировать» дела, не брать всю работу в коллективе на себя, считая, что другие сделают хуже, не делать несколько дел одновременно, использовать перерывы для отдыха и оставлять «мелкие» дела на потом. А в некоторых ситуациях очень важно просто осознать проблему и признать ее неуправляемость. Например, «неудобно стоящий пассажир», «вечно обгоняющий водитель», «очередь в магазине» и т. п. В таких ситуациях надо постараться расслабиться. Это уже и есть первый шаг к преодолению стрессовой ситуации, поскольку раздражение или «назидание» в таких условиях чаще не помогает, а напротив, вызывает новую негативную эмоцию.

Для пациентов с артериальной гипертензией есть некоторые дополнительные правила преодоления стресса:

  1. Находите время для общения с друзьями.
  2. Отдавайте предпочтение здоровому питанию (с пониженным содержанием соли, животных жиров, богатой фруктами, растительной клетчаткой, морской рыбой).
  3. Откажитесь от курения и алкоголя – эти вредные привычки не решают проблем.
  4. Научитесь говорить «НЕТ» дополнительной работе или поручениям, которые на Вас возлагают.

Хорошим методом, повышающим устойчивость к стрессу и важным элементом в регуляции артериального давления, является регулярная физическая активность средней интенсивности. Почему так важно убедить пациентов с артериальной гипертензией в необходимости подвижного образа жизни? Физические нагрузки укрепляют сердце и кровеносные сосуды, и, как следствие, сердце привыкает работать более интенсивно, поэтому в моменты стресса или физической перегрузки оно лучше справляется с ними; повышается эластичность сосудов, что улучшает кровообращение в организме; биохимические изменения, происходящие в организме при физических упражнениях, позволяют сосудам оставаться в дилатированном состоянии еще несколько часов после упражнений, что нормализует артериальное давление; нормализуется масса тела.

Однако есть особенности повышения физической активности при артериальной гипертензии:

  1. Контроль давления необходим до начала физических упражнений и после них.
  2. Лицам с тяжелой артериальной гипертензией следует наращивать объем физической деятельности медленно и начинать с активности в быту.
  3. Если артериальная гипертензия плохо контролируется, то сначала надо его отрегулировать посредством лекарств, и только затем на начинать повышать физическую активность.
  4. Интенсивность и уровень физической активности контролируется: давлением, ЧСС и общим самочувствием.

Важная цель – включить в ежедневный распорядок дня пациента с артериальной гипертензией 30 минут (или более) не слишком напряженной физической деятельности! Таким образом, хотя полностью освободить жизнь от стрессовых факторов невозможно, можно и нужно снизить их вредное влияние на организм.

Необходимость лечения артериальной гипертензии обусловлена, в том числе, и целью предотвращения возможных осложнений повышенного артериального давления. Напомним, что к грозным осложнениям артериальной гипертензии относят: атеросклероз коронарных артерий и артерий головного мозга, нижних конечностей (перемежающаяся хромота); ишемическую болезнь сердца (стенокардию) и инфаркт миокарда; сердечную недостаточность и нарушения ритма сердца; мозговой инсульт и гипертоническую энцефалопатию (снижение памяти); патологию почек и почечную недостаточность; метаболический синдром, который может привести к сахарному диабету.

Для лечения артериальной гипертонии существует множество лекарственных препаратов. По данным, предоставленным доктором медицинских наук, профессором Ю. Н. Сиренко, эпидемиологические исследования показывают, что подавляющее большинство пациентов с артериальной гипертензией получают неэффективное лечение, и эта проблема актуальна не только в нашей стране, где эффективность лечения артериальной гипертензии составляет в среднем 11%. В связи с ограниченной эффективностью монотерапии артериальной гипертензии в последнее время все чаще стал подниматься вопрос об эффективности и безопасности комбинированной терапии. Для повышения эффективности и снижения стоимости лечения, улучшения комплайенса все шире применяются фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов.

Среди рациональных комбинаций активных веществ лекарственных препаратов с доказанной клинической эффективностью лучше всего зарекомендовало себя соединение ингибитора АПФ (ИАПФ) и антагониста кальция (АК). В работе Miura К. et al. (2001) для АК и ИАПФ доказана хорошая антигипертензивная эффективность, сочетающаяся с высокой безопасностью и метаболической нейтральностью. Оба класса указанных препаратов снижают артериальное давление за счет эффекта вазодилатации, обладают натрийуретическим действием. Так, вазодилатирующее действие АК реализуется за счет препятствия входа ионов Са2+ в клетку, а ИАПФ опосредуется через ренин-альдостерон- ангиотензиновую систему (РААС). Это определяет потенцирование действия препаратов данных классов при их совместном применении у больных артериальной гипертензией. Блокаторы РААС также модифицируют высвобождение допамина и норадреналина, активность барорецепторов, механизмы ауторегуляции церебрального кровотока и высшие функции ЦНС (поведение и когнитивная, познавательная функция).

В заключение следует отметить, что хронический стресс является приметой нашего времени. Современный человек просто обязан уметь защититься от стресса и его последствий, таких, как артериальная гипертония.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector