Valdai.su

Мерцательная аритмия и инвалидность

Дают ли инвалидность при аритмии сердца в 2019 — 2020 году

Здравствуйте, читатели! Аритмия является серьезным заболеванием, говорящем о сбоях сердечного ритма. Ее характеризуют разные факторы. Медицинской классификацией Дощицина выделено 10 видов заболевания.

Акция. Консультация юриста 2500 рублей БЕСПЛАТНО до 21 марта

Инвалидность при аритмии сердца чаще всего назначается при мерцательной аритмии, асистолии и желудочной аритмии. Для присвоения инвалидного статуса медико-социальная экспертиза определяет у больного тип аритмии и устанавливает ее степень.

Аритмия сердца и инвалидность

Суть данного заболевания состоит в нарушении ритма сердца. В легкой форме болезнь не вызывает особых проблем, поэтому человек продолжает, как и раньше, вести трудовую деятельность. При тяжелых проявлениях недуга больной теряет работоспособность и нуждается в присвоении статуса инвалида.

Группу инвалидности определяет МСЭ, ориентируясь на стадию заболевания. В медицине аритмия сердца классифицируется по стадиям:

  • Начальная. Имеет слабо выраженную клиническую картину. Приступы фиксируются 1 раз в месяц с продолжительностью около 4 часов. Частота ударов сердца не превышает 50 уд. в мин.
  • Средняя. Приступы фиксируются 2 – 4 раза в месяц с продолжительностью более 4 часов. Частота ударов сердца — от 40 уд. в мин.
  • Тяжелая. Приступы фиксируются 4 раза в месяц и чаще. Частота ударов не превышает 40 уд. в мин. Купировать приступ медикаментами очень сложно. Наблюдается прогрессирование сердечной недостаточности.

Заболеванию свойственна следующая симптоматика:

  • сердечные сокращения учащаются;
  • в зоне груди ощущается боль;
  • дыхание становиться затрудненным;
  • возникает ощущение физической слабости;
  • часто кружится голова;
  • имеет место ощущение тошноты.

Если своевременно обратить внимание на перечисленные выше признаки, то удастся вовремя установить диагноз заболевания и поддерживать организм, чтобы не довести болезнь до запущенной формы, когда присваивается инвалидная группа.

Как лечится мерцательная аритмия?

Методика лечения данного заболевания подбирается по симптоматике и причинам, спровоцировавшим болезнь. Медицина предполагает три метода лечения:

  • медикаментозный;
  • хирургический;
  • народные методики.

Терапевтическое лечение с использованием медпрепаратов («Кордарон», «Атенолол») предполагает купирование аритмии. Операционный метод применяется, если лекарства не дают результата. В таких случаях осуществляется имплантация кардиостимулятора (ЭКС).

Лечение аритмии народными методами предполагает употребление лекарственных отваров и чаев. Хорошо зарекомендовали себя при аритмии боярышник и пустырник. Но лечение травами в домашних условиях лучше проводить под наблюдением врача.

Инвалидность при мерцательной аритмии возможна, если человек не следил за своим здоровьем и не проводил своевременного эффективного лечения.

Важно! Только профессионально подобранная схема лечения позволит купировать прогрессирование заболевания. Самолечение недопустимо.

Процесс оформления инвалидности

При наличии аритмии больным дается право на получение инвалидности. Для начала больному нужно обратиться к участковому терапевту. Он выписывает направление на МСЭ. После этого придется пройти ряд обследований.

С результатами анализов и исследований пациент приходит на комиссию МСЭ, где и выносится решение о присвоении инвалидности. Комиссия затребует:

  • документ, удостоверяющий личность больного;
  • СНИЛС;
  • направление, выданное терапевтом на МСЭ с печатью поликлиники и подписью главврача;
  • трудовую книжку (копию) и справка о заработке (при условии, что человек работает);
  • описание характера работы (в документе должны прописываться условия, трудовой режим, вредные факторы);
  • амбулаторную карту (выдается в больнице, где проводилось лечение);
  • последние результаты анализов и исследований.

К сведению! Все анализы и исследования проводятся в поликлинике по месту жительства, а их результаты записываются в специальный протокол.

Как выполняется диагностика?

Перечень диагностического обследования выглядит так:

  • ЭКГ;
  • рентген зоны груди;
  • интегральная реография;
  • мониторинг работы сердца за сутки;
  • эхокардиография;
  • УЗИ сердечно-сосудистой системы.

Обязательной является консультация кардиолога.

Внимание! В процессе диагностики могут проявиться заболевания с похожей симптоматикой, поэтому возможно назначение дополнительных исследовательских процедур.

Как устанавливается группа инвалидности?

При аритмии сердца может устанавливаться 1, 2 и 3 группы нетрудоспособности. Каждой из них соответствует определенная степень тяжести функциональных нарушений работы сердца.

Инвалидность первой группы дается при самых тяжелых проявлениях заболевания, когда пациенты не в состоянии себя обслуживать и требуют сторонней помощи.

Вторая группа назначается при условии, что больной проходил рекомендованное лечение, однако не был достигнут положительный результат. Заболевание при лечении проявляет стойкую стабильность. Человек в состоянии себя обслуживать.

Напоминаем! Вы можете оценить Вашу ситуацию у юриста – это бесплатно! Звоните!

Третья группа назначается, если после операции самочувствие больного улучшилось. Нарушения в работе сердца проявляются умеренные, а в перспективе при соблюдении правильного лечения могут совсем исчезнуть. Трудиться пациенту разрешается в условиях, которые не входят в список запрещенных.

При инвалидности по аритмии запрещается:

  • деятельность, сопряженная с физнагрузками;
  • работа с вибрирующим, облучающим оборудованием или электротехническими механизмами;
  • работы, где при наличии болезненного приступа последствия временной приостановки труда могут принести опасность жизни окружающих людей (например, водитель любого вида транспорта);
  • деятельность, требующая большого внимания (диспетчер транспортной организации, пилоты, бортмеханики, стюардессы);
  • работа, требующая продолжительной ходьбы (продавец, курьер, почтальон, повар);
  • работа, где нужно находиться вблизи печей и облучающих радиаторов;
  • трудовая деятельность, связанная с ночными сменами и суточным графиком;
  • высотная работа.

Если ранее трудовая деятельность проводилась при вышеописанных условиях, то после получения инвалидности человеку будет рекомендовано сменить профессию (при 2 и 3 группах) или совершенно от нее отказаться (при 1 группе).

Внимание! Трудоспособный инвалид, выбирая работу, должен очень ответственно оценить ее нагрузку, чтобы от регулярного переутомления не усугубилось течение его заболевания.

Переосвидетельствование

Гражданин, получивший 1 инвалидную группу, должен проходить переосвидетельствование через каждые 2 года. Лица с 2 и 3 группой должны подтверждать инвалидность 1 раз в год.

Назначая инвалидность, экспертная комиссия дает больному карту реабилитации. В ней указывается рекомендуемый режим работы. Работодатель там ставит подпись, которой подтверждает, что работнику предоставлены допустимые условия труда. Также в карте указывается о необходимости больного посещать лечащего врача и проводить определенные обследования.

При переосвидетельствовании комиссия проверяет карту реабилитации и выполнение ее предписаний. Если в карте не окажется отметок, подтверждающих выполнение предписаний, то комиссия вправе отобрать у больного статус «инвалида».

Какие льготы предоставляются инвалидам?

Для оформления льгот инвалиду потребуется обратиться в орган соцзащиты по району прописки. Там ему дадут список документов, который нужно собрать для получения льгот. Для оформления пенсионного пособия потребуется идти в ПФ РФ.

Размер денежных начислений зависит от инвалидной группы. Так, минимальная социальная пенсия в 2019 — 2020 году имеет следующие размеры:

  • для 3 группы — 4 279,14 руб.;
  • для 2 группы – 5 034,25 руб.;
  • для 1 группы — 10 068, 53 руб.

Детям-инвалидам каждый месяц начисляется 12 082,06 руб. При этом:

Учитывая, что каждый год государство проводит индексацию, размер соцвыплат постоянно увеличивается.

Заключение

Ознакомившись с изложенной информацией, стоит сделать важный вывод: государство заботиться о своих болеющих гражданах, дает им льготы и пособия по инвалидности, но стоит четко понимать, что эта помощь мизерная. Поэтому берегите свое здоровье и прикладывайте все усилия, чтобы не стать инвалидом.

Вопросы и ответы

Вопрос первый: С какого дня устанавливается по документам инвалидность?

Ответ: Статус «инвалида» присваивается с того дня, когда подавалось заявление для комиссии МСЭ на предоставление данного статуса.

Вопрос второй: В каких случаях человек с ЭКС получает направление на МСЭ?

Ответ: При наличии ЭКС человек направляется на медико-социальную экспертизу, если:

  1. Необходимо переосвидетельствование инвалидности.
  2. Присутствует хотя бы одно из условий:
  • больному нельзя работать на прежней работе, так как она противопоказана;
  • после установки ЭКС состояние здоровья ухудшилось;
  • после хирургического вмешательства обнаружены осложнения;
  • наблюдается сильная зависимость от имплантата;
  • после операции болезнь сильно прогрессирует.
  1. Операция прошла успешно, но требуется продление сроков нетрудоспособности по причинам:
  • возникновения осложнений;
  • изменения ритма сердца (если сердечный ритм после имплантации стал среднетяжелым и требуется время для медикаментозного лечения);
  • появления сердечной недостаточности.

Вопрос третий: При каких критериях людям с ЭКС присваивается 3 и 2 группа инвалидности?

Читать еще:  Лечение аритмии упражнениями

Ответ: Третья группа назначается, если после хорошо проведенной операции у человека через какое-то время развивается нарушение гемодинамики, вырабатывается неприятие имплантата, проба велоэргометрия дает положительный результат.

Также дается 3 группа, если при установленном ЭКС аритмия продолжает развиваться, в результате чего требуется смена профессии на другую, подразумевающую низкие физнагрузки.

Вторая группа назначается в случаях, когда установка ЭКС не дала результата: аритмия продолжает наблюдаться, фиксируется интерференция сердечных ритмов и устройства, появилась сердечная недостаточность.

Статья закончилась. Вопросы остались? Консультация юриста БЕСПЛАТНО

8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России

Дают ли инвалидность при аритмии

Аритмия является нарушением сердечного ритма (НСР), характеризующегося изменением частоты сокращений сердца, ритмичности, основных возможностей органа (проводимости, автоматизма, возбудимости). Согласно классификации Дощицина от 1991 года выделяют 10 разновидностей аритмий, среди которых наиболее тяжелыми считаются: мерцающая аритмия, трепетание и фибрилляция желудочков/предсердий.

Аритмия и инвалидность – актуальный для многих вопрос, связанный со состоянием здоровья, работоспособностью, прогнозом заболевания.

Для предоставления правильного ответа на вопрос “Дают ли при аритмии инвалидность?” мало знать точный диагноз пациента, ведь назначение инвалидности – это не только медицинская сфера, а больше медико-социальная категория. Поэтому прежде всего нужно знать, какие существуют критерии дифференциации больных, направляемых на инвалидность с нарушением ритма сердца.

Что собой представляет МСЭ?

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) представляет собой освидетельствование на государственном уровне потребностей лица в социальной защите, для чего оценивается степень ограничений деятельности жизненно важных органов, которые привели к стойким нарушениям функций всего организма.

На МСЭ больные направляются лечебно-профилактическими учреждениями, которые подчиняются Министерству здравоохранения. В определении инвалидности принимают участие медико-социальные экспертные комиссии, создаваемые на основе тех же государственных медицинских учреждений. Комиссию возглавляет главный врач, который утверждается на должность руководителем управления здравоохранения городской администрации.

Видео: Правила направления на МСЭ

Основные аспекты определения МСЭ при аритмии

Существует ряд факторов, которые учитываются во время проведения медико-санитарной экспертизы при НСР:

  • тяжесть расстройства сердечного ритма;
  • характер основной болезни, которая является причиной развития аритмии;
  • есть ли противопоказания по рабочим условиям;
  • используемая терапия, медикаментозная или хирургическая.

Тяжесть нарушения

В ходе обследования больного аритмией для освидетельствования по присвоению инвалидности оценивается тяжесть нарушений ритма деятельности сердца. Для этого определяется:

  • длительность приступа аритмии;
  • частота возникновения пароксизмов;
  • состояние системы кровообращения;
  • определение осложнений или степени риска их возникновения.

В плане осложнений особенное влияние на присвоение инвалидности оказывает наличие сопутствующих заболеваний в виде сердечной недостаточности, коронарной недостаточности, церебральной недостаточности, тромбоэмболии и ее осложнения, синкопальных состояний. Все перечисленные патологии рассматриваются в острой и обострении хронической форме.

Характер основной болезни

Проведение медико-социальной экспертизы не предполагает разделения различных форм НСР по выраженности клинической картины и прогностическому значению. Поэтому принято выделять общие степени тяжести для всех проявлений аритмий:

  • Легкая степень. Клиническая картина нарушения ритма и функции проводимости выражена не сильно. Приступы возникают не чаще одного раза в месяц и продолжаются не более четырех часов. При наличии такого синдрома, как слабость синусового узла ЧСС должно составлять 50 ударов/минуту и выше. При АВ блокаде соответствует Мобитц первому типу. Мерцательная аритмия постоянно определяемая, нормо- или брадисистолического типа.
  • Средняя степень. Частота приступов – от 2 до 4 разов в месяц, их длительность составляет 4 часа и более. При СССУ частота сердечных сокращений – от 40 раз в минут. При АВ блокаде определяется Мобитц второго типа. Мерцательная аритмия по пароксизмальному типу.
  • Тяжелая степень. Частота приступов более 4 раз в месяц. Аритмии с замедлением ритма менее 40 ударов в минуту. Ав блокада Мобитц третьего типа. Мерцательная аритмия постоянная, но пароксизмы тяжело купируются или вовсе не купируются медикаментами. Также определяется прогрессирующая сердечная недостаточность, состояния по типу синкопа, приступы МЭС.

Гемодинамические нарушения, имеющие функциональное значение, могут быть связаны не только с формами НРС, но и состоянием артерий (мозговых, коронарных) и миокарда, которое может ухудшаться развитием кардиосклероза и атеросклероза.

Противопоказания по рабочим условиям

В процессе оформления инвалидности при аритмии нередко на комиссии МСЭ возникает вопрос по условиям труда. Иногда не правильно обустроенное рабочее место может являться причиной развития основного заболевания, которое дополнительно осложняется нарушением ритма сердца. Подобное относится к ревматизму, ишемической болезни сердца, варикозному расширению вен и пр.

Некоторые профессии имеют связь с риском, и при непрерывном занятии в подобной сфере деятельности могут развиваться желудочковые аритмии и асистолии. Подобное касается таких специальностей, как шофер, крановщик, летчик, диспетчер железной дороги или аэрофлота. Также сюда относятся все работы, в той или иной мере зависящие от экстремальности.

Во время МСЭ обязательно определяется трудоспособность больного. Для этого, зачастую, оценивается состояние по основному заболеванию, например, ревматизму или ИБС. Более сложная ситуация обстоит при наличии одного только нарушения ритма и проводимости. Тогда трудоспособными считаются категории больных, которым определили легкую и среднюю степень тяжести аритмии.:

  • Легкая степень – у больных приступы аритмии проявляются в легкой степени, то есть клиническая картина слабо выражена.
  • Средняя степень – клиника умеренно выражена, при этом нет предрасполагающих факторов к прогрессированию болезни со стороны условий труда.

При тяжелой степени оформляется инвалидность третьей группы. Такие больные, как правило, имеют “целый букет болезней”, среди которых часто выражена сердечная недостаточность. Аритмии в освидетельствовании больного играют второстепенную роль. Некоторые формы все же могут повышать риск развития фибрилляции или остановки сердца.

Оформление инвалидности при имплантированном ЭКС

Существуют определенные показания, согласно которым больные с имплантированным электрокардиостимулятором могут направляться на МСЭ.

1. Переосвидетельствование тех больных, которым был установлен постоянный ЭКС.

2. Оформления группы инвалидности тем больным, которые находятся в трудоспособном возрасте. При этом должна определяться хотя бы одна причина из перечисленных ниже, по которой должна быть оформлена инвалидность

  • больной не может работать на прежней работе, поскольку имеются абсолютные противопоказания;
  • после имплантации постоянного ЭКС наблюдаются приступы аритмии, в значительной мере ухудшающие гемодинамику;
  • после имплантации появились осложнения, для устранения которых нужно проводить длительное лечение;
  • больной абсолютно зависит от ЭКС;
  • течение основного заболевания сильно ухудшилось.

3. После успешной имплантации и нормальном прогностическом значении сроки временной потери трудоспособности могут быть продлены по следующим причинам:

  • после операции возникли осложнения в виде плеврита, перикардита и пр.;
  • нарушение сердечного ритма оценивается как среднетяжелое, и для его лечения требуется длительный прием медикаментов;
  • появились признаки сердечной недостаточности в начальной стадии.

Какие нужно пройти обследования перед МСЭ

Больные, направляемые на медико-социальную экспертизу, должны предварительно пройти ряд исследований, включающие следующие виды диагностики:

  • Электрокардиография в спокойном состоянии.
  • Эхокардиография или интегральная реография.
  • Велоэргометрия с пороговой мощностью около 75 Вт.
  • Холтеровский (суточный) мониторинг сердечной деятельности.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Консультативное заключение врачей узкой специальности (психотерапевта).

Критерии инвалидности больных с ЭКС

Третья группа. На фоне нормально проведенной операции и улучшения качества жизни у больного наблюдается: положительная проба велоэргометрией, умеренное нарушение гемодинамики, определение стойкого неприятия имплантированного устройства, выражающееся в изменении личности. Также после имплантации ЭКС и развитии аритмии дают инвалидность в случае изменения места работы с предположительным уменьшением нагрузки производственной работы, сменой профессии или квалификации.

Вторая группа. Проведенная операция по имплантации постоянного ЭКС оказалась неэффективной: сохраняются ранее определяемые аритмии; наблюдается интерференция ритмов собственного и электрокардиостимулятора, появилась выраженная коронарная или сердечная недостаточность.

Похожие статьи

Занятия спортом являются неотъемлемой частью здоровой части населения. Регулярное выполнение физических упражнений позволяет укрепить организм, стать более выносливым, эмоционально уравновешенным. Но при появлении нарушения ритма сердца сразу возникает вопрос: можно ли заниматься спортом при аритмии сердца?

Читать еще:  Что такое инфаркт миокарда симптомы

Многие больные, мучающиеся нарушением ритма сердца, ищут ответ на вопрос “Как избавиться от аритмии навсегда?” Однозначного ответа на него нет, поскольку это заболевание выражается в различных формах. Все же есть несколько способов, которые позволяют улучшить качество жизни.

Больных нарушением ритма нередко интересует вопрос по типу, как долго живут с аритмией или сколько живут при аритмии. Многое зависит от формы расстройства деятельности сердца. Для определения тяжести процесса используется соответствующая диагностика, после чего предоставляется более точное прогностическое заключение.

Дают ли при аритмии инвалидность?

Если у человека обнаружена аритмия, инвалидность вполне можно оформить. Но при этом комиссия медиков будет учитывать, насколько тяжелым является течение болезни, мешает ли оно трудоспособности, а также многие иные факторы.

Дают ли инвалидность при аритмии?

Если у пациента имеется аритмия, инвалидность может быть выдана только при условии тяжелого течения патологии и наличия выраженных симптомов, которые мешают человеку полноценно жить и работать. При третьей стадии трудоспособность существенно ухудшается, потому что почти каждую неделю больного тревожат аритмические приступы.

Причем они трудно поддаются лечению с помощью лекарственных препаратов. На фоне аритмии нередко развивается сердечная недостаточность с достаточно прогрессивным течением.

У пациента при тяжелой форме возникают такие признаки как:

  • Учащенное биение сердца.
  • Болезненность в области груди.
  • Одышка.
  • Удушье.
  • Общая слабость организма.
  • Обильное потоотделение.
  • Регулярные приступы головокружения.
  • Тошнота.

При оформлении инвалидности учитывается множество факторов, поэтому точно сказать, дадут ее или нет, сможет только медико-социальная экспертиза.

Как оформить инвалидность?

Оформление инвалидности при аритмии сердца осуществляется поэтапно. Пациенту требуется выполнить ряд действий:

  1. Посетить терапевта для получения направления на медико-социальную экспертизу.
  2. Пройти все необходимые обследования.
  3. Дождаться решения комиссии.

Всего три этапа, но процесс получения инвалидности затягивается надолго, поэтому следует запастись терпением.

Необходимые документы

Для оформления понадобится принести в поликлинику следующие бумаги:

  • Письменное заявление.
  • Паспорт гражданина.
  • Копию трудовой книжки, если пациент трудоустроен официально.
  • Справку, указывающую доход.
  • Амбулаторную карту.
  • Результаты обследований и анализов, которые не отображены в карточке.
  • Направление терапевта на экспертизу.

Указанные документы передаются комиссии МСЭ.

Перечень необходимых обследований

Для оформления инвалидности понадобится пройти обследование. В него входят такие мероприятия как:

  1. Электрокардиография.
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. Интегральная реография.
  4. Эхокардиография.
  5. Суточный мониторинг работы сердца.
  6. Консультация кардиолога.

Если в процессе диагностики будут возникать подозрения на наличие других болезней, врач может направить на дополнительные обследования.

В ходе изучения здоровья пациента медики из комиссии МСЭ оценивают следующее:

  • Степень тяжести сбоя ритма сердца. При ее определении учитывают, сколько длится приступ, как часто он проявляется.
  • Причина, спровоцировавшая возникновение аритмии.
  • Наличие противопоказаний к дальнейшей трудовой деятельности.
  • Состояние всей сердечно-сосудистой системы.
  • Вероятность развития возможных осложнений.

Как определяют группу инвалидности?

Группа инвалидности присваивается в зависимости от тяжести аритмии. При этом заболевании возможно оформление только второй или третьей группы. Первую дают при наличии более тяжелых нарушений в работе сердца, при которых человек утрачивает способность к самостоятельному обслуживанию.

Вторая группа инвалидности присваивается, если назначенное лечение не принесло положительного результата, сбой в деятельности сердца является стойким нарушением. Но при этом больной имеет возможность обслуживать себя самостоятельно.

Третья группа присваивается, если пациенту сделали операцию, и она помогла улучшить его состояние. В этом случае человек может работать, но только в тех местах, где нет противопоказаний для него.

Не рекомендуется трудиться в организациях, где:

  • Приходится сильно напрягаться физически.
  • Присутствует радиация.
  • Нужно всегда находиться в здоровой форме, так как ухудшение состояния сотрудника может повлечь негативные последствия и опасность для других людей.

Точный перечень противопоказаний следует узнать у доктора.

Льготы для инвалидов

Людям, которым присвоена инвалидность, государство предоставляет различные льготы. Для их оформления требуется обращаться в местное отделение социальной защиты населения. Сотрудники расскажут, какие бумаги необходимо собрать для получения привилегий.

В перечень льгот при инвалидности входит следующее:

  • Бесплатное или со скидкой получение некоторых медикаментов в зависимости от группы.
  • Безвозмездный проезд на общественном транспорте или его уменьшенная стоимость, что также зависит от имеющейся группы инвалидности.
  • Помощь в протезировании зубов.
  • Укоренная рабочая неделя.

Также инвалидам оформляется пенсия по инвалидности. Для этого требуется обратиться в ПФ РФ. Размер выплаты разнится в зависимости от присвоенной группы.

Точно сказать, дают ли инвалидность при аритмии, сможет только медико-социальная экспертиза. Но в большинстве случае удается оформить ее тем, у кого выявлена тяжелая форма патологии и выраженные симптомы.

Инвалидность по сердцу

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нарушениях сердечного ритма

Под нарушением ритма сердца (аритмиями) понимают любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, обусловленный изменениями основных функций сердца — автоматизма, возбудимостч, проводимости или их сочетанным нарушением.

КЛАССИФИКАЦИЯ аритмий сердца

(В. Л. Дощицин, 1991).

I. Нарушения образования импульса.

1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардня.
3. Синусовая аритмия.
4. Миграция источника ритма.
5. Экстрасистолия: а) супрапентрикулярная и желудочковая; б) единичная, групповая, аллоритмическая.
6. Пароксизмальная тахикардия: а) суправентрнкулярная и желудочковая; б) приступообразная и постоянно-возвратная.
7. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные и желудочковые.
8. Трепетание предсердии: а) приступообразное и стойкое; б) правильной и неправильной формы.
9. Мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное и стойкое; б) тахисистолической и брадисистолической формы.
10. Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков.

II. Нарушения проводимости.

1. Синоатрнальная блокада—полная и неполная.
2. Внутрипредсердная блокада — полная и неполная.
3. Атрио-вентрикулярная блокада: а) I, II и III степени; б) проксимальная и дистальная.
4. Внутрижелудочковая блокада: а) моно-, би- и три-фасцикуляриая, очаговая, арборпзационная; б) полная и неполная.

III. Комбинированные аритмии.

1. Синдром слабости синусового узла.
2. Ускользающие (выскальзывающие) сокращения и ритмы — суправентрикулярные и желудочковые.
3. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
4. Парасистолии.
5. Синдром удлиненного интервала Q—Т.

Классификация желудочковой экстрасистолии

1ст. — одиночные, редкие монотонные экстраснстолы, не более 60 в 1 час (не чаще 1 в 1 мин).
2ст.— частые — монотопные экстрасистолы, больше 1 в 1мин.
3ст. — политопные, частые желудочковые экстрасистолы.
4ст. — групповые желудочковые экстрасистолы (сдвоенные и залповые).
5ст.— ранние экстрасистолы, типа «R» на «Т» и сверхранние.

3—5 ст. — это экстрасистолни высокой градации, свидетельствуют о поражении миокарда, прогностически, неблагоприятиые (могут переходить в более серьезные нарушения ритма).

При ИБС возможны практически все перечисленные аритмии сердца, при этом, как правило, в сочетании с другими проявлениями заболевания: стенокардией, ИМ, СН. Так, в остром периоде ИМ нарушения ритма регистрируются практически у всех больных. 60—80% больных ИБС умирают внезапно в связи с фибрилляцией желудочков (Е. Чазов, 1985; Lown, 1983).

Методы диагностики

1. ЭКГ в покое и при дозированных физических нагрузках (ВЭМ).
2. Суточное (холтеровское) мониторирование.

– жалобы больных на нарушения сердечного ритма, не документированные ЭКГ;
– выявление бессимптомно протекающих аритмий у лиц с высоким риском их возникновения (гипертрофическая кардномнопатия, аортальный стеноз и др.);
– экспертиза трудоспособности лиц, занятых в профессиях, связанных с выполнением работы, внезапное прекращение которой может повредить окружающим (летчик, диспетчер, шофер
и др.);
– синкопальные состояния неясного генеза.

3. ЭФИ — чреспищеводное.
4. Эндокардиальное ЭФИ и программированная электростимуляция сердца.

– повторные эпизоды фибрилляции желудочков;
– тяжелые приступы желудочковой тахикардии;
– частые и тяжелые приступы суправентрикулярной тахикардии;
– синкопальные состояния предположительно аритмического генеза;
– показания к хирургическому лечению аритмий;
– подбор медикаментозной антиаритмической терапии.

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

Группа I (мембраностабилизируюпше средства)
А: хинидин, новокаинамид и др.;
Б: Лидокаин, дифенилгидантоин;
С: аймалин, этмознн, этацизин, аллапинин.
Группа II (бета-адреноблокаторы).
Группа III (препараты, замедляющие реполяризацию): амиодарон, бретилий-тозилат.
Группа IV (антагонисты кальция): верапамил, нифедипин.

Читать еще:  Как укрепить сердце при аритмии

Любой антиаритмический препарат может вызвать как антиаритмическнй, так и аритмогенный эффект. Вероятность антиаритмического эффекта для большинства препаратов в среднем составляет 50% и очень редко, лишь при нескольких клинических формах аритмий, достигает 90—100%:
а) купирование реципрокных атриовентрнкулярных тахикардии с помощью внутривенного введения АТФ, аденозина или верапамила; б) купирование и предупреждение пароксизмальной тахикардии с комплексами типа блокады правой ножки пучка Гиса и резкими отклонениями оси сердца влево с помощью верапамила;
в) устранение желудочковой экстрасистолии этацизином, флекаинидом.

Во всех остальных случаях подбор антиаритмической терапии проодится методом проб и ошибок. При этом вероятность аритмогенного эффекта в среднем составляет 10%, в ряде случаев опасного для жизни больного. Риск аритмогенного эффекта тем выше, чем тяжелее нарушения ритма и степень поражения миокарда. Поэтому в настоящее время большинство исследователей считает, что при бессимптомных и малосимптомиых аритмиях, как правило, не требуется назначение антиаритмнческпх препаратов (А. С. Сметнен и соавт., 1993).

При необходимости медикаментозной терапии подбор антиаритмических препаратов осуществляется исходя из характера нарушения ритма.

Суправентрикулярные нарушения ритма

1. Острые (экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий): новокаинамид, хинидин; (пароксизмальная тахикардия): физические методы, изоптин, АТФ, бета-адреноблокаторы.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, бета-адреноблокаторы.

1. Острые (экстрасистолня, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция): лидокаин, нонокаинамнд, этацизии, кордарон.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, дифенил-гидантоин, новокаинамид.

1. WPW-синдром: кордарон, этмозин, гилуритмал (аймалин). Противопоказаны: сердечные гликозиды и частично изоптнн.
2. Синдром слабости синусового узла: ритмилен, хинидин (под контролем активности синусового узла).

Немедикаментозные методы лечения

1. Электрическая дефибрилляция.
2. Электрическая стимуляция сердца.

Хирургическое лечение

1. Пересечение дополнительных проводящих путей.
2. Удаление, разрушение или изоляция аритмогенных очагов в сердце.
3. Кардиостимуляция (постоянная, временная).
4. Разрушение атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора.

МСЭ ПРИ НСР ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ

а) тяжестью нарушений ритма;
б) характером заболевания, явившегося причиной нарушений ритма;
в) наличием противопоказанных условий труда;
г) характером лечения (медикаментозный, хирургический).

Тяжесть нарушений сердечного ритма

Тяжесть нарушений сердечного ритма определяется
:
а) частотой их возникновения (пароксизмальной формы);
б) длительностью (пароксизмальной формы);
в) состоянием гемодинамики;
г) фактическими и вероятными осложнениями: сердечной недостаточностью (острой и хронической); острой коронарной недостаточностью или прогрессирующей хронической; острой цереброваскулярной недостаточностью или прогрессирующей хронической; тромбоэмболическими осложнениями; синкопальными состояниями или внезапной смертью.

В плане экспертизы трудоспособности нецелесообразно разделение различных форм НСР и проводимости по степени тяжести их и прогностической значимости.

1. Легкая степень (незначимые НСР и проводимости): наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (I—II градации по Лауну); бради- или нормосистолическая постоянная форма мерцательной аритмии; синдром слабости синусового узла с частотой ритма более 50 в мин; пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, возникающие один раз в месяц и реже, продолжающиеся не более 4 часов и не сопровождающиеся субъективно воспринимаемыми изменениями гемодинамики; А-В блокада I степени и II степени (Мобитца I типа); моно- и бифасцикулярные блокады ветвей пучка Гиса.

2. Средняя степень тяжести. Политопная частая (1 : 10) желудочковая экстрасистолия (III градация по Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий; наджелудочковой тахикардии, возникающие 2—4 раза в месяц, продолжительностью более 4 часов, сопровождающиеся изменениями гемодинамики, ощущаемыми больными; нарушения проводимости: А-В блокада Мобитца II и III степени, три-фасцикулярная блокада ветвей пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада III степени, узловой ритм с числом сердечных сокращений более 40 в минуту и отсутствии СН.

Функционально значимое ухудшение гемодинамики в результате нарушений ритма и проводимости,возникновения или увеличения тяжести сердечной недостаточности опредляется не только формой НСР, но и исходным состоянием миокарда (кардиосклероз) и коронарных и мозговых артерий (атеросклероз).

Тромбоэмболические осложнения, синкопальные состояния и внезапная смерть могут возникать в случае, когда НСР и проводимости являются единственным проявлением заболевания: врожденные аномалии проводящей системы сердца; изолированное поражение артерии, питающей синусовый узел, изолированный очаговый кардиосклероз с вовлечением проводящей системы сердца, непрогрессирующая гипертрофическая кардиомиопатия.

Противопоказанные условия труда

1. Условия труда, противопоказанные при основном заболевании, явившемся причиной НСР и проводимости (ИБС, ревматизм и другие).
2. Наличие или риск возникновения желудочковых аритмий и асистолии: работа, представляющая опасность для окружающих и больного в случае внезапного ее прекращения (шофер, летчик, диспетчер железной дороги и аэрофлота, работа на высоте и в экстремальных условиях).

В большинстве случаев НСР трудоспособность больных определяется основным заболеванием, явившимся их причиной. Трудности МСЭ, как правило, чаще возникают, когда единственным проявлением патологического процесса является нарушение ритма и проводимости.

Трудоспособные

1. Незначимые (легкой степени) нарушения ритма.
2. Средняя степень тяжести нарушений ритма при исключении противопоказанных факторов труда.

Трудоспособность снижена (ограниченно трудоспособны – инвалидность III группы):
1. Тяжелая степень нарушения ритма.
Нарушения сердечного ритма и проводимости, как правило, не имеют самостоятельного значения в постоянной утрате трудоспособности и рассматриваются в сочетании с основным заболеванием, обусловившим их возникновение. При этом необходимо учитывать, что НСР и проводимости тяжелой степени могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности и свидетельствовать о высокой степени риска внезапной смерти.

Наибольшие трудности возникают при необходимости оценки трудоспособности и рационального трудоустройства больных с постоянной электрической стимуляцией сердца (ПЭКС).

Данный метод в настоящее время широко используется для лечения следующих НСР и проводимости: приобретенная полная А—В блокада при наличии приступов МЭС и частотой сердечных сокращении менее 40 ударов в минуту; врожденная постоянная А—В блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту; А—В блокада II степени (Мобитц II); блокада обеих ножек пучка Гиса; синдром слабости синусового узла, синдром тахибраднкардии; наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия, резистентные к медикаментозной терапии; WPW-синдром.

Показания для направления на МСЭ больных с имплантированными ЭКС

Для продления сроков ВУТ в случаях эффективной имплантации ЭКС и благоприятном клинико-трудовом прогнозе при:
– наличии осложнений в послеоперационном периоде (плеврит, перикардит и др.);
– нарушениях сердечного ритма средней тяжести (например, желудочковая экстрасистолия более 6—8 в минуту, парасистолия и др.), требующих активной и длительной медикаментозной терапии;
– наличии признаков начальной стадии СН;
нарушениях психологической адаптации к ЭКС, требующих психотерапевтической коррекции.

2. Для определения группы инвалидности лицам трудоспособного возраста:
– наличие абсолютных медицинских противопоказаний к продолжению прежней профессиональной деятельности и необходимости в связи с этим перевода на другую работу с уменьшением объема, квалификации или изменением профессии;
– неэффективность ПЭКС, вследствие чего сохраняются приступы НСР и проводимости, что сопровождается значительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы;
– наличие осложнении ПЭКС, требующих длительного лечения; – абсолютная зависимость больного от ПЭКС;
– ухудшение течения основного заболевания.

3. Переосвидетельствование инвалидов с ПЭКС.

Необходимый минимум исследования при направлении больного на МСЭ.

Необходимый объем исследований определяется основным заболеванием и включает:
а) результаты исследования степени зависимости больного от ЭКС;
б) ЭКГ в покое; ВЭМ-проба (пороговая мощность — 75 Вт);
в) суточное мониторирование (по показаниям);
г) интегральная реография или ЭхоКГ;
д) рентгенография грудной клетки;
е) консультация психотерапевта.

Противопоказанные условия труда (абсолютные):

Необходимым условием восстановления трудоспособности является независимость больного от ПЭКС: возникновение собственного ритма сердца после подавления ЭКС.

Критерии инвалидности

III группа: после операции отмечается улучшение общего состояния больных, однако у них имеется:
а) положительная ВЭМ-проба;
б) умеренные нарушения системы кровообращения;
в) наличие стойкой психопатологической реакции на имплантацию ЭКС с изменениями личности;
г) необходимость трудоустройства в непротивопоказанных условиях труда, с уменьшением объема производственной деятельности, квалификации или изменением профессии.

II группа: неэффективность оперативного лечения методом ПЭКС:

а) сохраняются предшествовавшие НСР и проводимости;
б) интерференция ритмов ЭКС и собственного;
в) выраженные проявления коронарной и сердечной недостаточности (стенокардия III—IV ФК, СН IIБ—III ст.);
г) абсолютная зависимость от ЭКС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector