Valdai.su

Мексидол и аритмия сердца

Как принимать мексидол при аритмии

Вегетососудистая дистония (ВСД) — совокупность реакций организма, которые развиваются в результате различных отклонений вегетативной нервной системы (ВНС). Часто состояние сложно диагностировать, поскольку признаки скрываются под масками других заболеваний. Проявления ангиодистонии настолько разнообразны, что на сегодня не разработана единая система классификации приступов. Более того, не установлены точные причины и формулирование диагноза в связи с обширностью клинических проявлений. Известно одно: всем пациентам, которым симптомы ВСД ухудшают качество жизни, показано симптоматическое лечение для устранения дискомфорта.

Медикамент в скором времени получил признание среди лекарственных средств в области неврологии, хирургии и наркологии. Он обладает большим спектром показаний к применению: от вегетативно-сосудистой дистонии до ишемических нарушений кровообращения мозга.

Кроме того, препарат увеличивает количество дофамина в мозговом веществе, что в свою очередь приводит к активированию гликолиза и замедлению окислительно-восстановительных реакций в цикле триуглеродных кислот. В результате этого увеличивается уровень креатинфосфата и АТФ в митохондриях.

Лекарство проявляет антистрессовое действие, которое реализуется в нормализации поведения, улучшении цикличность сна, способствует восстановлению процессов запоминания и обучения, уменьшает дегенеративные изменения структур головного мозга.

Медикамент запрещается назначать пациентам с гиперчувствительностью к действующему веществу, острыми заболеваниями почек и печени. Не рекомендуется принимать лекарство беременным и кормящим матерям. Также не следует применять препарат при наличии аллергии на витамин B6.

Вегетососудистая дистония — широко распространенное заболевание, в основании которого лежит дисфункция и дискоординация вегетативной нервной системы. На сегодня единственно верного способа его терапии нет. Лечат с учетом этиологии психических и эмоциональных нарушений, что включает множество аспектов. Необходимо свести к минимуму факторы, которые провоцируют подобную патологию, и оказывать комплексное влияние на механизмы возникновения заболевания.

При вегетососудистой дистонии лекарственное средство прописывают в капсулах по 125-250 мг три раза в сутки, либо внутримышечно (тогда дозировка составляет 0,05-0,1 г три раза в день). При необходимости дозу можно менять. Лечение начинают с приема двух таблеток в сутки, количество препарата увеличивают вплоть до достижения желаемого результата. Шесть таблеток – максимальная суточная доза. Отменяют средство постепенно.


Несмотря на все положительные свойства, препарат нельзя использовать самостоятельно, поскольку это иногда может привести к развитию побочных реакций и осложнений, а также дальнейшего ухудшения состояния пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

В показаниях к применению Мексидола аритмии не значатся, однако там указаны некоторые сопутствующиесмежные состояния, при которых также могут отмечаться нарушения сердечного ритма:

  • последствия острых нарушений мозгового кровообращения, в т.ч. после транзиторных ишемических атак, в фазе субкомпенсации в качестве профилактических курсов;
  • легкая черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм;
  • энцефалопатии различного генеза (дисциркуляторные, дисметаболические, посттравматические, смешанные);
  • синдром вегетативной дистонии;
  • легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза;
  • тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях;
  • ишемическая болезнь сердца (в составе комплексной терапии);
  • купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств, постабстинентные расстройства;
  • состояния после острой интоксикации антипсихотическими средствами;
  • астенические состояния;
  • профилактика развития соматических заболеваний под воздействием экстремальных факторов и нагрузок;
  • воздействие экстремальных (стрессорных) факторов.

Среди противопоказаний к приему Мексидола аритмии также не указаны. Этот препарат нельзя принимать при острой почечной и печеночной недостаточности, а также при гиперчувствительность к его компонентам. В связи с недостаточной изученностью действия средства его не назначают в таких случаях: детский возраст, беременность, грудное вскармливание.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На третьей модели оценивали частоту развития нарушений ритма сердца, характер аритмий (экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков). Рассчитывали суммарный индекс терапевтической активности (СИТА), величина которого обратно пропорциональна активности препарата. О нарушении коронарного кровотока и ритма сердечной деятельности судили по ЭКГ, которую регистрировали во II стандартном отведении на протяжении 30 минут после коронарной окклюзии и 15 минут — после реперфузии миокарда. Проводили 3 серии опытов: 1 — в контрольной группе (n=31) животным вводили 3 мл 0,9% раствора физиологического раствора хлорида натрия; кошки 2 и 3 серий получали водные растворы этоксидола и препарата сравнения мексидола по 20 мг/кг. Этоксидол и препарат сравнения вводили внутривенно медленно за 5 минут до окклюзии коронарной артерии в объеме 3 мл.

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики [3].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Опираясь на многочисленные исследования, посвященные противоишемическому действию производных 3-гидроксипиридина [5,. 6], на первом этапе нашего исследования представляло интерес оценить эффективность этоксидола в сравнении с пропранололом и мексидолом на модели адреналиновой интоксикации мышей. В контрольной серии опытов (табл. 1) введение адреналина гидрохлорида сопровождалось развитием желудочковых аритмий и блокад проведения у большинства подопытных животных. Летальность животных в контроле составила 100% и была обусловлена нарушениями проводимости и асистолией. Пропранолол в дозе 0,5 мг/кг достоверно снижал частоту развития нарушений ритма и проведения, однако не снижал высокую летальность животных.

Этоксидол и препарат сравнения мексидол в дозах 20,0 мг/кг не оказывали противоаритмического действия, однако, оба препарата снижали летальность мышей. При увеличении дозы этоксидола в два раза его эффективность заметно возросла, поскольку наряду с минимальной летальностью животных также уменьшилось число мышей, у которых развивались эктопические нарушения ритма и наблюдалась тенденция к снижению частоты возникновения блокад проведения.

Для уточнения вероятных механизмов антиаритмического действия этоксидола была выполнена серия экспериментов при аконитиновой интоксикации мышей. Внутривенное введение этоксидола в дозе 20,0 мг/кг и препарата сравнения не предотвращало генерацию желудочковых аритмий.

Большой теоретический и практический интерес представляет изучение эффективности этоксидола на модели раннего окклюзионного и реперфузионного повреждения миокарда у кошек (табл. 2), патогенез которого имеет многокомпонентный характер. В условиях моделирования острого ишемического повреждения миокарда у кошек этоксидол как и препарат сравнения мексидол при профилактическом внутривенном введении в дозах 20,0 мг/кг вызывал значительный протективный эффект по предотвращению ишемической аритмии. В условиях реперфузионного аритмогенеза оба препарата также проявляли антиаритмический эффект, однако этоксидол, в отличие от мексидола, предупреждал развитие фибрилляции желудочков.

Полученные результаты исследования позволяют говорить о наличии у этоксидола противоаритмических свойств. Причем, активность препарата установлена лишь на тех моделях аритмий, в механизме возникновения которых ведущим звеном является ишемическое повреждение миокарда (модели адреналиновой и окклюзионно-реперфузионной аритмий). Косвенным доказательством отсутствия прямого воздействия препарата на функцию быстрых натриевых каналов является неэффективность этоксидола в условиях аконитинового аритмогенеза [8].

Сравнение антиаритмического эффекта этоксидола и мексидола свидетельствует о некотором превосходстве первого пре­парата. Определяющим фактором этого обстоятельства является наличие в его структуре гидроксисукцината. Тогда, как фармакологическое действие мексидола традиционно связывают с анионным фрагментом, представленным сукцинатом. Результаты проведенного исследования позволяют предположить, что этоксидол может составить достойную альтернативу мексидолу как препарат комплексной терапии ишемически опосредованных нарушений сердечного ритма.

Таким образом этоксидол проявляет дозозависимую противоаритмическую активность на модели адреналиновой аритмии у мышей. Этоксидол изоэффективен мексидолу по профилактике острых окклюзионных и реперфузионных аритмий у кошек, но превосходит препарат сравнения по противофибрилляторной активности.

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ НОВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО АНТИГИПОКСАНТА ЭТОКСИДОЛА
Д.С.Блинов, В.П.Балашов, Л.В.Ванькова, С.Я.Скачилова, Л.А.Белова, Е.В.Блинова, И.А.Маркелова

При оценке эффективность этоксидола в сравнении с пропранололом и мексидолом на модели адреналиновой интоксикации мышей в контрольной серии опытов желудочковые аритмии и блокады проведения зарегистрированы у 79 и 93% животных, летальность составила 100%. Пропранолол в дозе 0,5 мг/кг достоверно снижал частоту развития нарушений ритма и проведения, однако не снижал высокую летальность животных. Этоксидол и мексидол в дозах не оказывали противоаритмического действия, однако снижали летальность мышей. При увеличении дозы этоксидола в два раза его эффективность заметно возросла. При аконитиновой интоксикации мышей этоксидола и мексидол не предотвращали желудочковые аритмии. При остром ишемическом повреждении миокарда у кошек этоксидол и мексидол вызывали значительный протективный эффект по предотвращению ишемической аритмии, в условиях реперфузионного аритмогенеза оба препарата также проявляли антиаритмический эффект, однако этоксидол, в отличие от мексидола, предупреждал развитие фибрилляции желудочков. Таким образом этоксидол проявляет дозозависимую противоаритмическую активность на модели адреналиновой аритмии у мышей и изоэффективен мексидолу по профилактике острых окклюзионных и реперфузионных аритмий у кошек, но превосходит препарат сравнения по противофибрилляторной активности.

ANTIARRHYTHMIC ACTIVITY OF A NEW ANTIHYPOXANT ETHOXIDOL
D.S. Blinov, V.P. Balashov, L.V. Van’kova, S.Ya. Skachilova, L.A. Belova, E.V. Blinova, I.A. Markelova

To study the antiarrhythmic activity of 3 hydroxy 6 methyl 2 ethylpyridine malate patented as “Ethoxidol”, three following models of cardiac arrhythmias were used: (1) catecholamine myocardial micronecroses by Moore and Spear, (2) aconitine arrhythmias in mice by Kaverina and Senova, and (3) acute occlusion and reperfusion arrhythmias in cats by Storozhuk. Epinephrine hydrochloride was injected intreperitoneally in a dose of 200 μg/kg 10 minutes after a single intraperitoneal injection of the solution of the study substance. Normal saline was administered to animals of Group 1 (control); Propranolol in a dose of 0.5 mg/kg, in Group 2; Mexidol in a dose of 20 mg/kg, in Group 3, and Ethoxidol in a dose of 20 mg/kg, in Group 4. Then, ECG was recorded continuously for 10 min and subsequently each 30 s up to asystole. Effectiveness of Ethoxidol in a dose of 20 mg/kg in comparison with Mexidol was assessed by the time of development of atrial and ventricular arrhythmias in response to intravenous infusion of Aconitine in a dose of 45 μg/kg. With the aid of the third model, the incidence of cardiac arrhythmias and the type of arrhythmia (premature beats, tachycardia, or ventricular fibrillation) were assessed within 30 min following coronary occlusion and 15 min following myocardial reperfusion. Three series of experiments were performed: 3 ml of normal saline were administered in the control group; water solutions of Ethoxidol (Group 2) and Mexidol (Group 3), both in a dose of 20 mg/kg, were injected intravenously slowly 5 min prior to coronary occlusion.

Читать еще:  Синусовая аритмия у ребенка 4 года

When assessing effectiveness of Ethoxidol in comparison with Propranolol and Mexidol on the model of mice epinephrine intoxication, ventricular arrhythmias and block were observed in the control series of experiments in 79% and 93% of the animals, with the lethality of 100%. Propranolol in a dose of 0.5mg/kg led to a significant decrease in prevalence of arrhythmias and blockades, however without a positive effect on the lethality of mice. Both Ethoxidol and Mexidol in a dose of 20 mg/kg showed no antiarrhythmic effect but decreased the mice lethality. In the case of a twofold increase in a dose of Ethoxidol, its effect pronouncedly increased. In the case of Aconitine intoxication of mice, both Ethoxidol and Mexidol did not prevent ventricular arrhythmias. In the case of the acute ischemic myocardial damage in cats, Ethoxidol and Mexidol showed a pronounced protective effect as to ischemic arrhythmia; under conditions of reperfusion, both substances showed antiarrhythmic effect as well; however, Ethoxidol, as distinct from Mexidol, prevented the development of ventricular fibrillation.

Thus, Ethoxidol manifests dose related antiarrhythmic effect on the model of epinephrine arrhythmia in mice; it is equivalent to Mexidol with regard to prevention of acute occlusion and reperfusion arrhythmias in cats and exceeded Medidol in preventing ventricular fibrillation.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Применение Мексидола® в кардиологии – дополнительный и реальный путь защиты миокарда

Опубликовано в журнале:
« Кардионьюс » № 11(25) ноябрь, 2017

Н.Ю. Боровкова
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», Нижний Новгород


Н.Ю.Боровкова

Есть работы, свидетельствующие, что цитопротективная терапия при ОИМ улучшает метаболические процессы в ишемизированном миокарде, способствуя уменьшению зоны некроза, восстанавливает и улучшает электрическую активность и сократимость миокарда, уменьшает последствия реперфузионного синдрома.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой глобальную проблему для всего человечества. С ростом социально-экономического благосостояния в развитых странах с середины прошлого века заболевания сердца и сосудов стали основной причиной инвалидности и смертности населения.

В структуре летальных исходов россиян от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) лишь немного уступает сосудистой патологии головного мозга, в том числе инсульту.

Несомненно, разработки ученых, совершенствование технологий как медикаментозных, так и инструментальных вмешательств для лечения ССЗ дают свой положительный результат. Так, на открытии Национального конгресса терапевтов в Москве осенью 2016 года заместитель министра здравоохранения РФ Т.В. Яковлева представила данные о снижении показателя смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации на 9,1% за этот год.

Создание сосудистых центров по оказанию высокотехнологичной помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ) и инсультом, несомненно, вносит большой вклад в борьбу за жизни россиян. Но при этом высокоспециализированная и высокотехнологическая помощь в большей части доступна лишь в крупных центрах и медицинских учреждениях. Поэтому, в целом, можно констатировать, что до настоящего времени проблема лечения ССЗ остается далеко не решенной. Необходим поиск дополнительных возможностей защиты органов-мишеней при ССЗ – сердца, головного мозга, почек при развитии как острой, так и хронической сосудистой патологии.

В последние годы достаточно активно ведутся исследования в области использования цитопротективной терапии при ССЗ. Так, достаточно хорошо изучено применение препаратов со свойствами антиоксидантов или цитопротекторов (например, 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) у больных, перенесших мозговой ишемический инсульт, а также у страдающих хронической ишемией головного мозга. Накапливается опыт применения подобных препаратов у лиц, имеющих ИБС и артериальную гипертензию (АГ).

Действия этих препаратов направлены на борьбу с оксидативным стрессом и накоплением свободных радикалов, которые являются неотъемлемой частью патологического процесса при ишемии тканей вследствие недостаточного кровоснабжения.

При хронической ИБС вследствие гипоксии (ишемии) нарушаются окислительные процессы в митохондриях кардиомиоцитов. Как следствие – происходит накопление промежуточных метаболитов с образованием свободных радикалов и перекисных соединений. Это ведет к снижению системы антиоксидантной защиты клетки. В результате с уменьшением кислорода при ишемии кардиомиоцитов в них увеличивается количество кислородных радикалов, приводя их к гибели (Н.А. Грацианский, 2005).

Основным механизмом действия у противоишемических препаратов для лечения ИБС (например, у триметазидина) является оптимизация клеточного энергетического обмена для уменьшения потребности ткани в кислороде в условиях ишемии и лишь немного с подавлением свободнорадикальных процессов в ишемизированном миокарде (А.П. Голиков, 2004). Напротив, антиоксиданты противостоят окислительному стрессу и могут защищать клетку (кардиомиоцит) от гибели.

Мексидол ® – 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат кроме того, что является ингибитором свободнорадикальных процессов, еще обладает мембранопротекторным действием. Он повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны клеток, увеличивает ее текучесть. Все это может служить защитой для кардиомиоцита в условиях ишемии и оправдывает его применение в кардиологической практике.

Мексидол ® исследован как препарат, улучшающий качество жизни у больных с ИБС (Г.И. Нечаева, 2008). Также получены хорошие результаты его использования при аортокоронарном шунтировании и реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения (А.А. Еременко, 2011). Мексидол ® снижал признаки системного воспаления при этих вмешательствах, уменьшая показатели С-реактивного белка и цитокинов, а также ферментов сыворотки крови, отражающих повреждение миокарда (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогеназу и другие). У больных с АГ 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат в добавление к антигипертензивной терапии усиливал гипотензивное действие используемых средств и уменьшал признаки хронической церебрально-сосудистой недостаточности с вегетативными и когнитивными нарушениями при кризовом течении.

В работах Г.И. Сидоренко с соавт. (2011) показано, что использование Мексидола ® в комплексном лечении лиц с хронической сердечной недостаточностью приводило к быстрой клинической стабилизации, сокращению числа осложнений и госпитализаций у этих больных. При этом повышалась толерантность к физической нагрузке и улучшались клинико-функциональные, а также электрокардиографические показатели, увеличивался индекс адаптации по тесту с шестиминутной ходьбой. Все это сопровождалось снижением показателей окислительного стресса. Важным результатом лечения с включением Мексидола ® к стандартной терапии при ХСН было улучшение качества жизни больных, снижение уровня тревоги и депрессии.

По-прежнему перспективным направлением представляется применение 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината (Мексидол ® ) в лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ). Хотя он уже давно был включен в стандарты оказания помощи при ОИМ на этапе скорой медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития РФ № 582 от 02.08.2006 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда») и на амбулаторно-поликлиническом этапе (приказ № 230 от 22.11.2004), полностью его возможности еще не определены.

Патогенетическим методом лечения ОИМ является восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии (при проведении тромболитической терапии или реваскуляризации миокарда) [ВНОК, 2007; ЕОК, 2013; ЕОК, 2015]. С созданием сосудистых центров и первичных сосудистых отделений госпитальная летальность от ОИМ имеет тенденцию к снижению. Тем не менее она остается высокой. Это побуждает к поиску дополнительных возможностей для снижения смертности от ОИМ, в том числе к более широкому применению цитопротекторов.

Опубликованы работы, свидетельствующие, что цитопротективная терапия при ОИМ улучшает метаболические процессы в ишемизированном миокарде, способствуя уменьшению зоны некроза, восстанавливает и улучшает электрическую активность и сократимость миокарда, уменьшает последствия реперфузионного синдрома (Т.Е. Морозова, 2008; А.А. Михайлов, 2016). К настоящему времени это направление находится в стадии дальнейшего изучения.

Нами была предпринята попытка исследовать действие 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината (Мексидол ® ) при подключении его к стандартной терапии больных с ОИМ, имеющих острое почечное повреждение (ОПП) [Н.Ю. Боровкова, А.А. Спасский, А.И. Ильина, 2017].

Известно, что ОПП является одним из серьезных осложнений ОИМ. По разным источникам литературы оно регистрируется от 9 до 73% случаев (C.R. Parikh, 2008; А.М. Шутов, 2012; М.В. Мензоров, 2014). ОПП при ОИМ отягощает жизненный прогноз, обуславливает высокий риск смертности, увеличивает сроки госпитализации и повышает затраты на лечение (С.И. Рей, 2013). Можно предполагать, что при этом увеличение сердечного выброса будет положительно влиять на функциональное состояние почек при ОИМ. Вместе с тем ишемизированные структуры почки (вследствие резкого снижения сердечного выброса при ОИМ) могут быть защищены цитопротектором от окислительного стресса и повреждения. В данном случае патогенетически обоснованным может являться применение цитопротекторов с антиоксидантными свойствами.

Исследование было проведено на базе Нижегородского регионального сосудистого центра № 2 и отделения неотложной кардиологии ГБУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» (Нижний Новгород). В нем участвовал 91 пациент (61 мужчина и 30 женщин) с ОИМ с подъемом сегмента ST (ОИМпSТ) в возрасте 60,2±11,9 года.

Из них ОПП зарегистрировано в 54 случаях и 17 летальных исходов в первые сутки. Все выжившие пациенты с ОПП получали стандартную терапию и в том числе чрескожное коронарное вмешательство. Основной группе (n=34) к стандартной терапии добавляли 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат (Мексидол ® , производство компании «Фарма-софт», Россия) парентерально внутривенно капельно в суточной дозе 750 мг на протяжении 10 дней (по 250 мг 3 раза в сутки на 100 мл физиологического раствора через 8 часов). Группу контроля (n=20) составили больные с ОИМпТ, леченные согласно принятым стандартам. Эффект оценивали в динамике по результатам лечения, по показателям функционального состояния почек: сывороточного креатинина, цистатина С в плазме крови и нейтрофильного желатинозного липокаина (NGAL) мочи.

Частота ОПП у больных с ОИМпSТ по базальному (расчетному) креатинину регистрировалась до 65%. У этих пациентов отмечено повышение маркеров почечного повреждения – показателей цистатина С в 23% и NGAL мочи в 42% случаев.

Проведенная терапия Мексидолом ® в дополнение к стандартной схеме лечения ОИМпST улучшала показатели сывороточного креатинина и биомаркеров ОПП (цистатин С и NGAL мочи) уже через 48 часов от начала терапии, сохраняя положительное действие через 10 дней.

Проведенная терапия Мексидолом ® в дополнение к стандартной схеме лечения ОИМпSТ улучшала показатели сывороточного креатинина и биомаркеров ОПП (цистатин С и NGAL мочи) уже через 48 часов от начала терапии, сохраняя положительное действие через 10 дней (табл. 1). Это свидетельствовало о положительном действии Мексидола ® на функциональное состояние почек у больных с ОИМпSТ.

Таблица 1. Динамика маркеров ОПП у больных ОИМпST (n=54)

Группы больных в зависимости от проводимой терапии
Показатель Основная группа (Мексидол ® 750 мг/сут)
(n=34)
Группа сравнения (стандартная терапия)
(n=20)
при поступлении через 48 часов 10-е сутки при поступлении через 48 часов 10-е сутки
Креатинин в плазме крови, мкмоль/л 94,2±8,3 104,2±10,2 104,5±9,2 92,8±9,4 126,5±12,3
(p=0,026;
p=0,042)
112,3±6,7
Цистатин С, мг/л 1,6±0,4 1,2±0,1
(p=0,026)
0,9±0,2 1,5±0,3 1,4±0,1 1,0±0,1
NGAL, нг/мл 1803,4±51,3 1533,2±47,2
(p=0,018)
1228,4±45,2 1762,3±48,7 1674,4±43,2 1302,3±38,6

Примечание: р – достоверность различий в группах.

Важным результатом исследования явилось то, что было получено положительное влияние на состояние систолической функции левого желудочка сердца. Так, цитопротективная терапия 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинатом (Мексидол ® ) улучшала показатели сократительной способности миокарда левого желудочка сердца у больных с ОИМпSТ при ОПП (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей систолической функции левого желудочка сердца у больных с ОИМпST при КРС первого типа в результате цитопротективной терапии

Показатель При поступлении,
n=67
Основная группа
(Мексидол ® 750 мг/сут;
10-е сутки), n=34
Группа сравнения
(без Мексидола ® ; 10-е сутки),
n=20
КД отличий в группах
(основная и сравнения)
Фракция выброса, % 49,8±7,8 52,1±2,3 50,9±1,2 р=0,031
Фракционная сократимость, % 31,8±7,9 34,3±2,9 32,6±1,2 р=0,028
Величина скорости циркулярного
сокращения миокарда левого желудочка (VCF), окр/с
1,21±0,31 1,25±0,15 1,22±0,10 р=0,034

Примечание: р – достоверность различий в группах.

Оценивая положительное влияние Мексидола ® на функциональное состояние почек при ОПП у больных с ОИМпSТ, следует предположить двоякий механизм его действия. С одной стороны, возможно, положительное влияние препарата на показатели гемодинамики при инфаркте миокарда и улучшение перфузии почек. С другой стороны, возможно непосредственное действие Мексидола ® на клубочковую перфузию или эпителий почечных канальцев. Таким образом, в целом можно констатировать, что антиоксидант Мексидол ® может оказывать цитопротективное действие на почки у больных с ОИМпSТ при ОПП.

В заключение хотелось бы отметить, что возможности цитопротективной и антиоксидантной терапии в области кардиологии еще до конца не раскрыты. Имеющийся опыт демонстрирует хорошие результаты применения их в лечении больных с ССЗ. Поэтому данное направление, несомненно, следует развивать.

Лечение суправентрикулярной экстрасистолии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Любые патологические состояния сердца неизбежно оказывают резко отрицательное воздействие на состояние здоровья в целом и его сердечно сосудистую систему. И суправентрикулярная экстрасистолия, представляя собой выраженные нарушения в сократительной способности тканей сердца, вызывает необратимые изменения при отсутствии адекватного лечебного воздействия. Прежде чем приступить к изучению методов лекарственного и медикаментозного воздействия при данном состоянии, следует изучить его: суправентрикулярная экстрасистолия что это такое, какие может иметь проявления и в чем состоит основная причина возникновения данного заболевания.

Поскольку изменения в функционировании сердечной мышцы могут быть обусловлены самыми различными объективными и субъективными причинами, для составления наиболее удачной и результативной схему лечебного воздействия следует выявить причину, которая повлекла за собой развитие рассматриваемой патологии.

Важно! Когда определяется лечение, применение определенных препаратов, особенно с сильным действием , не рекомендуется при незначительны проявления болезни. Выявление текущей стадии патологического процесса, а также степени его запущенности позволит определить такое лечение, которое минимизирует количество симптомов и при применении не будет иметь серьезных побочных проявлений.

Основные правила лечения

Лечение экстрасистолии суправентрикулярного типа начинается с того, что требуется нормализовать режим работы и отдыха. Обязательно в течение дня следует делать перерывы. Пауза в работе делается каждый час на 5-10 минут. При сидячей работе рекомендуется размять тело, сделать несколько простых упражнений или просто походить. Врачи советуют многим пациентам делать перерыв каждые 1,5 часа, а сама пауза будет длиться полчаса. Кроме того, в сутки полагается 6-8 часов для сна. Недостаток сна и отдыха неблагоприятно сказывается на сердце человека и организме в целом.

Лечение предполагает полный отказ от таких вредных привычек, как употребление спиртных напитков и табакокурение. Причем даже пассивных курильщиков это касается. Необходимо избегать мест, где располагаются люди с сигаретами.

Кроме того, создана специальная программа физических упражнений, которые помогут укрепить сердечную мышцу. Нужно выделять хотя бы полчаса в сутки для лечебной гимнастики. Все упражнения очень простые, но действенные. Их подбирает доктор в зависимости от физического состояния больного. Так можно излечивать не только больных с экстрасистолией, но и другими проблемами в работе сердечной мышцы.

Особое внимание уделяется питанию больного. В рацион требуется включать те продукты, которые содержат большое количество магния и калия. К примеру, рекомендуется запекать в духовке картофель. Еще очень полезны сухофрукты, особенно курага и изюм. Также рекомендуется кушать арбуз, абрикосы, персики. В рацион нужно включить мясо, однако оно должно быть нежирным. А вот от напитков, содержащих кофеин, придется отказаться. Тоже касается и жирной пищи. Лечение предполагает полное исключение таких блюд.

Кроме того, врачи назначают дополнительное обследование, чтобы изучить состояние органов пищеварительной системы, так как они могут влиять на появление экстрасистолии. В некоторых случаях назначаются лекарства для корректировки уровня кислотности желудочного сока. Это объясняется тем, что частые приступы изжоги могут спровоцировать нарушения в работе сердечного ритма.

Если пациент нормально переносит экстрасистолию, и жалобы с его стороны отсутствуют, то лечение не назначается. Никакие медикаменты не применяются. Тоже касается и ситуаций, когда отсутствуют нарушения в работе сосудистой системы. Однако в любом случае нужно задуматься о том, что провоцирует новые сбои в работе сердечной мышцы. Необходимо постараться максимально уменьшить риск появления новых приступов болезни.

Методика лечебного воздействия

Лекарственные препараты при экстрасистолии могут быть различны. Основной задачей лекарственных и терапевтических средств при начальных проявлениях, а также нечастых и нерегулярных экстрасистолиях, которые могут быть отмечены и у здорового человека, является снятие нервного напряжения у больного и уменьшение его тревоги за свое здоровье и жизнь. Именно такая реакция отмечается у людей при постановке такого диагноза без четкого понимания стадии процесса и отсутствия выраженного отрицательного действия на состояние здоровья при начальных стадиях патологического процесса.

Лечение начальной стадии обычно не требуется. И если нет резко отрицательных проявлений, которые могут явиться причиной появления побочных проявлений, то сильных лекарственных препаратов обычно не назначается. Экстрасистолы нерегулярные, а также единичные не следует считать признаком начала срочного медикаментозного лечения. Если же экстрасистолы приносят заметный дискомфорт, при них возникает стойкое ощущение нехватки воздуха либо экстрасистолы ведут к обморочным состояниям, то в данном случае лечение требуется.

Лечение больного при выявлении рассматриваемого заболевания назначается только лечащим врачом, и здесь обязательно учитываются имеющиеся индивидуальных особенностях и после осуществления тщательной диагностики. Дальнейший контроль состояния больного позволяет определить действенность выбранной схему лечения, поскольку при экстрасистолиях зачастую лечение не имеет выраженного результата, и в этом случае при усугублении имеющейся симптоматики назначается иной вид лечения, с использованием других форм лекарственных препаратов и терапевтического воздействия.

Лечиться при выявлении такой сердечной патологии, как суправентрикулярная экстрасистолия, можно несколькими методами, каждый из который имеет свои показания и может быть определен лечащим врачом исключительно после осуществления тщательного обследования с выяснением стадии заболевания, его запущенности и общего состояния организма больного.

Лечение данной сердечной патологии может проводиться с использованием терапевтических методов (это обычно используется при незначительных проявлениях болезни без серьезного дискомфорта при обострениях для больного) либо с помощью лекарственных препаратов. Рассмотрим перечисленные методы воздействия более подробно.

Терапевтическое воздействие

Излечивать терапевтическим методом предпочтительнее начальные стадии болезни, а также ее незапущенные стадии.

Терапевтический метод подразумевает комплексное воздействие:

  • нормализацию процессов работы и отдыха, их грамотное чередование с исключением чрезмерного переутомления;
  • повышение качества ночного сна;
  • переход к более правильной и здоровой жизни с полным исключением неправильных и нездоровых привычек, отрицательно воздействующих на здоровье: курения, приема алкоголя;
  • составление наиболее рационального меню;
  • отличное средство, помогающее быстро восстановить душевное равновесие, — это избегать любых стрессовых ситуаций, что дает возможность нормально функционировать сердечной системе без ее перегрузок и срывов.

Сочетание здорового сна, качественного отдыха и отказа от вредных привычек стабилизирует работу сердца, исключает возникновение нервных ситуаций и переживания, что исключительно положительно сказывается и на общем состоянии больного, и на работе сердечной мышцы.

Препараты для лечения суправентрикулярной экстрасистолии

Лекарства, которые назначаются при диагностировании суправентрикулярнной экстрасистолии, на начальных стадиях патологического процесса должны снимать нервное напряжение, которое обязательно возникает при реальной угрозе здоровью и жизни больного. Несильные транквилизаторы и успокоительные препараты помогут устранить причины для беспокойства и уравновесить психику больного. Назначаются препараты при экстрасистолии из таких групп:

  • для устранения аритмии;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ.

Обычно назначаются такие медикаменты:

  1. Пантогам. Это лекарство обычно назначается не только при экстрасистолии, но и при цереброваскуляторной недостаточности, которая вызвана атеросклеротическими изменениями в кровеносных сосудах. Средство запрещено употреблять при острой форме почечных заболеваний. Необходимо учитывать, что действие барбитуратов значительно возрастает при параллельном употреблении вместе с Пантогамом. Побочные эффекты после применения Фенобарбитала не появляются. Однако необходимо учитывать, что могут возникать аллергические реакции на препарат в виде сыпи на коже, конъюнктивита или ринита.
  2. Панангин. Это медикамент, который восполняет недостаток магния и калия в организме человека. Панангин назначается при комплексной терапии недостаточности функционирования сердца. Еще медикамент применяется при почечной недостаточности в хронической форме. Эстрасистолия может возникать у женщин в период беременности, но употреблять Панангин нужно очень осторожно, особенно в первый триместр и во время лактации. Панангин при передозировке вызывает симптомы гиперкалиемии и гипермагниемии. В таком случае нужно отменить прием медикамента. Панангин может вызывать побочные эффекты, так что обязательно нужно проконсультироваться с доктором перед его употреблением.
  3. Анаприлин. Назначается еще при артериальной гипертензии, сбоях в работе сердечной мышцы, мигрени, приступах паники. Но Анаприлин имеет и противопоказания. Запрещается употреблять препарат при острой недостаточности функционирования сердца или на третьей и четвертой стадии развития хронической формы этой патологии.
  4. Алпразолам. Применяется при тревожном состоянии, неврозах, депрессии. Противопоказаниями являются шоковое состояние и кома. Еще Алпразолам нельзя использовать при миастении, алкогольном отравлении, глаукоме закрытого типа, дыхательной недостаточности в острой форме.
  5. Мексидол. Это средство относится к группе антиоксидантов. Таблетки нужно принимать при проблемах кровотока. Еще Мексидол используется при вегето-сосудистой дистонии, когнитивных нарушениях из-за атеросклероза, энцефалопатии, травмах головы. Мексидол помогает при невротическом и тревожном состоянии, ишемическом сердечном заболевании, частых стрессах. Мексидол противопоказан при острой форме почечной и печеночной недостаточности, повышенной восприимчивости пациента к активным компонентам лекарства. Мексидол может вызывать сонливость при передозировке. Препарат способен усиливать эффект от некоторых веществ. Запрещено принимать беременным и кормящим женщинам. В некоторых случаях вызывает побочные эффекты.

В более тяжелых случаях требуется хирургическая операция. Проводится катетеризация через сосуд с введением коагулятора. Так устраняют очаги с сигналами эктопического типа.

Перечисленные препараты имеют направленное действие на сердечную мышцу, стабилизируя ее ритм сокращений и устраняя признаки тахикардии. К ним можно также отнести пользующееся сегодня популярностью средство мексидол, которое назначается в запущенных случаях и позволяет устранить основную симптоматику рассматриваемого заболевания. Мексидол отлично справляется с нарушениями ритма сердца, быстро и надолго устраняет такие проявления, как аритмия, ощущение нехватки воздуха у больного. В настоящее время именно препарат Мексидол считается одним из наиболее действенных средств, позволяющих стабилизировать ритм сердечных сокращений при различного рода экстрасистолиях.

Дозировка перечисленных препаратов назначается лечащим врачом, который должен учитывать при разработке лекарственного и терапевтического воздействия как стадия патологического процесса, так и восприимчивость больного к лечению. Зачастую лечение лекарственными препаратами осуществляется путем так называемых проб и ошибок, когда при приеме определенных средств проводится анализ получаемого результата и при его недостаточности либо отсутствии начинают применять иное лекарственное средство.

Длительность определенного лекарственного воздействия также должна определяться лечащим врачом. При комплексном воздействие эффективность, как правило, выше.

Когда же показатели сокращения сердечной мышцы не выше норм, нарушения сердечного ритма не вызывают ощущения выраженного дискомфорта, назначенное лечение постепенно уменьшают и затем прекращают. Однако даже пи значительном уменьшении проявления экстрасистолий больному прописывается длительное поддерживающее лечение с регулярным контролем состояния у врача.

Научная электронная библиотека

Прекина В И, Самолькина О Г,

3.2. Мексидол, мексикор в терапии цереброваскулярных заболеваний

Мексидол – (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) синтетический антиоксидант, создание и внедрение его в клиническую практику является несомненным достижением отечественной фармакоиндустрии. Мексидол является мембранопротектором, антиоксидантом, антигипоксантом прямого энергизирующего действия, ингибирующим свободные радикалы, уменьшающим активацию перекисного окисления липидов, повышающим активность собственной физиологической антиоксидантной системы, активирующим энергосинтезирующие функции митохондрий и улучшающим энергетический обмен в клетке [83].

Мексидол оказывает модулирующее влияние на мембрансвязанные ферменты, ионные каналы, рецепторные комплексы, в том числе ГАМК и ацетилхолиновые, улучшает синоптическую передачу в мозговых структурах, корригируя расстройства в микроциркуляторных системах. Мексидол действует в условиях ишемии и гипоксии как специфическая ловушка свободных радикалов, снижая их повреждающее действие на церебральные структуры [109].

Мексидол повышает устойчивость организма к стрессу и воздействию различных повреждающих факторов (гипоксия, ишемия) [149], обладает ноотропным действием [121, 163], ингибирует агрегацию тромбоцитов, обладает гиполипидемическим действием (уменьшает уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижает соотношение холестерин/фосфолипиды) [62, 121].

Показаниями к применению мексидола могут быть нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатия различного генеза, коррекция гиперлипидемических, гемостатических нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта [83]. Выявлено положительное действие мексидола на дислипидемии, в условиях индуцированного СД [8, 56, 57, 61, 63].

В отечественной кардиологии изучены кардиопротекторные и противоаритмические свойства для мексидола и мексикора [6, 7, 17, 22, 25, 26, 40, 93, 94, 98, 117, 118]. Применение мексикора в дозе 0,3 г/сут у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III-IVФК, частыми ЖЭС в комбинации со стандартной антиангинальной терапией в течение 1 месяца нормализует показатели ВРС и приводит к усилению антиаритмической активности метопролола [99].

На фоне лечения мексикором и индивидуального адекватного антиангинального лечения (нитраты, β-адреноблокаторы, блокаторы
кальциевых каналов, дезагреганты) через 2 месяца получен более значимый антиаритмический эффект: в отношении одиночных ЖЭ (уменьшение на 67,6 %), парных – (на 81,2 %) и ЖТ – (на 100 %) [136].

У животных с острым фармакологическим повреждением миокарда мексикор ослабляет негативное отрицательное хронотропное и дромотропное действие антиаритмиков, замедляет наступление асистолии и увеличивает продолжительность агонального периода после введения токсических доз противоаритмических средств [2].

Комбинированное применение цитопротектора мексидола и четвертичных производных лидокаина позволяет снижать токсикологические и оптимизировать фармакодинамические свойства антиаритмиков, повышать гемодинамическую безопасность терапии производными лидокаина [19].

Мексидол используют в педиатрической практике при синдроме слабости синусового узла и в комбинации с традиционными антиаритмическими средствами – при жизнеугрожающих аритмиях [13–16, 58, 104, 159]. На фоне лечения мексикором и индивидуального адекватного антиангинального лечения через 2 месяца получен более значимый антиаритмический эффект: в отношении одиночных ЖЭС (уменьшение на 67,6 %), парных – на 81,2 % и желудочковой тахикардии (ЖТ) – на 100 % [135, 136]. Механизм антиаритмического действия мексидола многокомпонентен и не может быть объяснен лишь антиоксидантными свойствами препарата [30].

Мексидол уменьшает дисперсию интервала QT и позитивно влияет на показатели ВРС, ограничивая рост активности симпатического влияния, и повышает активность парасимпатического отдела ВНС при аллоксановом диабете у крыс [126]. Курсовое введение мексидола уменьшает проявления электрической нестабильности миокарда у больных СД: уменьшает дисперсию интервала QT, увеличивает ВРС, позитивно влияет на показатели, указывающие на увеличение активности парасимпатического отдела ВНС [68].

Выявлено положительное влияние мексидола на ВРС при инсульте [29]. Профилактическое применение мексидола при сочетанных метаболических нарушениях с последующим моделированием острого повреждения мозгового кровообращения повышает ВРС, влияет на вегетативный статус, снижая тонус симпатического отдела и повышая активность парасимпатического [70].

На фоне введения мексидола у пациентов с синдромом отмены алкоголя и делирием, поступивших в отделение неотложной наркологической помощи в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, значения QT были близки к нормальным, тогда как без введения мексидола длительность интервала QT увеличивалась, несмотря на коррекцию электролитов крови препаратами магния и калия, применение β-блокатора
анаприлина [73].

Выявлены нейропротекторные эффекты препарата, которые выражаются в повышении выживаемости и улучшении неврологического статуса при моделировании ишемического поражения мозга у крыс [62, 164]. Мексидол увеличивает локальный мозговой кровоток у крыс в условиях глобальной преходящей ишемии, тогда как у интактных животных препарат вызывает первоначальное понижение уровня кровоснабжения мозга с последующим его восстановлением [34].

При сочетанной сосудистой патологии мозга и сердца чувствительность церебральных сосудов к мексидолу возрастает по сравнению с интактными и перенесшими острый инфаркт миокарда (ИМ) животными. То обстоятельство, что аналогичные изменения мозгового кровообращения наблюдаются при ишемическом поражении мозга и не отмечаются при экспериментальном ИМ, позволяет утверждать, что на изменения чувствительности сосудов оказывает влияние только ишемия мозга. Можно полагать, что такое избирательное влияние препарата на мозговое кровообращение при экспериментальной патологии мозга обусловлено ГАМК-ергическим компонентом в механизме действия мексидола [33].

Применение мексикора в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии способствует улучшению устойчивости, ходьбы, внимания, нейродинамических и регуляторных функций пациентов [44]. Месячный курс лечения мексидолом у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией приводит к уменьшению выраженности субъективных и объективных симптомов эмоциональных, особенно астенических и тревожных расстройств, оказывает позитивное влияние на статико-локомоторные и когнитивные функции, улучшает церебральную гемодинамику, уменьшая периферическое сосудистое сопротивление и улучшая венозный отток из полости черепа [1].

Включение антиоксидантов в комплексную терапию больных с инсультом приводит к более быстрому регрессу нарушений сознания (по шкале комы Глазго), что заметно уже на 3–5-е сутки, а также к более быстрому регрессу очагового неврологического дефицита с существенным улучшением к моменту выписки. Это приводит к снижению инвалидизации и увеличению доли пациентов с хорошим функциональным восстановлением, а также к снижению летальности [119]. Мексидол достоверно улучшает результаты реабилитации пациентов с инсультом, способствуя как увеличению степени восстановления неврологических функций, так и повышению уровня бытовой адаптации [74].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector