Valdai.su

Магне б6 при аритмии

АРИТМИЯ

Есть экстрасистолия и выраженный астено-невротисекский синдром, которые вряд ли связаны друг с другом. Концепция миокардита, которая плотно засела у Вас в голове не кажется мне убедительной. Миокардит – это воспалительный прjцесс и он не может стоять на месте. За полгода он должен был или пройти, или выявиться совокупностью четких симптомов. А их нет. При употреблении бета блокаторов
возможны такие побочные эффекты, как: пониженное
давление и частота сердцебиений, чувство усталости и понижение выносливости, сужение
кровеносных сосудов в руках и ногах (это не относится к кардиоселективным
препаратам, например карведилолу), сердечная недостаточность депрессия, нарушения
сна, половая дисфункция.

В настоящее время в списке
ВАДА (Всемирное
антидопинговое агентство) применение бета-блокаторов запрещено в
таких видах спорта, как аэронавтика, стрельба из лука,
прыжки в воду, синхронное плавание, лыжный спорт, керлинг, бобслей, шахматы,
стрельба, современное пятиборье, гимнастика, борьба, авто- и мотоспорт и др.

Регулярное применение бета-адреноблокаторов
нарушает нормальное протекание процессов адаптации, нарушает течение процессов
восстановления после больших физических нагрузок, увеличивает риск внезапно возникающих
аритмий.

Они имеют вредное влияние на выносливость спортсменов,
потому что они уменьшают физическую работоспособность и максимальные нагрузки при
выполнении упражнений. Почти все бета-блокаторы могут вызвать аритмогенной эффект,
широкий спектр нарушений сердечного ритма.

Неселективные
бета-блокаторы существенно снижают
сократимость сердца и частота сердечных сокращений уменьшается. Системное сосудистое
сопротивление увеличивается, особенно в мышцах и коже. Эти препараты подавляют липолиз и
гликогенолиз, после интенсивных
физических упражнений может возникнуть гипогликемия. Кроме того, у спортсменов, которые принимают
бета-блокаторы устанавливается большее напряжение во время физических
упражнений. Увеличение напряжения наступает на более ранних уровнях, нарушение
сердечного выброса и поглощения максимум кислорода, усталость. раньше развивается и анаэробный порог.
Гипертоническая болезнь и ИБС, как правило, требующие применения
бета-блокаторов, должны гораздо строже, чем принято служить основаниями для
прекращения тренировок и спортивных занятий.

Хотя кардиоселективные бета-блокаторы
имеют меньше побочных эффектов, чем
неселективные средства, они также ухудшают сердечный выброс и максимальное
поглощение кислорода, особенно у спортсменов. Кардиоселективные бета-блокаторы не должны использоваться у спортсменов и физически активных пациентов,
если не будет основного заболевания (например, ишемическая болезнь сердца), где
необходимо их использование.

В лекарствах, где сочетаются
свойства и альфа- и бета-блокаторов, бета-эффект больше, чем
альфа-эффекты.Существует снижение системного сосудистого сопротивления, но
меньше нарушений мышечного кровотока и максимальное потребление кислорода не
так сильно выражено. Если бета-блокаторы необходимы,
комбинированные альфа-бета-блокаторы может быть лучшим выбором (например карведилол).

К сожалению, за последние годы
быстро распространилась мода устранять любые сердцебиения бета-блокаторами, полтаблетки
анаприлина под язык, конкор в рот при каждой тахикардии. Думаю, что отдаленный
вред бета-блокаторов во многих случаях остается недооцененным. Превалирует
быстрый эффект ликвидации тахикардии, он наступает сразу и более нагляден. С
таким отношением к бета-блокаторам надо бороться. Их бесконтрольное применение вредно.
Тут есть доля вины и врачей и населения, часть которого и к больным причислить
достаточно трудно. Но есть уже устойчивая привычка таскать с собой
бета-блокаторы и применять их где надо и, гораздо чаще, где не надо.

Их бесконтрольное применение вредно.

Нужно на несколько месяцев значительно уменьшить нагрузки и полностью освободится от приема любых бета-блокаторов. Все должно пройти.

Магне б6 при аритмии

Транзиторная АВ-блокада — это тот механизм, посредством которого препарат купирует суправентрикулярные тахиаритмии. Период полувыведения аденозина составляет менее 10 с. Помимо электрофизиологического, аденозину присущ и выраженный вазодилатационный эффект, однако он также кратковременен.

Обнаружено, что аденозин очень эффективен для экстренного купирования реципрокных тахиаритмии с участием АВ-узла. АВ-узловые реципрокные тахикардии и тахикардии по типу макрориентри с участием дополнительного пути проведения купируются внутривенным струйным введением аденозина почти в 100 % случаев.

Магний при аритмиях

Магнию не уделяли столько внимания, как остальным электролитам, что отражает общее, неизменно повторяющееся явление и слабое звено в исследованиях: если что-нибудь трудно измерить, его пытаются игнорировать, несмотря на потенциальную важность. Проблема заключается не только в сложности метаболизма магния (абсорбция в кишечнике значительно варьируется и зависит от содержания магния в пище; почечную экскрецию магния также трудно изучать), но и в том, что концентрация магния в сыворотке крови плохо отражает его содержание в организме, а достаточно простого метода оценки запасов магния в организме не предложено.

Однако не так давно стал возрастать интерес к внутривенному использованию магния для лечения различных медицинских состояний (в дополнение к его традиционному месту в лечении преэклампсии): астмы, ишемической болезни сердца и, в особенности, сердечных аритмий.

Точный механизм, посредством которого магний подавляет аритмии, до сих пор не известен. Тот факт, что магний может воздействовать на электрофизиологию сердца, не удивителен: среди ферментных систем, в которых магний играет ключевую роль, присутствует натрий-калиевый насос. Магний способен существенно влиять на транспорт натрия и калия через клеточные мембраны и, следовательно, на сердечный потенциал действия.

В качестве антиаритмического препарата магний преимущественно используется при лечении тахиаритмии torsades de pointes. Вероятнее всего, магний оказывает супрессивный эффект на развитие следовых деполяризаций, ответственных за эту аритмию. Каков бы ни был механизм действия, внутривенное введение магния благодаря его эффективности, быстроте действия и относительной безопасности стало методом выбора для купирования тахиаритмии torsades de pointes.
Магний оказывается полезен в данной ситуации даже при отсутствии гипомагниемии.

Магний также назначают для лечения аритмий, обусловленных дигиталисной интоксикацией. Ингибирование натрийкалиевого насоса под действием дигоксина (играющее роль в развитии аритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией) устраняется после введения магния. Дефицит магния сам по себе способствует возникновению аритмий, потому что дигоксин может приводить к снижению содержания магния в организме.

Имеется несколько сообщений о купировании суправентрикулярных тахиаритмии посредством внутривенного введения магния, поскольку он замедляет проведение по АВ-узлу. Хотя предполагается, что магний наиболее эффективен для купирования аритмий, при которых АВ-узел играет ключевую роль, однако, как указано в некоторых исследованиях, иногда магний способен купировать и мультифокальную предсердную тахикардию. Введение магния также помогает в профилактике аритмий после операций на сердце.

Пока не ясно, обусловлена ли эффективность внутривенного введения магния ликвидацией его дефицита. Однако дефицит магния может приводить к развитию сердечных аритмий или ухудшать их течение (вызывать тремор, обмороки, снижение содержания калия и психические расстройства), поэтому при лечении аритмий важно учитывать общее количество магния в организме. Низкий уровень магния в сыворотке нередко свидетельствует об уменьшении его содержания в организме, но низкое общее количество магния может наблюдаться и при отсутствии гипомагниемии. Вот почему к вопросу о возможном дефиците магния требуется подходить с большой настороженностью.

Терапию магнием необходимо проводить у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, у больных с истощением, диабетом, гипокалиемией, гипокальциемией, у пациентов, принимающих амфотерицин В, циклоспорин, дигоксин, гентамицин, петлевые диуретики или пентамидин, особенно при наличии симптомов, похожих на признаки его дефицита.

Читать еще:  Препараты против аритмии названия —

Внутривенное введение магния для экстренного лечения сердечных аритмий безопасно. Имеется, правда, незначительная вероятность сдвига концентрации магния к токсическому уровню у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, но в целом данное осложнение встречается достаточно редко и быстро устраняется введением 8—16 мэкв магния (1—2 г сульфата магния) в течение нескольких минут.

При необходимости можно ввести 32 мэкв магния (4 г сульфата магния) в течение 1 ч. Применение магния внутрь для экстренного лечения сердечных аритмий нецелесообразно из-за вариабельной (и ограниченной) абсорбции магния в желудочно-кишечном тракте. Хроническая терапия солями магния внутрь может быть полезна, например, при приеме петлевых диуретиков.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Магне б6 при аритмии

О.А.Низовцева
НЦ ЭСМП, Москва

Лечение аритмий сердца — один из наиболее сложных вопросов кардиологии. В статье обсуждаются роль дефицита магния в возникновении сердечных аритмий и их коррекции с использованием пероральных препаратов магния.
Ключевые слова: магний, дефицит, аритмии.

The role of magnesium deficiency in rhythm disturbances and methods of its correction
O.A. Nizovtseva
Institute of Clinical Pharmacology of the Scientific Center for Expertise of Entities for Medical Use, Moscow

Treatment of cardiac arrhythmias is one of the most difficult issues of cardiology. The article discusses the role of magnesium deficiency in the genesis of cardiac arrhythmias and the ways of their correction using oral magnesium.
Key words: magnesium, deficiency, arrhythmias.

Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП, врач-терапевт ГКБ №23.

Лечение аритмий сердца – один из наиболее сложных вопросов кардиологии. Это связано с большим разнообразием расстройств сердечного ритма и проводимости, трудностью их распознавания и дифференциальной диагностики, наличием большого числа различных средств и методов лечения аритмий, а также возможностью серьезных побочных реакций на антиаритмическую терапию. Практически каждый здоровый человек в какой-то период жизни испытывает транзиторные нарушения ритма сердца, которые либо не ухудшают его самочувствия, и он не замечает их, либо бывают такими кратковременными, что он о них быстро забывает [1, 4]. Как известно, распространенность сердечно-сосудистой патологии занимает первое место среди всех заболеваний. Немалую долю от общего количества составляют аритмии. Так, известно, что риск развития мерцательной аритмии в возрасте 50 лет составляет 0,5%. С каждым последующим годом жизни риск удваивается, постепенно достигая 10%.
При определении тактики и методов лечения аритмий важно учитывать, каким заболеванием страдает больной, какие факторы способствуют возникновению и купированию аритмии [2]. Например, у больных ишемической болезнью сердца для купирования пароксизмов, сопровождающихся признаками ишемии миокарда, более оправдано применение верапамила или пропранолола, которые обладают антиангинальным действием; при наличии признаков сердечной недостаточности целесообразно использование амиодарона или дигоксина; при аритмиях, развившихся на фоне нарушений электролитного баланса, лечение должно включать в себя препараты магния.
Несмотря на то, что магний широко распространен в природе, его дефицит среди населения земного шара встречается чрезвычайно часто. По данным ВОЗ, дефицит магния занимает одно из ведущих мест в патологиях человека, вызванных нарушениями минерального обмена (марганца, йода, цинка, меди, кальция), и согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, регистрируется как отдельное заболевание – Е 61.2. [3, 5]. Недостаток магния может быть связан с питанием, низкой минерализацией природной воды в местах проживания, нередки нарушения всасывания магния, колоссальны потери магния при стрессе и тревожных состояниях. Снижение его содержания характерно для больных артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, для лиц, принимающих диуретики и злоупотребляющих алкоголем. Любая дополнительная нагрузка может спровоцировать развитие магниевого дефицита: гипокалорийные диеты при борьбе с лишней массой тела, стресс (особенно хронический), напряженная физическая работа и физическое перенапряжение, гиподинамия, воздействие высоких температур (жаркий климат, горячие цеха и даже регулярное посещение парной бани), злоупотребление алкоголем, беременность и лактация, гормональная контрацепция.
Магний является незаменимым макроэлементом организма и занимает четвертое место после натрия, калия и кальция по своей распространенности в организме человека. Функционирование многих ферментов связано с участием Mg2+, он также вовлечен во все реакции, протекающие с участием АТФ. Более того, к числу Мg2+ зависимых ферментов принадлежит Na+, K+, ATФaзa, выполняющую функцию мембранного натрий-калиевого насоса, обеспечивающего сопряженный активный транспорт Na+ из клетки и К+ в цитоплазму [6, 4].
Около 40% от общего количества содержится в клетках сердца, головного мозга, почек, 20–30% от этого количества может быть достаточно быстро мобилизовано в условиях его повышенного потребления [8, 9]. В тканях с самыми интенсивными обменными процессами (мышцы, нервная ткань) содержится наибольшее количество магния, причем наивысшее относительное содержание ионов магния отмечается в миокарде. Внутриклеточная фракция составляет 39%, причем до 80–90% внутриклеточного магния находится в комплексе с АТФ.
Особый интерес представляет магний как естественный антагонист кальция. Способствуя фиксации калия в клетке и обеспечивая таким образом поляризацию клеточных мембран, он играет особую роль в функционировании тканей, обладающих проводящей способностью и спонтанной электрической активностью (нервная ткань, проводящая система сердца). Магний контролирует нормальное функционирование кардиомиоцитов на всех уровнях субклеточных структур, обеспечивает нормальное функционирование цикла сокращение–расслабление кардиомиоцита, а на уровне сердца – цикла систола–диастола [10, 12]. Магний стабилизирует сердечный ритм, чрезвычайно важен в регуляции нервно-мышечной активности сердца, необходим для метаболизма кальция и витамина С, участвует в энергетическом превращении углеводов.
Сложности диагностики дисбаланса магния обусловлены явным недостатком достоверных методов определения его общего содержания в организме. Концентрация магния в сыворотке крови не может достоверно отражать его содержание во всем организме. Уровень магния в сыворотке может оставаться в пределах нормы как при недостатке, так и при избытке его в организме [10].
В настоящее время известно, что вследствие внутриклеточного дефицита магния увеличивается активность синусового узла, которая укорачивает время атриовентрикулярной передачи, снижает абсолютную рефрактерность и удлиняет рефрактерность относительную. Развивающиеся в результате этого различные формы аритмий представляют собой широкий спектр показаний к применению магния. Независимо от содержания магния в организме его введение при злокачественных нарушениях сердечного ритма эффективно с фармакодинамической точки зрения[14, 15].
Роль дефицита магния весьма существенна при остром инфаркте миокарда: показано, что до 95% больных имеют гипомагниемию в остром периоде заболевания. Кардиомиоцит теряет магний в ответ на ишемию, что приводит к истощению энергетических запасов АТФ в клетке и изменению соотношения основных катионов в клетке. После медикаментозного, инструментального или спонтанного улучшение кровоснабжения миокарда при остром инфаркте дефицит магния может привести к нарушениям ритма сердца (так называемый реперфузионный синдром) [15, 16]. Но не только при инфаркте миокарда дефицит магния может служить причиной тахикардий и различных аритмий. Наиболее характерным является желудочковая тахикардия типа «пируэт», пароксизмальная суправентрикулярная аритмия, мономорфная желудочковая аритмия.
Исследование Framinghem Heart Study продемонстрировало, что длительная гипомагниемия коррелирует с высокой частотой возникновения желудочковых экстрасистол, тахикардии, фибрилляции желудочков. В исследовании PROMISE Study была выявлена большая частота желудочковой экстрасистолии и высокая летальность в группе пациентов с гипомагниемией в сравнении с группами, в которых отмечалась нормо- и гипермагниемия. Препараты магния давно используются как антиаритмические средства, сочетающие свойства антиаритмиков I (мембраностабилизирующие) и IV классов (антагонисты кальция). Магний предотвращает потерю калия клеткой и уменьшает вариабельность длительности интервала QT, которая является прогностически неблагоприятным фактором развития фатальных аритмий. Кроме того, магний способен ингибировать симпатические влияния на сердце [14, 17]. В качестве антиаритмика соли магния наиболее эффективны (препарат выбора) при пируэт-желудочковой аритмии (torsades de pointes), благодаря способности угнетать развитие следовых деполяризаций и укорачивать длительность интервала QT [11, 19]. Магний также используется как при врожденном синдроме удлиненного интервала QT, так и при его удлинении вследствие применения антиаритмиков I класса. Приобретенное удлинение QT интервала может возникнуть при атеросклеротическом или постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и после перенесенного мио- или перикардита. Увеличение дисперсии интервала QT (более 47 мс) может также являться предиктором развития аритмогенных синкопальных состояний у больных с аортальными пороками сердца. Пациентам с врожденным удлинением интервала необходим постоянный прием b-блокаторов в сочетании с препаратами магния. Для купирования приобретенного удлиненного интервала QT применяется внутривенное введение Кормагнезина–400 из расчета 0,5–0,6 г магния в 1 ч в течение первых 1–3-х суток с последующим переходом на ежедневный пероральный прием препаратов магния не менее 4–12 нед.
Препараты магния широко используются при лечении аритмий на фоне дигиталисной интоксикации благодаря способности восстанавливать функцию калий-натриевой помпы [8]. Результаты рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого исследования MAGICA позволили рассматривать препараты магния и калия как общепринятый европейский стандарт при лечении аритмий у пациентов на фоне приема сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков. Антиаритмический эффект препаратов магния проявляется спустя 3 нед от начала лечения и позволяет снизить число желудочковых экстрасистол на 12% и общее число экстрасистол на 60–70%.
Таким образом, препараты магния играют важную роль в ведении пациентов с сердечно-сосудистой патологией прежде всего благодаря их способности благоприятно влиять на имеющиеся факторы риска и снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний на уровне популяции. Одним из наиболее удачных соединений является магния оротат, который не только принимает участие в магниевом обмене, но и обладает самостоятельным метаболическим действием [19]. Оротат магния обеспечивает доставку ионов магния непосредственно в клетку, поскольку его диссоциация происходит только внутри клетки. Оротовая кислота была впервые выделена из сыворотки коровьего молока, хотя наиболее богато ею молоко козы и овцы. Оротовая кислота синтезируется в организме человека и служит непосредственным предшественником пиримидиновых оснований – одного из составляющих нуклеиновых кислот (ДНК и РНК). Это является ее основной метаболической функцией [20, 21]. В синтезе пиримидинов может участвовать и оротовая кислота, введенная извне, что имеет важное практическое значение. В эксперименте было установлено, что оротовая кислота является кардиопротектором: ускоряет регенерацию миокарда, увеличивает устойчивость к ишемии и выживаемость при инфаркте. Оротат магния не усугубляет внутриклеточный ацидоз (в отличие от препаратов, содержащих лактат магния), который часто встречается у пациентов при сердечной недостаточности.
Оротат магния хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, обладает незначительным послабляющим эффектом. Препарат выпускается в таблетках под названием Магнерот® (500 мг оротата магния, Worwag Pharma Gmbh & Co, KG, Германия).
Выраженность антиаримического эфекта препарата Магнерот® столь высока, что именно нарушения ритма считаются основным показанием к его применению. Показана способность препарата Магнерот® предупреждать и купировать экстрасистолию как наджелудочковую, так и желудочковую, а также другие суправентрикулярные нарушения ритма. Магнерот® эффективен в качестве поддерживающего средства после купирования приступа мерцательной аритмии. Положительный эффект препарата Магнерот® отмечен и при желудочковых аритмиях, но при тяжелых нарушениях ритма лучше его комбинировать с другими антиаритмическими средствами. Одно из наиболее важных и перспективных показаний к его назначению – борьба с проаритмическими эффектами антиаритмиков I и III классов. Магнерот® может быть использован при идиопатических нарушениях ритма у детей, а также у детей с удлинением интервала QT [22]. Невозможно обойти вниманием одну из очень важных сторон терапии препаратами магния, в частности препаратом Магнерот®. Мы имеем в виду повышение устойчивости пациентов к стрессам, положительное влияние на психоэмоциональную сферу (улучшение настроения, уменьшение депрессивный проявлений), улучшение памяти и концентрации внимания [15, 19]. Трудно переоценить значимость этих эффектов, поскольку тяжелое хроническое заболевание или остро возникшая болезнь являются сильнейшим стрессом для человека. На фоне приема препарата Магнерот® пациенты отмечали ощущение прилива сил, бодрости, урежение приступов сердцебиения и слабости, нормализацию ночного сна, уменьшение раздражительности. Это позволяло улучшать качество жизни и избегать полипрагмазии, что весьма актуально в наш век лекарственных аллергий.
Универсальный режим приема препарата Магнерот® 2 таблетки 3 раза в день в течение 1-й недели лечения, а затем по 1 таблетке 3 раза в сутки последующие 5 нед. Магнерот® можно применять длительное время. Исследователи единодушны в том, что Магнерот® хорошо переносится пациентами, и побочных эффектов не возникает. У больных со склонностью к запорам отмечается нормализация стула. Магнерот® нельзя применять при нарушениях функции почек, мочекаменной болезни.
Несомненно, что при аритмиях, развившихся на фоне нарушений электролитного баланса, лечение должно включать в себя препараты магния. Одним из наиболее эффективных препаратов является Магнерот®, который помимо магния содержит оротовую кислоту, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Его применение эффективно для лечения и профилактики мерцательной аритмии, пароксизмов предсердной и желудочковой тахикардии, экстрасистолий, он показан при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта, синдроме удлиненного интервала QT.

Читать еще:  Что такое стенокардия и тахикардия и аритмия

Медицина 2.0

Применения магния в комплексной терапии аритмии сердца

В настоящее время для большинства врачей и ученых несомненным фактом является то, что дефицит магния лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Выявлена связь между низким уровнем магния и факторами риска сердечно-сосудистой патологии.

К сожалению, рацион питания современного человека содержит значительно меньше магния, чем необходимо. Магний является важным для организма элементом, он участвует более чем в 350 различных биохимических реакциях, служит универсальным регулятором обменных процессов в организме. Магний участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обмене. Играя роль естественного антагониста кальция, магний принимает участие в расслаблении мышечного волокна, снижает агрегационную способность тромбоцитов.

В течение последнего десятилетия были изучены антиаритмические механизмы действия магния. Несмотря на большой интерес исследователей к аритмиям, их фармакологический контроль до сих пор очень затруднен. Магний оказывает многоплановое действие на ключевые компоненты аритмогенеза. Он сочетает в себе свойства антиаритмиков I (мембраностабилизирующие) и IV (антагонисты кальция) классов. Магний предотвращает потерю калия клеткой и влияет на вариабельность интервала QT, которая является прогностически неблагоприятным фактором развития фатальных аритмий. Кроме того, магний способен ингибировать симпатические влияния на сердце. Благодаря этим фактам сегодня во всем мире врачи уделяют повышенное внимание включению препаратов магния в комбинированное лечение сердечно-сосудистой патологии.

Мария Александровна ПЕРЕКАЛЬСКАЯ, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в России является одной из самых высоких в сравнении с другими странами, она высока и в Новосибирской области, составляя более 240 случаев на 1 тыс. взрослого населения. Чаще всего встречается патология, возникновение которой обусловлено социальным стрессом, нарушениями обмена веществ, приемом алкоголя – это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и ишемические заболевания других органов, реже поражения сердца, обусловленные инфекционно-воспалительными процессами, врожденными и наследственными заболеваниями. Практически любое из них может приводить к развитию нарушений ритма сердца, статистика по частоте возникновения которых, к сожалению, отсутствует. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, включая нарушения сердечного ритма, необходимо отметить невысокую эмоциональную культуру и культуру социальных связей, отсутствие закрепленных физиологических навыков преодоления стресса, низкий уровень осознания важности сохранения психического и физического здоровья, нерациональное питание, недостаточную физическую активность, бесконтрольное применение лекарственных средств. Также немаловажную роль в развитии нарушений сердечно-сосудистой системы играет дефицит микроэлементов, прежде всего калия и магния. Магний – один из наиболее значимых катионов тканей человеческого организма и второй после калия по количественному содержанию в интрацеллюлярной жидкости. Он вовлечен в работу не менее 350 ферментных систем и влияет практически на все происходящие в организме человека процессы, от модели дыхания до мышечного тонуса. Известно прямое кардиопротективное действие магния, влияние на снижение потребности миокарда в кислороде, на уменьшение частоты сердечных сокращений. Магний, будучи естественным антагонистом кальция, является ключевым элементом, обеспечивающим нормальный ритм сердца. Хотя магний хорошо адсорбируется из пищи, а пища богатая магнием – это продукты, содержащие большое количество волокон, тем не менее дефицит магния не является редкостью. Около половины диетического магния потребляется с фруктами, овощами, крупами, орехами, в меньшей степени источником магния могут служить молоко, мясо и яйца. Недостаток магния может быть связан с питанием, низкой минерализацией природной воды в местах проживания, нередки нарушения всасывания магния, колоссальны потери магния при стрессе и тревожных состояниях. Дефицит магния ведет к повышению тонуса сосудов, артериального давления, активации атеросклероза, способствует развитию инсульта, кардиомиопатий, сахарного диабета. Снижение его содержания характерно для больных с артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, для принимающих диуретики и злоупотребляющих алкоголем. Прием магния с профилактической целью уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистой патологии. Его применение эффективно для лечения и профилактики мерцательной аритмии, пароксизмов предсердной и желудочковой тахикардии, экстрасистолий, он показан при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта. Также препараты магния используются для профилактики мигрени, коррекции синдрома хронической усталости, при его применении уменьшается слабость, улучшается эмоциональный статус.

Читать еще:  Аритмия при беременности симптомы —

Восполнить хронический дефицит магния можно с помощью питания и применения препаратов, содержащих магний в биологически доступной форме, каковой является его соединение с оротовой кислотой – важным компонентом обмена веществ, необходимым для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его эффекта. Препарат оротата магния – Магнерот®, 1 таблетка которого содержит 500 мг активного вещества. Обычно назначают по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 7 дней, затем – по 1 таблетке 2-3 раза. Продолжительность курса лечения – не менее 4-6 недель.

Мы широко используем Магнерот® при наследуемой патологии соединительной ткани (дисплазии соединительной ткани), он помогает больным при проблемах здоровья, связанных с дезинтеграцией соединительнотканных структур, способствуя повышению их прочности, с гемодинамическими и вегетативными нарушениями, эффективен при использовании с целью коррекции синдрома пролапса митрального клапана и гипервентиляционных нарушений.

Евгения Владимировна АКАТОВА, канд. мед. наук, доц. кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ

Проблема пролапса митрального клапана (ПМК) актуальна из-за большой частоты в популяции (13-38%) и повышенного риска развития серьезных осложнений, таких, как внезапная смерть, нарушения ритма и проводимости сердца, инфекционный эндокардит и тромбоэмболия различных сосудов. ПМК, в основе которого лежат структурно-функциональные нарушения митрального клапана сердца, приводящие к прогибанию створок клапана в полость левого предсердия в момент систолы левого желудочка, занимает ведущее место в структуре заболеваний пациентов молодого возраста. В настоящее время среди возможных патогенетических механизмов дисплазии соединительной ткани (ДСТ) многие исследователи указывают на хронический дефицит ионов магния. Это приводит к нарушению формирования соединительнотканных структур, обуславливает хаотичность расположения волокон коллагена – основной морфологический признак ДСТ. Многие авторы отмечают связь дефицита магния с полиморфизмом и выраженностью клинической симптоматики у пациентов с ПМК. Имеются работы о влиянии применения солей магния на нарушения ритма и проводимости сердца у больных с ПМК. Так, H.C. Coghlan и соавторы, Wroblewska-Kaluzewska, после терапии оксидом магния у 27% пациентов с ПМК отметили уменьшение количества желудочковых экстрасистол. Cohen L. и соавторы также рекомендуют использование солей магния для предупреждения и лечения нарушений ритма сердца при ПМК. Это соответствует литературным данным об эффективном применении препаратов магния для купирования нарушений ритма при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. По мнению ряда авторов, эффективность этой терапии значительно выше при желудочковых аритмиях по сравнению с наджелудочковыми. Кроме того, если наджелудочковые аритмии развиваются на фоне дефицита магния, эти препараты также могут оказаться полезными.

Поэтому в нашем исследовании мы решили определить эффективность применения Магнерота® у пациентов с нарушением ритма и артериальной гипертонией при идиопатическом пролапсе митрального клапана. Для этого было проведено комплексное обследование, динамическое наблюдение и дифференцированное плацебоконтролируемое лечение 84 больных с идиопатическим ПМК. Всем пациентам проводили эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, АД, офисное измерение АД, спектральный анализ вариабельности ритма сердца, пробу с максимальной физической нагрузкой. Пациенты основной группы (43 человека) получали препарат Магнерот®, содержащий 500 мг оротата магния (32,8 мг элементарного магния), в дозе 3000 мг в сутки (196,8 мг элементарного магния) в течение 6 месяцев; 41 пациент (группа сравнения) получал плацебо. Лицам обеих групп проведено комплексное обследование в начале исследования и через шесть месяцев наблюдения.

Результаты продемонстрировали, что при анализе эктопической активности по данным холтеров­-ского мониторирования ЭКГ у лиц с ПМК, получающих Магнерот®, выявлена положительная динамика – исчезновение нарушений ритма высоких градаций. Отмечено уменьшение количества эпизодов тахикардии (наджелудочковой пароксизмальной и непароксизмальной) у пациентов основной группы на 40%. Количество желудочковых экстрасистол уменьшилось у 26% пациентов; у 54% они исчезли; у 8% пациентов вместо политопных желудочковых экстрасистол регистрировались редкие монотопные экстрасистолы. У пациентов группы контроля после курса плацеботерапии изменений анализируемых параметров не выявлено. После терапии Магнеротом® число лиц с артериальной гипертонией I степени сократилось с 38 до 8%.

Таким образом, курсовое применение Магнерота® у пациентов с ПМК привело к положительной динамике электофизиологических показателей сердечной деятельности: уменьшение частоты эпизодов желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, также отмечено улучшение суточного профиля АД.

Статья опубликована в газете “Фармацевтический вестник”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector