Valdai.su

Инсульт на фоне мерцательной аритмии

Аритмия и инсульт

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Где связь инсульта и аритмии?

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

Как лечится мерцательная аритмия?

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Как предотвратить развитие инсульта?

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

Как распознать приступ аритмии и инсульта?

Ишемический инсульт

  • Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
  • У человека несвязная речь, «каша во рту».
  • Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

Мерцательная аритмия

  • Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
  • Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
  • Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение болезни

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

  • Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
  • Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.

Причина каждого пятого инсульта – мерцательная аритмия. 8 мифов об инсульте и мерцательной аритмии

20 26 Октября 2017 г. в 21:57, показов: 6230 : Разное: обо всём понемногу

29 октября в мире отмечают Всемирный день по борьбе с инсультом. Как демонстрирует статистика, это заболевание молодеет и продолжает уносить жизни жителей Беларуси. Многие переносят инсульт в связи с низким уровнем медицинской грамотности населения. Причина каждого пятого ишемического инсульта – мерцательная аритмия.

В 2016 году в Беларуси перенесли инсульт 32,5 тыс. пациентов. При этом 30% из них были трудоспособного возраста. По словам внештатного специалиста по неврологии Министерства здравоохранения Сергея Лихачева, уровень летальных исходов от инсультов в республике падает. Сегодня из 100 пациентов с инсультом, которые находятся в стационаре, умирают порядка 13 процентов. 10 лет назад показатели были другими – 25%.

Специалисты отмечают, что уровень заболеваемости инсультом в городах и сельской местности примерно одинаков. И эта тенденция касается каждого белорусского региона. Чаще всего инсульт происходит на фоне артериальной гипертензии. По словам представителя бренда тонометров Microlife Анны Акулич, распространенность этого заболевания в различных странах отличается. Экономически развитые страны отличаются лучшей информированностью об инсульте и его профилактике. Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно увеличиваясь с возрастом. В Беларуси заболеваемость инсультом в выше, чем в европейских странах.

Порядка 20% ишемических инсультов происходят по причине мерцательной аритмии. Как отмечают медики, людям с этим заболеванием следует серьезно следить за своим здоровьем и не запускать болезнь. Тем же, у кого мерцательная аритмия происходит впервые, следует незамедлительно обращаться к врачу. Распознать мерцательную аритмию сегодня возможно с помощью специальных тонометров с технологией AFIB.

«В последние годы показана реальная возможность и высокая эффективность профилактики инсульта путем контроля артериального давления. Доказано, что активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертензии позволяет снизить заболеваемость инсультом за 4-5 лет на 45-50%», – отмечает врач-невролог высшей категории Людмила Костенич.

Риск заболеваемости инсультом повышается у людей с избыточной массой тела, низким уровнем физической активности, высоким уровнем негативных эмоций – агрессией, враждебностью.

Читать еще:  Сыроедение и аритмия

Профилактика острого нарушения мозгового кровообращения:

– выявление факторов риска, групп риска;

– изменение образа жизни, отказ от вредных привычек;

– физическая активная, ходьба 1,5 часа в день;

– успешное лечение фоновых заболеваний и патологических состояний: артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга, сахарного диабета, заболеваний сердца с нарушением сердечного ритма, мерцательной аритмии.

29 октября в мире отмечают Всемирный день по борьбе с инсультом. Как показывает статистика Минздрава, для белорусов этот день особенно актуален, ведь уровень заболеваемости инсультом в нашей стране превышает европейский в 2,5 раза. Инсульт занимает второе место среди причин смерти в развитых странах и первое среди причин инвалидности. А каждый пятый инсульт происходит по причине мерцательной аритмии. Однако многие до сих пор не знают, что это за болезнь, и как себя от нее предостеречь. Мы решили развенчать 8 главных мифов об инсульте, в которые вы по-прежнему верите.

Миф №1. Инсульты случаются только у пожилых людей.

Большинство инсультов приходится на людей в возрасте 65-70 лет. Однако это не значит, что эта болезнь не встречается у молодых. Медики утверждают: инсульт молодеет, а случаи, когда в больницах с этим заболеванием встречаются молодые, уже никого не удивляют. Происходит это из-за урбанизации и ее последствий – психологических стрессов, раздражения, негативных эмоций. Инсульту подвержены и люди с вредными привычками: курением, перееданием (лишний вес), малоподвижным образом жизни. Также это заболевание может быть обусловлено врожденными дефектами сердца, о которых люди зачастую не догадываются. Иногда инсульт встречается даже у малышей.

Миф № 2. Инсульт бывает только одного вида

На самом деле, существует два вида инсульта. 85% от всех инсультов относятся к ишемическим, которые возникают из-за блокировки одного из кровеносных сосудов, снабжающих мозг. Реже встречается геморрагический инсульт. Он происходит в результате разрыва кровеносного сосуда и кровотечения в ткани мозга. Уровень смертности при геморрагическом инсульте выше, чем при ишемическом.

Миф №3. Инсульт нельзя предотвратить

Инсульт случается внезапно, однако его можно избежать. 80% инсультов происходят из-за запущенных болезней: артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушения сердечного ритма. Человек, который болеет гипертензией, должен постоянно следить за собой – проверять артериальное давление и принимать лекарства. Как отмечает белорусский невролог Людмила Костенич, к сорока годам человеку необходимо знать о своем здоровье принципиальные вещи: цифры артериального давления, сахара и холестерина. Если они находятся в пределах нормы, то причин для беспокойства нет. Если выявляется склонность к артериальной гипертензии и повышается уровень сахара, то необходимо лечиться, чтобы не случился инсульт.

Миф №4. Мерцательная аритмия – невидимая

Каждый пятый ишемический инсульт происходит из-за мерцательной аритмии – разновидности нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия может проявляться постоянно, и, значит, человеку необходимо принимать серьезные препараты, разжижающие кровь. А если она происходит впервые, то ее может быть сложно не почувствовать. В результате мерцательной аритмии человек испытывает головокружение, у него случается потливость и слабость. Однако, как понять, что это именно мерцательная аритмия, которая зачастую приводит к тяжелым инсультам? Оказывается, ее можно выявить благодаря тонометрам со специальной технологией AFIB. Такие тонометры определяют мерцательную аритмию с высокой точностью: в 98 % случаев из 100 он определит это опасное состояние. Таким образом, тонометры с технологией AFIB обеспечивают раннее выявление мерцательной аритмии и позволяют своевременно обратиться к врачу, для того чтобы вовремя начать лечение и избежать инсульта.

Миф №5. Инсульт всегда имеет тяжелые симптомы

Кинематограф рисует больных инсультов как людей, которые непременно прикованы к кровати и парализованы. Однако следует помнить, что зачастую инсульты не имеют особых внешних проявлений. При инсульте человек может чувствовать слабость в руке или ноге и испытывать затруднения с речью. Например, он может с трудом разговаривать, переставлять слова или слоги в слове, не понимать обращенную речь или не разговаривать вообще. Иногда симптомы инсульта напоминают проявления сердечного приступа. А иногда людей с инсультом на улице принимают за пьяных, потому что у них заплетаются ноги. Поэтому если вы видите человека, который не может нормально идти, не записывайте его в клуб выпивох. Поинтересуйтесь, как он себя чувствует.

Миф №6. Симптомы инсульта могут пройти

При проявлении симптомов инсульта многие думают, что они могут пройти. Однако это ложное убеждение может стоить человеку жизни. По словам невролога Людмилы Костенич, большинство людей обращаются к врачу только через 5-8 часов после того, как с ними случился инсульт. Они ошибочно полагают, что слабость в руке или ноге пройдет, а в глазах перестанет двоиться. Однако чем раньше человек обратится к специалисту, тем выше шанс, что он сможет вернуться к нормальной жизни в обществе. Ни в коем случае нельзя игнорировать и транзиторную ишемическую атаку, которую называют в народе «микроинсультом». Если вы испытываете слабость в ногах и руках, затруднение при ходьбе, проблемы со зрением, головокружение или онемение одной стороны тела, срочно обращайтесь к врачу.

Миф №7. После инсульта человек никогда не будет работать

Многие ошибочно полагают, что инсульт навсегда обрекает человека на жизнь в четырех стенах. Однако, как подчеркивают медики, это заболевание – не приговор. При правильном лечении и постоянном наблюдении у специалистов даже с тяжелым инсультом человек может вернуться к нормальной жизни в обществе. Например, в практике невролога Людмилы Костенич был случай, когда человек дважды перенес инсульт с кровоизлиянием в мозг и побывал в коме. Медики были уверены, что он больше никогда не сможет ходить и вести привычный образ жизни. Но благодаря правильному лечению, через год пациент уже управлял автомобилем. А еще через полгода вышел на работу.

Миф №8. Инсульт грозит только мужчинам

Есть миф, что инсульт – мужское заболевание. Однако это не так. Женщины подвержены инсульту равно в той же степени, как и мужчины, о чем свидетельствует статистика. Вспомним, что от инсульта умерло много великих людей. Например, эта болезнь унесла жизнь премьер-министра Великобритании Маргарет Тетчер.

Насколько опасна аритмия после инсульта

К возникновению нарушения ритма сердца и инсульта головного мозга часто приводят одинаковые причины: атеросклероз, сахарный диабет, гипертония и стресс, неправильный образ жизни. Мерцание предсердий может быть предвестником инсульта, проходить одновременно с ним или развиваться в восстановительном периоде.

Для профилактики осложнений этих заболеваний используют антикоагулянтную терапию и антиаритмические препараты, средства для восстановления мозговой ткани.

Причины аритмии после инсульта

Развитие мерцательной аритмии является причиной ишемического инсульта, ухудшает его течение, а также замедляет процесс реабилитации. К нарушению ритма сердца приводят такие заболевания:

  • атеросклеротическое поражение артерий;
  • ангиопатия при сахарном диабете;
  • ишемическая и гипертоническая болезнь;
  • инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • пороки сердца на фоне ревматизма;
  • миокардит;
  • заболевания щитовидной железы;
  • употребление алкоголя;
  • передозировка сердечных гликозидов (Целанид, Дигоксин) или адреностимуляторов (Дофамин, Добутамин, Адреналин);
  • снижение содержания калия в крови (например, при лечении мочегонными).
Читать еще:  Из за чего бывает мерцательная аритмия

Большинство из этих этиологических факторов одновременно провоцируют или отягощают нарушение мозгового кровообращения, поэтому сочетание мерцательной аритмии с инсультом считается частым и неблагоприятным вариантом.

Рекомендуем прочитать статью о мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, риске инсульта, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о приступе мерцательной аритмии.

Опасности изменения ритма сердца

Мерцательная аритмия возникает при нарушении формирования и распространения сердечных импульсов по сердечной мышце. Она сопровождается частыми и некоординированными сокращениями предсердий или фибрилляцией (мышечным дрожанием) волокон миокарда.

Так как предсердная мышца не может полностью перекачать кровь в желудочки из-за хаотичных движений отдельных частей, то желудочки не могут выбросить кровь в достаточном объеме в аорту.

Доказано, что более 65% кровяных сгустков, сформированных в сердце, проходят в церебральные пути. Из всех ишемических инсультов 17% возникли на фоне мерцательной аритмии. Особенно высокий риск нарушений мозговой гемодинамики у пожилых пациентов, имеющих повышенную свертывающую активность крови, уже имевших в прошлом тромбоэмболии любой локализации, а также при наличии гипертонии и сахарного диабета, ишемии миокарда.

Низкий приток крови в головной мозг при мерцательной аритмии объясняется также и уменьшенным сердечным выбросом. Одним из тяжелейших осложнений считается аритмогенный шок с быстрым и выраженным падением артериального давления из-за слабого поступления крови из трепещущих предсердий в желудочки. На его фоне возможно резкое ослабление питания головного мозга с фатальными последствиями для пациента.

Диагностика аритмии

Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:

  • жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
  • слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
  • при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.

Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.

Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.

УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.

Методы лечения

Для терапии мерцания предсердий нужно назначение комплекса медикаментов, которые решают такие задачи:

  • восстановление ритма – Новокаинамид, Кордарон внутривенно, Ритмонорм;
  • профилактика рецидива приступа – таблетки Кордарона, Пропанорма для курсового применения;
  • контроль частоты сокращений – Дигоксин, Изоптин, Анаприлин;
  • предотвращение тромбоэмболии – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспирин.

В том случае, если приступы мерцания частые, то для полного устранения источника нарушения ритма проводится изоляция очага патологического возбуждения. Для этого радиочастотными волнами действуют на устья легочных вен или прижигают часть миокарда в зоне предсердно-желудочкового узла. При этом возникает полная блокада проведения импульсов, требующая установки кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме.

Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:

Профилактика мерцательной аритмии

Для предотвращения нарушений ритма сердца рекомендуется коррекция образа жизни в виде отказа от курения и злоупотребления алкоголем, ограничения жирных продуктов животного происхождения в рационе, снижения избыточного веса. При наличии гипертонии и сахарного диабета необходимо поддержание рекомендованных уровней давления и сахара в крови при помощи адекватной лекарственной терапии.

Хирургическая профилактика повторных инсультов при мерцательной аритмии может быть назначена пациентам с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения. Применяется закупорка ушка, расположенного в левом предсердии и являющегося причиной более 93% кардиоэмболических инсультов.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии при диабете. Из нее вы узнаете о признаках аритмии, симптомах сбоя сердца, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.

Развитие мерцательной аритмии на фоне ишемического инсульта происходит у пациентов, страдающих атеросклерозом артерий, гипертонией, диабетом или имеющим изменения в миокарде из-за других болезней сердца. Высокий риск поражения мозговых артерий объясняется нарушением координации сокращений сердца, образованием вихревых потоков крови и тромбов, низким сердечным выбросом.

Для диагностики нарушения ритма используются данные осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение проводится по нескольким направлениям – восстановление ритма, профилактика осложнений и рецидива.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

Измерять давление после инсульта необходимо каждые пол часа в первые дни. Происходят скачки как после ишемического, так и геморрагического. Опасно как высокое, так и низкое. Таблетки зачастую выписываются на длительный период. Какое должно быть в норме после инсульта?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Возникает ишемический инсульт из-за различных нарушений, причины кроются и в неправильном образе жизни. Симптомы зависят от вида поражения – левого, правого полушария, лобной доли. Бывает несколько степеней, а также выделяют лакунарный, обширный. Опасное последствие – отек головного мозга.

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

Во многих случаях калина при аритмии оказывает положительное воздействие на сердце и сосуды, укрепляя их и нормализуя ритм. Она поможет и при мерцательной аритмии. Лечение проводится с использованием рецептов с медом и другими компонентами.

Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено – РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

Читать еще:  Лимон от гипертонии

Реальная угроза жизни – стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

Мерцательная аритмия: как избежать осложнений и предупредить инсульт

С недавних пор такие больные получили шанс на наиболее безопасную защиту от смертельно опасного осложнения своего недуга. Об этом шла речь на Европейском кардиологическом конгрессе, в котором приняли участие около 30 тысяч кардиологов из разных стран. В том числе и из России.

Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Дмитрию Напалкову.

Опасный сценарий

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), сопровождающаяся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или фибрилляцией (подергиванием) отдельных групп предсердных мышечных волокон, – пожалуй, одно из самых распространенных нарушений ритма сердца. Особенно у людей пожилого возраста.

Приступы сердечных перебоев (пароксизмов) могут возникать и у более молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя. Иногда приступ мерцательной аритмии возникает на фоне приема некоторых лекарств (например, мочегонных), физической нагрузки, сильного стресса.

При этом характерных для мерцательной аритмии неприятных ощущений в области сердца, одышки и болей в грудной клетке может и не быть. Фибрилляция предсердий может протекать бессимптомно. До тех пор пока с возрастом к этой проблеме не присоединяются гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и т. д.

Кстати, сама по себе мерцательная аритмия опасности не представляет. Вопреки бытующему мнению, фибрилляция предсердий не переходит в желудочковую тахикардию, за которой, как правило, может последовать остановка сердца.

Мерцательная аритмия опасна другим – застоем крови, в результате чего в камерах сердца (чаще – в левом предсердии) образуются сгустки (тромбы). Но самое страшное происходит, когда мелкие фрагменты тромба (эмболы) отрываются и вместе с током крови попадают в коронарные сосуды, вызвав инфаркт. Или кардиоэмболический инсульт, если смертоносная «пуля» достигает сонной артерии.

Сложная дилемма

До недавнего времени предотвратить подобное развитие событий можно было единственным способом – с помощью приема так называемых антагонистов витамина К – антикоагулянтов, разжижающих кровь (к которым относится известный многим варфарин), благодаря которым риск развития инсульта и других сосудистых осложнений снижается на 64%, а смертность – на 26%.

Но, как у любой лекарственной терапии, у антикоагулянтов, даже самых эффективных, есть и обратная сторона – риск кровотечений (вплоть до геморрагического инсульта, который по своим последствиям еще разрушительнее, чем ишемический). Это обусловливает необходимость постоянного лабораторного контроля крови и коррекции дозы этих препаратов в случае выхода показателей состояния системы гемостаза (так называемого МНО – международного нормализационного отношения) за пределы целевого диапазона, который у пациентов, получающих антикоагулянты, чаще всего составляет от 2 до 3.

В странах Европы эту проблему решили, создав сеть так называемых антикоагулянтных клиник, куда пациент с фибрилляцией предсердий, получающий антитромботическую терапию, может прийти в любое время для коррекции дозы антикоагулянта. В самом начале лечения частота таких визитов может составлять 1 раз в 2–3 дня, а затем – 1 раз в 2–3 недели.

У нас в стране таких клиник, за исключением некоторых лечебных учреждений, в числе которых – Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (в УКБ № 1 с сентября 2012 года функционирует кабинет контроля антикоагулянтной терапии), увы, до сих пор не создано.

Кроме того, эффективность терапии антагонистами витамина К сильно зависит от того, какое количество этого витамина пациент получает с пищей. Малина, зеленый чай, зеленые овощи, капуста, яйца и другие продукты, богатые витамином К, в этом случае нежелательны, так как влияют на эффективность лечения, поэтому любое изменение в рационе у таких пациентов требует консультации с лечащим врачом, что в условиях наших перегруженных поликлиник далеко не всегда возможно.

В продолжении: Как лечить аритмию →

Оптимальный баланс

Но с недавних пор у пациентов с высоким риском кардиоэмболических инсультов появилась альтернатива – новое поколение пероральных антикоагулянтов, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина. Они блокируют действие тромбина, который является ключевым белком, участвующим в процессе свертывания крови.

В отличие от антагонистов витамина К, этот новый, более эффективный класс препаратов не взаимодействует с пищевыми продуктами и не требует постоянного контроля показателей крови.

А главное, на этой терапии значительно ниже риск угрожающих жизни кровотечений, что уже по достоинству оценили во многих российских стационарах, где прямые ингибиторы тромбина успешно применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших плановое протезирование коленного или тазобедренного сустава, а также у пациентов с фибрилляцией предсердий, когда имеются противопоказания к приему антагонистов витамина К или адекватный контроль за их приемом не представляется возможным.

Специалисты убеждены: у прямых ингибиторов тромбина, которые пациенты с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии должны принимать пожизненно, – большое будущее. Однако, как и в случае с антагонистами витамина К, назначать это лекарство должен только врач.

Не стоит забывать и о противоаритмических препаратах, уменьшающих частоту возникновения приступов фибрилляции предсердий и восстанавливающих и удерживающих нормальный (синусовый) ритм сердца. Правда, у большого числа пациентов пожилого возраста антиаритмическая терапия носит, скорее, второстепенный характер. В силу отягощенности другими заболеваниями у 20–25% пациентов пожилого возраста эти препараты не способны полностью избавить от мерцательной аритмии.

Поэтому основным направлением в ведении больных пожилого возраста с мерцательной аритмией стала не столько борьба с самой фибрилляцией предсердий, сколько профилактика жизнеугрожающих осложнений данного заболевания. И здесь, к счастью, врачу уже есть из чего выбирать. Главное – сделать этот выбор грамотно.

Наша справка

Кардиоэмболический инсульт – это острая недостаточность мозгового кровообращения в результате закупорки артерий, питающих головной мозг, эмболами сердечного происхождения.

Среди причин кардиоэмболического инсульта выделяют:

  • мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий);
  • заболевания клапанного аппарата сердца;
  • инфекционный эндокардит;
  • острый инфаркт миокарда.

Кардиоэмболический инсульт развивается внезапно без каких-либо предвестников, а не только на фоне физического и (или) эмоционального напряжения.

Важно

Согласно исследованиям, ¼ инсультов, произошедших по непонятным причинам, связана с мерцательной аритмией, которая может протекать бессимптомно. Поэтому в последнее время врачей-кардиологов нацеливают следующим образом: если к вам приходит больной старше 65 лет, положите ему руку на пульс и проверьте, нет ли у него неритмичного сердцебиения.

При подозрении на мерцательную аритмию необходимо снять ЭКГ, а для ее длительного поиска – холтеровское мониторирование ЭКГ. Причем лучше не суточное, а 3‑ или даже 7‑дневное.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector